氨糖软骨素课件(虞涤霞).ppt

1、氨糖氨糖开创骨关节炎骨关节炎治疗的新纪元32400年前，古希腊著名医生希波克拉底首先记载了关节炎症状1893年，德国化学家霍夫曼合成首个治疗关节炎的NSADS药物阿司匹林1968年，意大利罗达药厂首次成功合成人体关节软骨的活性物质硫酸氨基葡萄糖1986年，美国风湿病学会（American College of Rheumatology,ACR）将骨关节炎定义为：关节软骨的损伤引起的关节症状 20002000年年20102010年为年为“骨关节十年骨关节十年”WHO WHO已将每年已将每年1010月月1212日定为日定为“世界骨关节炎日世界骨关节炎日”我国政府也将我国政府也将20022002年年

2、20112011年定为年定为”中国骨骼与关节健康十年中国骨骼与关节健康十年”WHO5050岁以上患病率岁以上患病率60%60%5555岁以上超过岁以上超过80%80%2010年年4040岁以上岁以上46.3%46.3%5555岁以上岁以上X X线线阳性阳性60%60%6060岁以上岁以上78.5%78.5%6565岁以上岁以上85%85%十一五调查：每年新十一五调查：每年新发发9.9%9.9%，男性，男性9.6%9.6%，女性女性10.2%10.2%。高患病、高致残、高患病、高致残、重视远不如骨质疏松症重视远不如骨质疏松症什么是骨关节炎？骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关

3、节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。软骨的损伤是导致骨关节炎的主要原因 软骨严重磨损，软骨严重磨损，骨赘出现，两端骨赘出现，两端的骨头开始直接的骨头开始直接磨擦。磨擦。软骨开始脱落，软骨开始脱落，关节表面凹陷，关节表面凹陷，纤维化纤维化 正常的关节是正常的关节是由骨、软骨和由骨、软骨和关节腔组成的。关节腔组成的。软骨可以减少软骨可以减少骨与骨的磨擦，骨与骨的磨擦，缓冲压力。缓冲压力。3年关节破坏，疼痛和活动受限中老年常见的进展性、退行性骨关节病骨质增生，韧带松弛，肌肉萎缩关节肿痛、僵硬、乏力、下蹲行走困难你？遇到过吗？你？遇到过吗？蹲不下去了蹲不下去了站不起来了站不起来了腰痛死了腰

4、痛死了颈椎难受颈椎难受关节关节？让我们不曾衰老的心，过早的背负上了精神的枷锁关节？关节？年龄增长，骨关节退化，滑液分泌过少，韧带肌肉容易劳损，骨质增生加重。关节间骨性关节炎：隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化 老年性骨关节炎膝关节最易磨损2001年，WHO风湿病协作中心主任Register教授在柳叶刀杂志发表论文，证实了硫酸氨基葡萄糖修复关节软骨，延缓疾病进程的价值。氨糖独特的关节软骨 修复机制 减少软骨细胞的破坏因子和疼痛介质的产生促进组成软骨细胞重要物质蛋白多糖的合成刺激生理性蛋白多糖的合成增加软骨胶原合成润滑关节腔、缓冲压力维持软骨的形态和功能抑制损害软骨的酶抑制自由基产生年龄增加软骨氨糖减

5、少年龄增加软骨氨糖减少 30 30岁开始人体氨糖含量开始逐渐减少，易引发一系岁开始人体氨糖含量开始逐渐减少，易引发一系列骨关节问题！列骨关节问题！70岁后，人体内的氨糖几乎耗损殆尽。软骨细胞增殖指数软骨细胞增殖指数P0.05硫酸氨基葡萄糖组（硫酸氨基葡萄糖组（n=12）空白对照组（空白对照组（n=12）显著促进软骨细胞增殖硫酸氨基葡萄糖治疗治疗OAOA的临床价值得到循的临床价值得到循证医学研究肯定证医学研究肯定软骨细胞损伤的病理评分软骨细胞损伤的病理评分实验组（实验组（n=12）空白对照组（空白对照组（n=12）显著改善软骨损伤P0.5mm)的发生率的发生率实验组（实验组（n=12）空白对照组

6、（空白对照组（n=12）显著改善关节软骨结构P0.05P0.02实验组（实验组（n=12）修复关节软骨，延缓关节的退化关节置换的发生率（关节置换的发生率（%）实验组（实验组（n=12）空白对照组（空白对照组（n=12）修复关节软骨，延缓关节的退化P0.02对膝关节以外的其他部位的OA拥有同样优秀的疗效修复关节软骨，延缓关节的退化没有相关性系统评价与随机对照试验证明以下药物有修复软骨的作用GS的安全性研究氨基葡萄糖安慰剂安全性2型糖尿病患者糖化血红蛋白糖化血红蛋白1969 年,德国首次研究,证实有治疗OA 的效果。欧洲治疗OA20余年。OA研究里程碑：明显改善关节疼痛及活动能力,安全、有效，优于

7、安慰剂和抗炎药，阻止、缓解关节软骨破坏，缓解效应持。202 例膝OA 3 年对照，显著减轻炎症，安慰组关节间隙狭窄0.19 mm，GS 组无变化。1020例3 年，仅15%关节腔狭窄 0.06mm，安慰组平均缩小0.3mm、30%超过0.5 mm，骨赘加重为GS组的3倍。5 年后关节手术减少，破坏结构缓解，症状改善，维持较长时间。美国国立卫生研究院：GS对OA症状有中等以上的缓解效应。国际骨关节研究学会骨关节指南（2010）“GS在缓解疼痛方面具有中度的作用。膝关节间隙狭窄发展速度较明显减缓。”并推荐为治疗中度OA的药物。欧洲抗风湿病联盟将GS列为治疗最高级别推荐药品。硫酸软骨素（Chondr

8、oitin sulfate,CS）和 氨基葡萄糖（Glucosamine,GS）都是软骨细胞外基质主要组分，抗压、润滑等。CSGS均有抗炎活性；影响软骨代谢，促进软骨修复、新软骨形成；保持关节滑液黏度。C S有明显的亲软骨性,优先进入软骨组织。硫酸软骨素硫酸软骨素CSCS治治疗骨关节炎的新时代疗骨关节炎的新时代曙光曙光(CS)将水分吸入蛋白多糖,增加关节滑液、润滑和垫衬支撑关节、缓解疼痛、防止发展。促进软骨细胞的合成促进软骨细胞的合成代谢功能，激活细胞代谢功能，激活细胞介质产生；介质产生；抑制分解抑制分解代谢，抑制发炎介体；代谢，抑制发炎介体；抑制酶对细胞外基质抑制酶对细胞外基质的降解作用，从

9、而抑的降解作用，从而抑制软骨退化。制软骨退化。软骨保护 明显的亲软骨性明显的亲软骨性,优先进入软骨组优先进入软骨组织织,保护软骨。保护软骨。修复软骨刺激软骨细胞合刺激软骨细胞合成成HA、PG和胶和胶原，促进新软骨原，促进新软骨组织形成。组织形成。抗炎作用与非甾体抗炎药与非甾体抗炎药相比相比,温和温和,长期长期服用副作用小。服用副作用小。硫酸软骨素硫酸软骨素对关节结构对关节结构的保护作用的保护作用30 Richy汇总16个实验,优于安慰剂,与抗炎镇痛药效相近,但持续时间较长,可抑制关节空间变窄。WildiL1M1等发现明显减少软骨骨量的丢失,减轻骨髓损伤,临床试验证明)显著缓解关节肿胀，与抗炎药

10、共用，可降低药量，减少不良反应。疗效持久，安全性和耐受性非常好。31GSGS和和CS CS 缓解缓解OAOA理想产品理想产品CSGS 欧洲最新研究再一次论证GS和CS 有效，覆盖并分散至关节软骨内，协同刺激蛋白聚糖的合成，稳定细胞膜、抗炎。合用提高产合用提高产生透明质酸生透明质酸的能力，降的能力，降低软骨退变。低软骨退变。众多基础及临床众多基础及临床试验：协同作用，试验：协同作用，缓解症状，保护、缓解症状，保护、修复软骨、起效修复软骨、起效较慢，疗效持久，较慢，疗效持久，长期服用安全性长期服用安全性和耐受性非常好和耐受性非常好。32氨基葡糖硫酸软骨素软骨保护剂软骨保护剂 改善病情的药物改善病情

11、的药物修复受损关节软骨，防治骨关节病的营养制剂。2007年版骨关节炎治疗指南：早期使用这类药物。中国药典2010年版收载。医保目录注明GS)“限于门诊的重度骨关节炎患者”。美国外科辅助治疗的“金典”。美国药典26版收载，澳大利亚、日本为关节止痛药。珍奥氨糖软骨素加钙珍奥氨糖软骨素加钙片片并非所有OA治疗药物都有修复软骨结构的循证价值氨糖钙 养护与修复并重补软骨的营养素养参与合成制造关节软骨和关节滑液修刺激软骨细胞生成新的关节软骨氨糖是骨软骨结构成分骨关节炎诊治指骨关节炎诊治指南南(草草案案)(2002年年)中国中国 亚洲亚洲英国骨关节炎研英国骨关节炎研究学会究学会(ARC)OA治疗指南治疗指南

12、(2004年年6月月)欧洲欧洲哥伦比亚风湿病联哥伦比亚风湿病联合会合会OA治疗指南治疗指南(2000年年)南美洲南美洲香港中文大学社区及香港中文大学社区及家庭医学系家庭医学系OA临床实临床实践指南践指南(2004年年)亚洲亚洲马来西亚马来西亚OA临临床实践指南床实践指南(2002年年)亚洲亚洲欧洲风湿病防治联欧洲风湿病防治联合会合会OA临床实践指临床实践指南南ESCISIT(2003年年10月月)欧洲欧洲ICSI医疗保健指医疗保健指南南(2002年年)美国美国 北美洲北美洲美国痛症协会美国痛症协会OA治疗指南治疗指南(2002年年12月月)美国美国 北美洲北美洲美国风湿病协会美国风湿病协会OA

13、治疗指南治疗指南(2002年年10月月)美国美国 北美洲北美洲氨糖的循证价值得到世界氨糖的循证价值得到世界权威医学组织的认可权威医学组织的认可组织显微结构组织显微结构受损受损骨质骨质变薄变薄骨小梁骨小梁减少减少脆性脆性增加增加骨折危险度骨折危险度升高升高全身骨代谢全身骨代谢障碍障碍 无声疾病无声疾病骨质疏松新概念骨质疏松VS力国胶囊骨质疏松病因钙吸收不足钙吸收不足力国胶囊乙酸钙乙酸钙大豆提取物大豆提取物红曲米提取物红曲米提取物丹参提取物丹参提取物内分泌紊乱内分泌紊乱骨生成骨生成骨流失骨流失力国还有调节血脂的功能！骨质疏松与骨关节炎 与衰老密切联系骨骼退行性疾病。与衰老密切联系骨骼退行性疾病。O

14、POP防治：防治：减少骨吸收、增加骨形成。减少骨吸收、增加骨形成。OAOA防治：防治：止痛，改善功能。止痛，改善功能。往往同时发生。相似发病机理，症状相互影响，往往同时发生。相似发病机理，症状相互影响，骨密度对两者有影响。骨密度对两者有影响。O PO P在在OAOA病变上进一步恶化，病变上进一步恶化，OAOA随随OPOP加重而加加重而加重。重。同时治疗同时治疗 比单一治疗效好。应选对两者均有比单一治疗效好。应选对两者均有利的方案。利的方案。防治骨质疏松和骨关节病的营养制剂改善骨密度保护、强化、修复软骨氨糖力国强壮骨骼 增加骨密度活化关节 养护骨软骨让骨与关节更健康 ！软骨软骨 修复修复 健步健步 长久！长久！氨糖加力国