妇产科护理学(同名328)课件.ppt

1、 常见良性肿瘤：常见良性肿瘤：子宫肌瘤子宫肌瘤uterine leiomyomas卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：常见恶性肿瘤：子宫颈癌子宫颈癌cervical cancer卵巢的恶性肿瘤卵巢的恶性肿瘤 ovarian cancer子宫内膜癌子宫内膜癌endometrial carcinoma 第十四章第十四章 女性生殖器官肿瘤的护理女性生殖器官肿瘤的护理neoplasm of female genital tract第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤uterine leiomyomasuterine leiomyomas生殖器最常见的子宫良性肿瘤

2、生殖器最常见的子宫良性肿瘤子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤所致，故又称子宫平滑肌瘤 多见多见35-5035-50岁岁可能与雌激素有关可能与雌激素有关病理：病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤肌瘤变性肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。血供不足缺乏营养而变性。（1 1）玻璃样变）玻璃样变hyaline degenerationhyaline degeneration（2 2）囊性变）囊性变 cystic degeneration cystic degeneration （3 3）红色样

3、变）红色样变 red degenerationred degeneration（4 4）肉瘤样变）肉瘤样变malignant degenerationmalignant degeneration(5)(5)钙化钙化 calcificationcalcification分类：分类：（1 1）浆膜下肌瘤）浆膜下肌瘤subserous subserous leiomyomas20%leiomyomas20%（2 2）肌壁间肌瘤）肌壁间肌瘤interstitial interstitial leiomyomas 60%-70%leiomyomas 60%-70%（3 3）黏膜下肌瘤）黏膜下肌瘤subm

4、ucous submucous leiomyomas10-15%leiomyomas10-15%腹腔镜下所见子宫肌瘤各型子宫肌瘤示意图各型子宫肌瘤示意图临床表现临床表现症状：症状：1.1.月经改变月经改变abnormal uterine bleedingabnormal uterine bleeding：最常见，：最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常见于见于黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤。2.2.白带增多白带增多vaginal dischargevaginal discharge3.3.腹部包块腹部包块abdominal massabdominal

5、 mass4.4.腰酸、下腹坠涨及腹痛腰酸、下腹坠涨及腹痛painpain5.5.压迫症状压迫症状pressure effectspressure effects6.6.不孕或流产不孕或流产infertilityinfertility、spontaneousspontaneous abortionabortion：有有13的患者可伴发不孕的患者可伴发不孕 7.7.继发性贫血继发性贫血 anemiaanemia体征：体征：妇科检查子宫呈不规则妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表均匀增大，质硬表面有结节状突起。面有结节状突起。诊断病病 史史menstruation hx&delivery hx,

6、menstruation hx&delivery hx,infertility,abortion,estrogen usage,infertility,abortion,estrogen usage,medication currently takenmedication currently taken 妇科检查妇科检查:abnormal uterine bleeding,s/s of abnormal uterine bleeding,s/s of anemia,color,amount and odor of vaginal anemia,color,amount and odor of

7、vaginal dischargedischarge 辅助检查辅助检查:B:B超超治疗要点治疗要点药物治疗药物治疗：1.1.适应证适应证适用于肌瘤小于 2个月妊娠子宫、症状不明显，接近绝经期2.2.药物选择与应用（药物选择与应用（雄激素；促性腺激素释放激素类似物；抗孕激素药物）3.3.对激素治疗病人应讲明药物的名称对激素治疗病人应讲明药物的名称 、用药方法及不良反、用药方法及不良反应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。手术治疗：手术治疗：1.1.适应证适应证 2.2.协助选择手术方式协助选择手术方式 （1 1）肌瘤摘除术）肌瘤摘除术 myomectomym

8、yomectomy（2 2）子宫切除术）子宫切除术hysterectomyhysterectomy3.3.做好术前术后护理做好术前术后护理护理评估 病史：hx of complaints,reproductive hx&family hx,obesity,diabetes,HTN,nulliparity,early menarche,late menopause,long-term use of HRT,etc.生理评估：abnormal uterine bleeding,anemia 辅助检查 心理社会评估anxious about abnormal bleeding or her fail

9、ure to conceive,loss of uterus护理诊断 知识缺乏知识缺乏 营养失调营养失调 身体心像紊乱身体心像紊乱Knowledge deficitKnowledge deficit r/t the disease,tx r/t the disease,tx and nursing careand nursing careRisk for malnutritionRisk for malnutrition r/t severe anemia,r/t severe anemia,from abnormal bleedingfrom abnormal bleedingHigh ri

10、sk for body image disturbanceHigh risk for body image disturbance r/t the loss of uterusr/t the loss of uterus 护理目标 患者获得有关子宫肌瘤的生长、治疗和护理的知识 患者的贫血得到纠正 患者保持积极地自我价值观 Pt will understand the growth of leiomyomas,the therapeutic methods and routine nursing care,as evidenced by her statements.Anemia will be

11、 corrected The pt will maintain a positive self-concept 护理措施Nursing intervention Nursing care for the women receiving conservative management:follow up&drug administration术前术后治疗教育preoperative&postoperative education:myomectomy v/s hysterectomy,sexual activity术后护理postoperative care:assessment of vagi

12、nal bleeding,Foley catheter care,perineum care护理评价 患者能说出生殖系统的一般知识以及全子宫切除术后的改患者能说出生殖系统的一般知识以及全子宫切除术后的改变。变。患者术后恢复良好，无并发症。患者术后恢复良好，无并发症。患者对手术适应良好，无抑郁症状，保持积极的自我价值患者对手术适应良好，无抑郁症状，保持积极的自我价值观。观。The patient can state an understanding of the reproductive system and the changes that occur after hysterectomy P

13、atient recovers from surgery w/o complications.Patient demonstrates a positive psychological adjustment to surgery AEB the absence of depression&the presence of a positive self-concept 重达9.49公斤 第二节第二节 子宫内膜癌子宫内膜癌女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于多见于5060岁妇女。岁妇女。常与常与肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病伴随伴随 (子宫内膜癌三联征子宫内

14、膜癌三联征)，和甲减，遗传有关，和甲减，遗传有关，腺癌：腺癌：最常见最常见病因不清，危险因素病因不清，危险因素：不育，：不育，12岁以前初潮，岁以前初潮，52岁以后绝经，多囊卵巢综合征等内源性雌激素对岁以后绝经，多囊卵巢综合征等内源性雌激素对内膜刺激，雌激素替代疗法和长期使用内膜刺激，雌激素替代疗法和长期使用他莫昔芬他莫昔芬都会引起外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激都会引起外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激 Obesity，DM，HTN，nulliparity,infertility,delayed menopause病理病理（1 1）内膜样腺癌：最常见，）内膜样腺癌：最常见，80%-90%80%

15、-90%（2 2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮（3 3）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差远处转移，预后极差（4 4）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移【临床表现临床表现】阴道不规则出血阴道不规则出血：最常见症状：最常见症状 阴道排液阴道排液：浆液性：浆液性/脓血性，有恶臭脓血性，有恶臭 疼痛疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提示骨转移示骨转移典型症状典型症状 绝经后阴道出血，绝经后阴道出血，15%妇科检查：

16、子宫增大，质软妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：可确诊。分段诊断性刮宫：可确诊。环刮宫颈管环刮宫颈管探宫腔探宫腔搔刮宫腔内膜搔刮宫腔内膜宫腔镜检查：取材活检宫腔镜检查：取材活检B B超检查：辅助诊断超检查：辅助诊断宫颈管搔刮及子宫内膜活检宫颈管搔刮及子宫内膜活检子宫内膜癌手术子宫内膜癌手术-病理分期病理分期P194P194处理原则1.1.手术：首选手术：首选，根据分期决定手术范围，一般行子，根据分期决定手术范围，一般行子宫全切及双附件切除术宫全切及双附件切除术2.2.放疗放疗：外照射和腔内照射：外照射和腔内照射3.3.激素治疗：孕激素（要求保留生育功能）或他莫激素治疗：孕激素（要求保留生

17、育功能）或他莫昔芬，副作用昔芬，副作用放疗患者的护理宣教：放置药物后，应经常深呼吸，进行腿部运动。宣教：放置药物后，应经常深呼吸，进行腿部运动。患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管，患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管，防止压疮，进低渣饮食减少排便，多饮水。防止压疮，进低渣饮食减少排便，多饮水。护士的自我保护：护士的自我保护：探访要求：时间，人员（孕妇和未满探访要求：时间，人员（孕妇和未满1818岁少年不可岁少年不可探视）探视）第三节第三节 子宫颈癌子宫颈癌cervical cancer 常见的妇科恶性肿瘤之一常见的妇科恶性肿瘤之一 地区差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、地区差异：我

18、国高发区：湖北、陕西、江西、山西、甘肃山西、甘肃 早期诊断与早期治疗早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显发病率和死亡率明显下降下降 发病年龄发病年龄30303535岁，岁，50505555岁浸润癌岁浸润癌 呈年呈年轻化趋势呈年轻化趋势轻化趋势呈年轻化趋势子宫颈癌病因病因（尚未明了（尚未明了,与下列因素有关）与下列因素有关）1)1)初次性交时间及性伴侣数目：初次性交时间及性伴侣数目：早婚，或早婚，或多次结婚；多次结婚；1616岁以前就过早地有了性生活，岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱或性生活紊乱2)2)性卫生及分娩次数性卫生及分娩次数3)3)病毒感染病毒感染virus infection

19、：HSV-2,HPV90%,HPV90%4)4)其他其他 ：配偶为高危男子，种族及地理环境：配偶为高危男子，种族及地理环境等等【病因】高危因素高危因素慢性宫颈炎慢性宫颈炎性乱史性乱史早婚早婚早育早育,多产多产高危高危男子男子病毒感染病毒感染HPV,HSV-,CMV 鳞癌鳞癌squamous carcinomasquamous carcinoma占占80-85%80-85%，腺癌腺癌15%15%，鳞腺癌极少见。，鳞腺癌极少见。多发生在多发生在子宫颈外口（阴道部）的与子宫颈外口（阴道部）的与子宫颈管上皮的鳞子宫颈管上皮的鳞-柱交界处柱交界处squamo-squamo-columnar juncti

20、oncolumnar junction子宫颈癌病理子宫颈癌发生与发展 癌前病变癌前病变 premalignant changepremalignant change 原位癌原位癌carcinoma carcinoma in situ/CISin situ/CIS 早期浸润癌早期浸润癌 preinvasivepreinvasive 浸润癌浸润癌invasiveinvasive810年年子宫颈癌发生与发展正常上皮正常上皮 不典型增生不典型增生 原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 浸润癌浸润癌子宫颈癌类型1 1、外生型、外生型exogenic 2 2、浸润型、浸润型invasiveinvasive

21、3 3、溃疡型、溃疡型ulcerative 4 4、颈管型、颈管型endocervicalendocervical 宫颈癌表面呈菜花状伴溃疡出血子宫颈癌转移途径 直接蔓延直接蔓延direct invasion：最常见：最常见 淋巴转移淋巴转移lymphatic metastasis 血行转移血行转移blood-borne metastasis：发发生在晚期（肺、肾、骨）生在晚期（肺、肾、骨）腹腔种植腹腔种植intraperitoneal intraperitoneal implantationimplantation子宫颈癌临床分期0 0期期 原位癌原位癌CISCIS期期 癌局限于宫颈癌局限于

22、宫颈 ca strictly confined to cervixca strictly confined to cervix期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/31/3，宫旁浸润，宫旁浸润 未达盆壁未达盆壁 ca extends beyond the cervixca extends beyond the cervix期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/31/3，宫旁浸润，宫旁浸润 已达盆壁，有肾盂积水已达盆壁，有肾盂积水 期期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 子宫颈癌宫颈癌临床分期

23、示意图宫颈癌临床分期示意图子宫颈癌临床表现临床表现 阴道出血阴道出血vaginal bleeding:vaginal bleeding:接触性出血接触性出血contact bleeding,contact bleeding,不规则出血；不规则出血；阴道排液阴道排液vaginal discharge:vaginal discharge:白带增多、白带增多、腥臭味腥臭味profuse and malodorousprofuse and malodorous；疼痛疼痛painpain、恶液质、恶液质dyscrasia等晚期症状。等晚期症状。子宫颈癌子宫颈癌诊断 1.1.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞

24、学检查pap smearpap smear：是普查宫颈癌：是普查宫颈癌的常用方法。的常用方法。是普查宫颈癌的常用方法。巴氏五是普查宫颈癌的常用方法。巴氏五级分类法级分类法P198P1982.2.碘试验碘试验SchillerSchillers Tests Test：不着色区即病变区，确：不着色区即病变区，确定活检部位。定活检部位。3.3.阴道镜检查阴道镜检查colposcopycolposcopy：宫颈刮片：宫颈刮片级以上者，级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.4.宫颈及颈管宫颈及颈管活组织检查活组织检查biopsybiopsy：是：是确诊宫颈癌

25、的确诊宫颈癌的依据依据。常在宫颈外口鳞。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9、1212点处活检。点处活检。5.5.宫颈锥切活检：冷刀切除，宫颈锥切活检：冷刀切除，LEEPLEEP，冷凝电刀，冷凝电刀处理原则 筛查和治疗癌前病变和侵润癌 癌前病变：CIN1随访，CIN2、CIN3冷冻疗法和LEEP 手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选 子宫颈癌护理评估护理评估 病史：病史：risk factors-delivery hx,sexual activity,risk factors-delivery hx,sexual activity,high risk partner or

26、not,chronic cervicitishigh risk partner or not,chronic cervicitis 症状症状:irregular postmenopausal vaginal:irregular postmenopausal vaginal bleedingbleeding，contact vaginal bleeding contact vaginal bleeding 生理评估生理评估 体征体征vaginal bleeding,vaginal vaginal bleeding,vaginal discharge amount,consistence and

27、color,pain,discharge amount,consistence and color,pain,anemia,weight loss,weakness,fever anemia,weight loss,weakness,fever 辅助检查辅助检查:子宫颈刮片细胞学检查子宫颈刮片细胞学检查pap smearpap smear 阴道镜检查阴道镜检查colposcopycolposcopy 宫颈和颈管活体组织检查宫颈和颈管活体组织检查biopsybiopsy 心理社会评估心理社会评估 adaptation,elder pt:confusion,adaptation,elder pt:

28、confusion,anxiety,younger pt:anger,guiltyanxiety,younger pt:anger,guilty子宫颈癌护理诊断 knowledge deficitknowledge deficit r/t ignorance of r/t ignorance of the d/z and its tx the d/z and its tx FatigueFatigue r/t long-term blood loss r/t long-term blood loss Alteration in patterns of urinary Alteration in

29、 patterns of urinary eliminationelimination r/t radical surgery r/t radical surgery High risk for body image disturbanceHigh risk for body image disturbance r/t bodily changes caused by radical r/t bodily changes caused by radical surgery surgery 子宫颈癌护理目标 Pt will understand the basic Pt will underst

30、and the basic knowledge of the d/z and txknowledge of the d/z and txs outcomes outcome PtPts strength will resume normallys strength will resume normally Pt will maintain a positive self-Pt will maintain a positive self-concept concept 子宫颈癌护理措施 早发现、早诊断、早治疗。术前3日每日阴道冲洗2次。目前世界宫颈癌治疗后总 5年存活率为55 .5 其中期80

31、.04 提供预防保健知识提供预防保健知识每每l2年普查年普查1次，次，30岁妇女门诊常规接受岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查宫颈刮片检查第四节 卵巢肿瘤 ovarian tumors 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 可发生于任何年龄 可能与家族史、高胆固醇、内分泌等因素相关 预后差，死亡率居妇科恶性肿瘤的首位发病率发病率卵巢肿瘤卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌（）粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌卵巢肿瘤 成熟畸胎瘤（）未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤（）恶性 内胚窦癌（）卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤（）卵泡膜细胞瘤 纤维瘤（）支持细胞-间质细胞瘤（）卵巢肿瘤 卵泡囊肿：功能性囊肿

32、，8cm 黄体囊肿:可破裂，出现血腹 PCOS多囊卵巢：肥胖，多毛，不孕 黄素囊肿（见于滋养细胞疾病）卵巢子宫内膜异位囊肿（）良恶性肿瘤区别表良恶性肿瘤区别表良良 性性 恶恶 性性生长速度生长速度缓慢迅速好发年龄好发年龄育龄期青春期或绝经后性性 状状囊性，表面光滑，活动好无粘连实质性或半实质性，表面不平，有粘连症症 状状出现缓慢，一般无短期内出现全身状况全身状况较好逐渐出现恶液质实验室检查实验室检查阴性阳性治治 疗疗手术为主手术、化放疗综合临床表现症状不明显腹胀压迫症状临床表现腹胀腹部肿块腹水症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯肿瘤大小、位置、侵犯 临近器官的程度临近器官的程度 肿瘤的组织学类型

33、肿瘤的组织学类型有无并发症有无并发症 破裂：可分为自发和外伤性破裂 感染：多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染 恶变：在短期内肿瘤迅速增大或出现难以解释的腹胀等并发症常见护理问题知识缺乏焦虑恐惧自我形象紊乱口腔粘膜改变舒适的改变：疼痛营养不足潜在并发症感染卵巢囊肿影响怀孕吗？治疗 良性肿瘤：手术治疗（根据年龄，病变性质、范围，生育要求年龄，病变性质、范围，生育要求）恶性肿瘤：手术治疗化疗放射治疗 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗随访与监测 随访时间随访时间 检测内容检测内容术后一年内：每月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物发病高危因素 遗传、家族聚集因素占遗传、家族聚集因素占20-25%20-25%环境、工业发达、饮食结构环境、工业发达、饮食结构 内分泌、末产、绝经晚、内分泌、末产、绝经晚、：40-6040-60岁，消化道症状，卵巢功能岁，消化道症状，卵巢功能失调。失调。卵巢肿瘤可以预防吗？预防高危因素的预防高危因素的预防开展普查普治开展普查普治早期发现及处理早期发现及处理问题 女性生殖道良性肿瘤主要有哪些？女性生殖道恶性肿瘤有哪些？子宫肌瘤主要跟什么有关？哪种癌发现多是晚期？发病年龄？哪种癌发展慢，治疗预后好？哪种癌呈年轻化趋势？Thank you!