妇科-腹部手术病人的护理-课件.ppt

1、腹部手术病人的护理教学要求：1掌握腹部手术病人术前、术后的掌握腹部手术病人术前、术后的护理评估、护理诊断及护理措施。护理评估、护理诊断及护理措施。2掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理评估及护理措施。肿瘤病人的护理评估及护理措施。3理解子宫内膜癌的临床表现、处理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理。理原则及护理。4了解腹部手术病人的病因、病理。了解腹部手术病人的病因、病理。第一节第一节 腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理1 1按急缓程度：按急缓程度：择期择期 限期限期 急诊急诊【腹部手术的分类】有一些手术，如胎儿宫内窘有一些手术，如胎儿宫内窘迫、异

2、位妊娠大出血等手术，迫、异位妊娠大出血等手术，因病情紧迫，需要最短的时因病情紧迫，需要最短的时间内迅速手术，因病情紧迫，间内迅速手术，因病情紧迫，需要在最短的时间内手术，需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的可能否则就有生命危险的可能 有些手术时间，虽也有些手术时间，虽也可选择，但是由于病可选择，但是由于病情需要，不宜过久的情需要，不宜过久的延迟，例如各种恶性延迟，例如各种恶性肿瘤根治术，所需要肿瘤根治术，所需要准备的时间有一定限准备的时间有一定限度，应在这一限期内度，应在这一限期内尽可能的做到充分准尽可能的做到充分准备。备。有些手术施行的早晚，不有些手术施行的早晚，不致影响治疗效果，可以

3、选致影响治疗效果，可以选择适当时期进行。如：子择适当时期进行。如：子宫肌瘤切除手术，应当做宫肌瘤切除手术，应当做好充分的术前准备，使手好充分的术前准备，使手术能达到最大的安全性与术能达到最大的安全性与最好的效果。最好的效果。2按手术范围 次全子宫次全子宫-单纯子宫体切除，单纯子宫体切除，宫颈保留宫颈保留 全子宫切除全子宫切除-子宫全部切除子宫全部切除 单纯附件切除单纯附件切除-卵巢或输卵管卵巢或输卵管 子宫和附件的切除子宫和附件的切除 子宫根治术子宫根治术 剖宫产术剖宫产术【腹部手术的分类【腹部手术的分类】子宫本身病变或因子宫本身病变或因 附件病变不能保留子宫附件病变不能保留子宫 附件病变如输

4、卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块盆腔肿块 诊断不明的急腹症诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难经阴道分娩困难【适应证】【手术前准备【手术前准备】护理评估护理评估 （1）病史 （2）身体评估：生命体征 营养及饮食 辅助检查 （3）心理社会评估2 2护理诊断护理诊断（1）知识缺乏（2）选择冲突（3）焦虑（4）恐惧护理目标护理目标（1）病人对疾病治疗护理知识增加。（2）病人和医生共同决定手术方式。（3）病人焦虑程度减轻。1 1心理支持心理支持 担心疼痛，紧张担心疼痛，紧张 关心主刀医生技术及手术效果，关心主刀医生技术及手术效果，要求关心照顾，要求关心照顾，担心疾病性质，担心疾病

5、性质，关心预后情况，关心预后情况，忧郁，担心女性性征及性生活改变忧郁，担心女性性征及性生活改变 担心经济问题等担心经济问题等 耐心解答，提供资料，情感支持耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备】1.1.子宫切除术前疾病知识：子宫切除术前疾病知识：2.2.用通俗易懂的语言向病人介绍手用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。项准备。3.3.认真做好术前合并症的处理：认真做好术前合并症的处理：4.4.老年病人老年病人 5.5.术前营养状况直接影响术后康复术前营养状况直接影响术后康复 6.6.预防术后并发症预防术后并发症【术前指导术前指导】1

6、 1备皮备皮：范围：范围：上自上自剑突下剑突下，下至下至大腿上大腿上1/31/3，两侧至两侧至腋中线腋中线，外阴部外阴部 （注意肚脐）（注意肚脐）【手术前一日护理】【手术前一日护理】2 2消化道准备消化道准备：术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前术前8 8小时小时禁食禁食,术前术前4 4小时小时禁饮禁饮 手术涉及肠道：手术涉及肠道：术前术前3 3天天进无渣半流饮食进无渣半流饮食 肠道制菌剂肠道制菌剂 清洁灌肠清洁灌肠【手术前一日护理】阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道 手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部 涂1%甲紫。3 3镇

7、静剂：镇静剂：手术前夜手术前夜4 4其他其他：皮试，配血皮试，配血【手术前一日护理】1 1看望病人看望病人：生命体征，月经，情绪：生命体征，月经，情绪2 2膀胱准备膀胱准备：术前插留置导尿管：术前插留置导尿管3 3阴道准备阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记：阴道冲洗，宫颈做标记4 4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5 5其他其他：假牙，首饰等：假牙，首饰等6 6给基础麻醉药给基础麻醉药7 7送病人上手术室送病人上手术室【手术日护理】护理评价护理评价（1）病人能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。（2）病人能同医护人员讨论手术方式及 范围，对手术充满信心。（3）病人生理方面所出现的交感神经刺

8、 激症状消失。【手术后护理】护理评估护理评估（1）病史：了解手术情况。（2）身体评估：生命体征：与术前比较；神志：了解全麻病人的麻醉恢复情况；皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；各种管道：观察引流管是否通畅（3）心理社会评估：了解病人心理反应。【手术后护理】护理诊断护理诊断（1）疼痛。（2）活动无耐力。（3）有体液不足的危险。（4）有感染的危险。【手术后护理】护理目标护理目标（1）病人疼痛缓解。（2）病人体力逐渐恢复。（3）病人没有体液不足。（4）病人没有术后感染。床边交接班床边交接班体位体位观察生命体征观察生命体征尿量观察尿量观察 子宫动脉子宫动脉自外向内跨

9、越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方 术后尿量应术后尿量应 5050ml/hml/h缓解疼痛缓解疼痛 术后术后2424小时内疼痛小时内疼痛最明显最明显 止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理【手术后护理】护理评价护理评价（1）病人自述疼痛减轻，安静入睡。（2）病人能做一些力所能及的自我护理（3）病人没有体液不足的体征。（4）病人体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。【术后常见并发症及护理】1 1腹胀腹胀 早下床，多活动早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1 1、2 2、3 3灌肠灌肠 肛管排气肛管排气 穴位注射：足三里穴位注

10、射：足三里 皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明2 2泌尿系感染泌尿系感染 预防尿潴留：预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿量，环境准备，导尿3.3.伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理【术后常见并发症及护理】【出院准备】趋势：早期出院趋势：早期出院 适当活动，避免负重适当活动，避免负重 性生活指导性生活指导 及时随诊及时随诊【急诊手术护理要点】1 1提供安全环境提供安全环境2 2迅速术前准备迅速术前准备3 3积极配合抢救积极配合抢救重点内容:妇科腹部病人的术前准备和术后护理港星梅艳芳 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸

11、坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代 宫颈癌夺走了她年轻的生命宫颈癌夺走了她年轻的生命 享年40岁 又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！子宫颈癌子宫颈癌移行带区 什么时间E2 新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期，生育期，尤其是妊娠期，这时E 。什么时间E2 幼女期来自母体的E2消失，绝经期卵巢萎缩。是最常见的妇科是最常见的妇科恶性肿瘤恶性肿瘤 多见于多见于4055岁、岁、6069岁的妇女岁的妇女。子宫颈癌子宫颈癌 病因病因：不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活

12、时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。分类分类及病理及病理：好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。按病变发展过程：宫颈浸润癌 癌前病变 依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型 转移途径转移途径：临床分期：临床分期：早期浸润癌直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 淋巴转移途径示意图淋巴转移途径示意图0期期 原位癌原位癌 期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 期期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期期 癌灶侵范

13、阴道下癌灶侵范阴道下1/3或延及盆或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者壁，有肾盂积水或肾无功能者 期期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜膀胱粘膜及直肠粘膜 临床表现：临床表现：症状：症状：1、阴道流血、阴道流血 年轻：接触性出血，经期延长，周期缩年轻：接触性出血，经期延长，周期缩短，经量增多等；短，经量增多等；老年病人：绝经后不规则阴道出血老年病人：绝经后不规则阴道出血2、阴道排液、阴道排液 多为白色或血性，稀薄，有腥臭；多为白色或血性，稀薄，有腥臭；晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带。3、晚期症状、晚期症状 疼痛，泌尿系及肠道症

14、状，恶病质。疼痛，泌尿系及肠道症状，恶病质。处理原则：处理原则：体征：体征：l 早期宫颈癌无明显表现，早期宫颈癌无明显表现，l 发展可表现为外生型、内生型、发展可表现为外生型、内生型、溃疡型等。溃疡型等。l 妇科检查可扪及两侧盆腔组织增妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时形成冰冻骨盆厚，结节状，有时形成冰冻骨盆。辅助检查：辅助检查：2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用

15、方法。1、手术治疗、手术治疗 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫子宫根治术加盆腔淋巴结清扫 适用于适用于、期期2、放射治疗、放射治疗 适用于各期适用于各期3、手术加放射综合治疗、手术加放射综合治疗 适用于病灶大或手术后发现有转适用于病灶大或手术后发现有转移者移者4、化疗、化疗 适用于晚期癌及复发癌适用于晚期癌及复发癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌 病史病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危男性接触史、遗传因素等情况。颈炎史、高危男性接触史、遗传因素等情况。身体状况身体状况症状症状体征体征辅助检查辅助检查心理状况心理状况阴道出血阴道出血：最早期表现为接触性

16、出血。阴道排液阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。疼痛疼痛：为晚期主要症状。早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织 增厚，结节状。1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法。常用方法。2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位部位。3.阴道镜检查：宫颈刮片阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌宫颈及

17、颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。点处活检。否认否认-愤怒愤怒-妥协妥协-忧郁忧郁-接受接受护理评估护理评估子宫颈癌子宫颈癌 恐惧恐惧 营养失调营养失调 疼痛疼痛 排尿异常排尿异常 自我形象紊乱自我形象紊乱 病人恐惧减轻，主动配合病人恐惧减轻，主动配合治疗。治疗。病人能维持合理营养。病人能维持合理营养。疼痛感减轻，并能说出减疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。轻疼痛的方法。术后膀胱功能恢复正常。术后膀胱功能恢复正常。病人对术后生活方式有信病人对术后生活方式有信心心。护理诊断护理诊断护理目标护理目标皮肤准备

18、皮肤准备 术前术前1日进行日进行肠道准备肠道准备 术前术前3天进无渣半流天进无渣半流质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，术前术前1日进流质饮食并清洁灌肠日进流质饮食并清洁灌肠阴道准备阴道准备 术前术前3日每日阴道冲日每日阴道冲洗洗2次，手术日晨用消毒液行宫次，手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒颈、阴道消毒盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 术前教会锻炼方术前教会锻炼方法法术后留置尿管术后留置尿管714 天天盆底肌肉的锻炼：盆底肌肉的锻炼：术后术后2日开始日开始膀胱肌肉的锻炼：膀胱肌肉的锻炼：拔管前拔管前3日开始夹管，每日开始夹管，每2小时放尿一次。小时放尿一次。导残余尿导残余尿 残

19、余尿连续残余尿连续3次在次在100ml以下，不需再留导尿管以下，不需再留导尿管。（1）生命体征及神智变化）生命体征及神智变化（2）皮肤：刀口及麻醉针孔）皮肤：刀口及麻醉针孔处敷料是否干燥，骨突出处处敷料是否干燥，骨突出处皮肤是否完整。皮肤是否完整。（3）疼痛的护理）疼痛的护理（4）注意双侧腹股沟有无淋）注意双侧腹股沟有无淋巴囊肿。巴囊肿。（5）保持腹腔及阴道引流管）保持腹腔及阴道引流管的通畅的通畅，观察引流液的量、，观察引流液的量、质、色，一般质、色，一般48-72小时拔除小时拔除引流管。引流管。高能量高能量高维生素高维生素营养素全面的饮食营养素全面的饮食（1）定期随访）定期随访 （2）出院时

20、尿管未拔除，）出院时尿管未拔除，教会病人保留尿管的护理；教会病人保留尿管的护理；遵医嘱到医院拔尿管、导遵医嘱到医院拔尿管、导残余尿。残余尿。（3）鼓励病人康复后逐）鼓励病人康复后逐步增加活动强度步增加活动强度子宫颈癌子宫颈癌五、护理措施五、护理措施 增强治疗信心增强治疗信心 术前准备术前准备 协助膀胱恢复功能协助膀胱恢复功能 术后观察术后观察 饮食与营养饮食与营养 出院指导出院指导子宫颈癌子宫颈癌六、健康教育 普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应诊断、早治疗，一般妇女应每每12年普查年普查1次次，有，有接触性出血者接触性出

21、血者应及时就诊。应及时就诊。积极积极治疗慢性宫颈炎治疗慢性宫颈炎。制定康复计划、做好定期随访。制定康复计划、做好定期随访。子宫肌瘤子宫肌瘤 由于子宫平滑肌由于子宫平滑肌组织增生而形成的组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖肿瘤，是女性生殖器官器官最常见的良性最常见的良性肿瘤。肿瘤。以以3050岁岁年龄妇女最多见。年龄妇女最多见。子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤病因病因：可能与体内雌激素水平过高：可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。或长期刺激有关。病理病理：由子宫平滑肌增生形由子宫平滑肌增生形成的实质性球形肿瘤成的实质性球形肿瘤。分类分类：根据肌瘤生长过程根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关中与肌壁

22、之间的关系分为三类。系分为三类。腹腔镜下所见子宫肌瘤肌瘤变性肌瘤变性：血供不足缺：血供不足缺 乏营养而变性。乏营养而变性。（1）浆膜下肌瘤）浆膜下肌瘤（2）肌壁间肌瘤）肌壁间肌瘤（3）黏膜下肌瘤）黏膜下肌瘤变性常见的种类有：变性常见的种类有：（1）玻璃样变）玻璃样变（2）囊性变）囊性变 （3）红色样变）红色样变（4）肉瘤样变）肉瘤样变子宫肌瘤子宫肌瘤临床表现临床表现处理原则处理原则1、症状症状（1）月经改变）月经改变（2）白带增多）白带增多（3）腹部肿块）腹部肿块（4）腰酸、下腹坠胀及腹痛）腰酸、下腹坠胀及腹痛（5）压迫症状）压迫症状（6）不孕或流产）不孕或流产（7）继发性贫血）继发性贫血2.

23、体征：体征：子宫呈不规则或均匀性增大，子宫呈不规则或均匀性增大，质硬。质硬。浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫有蒂相连，可活动。与子宫有蒂相连，可活动。粘膜下肌瘤子宫多均匀性增大。粘膜下肌瘤子宫多均匀性增大。3.辅助检查辅助检查 B超检查可确诊超检查可确诊（一）保守治疗（一）保守治疗1、随访观察：肌瘤小、无症状或症状较轻、随访观察：肌瘤小、无症状或症状较轻者，尤其是已近绝经期的妇女，者，尤其是已近绝经期的妇女，3-6个月定个月定期随访。期随访。2、药物治疗、药物治疗：肌瘤小于：肌瘤小于2个月妊娠子宫、个月妊娠子宫、症状不明显、近绝经期或全身情况不能耐受症状不明显、近

24、绝经期或全身情况不能耐受手术者。多采用雄激素治疗。手术者。多采用雄激素治疗。（二）手术治疗（二）手术治疗肌瘤超过肌瘤超过2个月妊娠子宫，症状明显、肌瘤个月妊娠子宫，症状明显、肌瘤生长过快，保守治疗失败的病人。生长过快，保守治疗失败的病人。途径：经腹、经阴道。途径：经腹、经阴道。方式：肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子方式：肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术宫切除术。子宫肌瘤挖除术子宫肌瘤挖除术子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤、子宫切除术子宫肌瘤、子宫切除术子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤健康史健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月

25、经变化及治疗。素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。身体状况身体状况：1.症状症状2.体征体征1.月经改变月经改变 2.白带增多白带增多 3.腹部包块腹部包块4.腰酸、下腹坠胀及腹痛腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状压迫症状 6.不孕或流产不孕或流产 7.继发性贫血继发性贫血心理状况心理状况：辅助检查辅助检查：妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。焦虑、担心焦虑、担心B超检查、宫腔镜检查超检查、宫腔镜检查护理评估护理评估子宫肌瘤子宫肌瘤 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 营养失调营养失调 知识缺乏知识缺乏 焦虑焦虑 病人贫血得到纠正，营病人贫血得到纠正，营养状况改善。养状况改

26、善。病人获得有关子宫肌瘤病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。及其健康保健知识。病人焦虑程度减轻或消病人焦虑程度减轻或消失。失。子宫肌瘤子宫肌瘤1.提供疾病知识，增强治疗信心提供疾病知识，增强治疗信心2.病情观察，对症护理病情观察，对症护理（1）阴道出血量）阴道出血量（2）阴道分泌物，做好术前准备。）阴道分泌物，做好术前准备。（3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛3.做好术后护理和出院指导做好术后护理和出院指导（1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于人护理，若留置止血钳，通常于24

27、-48小时取出。小时取出。（2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。阴道有无出血，出血的量及性质。（3）手术病人出院）手术病人出院1个月后到门诊复查个月后到门诊复查4.提供随访观察，强调定期复查提供随访观察，强调定期复查护理措施护理措施子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌 又称为宫体癌。又称为宫体癌。多见于多见于50岁以上的妇女，岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。的三大恶性肿瘤之一。生长缓慢，预后较好。生长缓慢，预后较好。子宫内膜癌子宫内膜癌病因：病因：不清，与长期持续的

28、雌激素刺激、体质、不清，与长期持续的雌激素刺激、体质、遗传等因素有关。遗传等因素有关。病理：病理：1.大体病理大体病理2.镜检镜检弥漫型宫体癌弥漫型宫体癌 子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁多发子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁多发.依病变范围分为依病变范围分为局限型局限型与与弥漫型。弥漫型。转移途径：转移途径：1.直接蔓延直接蔓延 2.淋巴转移：最常见淋巴转移：最常见3.血行转移血行转移 临床分期：临床分期：0期期 腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌期期 癌灶局限于宫体癌灶局限于宫体 期期 癌灶已侵犯子宫颈癌灶已侵犯子宫颈 期期 癌灶已扩展到子宫癌灶已扩展到子宫 以外，但未超过真骨盆以外，

29、但未超过真骨盆期期 癌灶超出真骨盆或侵癌灶超出真骨盆或侵 犯膀胱犯膀胱/直肠，或有盆腔以外的直肠，或有盆腔以外的扩散。扩散。处理原则：处理原则：分为四种类型：分为四种类型：内膜样腺癌内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌浆液性腺癌透明细胞癌透明细胞癌 早期：早期：手术为主。手术为主。晚期或复发者：晚期或复发者：放射治疗、药物治放射治疗、药物治疗为主疗为主子宫内膜癌子宫内膜癌健康史健康史：有无子宫内膜癌发病的高危因素有无子宫内膜癌发病的高危因素存在。有无肿瘤家族史。存在。有无肿瘤家族史。身体状况身体状况：症状症状1.阴道出血阴道出血:绝经后阴道出血是最绝经后阴道出血是最 为典型

30、的症状。为典型的症状。2.阴道排液阴道排液:早期为浆液或血性早期为浆液或血性 白带白带,晚期多为脓血性、恶臭。晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛疼痛:多为晚期症状。多为晚期症状。4.全身症状：全身症状：晚期出现贫血、消晚期出现贫血、消 瘦、恶病质等。瘦、恶病质等。体征体征早期多无明显异常。早期多无明显异常。子宫增大、变软，合并子宫增大、变软，合并有宫腔积脓时，子宫明有宫腔积脓时，子宫明显增大，极软；显增大，极软；晚期癌组织向周围浸润晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。可触及结节状肿块。辅助检查辅助检查：心理因素心理因素：恐惧、焦虑恐惧、焦虑分段诊刮分段诊刮

31、是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。护理评估护理评估子宫内膜癌子宫内膜癌护理诊断护理诊断 恐惧、焦虑恐惧、焦虑 营养失调营养失调 知识缺乏知识缺乏护理目标护理目标恐惧减轻、主动配合恐惧减轻、主动配合治疗护理。治疗护理。主动摄食、提高机体主动摄食、提高机体免疫力。免疫力。获得子宫内膜癌的治获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。疗、护理知识。1.普及防癌知识普及防癌知识。2.帮助病人制定出院后的康复计划。帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访：嘱患者定期随访：一般出院一般出院2年内，间隔年内，间隔3-6个月随访个月随访1次，以后间隔次，以后间隔6-12个月一次。个月一次

32、。做好心理护理，提高应对能力做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识识，让病人正确认识疾病，增加，让病人正确认识疾病，增加 信心。信心。2.给病人介绍病室环境，提供良好的给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境休养环境。3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.宣传妇科普查重要性宣传妇科普查重要性,定期做好定期做好防癌普查工作。防癌普查工作。2.对合并有肥胖、糖尿病及高血对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。压等应增加检查次数。3.合理使用雌激素、加强随访。合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状重

33、视早期症状,绝经后阴道出血绝经后阴道出血患者应及早诊断。患者应及早诊断。1.向病人说明手术治疗是首选方法。向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。协助选择手术方式。3.手术前后护理，严格按腹部手术手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。病人进行护理。1.告知病人药物的名称、服用剂量告知病人药物的名称、服用剂量及时间。及时间。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要强调孕激素治疗中严格用药的重要性，剂量大，疗程长性，剂量大，疗程长，10-12周后才周后才能评估疗效。能评估疗效。3.注意观察不良反应，治疗中引起的注意观察不良反应，治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可药物性肝炎、水钠

34、潴留等停药后可好转。严重者报告医师，及时处理。好转。严重者报告医师，及时处理。护理措施护理措施预预 防防 措措 施施手术病人护理手术病人护理药物治疗护理药物治疗护理心心 理理 护护 理理健健 康康 教教 育育子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之殖器官常见的肿瘤之一，发病一，发病年龄广、组年龄广、组织类型多织类型多，其恶性肿，其恶性肿瘤的瘤的死亡率是妇科恶死亡率是妇科恶性肿瘤的性肿瘤的首位。首位。卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤分类分类1.卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 2.卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 3.卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤

35、4.卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤 5.卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 内胚窦瘤：内胚窦瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，恶性程度高、好发于儿童及青少年，恶性程度高、好发于儿童及青少年，瘤细胞可产生瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。（甲胎蛋白）。纤维瘤：纤维瘤：来源于性索间质的肿瘤。良性来源于性索间质的肿瘤。良性，多见，多见 中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称 梅格斯综合征（梅格斯综合征（Meigs syndrome）浆液性囊腺浆液性囊腺瘤瘤常见肿瘤及特点常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 畸畸 胎胎 瘤瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤

36、内胚窦瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 纤纤 维维 瘤瘤浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：浆液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。浆液性乳头状癌浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的

37、肿瘤，为常见的是人体中生长最大的肿瘤，为常见的 良性肿瘤之一良性肿瘤之一。粘液性囊腺癌：粘液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。性肿瘤之一。单侧多见。成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一的良性肿瘤之一。未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。发于青少年，预后差。无性细胞瘤：无性细胞瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于来源

38、于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于 青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感对放疗特别敏感。颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。好发于来源于性索间质的肿瘤。好发于45 55岁的妇女，低度恶性，为最常见岁的妇女，低度恶性，为最常见 的功能性肿瘤的功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿 瘤瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。卵巢肿瘤卵巢肿瘤期肿瘤局限于卵巢。期肿瘤局限于卵巢。期一侧或双侧卵巢肿瘤，期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。伴盆腔内扩散。期一侧

39、或双侧卵巢肿瘤，期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹腔转移和盆腔外有腹腔转移和 （或）区域淋巴转移。（或）区域淋巴转移。期远处转移。胸水有癌细期远处转移。胸水有癌细 胞，肝实质有转移。胞，肝实质有转移。直接蔓延直接蔓延 主要主要 腹腔种植腹腔种植 主要主要淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移 少见少见转移途径转移途径临床分期临床分期卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤并发症并发症蒂扭转蒂扭转:破破 裂：裂：感感 染：染：恶恶 变：变：是卵巢肿瘤是卵巢肿瘤最常见最常见的并发症的并发症,也是妇科常见也是妇科常见的急腹症之一的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下主要表现为突然发生一侧下腹剧痛腹剧痛.确诊后立即手

40、术切除。确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。处理原则处理原则 （一）良性肿瘤（一）良性肿瘤 一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、一经确诊后应立即手术，根据病人的年

41、龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤 以手术为主，辅以化疗和放以手术为主，辅以化疗和放疗。疗。全面探查全面探查期：子宫、双附件、大网膜、期：子宫、双附件、大网膜、阑尾切除阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术巴结清扫术期以上：肿瘤细胞减灭术期以上：肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤健康史健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关 的主诉。收集与发病相关的高危因素。的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况身体状况1.B超检查超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段是诊断卵巢

42、肿瘤最主要手段 2.细胞学检查细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查腹腔镜检查 4.肿瘤标志物肿瘤标志物:AFP、CA125、-HCG、性激素、性激素 辅助检查辅助检查症状：症状：早期多无症状早期多无症状 1.腹部包块腹部包块 2.压迫症状压迫症状 3.腹痛腹痛 4.全身症状全身症状 体征体征:1.妇科检查妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水腹水:叩诊有移动性浊音叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大淋巴结肿大 心理社会因素：心理社会因素：焦虑焦虑 悲观悲观 丧失生活信心丧失生活信心护理评估护理评估卵巢良恶性

43、肿瘤的鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄年龄生育年龄生育年龄幼女、青少年、绝经后妇女幼女、青少年、绝经后妇女病史病史病程长、逐渐长大病程长、逐渐长大病程短，长大迅速病程短，长大迅速体征体征单侧多、包膜完整、活动好；单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水囊性，表面光滑，多无腹水双侧多、固定，实性或囊实性，双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，多为表面结节状，常伴腹水，多为血性血性一般情况一般情况良好良好迅速出现恶病质迅速出现恶病质B超超为液性暗区，有间隔光带，边为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰缘清晰液性暗区内杂乱光团、光点

44、，液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清肿块周界不清卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤护理诊断护理诊断 恐惧恐惧护理目标护理目标 有感染的危险有感染的危险 营养失调营养失调 疼痛疼痛 自理能力缺陷自理能力缺陷病人情绪稳定，主动配合治疗。病人情绪稳定，主动配合治疗。能说出预防措施，不发生感染。能说出预防措施，不发生感染。营养失调得到纠正。营养失调得到纠正。能采取有效措施，疼痛感减轻。能采取有效措施，疼痛感减轻。自理能力增加。自理能力增加。卵巢肿瘤卵巢肿瘤护理措施护理措施（一）心理护理（一）心理护理:（二）根据不同治疗，提供相应护理（二）根据不同治疗，提供相应护理 1.手术病人：手术病人：腹部手术常

45、规护理腹部手术常规护理 2.需放腹水的病人：需放腹水的病人：备好穿刺用物，协助医生完成操作。备好穿刺用物，协助医生完成操作。3.腹腔化疗的病人：腹腔化疗的病人：药物注入后应药物注入后应更换体位更换体位；注意留置；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。药管的护理及局部敷料的干燥。（三）做好随访（三）做好随访 1.未手术未手术 应应3-6个月检查一次个月检查一次 2.良性肿瘤术后良性肿瘤术后 1月常规检查月常规检查 3.恶性肿瘤恶性肿瘤 长期随访长期随访（四）合理饮食及营养（四）合理饮食及营养（五）加强预防工作（五）加强预防工作 对高危人群监测随访，早诊治对高危人群监测随访，早诊治 避免高胆固醇饮食

46、避免高胆固醇饮食 30岁以上每年妇科检查岁以上每年妇科检查1次次 高危妇女口服避孕药高危妇女口服避孕药 卵巢实质性肿瘤直径卵巢实质性肿瘤直径5cm及时手术及时手术 乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查卵巢肿瘤卵巢肿瘤护理措施护理措施妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理一一.目的要求目的要求1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、临床表现及处理原则，并进行鉴别。临床表现及处理原则，并进行鉴别。2 2、掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访，、掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访，有效防止疾病复发和恶变。有效防止疾病复发和恶变。

47、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是一组来源于的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月分娩、流产、宫外孕1正常胎盘的形成与功能？胎盘是妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官。胎盘的主体部分是胎盘的主体部分是树枝状的绒毛。绒树枝状的绒毛。绒毛的表层是滋养层毛的表层是滋养层上皮，中层为结缔上皮，中层为结缔组织和血管。这些组织和血管。这些血管是由早期的尿血管是由早期的尿囊血管衍生而来。囊血管衍生而来。胎盘有两套血液循胎盘有两套血液循环，绒毛中芯的属环，绒毛中芯的属胎儿系统；绒毛间胎儿系统；绒毛间隙与蜕膜

48、区的属母隙与蜕膜区的属母体系统。体系统。有有侵蚀组织侵蚀组织,穿破血管穿破血管的能力的能力,但但正常妊娠时正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后胎盘形成后退退化化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出恶露排出滋养细胞？滋养细胞？滋养细胞滋养细胞变成肿瘤的变成肿瘤的正常的滋养细胞正常的滋养细胞结结构构功能功能相似相似滋养细胞？滋养细胞？生长活跃生长活跃侵蚀母侵蚀母体组织体组织极易侵入极易侵入母体血液母体血液产生产生HCG等糖蛋白和性激素等糖蛋白和性激素功能特点功能特点令人难以理解的是！令人难以理解的是！为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定为什么正常妊娠滋

49、养细胞入侵母体到一定程度即可停止继续入侵，不产生任何后患，程度即可停止继续入侵，不产生任何后患，而变成肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造而变成肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造成破坏，以致母体死亡？成破坏，以致母体死亡？妊娠滋养细胞疾病的特点妊娠滋养细胞疾病的特点1、临床表现生长极快。具有极强的入侵母体的、临床表现生长极快。具有极强的入侵母体的能力。而且很早就可以通过血运传播至全身，破坏能力。而且很早就可以通过血运传播至全身，破坏力极强。力极强。2、产生激素滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素、产生激素滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素（HCG）。其存在可作为诊断依据）。其存在可作为诊断依据，也是观察病，也是观

50、察病情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极好的监测肿瘤标记物。好的监测肿瘤标记物。妊娠滋养细胞疾病的流行病学妊娠滋养细胞疾病的流行病学 在欧美国家少见，东南亚各国则多见在欧美国家少见，东南亚各国则多见 80年代初，我国年代初，我国23个省市，开展了全国性的个省市，开展了全国性的大规模回顾性调查，共调查大规模回顾性调查，共调查202万余妇女，万余妇女，结果如下：结果如下：江西、贵州高发；上海、江苏发病率低江西、贵州高发；上海、江苏发病率低 广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族 20岁以下岁以下40以上易发以上易发 经产