泪器疾病课件.ppt

1、泪器疾病Diseases of lacrimal apparatus解剖泪器分泌部：泪腺 副泪腺结膜杯状细胞泪器排除部：泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管泪溢：泪液排除受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外流泪：泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑外急性泪腺炎acute dacryoadenitis单侧发病，儿童并发于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒细菌（金黄色葡萄膜球菌、淋病双球菌）、病毒眶外上方局部肿胀、疼痛上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大包块，压痛，结膜充血、水肿、黏性分泌物治疗：全身应用抗生素或抗病毒药物局部热敷脓肿形成，切开引流急性泪腺炎acute dacryoadenitis慢性

2、泪腺炎chronic dacryoadenitis进展缓慢，增殖性炎症，双侧免疫反应，沙眼、结核、结节病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征）泪腺肿大，无疼痛，上睑下垂外上眶缘硬包块，无压痛，眼球向内下偏位治疗：针对病因治疗 糖皮质激素泪腺肿瘤lacrimal gland tumor眼眶占位性病变首位50%炎性假瘤，50%上皮来源50%多形性腺瘤（良性）恶性：50%囊样腺癌，25%恶性混合瘤，25%腺癌泪腺多形性腺瘤pleomorphic adenomas of the lacrimal gland双层腺管上皮脂肪、纤维、软骨组织，混合瘤完整薄膜年轻男性，单侧，缓慢眼眶外

3、上方无痛性包块，眼球向内下移位实质性包块，无压痛CT见高密度块影，泪腺窝压迫性骨凹陷手术切除泪腺囊样腺癌adenoid cystic carcinoma of the lacrimal gland最常见的泪腺恶性肿瘤3040岁，女性，病程短明显疼痛、头痛，复视、视力障碍眶周球结膜水肿，眼球向前下方突出，X线可见骨质破坏眶内容剜除术+放疗泪液分泌过少lacrimal hyposecretion无泪症Sjogren综合征（干燥性角结膜炎）泪腺炎、Mikulicz综合征、泪腺管阻塞、面瘫治疗：对症治疗、泪小点封闭、人工泪液泪液分泌过多lacrimal hypersecretion情感、理化刺激、药物

4、（毛果芸香碱）、症状性（帕金森氏病、脊髓结核）鳄鱼泪：进食时出现流泪，见于面神经麻痹后泪道阻塞的疾病1.泪小点阻塞。2.上、下泪小管阻塞。3.泪总管阻塞。4.鼻泪管阻塞。5.慢性泪囊炎。6.泪道狭窄。泪道检查 1.泪道冲洗。2.荧光素2%检查。3.碘油造影。4.B超。5.鼻中隔和下鼻甲泪道冲洗目的 了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部位等，进而为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗泪囊，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好转后再做泪囊手术。施行泪道手术前常规冲洗泪囊，以清除泪囊内的分泌物或清洁泪囊。施

5、行内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，防止术后感染。鼻腔泪囊吻合术后清除鼻腔凝血块渗出。物品准备5ml注射器、冲洗针头、泪点扩张器、棉球。表面麻醉药、抗生素眼药水及生理盐水等。物品准备冲洗针头有以下几种，针头磨圆、磨钝再折弯即成。冲洗液常用生理盐水，治疗可选用抗生素溶液（生理盐水+抗生素眼药水）。泪道冲洗步骤洗净双手，戴好口罩和帽子。病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰，使病人感到舒适和安全。用0.5%爱尔卡因眼液滴在上下泪小点间，嘱病人闭眼3分钟到5分钟，做泪小点局部粘膜麻醉，减少不适感。泪道冲洗步骤 必要时用泪小点扩张器扩张泪小点 操作者右手持已抽好冲洗液的注射器、左手食指持棉球将下睑向外下方

6、斜拉开。冲下泪小管时，嘱病人眼向上方注视，将针尖垂直进入泪小点，约1.52mm，随即转为水平方向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进56mm，此时应将下睑皮肤朝颞侧方向拉紧，以免针头被泪小管瓣膜皱折阻挡，当针头碰及鼻骨即表示针头进入泪囊，应后退一点，后将冲洗液缓慢注入泪道，同时询问病人有无感觉液体流入鼻腔或咽部，如有嘱其咽下，同时观察泪点处有无水或分泌物返流、量多少、推注冲洗液时有阻力等。根据冲洗情况判断泪道是否通畅。结果判读泪囊上泪小管下泪小管鼻泪管鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞泪小管阻塞泪小管阻塞泪总管阻塞泪总管阻塞鼻泪管狭窄鼻泪管狭窄推注冲洗液顺畅无 有水通畅 从泪小点进针 原泪小点返流 没水 不通畅

7、泪小管阻塞从泪小点进针 从另一泪小点返流 没水或少许水不通畅 泪总管阻塞从泪小点进针 大部分液体从另一泪小管返流 少许进咽喉部 通而不畅 鼻泪管狭窄 从泪小点进针从另一泪小管返流 没水不通畅鼻泪管阻塞泪道冲洗记录从何处进针、有无阻力、液体返流途径、冲洗液通畅情况（包括病人感觉）、有无分泌物、冲洗后局部有无反应等。有分泌物时要记录分泌物的量、颜色、性状。例：上冲下返，下冲上返，伴少量脓性分泌物注意事项急性泪囊炎病人禁止泪道冲洗，禁止挤压泪囊部操作动作要轻、稳、准，以免操作误伤粘膜及结膜；要顺泪管方向进针，不可强行插入，以免 扎破泪小管壁；冲洗时不要顶住泪小管的内侧壁，碰到骨壁 应后退一点，以免推

8、注冲洗液时有阻力，误诊为泪道阻塞注意事项注入冲洗液时，观察下睑是否肿胀，如出现肿胀，为误入皮下，而形成假道，应停止冲洗，酌情给予抗炎治疗，以免发生蜂窝组织炎。给婴幼儿冲洗时，须将头部妥善固定，以保证操作安全、有效。急性泪囊炎acute dacryocystitis金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显眶蜂窝织炎脓点-脓肿-泪囊瘘管局部热敷抗生素切开排脓，放置引流条伤口愈合、炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理炎症期切忌泪道探通、冲洗急性泪囊炎acute dacryocystitis慢性泪囊炎chronic dacryocystitis中老年女性泪溢结膜充血，挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出上冲下返，下冲上返，伴脓性分泌物内眼手术前必须首先治疗泪囊感染抗生素滴眼液泪道置管泪囊鼻腔吻合术鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术、鼻泪管支架植入术泪囊摘除泪道激光慢性泪囊炎chronic dacryocystitis新生儿泪囊炎neonatal dacryocystitisHasner瓣,生后46周消退泪溢,伴脓性分泌物先泪囊按摩,抗生素眼液、眼膏化脓期不行泪道探通6个月后才探通，时间存争议尽量用78号探针少注水，侧身