牙及牙周疾病的影像课件.pptx
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- 疾病 影像 课件
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1、一、龋病的概念一、龋病的概念v牙齿在多种因素的共同作用下其硬组织出现无机牙齿在多种因素的共同作用下其硬组织出现无机物脱矿有机物破坏的一种疾病物脱矿有机物破坏的一种疾病v按病变深度分按病变深度分浅龋、中龋、深龋二、病理病因二、病理病因v在在“致病菌、宿主、食物、时间致病菌、宿主、食物、时间”四个因素作用四个因素作用下,牙硬组织脱钙和有机物分解,牙硬组织逐渐下,牙硬组织脱钙和有机物分解,牙硬组织逐渐溶解,消失而形成的溶解,消失而形成的三、临床表现三、临床表现v 1、好发部位:牙的窝沟、邻面、颈部和根部、好发部位:牙的窝沟、邻面、颈部和根部v 2、浅龋只限于牙釉质或牙骨质,尚未达到牙本质。在窝、浅龋
2、只限于牙釉质或牙骨质,尚未达到牙本质。在窝沟处为小黑点,在平滑面上为白垩状。患者常无自觉症状。沟处为小黑点,在平滑面上为白垩状。患者常无自觉症状。v 3、中龋是龋坏已进展至牙本质浅层,患者一般无自觉症、中龋是龋坏已进展至牙本质浅层,患者一般无自觉症状,有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感,但刺激去除状,有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感,但刺激去除后,症状就消失。后,症状就消失。v 4、深龋是病变发展到牙本质深层,对冷、热、酸、甜等、深龋是病变发展到牙本质深层,对冷、热、酸、甜等刺激感到明显疼痛,但无自发性疼痛。刺激感到明显疼痛,但无自发性疼痛。四、四、X线表现线表现v1、X线检查的目的:了解龋
3、坏的部位、数目、程线检查的目的:了解龋坏的部位、数目、程度,是否伴有根尖周炎症。度,是否伴有根尖周炎症。v2、龋病在、龋病在X线片上表现为破坏区密度减低,形状线片上表现为破坏区密度减低,形状多为口小底大,龋洞底常呈圆弧形,龋齿中心密多为口小底大,龋洞底常呈圆弧形,龋齿中心密度最低,其边缘密度逐渐增高。度最低,其边缘密度逐渐增高。v 1、浅龋、浅龋 只累于牙只累于牙釉质或牙骨质。釉质或牙骨质。v 2、牙颈部的浅中龋需与、牙颈部的浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交正常牙牙釉质牙骨质交界处的三角形密度减低界处的三角形密度减低区鉴别区鉴别v 中龋进展至牙本质浅层。中龋进展至牙本质浅层。v 1、深龋、深龋
4、龋病进展至牙龋病进展至牙本质深层,接近牙髓室甚本质深层,接近牙髓室甚至与牙髓室相通至与牙髓室相通v 片上示龋洞与髓室相通则片上示龋洞与髓室相通则提示有可能已穿髓,须结提示有可能已穿髓,须结合临床检查确定合临床检查确定v 继发龋是指龋病治疗后,继发龋是指龋病治疗后,窝洞周围牙体组织又发窝洞周围牙体组织又发生龋坏,须经生龋坏,须经X线检查线检查确诊。确诊。v X线片上显示在金属充线片上显示在金属充填物的窝洞边缘,牙硬填物的窝洞边缘,牙硬组织破坏形成密度减低组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝,边缘的不规则的窄缝,边缘不光滑。不光滑。第第2节节 牙髓病牙髓病v牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内
5、牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓钙化吸收和牙髓钙化vX线检查仅对牙内吸收和牙髓钙化有诊断价值线检查仅对牙内吸收和牙髓钙化有诊断价值一、牙髓钙化一、牙髓钙化v病理病因病理病因随着年龄的增长,髓腔内有继发性牙本质形成,牙髓组织血循环较差,容易发生牙髓循环障碍而使组织营养不良,细胞变性后钙盐沉淀,形成微小的或大块的钙盐沉淀牙髓钙化有两种形式:髓石形成和弥散性钙化v临床表现临床表现 前后牙均可发生牙髓钙化,一般无临床前后牙均可发生牙髓钙化,一般无临床 症状,极少数病人可因髓石压迫牙髓神症状,极少数病人可因髓石压迫牙髓神 经引起放射性疼痛。经引起放射性疼痛。引起根尖周病的原因主要是感
6、染,但急剧的外力、长期的创伤及治疗时使用药物或操作不当也会引起。因牙髓多已坏死分解,所以牙变色。根尖片 有分角线投照技术和平行长焦距投照技术两种方法。7、患牙伴随的其他病变牙周炎是牙周组织炎症性破坏性病变。牙周炎发生率高,为50%60%以上,和龋病同为口腔两大常见病。局限性牙髓钙化多见于后牙髓室内,X线片上显示为圆形或卵圆形可大可小的致密性团块影。3、可能与咬合力过大和颌创伤、牙周炎、牙根发育缺陷、牙内吸收因素有关。前牙区以楔形吸收多见,磨牙区以弧形吸收多见。严重的牙内吸收,患牙易于破损或折断。2、只发生于后牙牙根,不波及牙冠。前牙区以楔形吸收多见,磨牙区以弧形吸收多见。牙槽骨混合型吸收:表现
7、为牙槽骨水平吸收的基础上,又有牙槽骨的垂直吸收,多见牙周炎晚期。呈圆形或椭圆形的密度减低区,其边缘清晰,但无致密线条围绕,周围骨质正常或稍有致密患牙牙髓多坏死,牙体变色多为深灰色且无光泽。v 局限性牙髓钙局限性牙髓钙化多见于后牙化多见于后牙髓室内,髓室内,X线线片上显示为圆片上显示为圆形或卵圆形可形或卵圆形可大可小的致密大可小的致密性团块影。性团块影。v弥漫性牙髓钙化多发生于前牙,弥漫性牙髓钙化多发生于前牙,X线片上线片上表现为髓腔内有散在的粟粒状密度增高影,表现为髓腔内有散在的粟粒状密度增高影,有时整个髓腔被闭塞,表现为均匀致密影,有时整个髓腔被闭塞,表现为均匀致密影,髓腔影像消失髓腔影像消
8、失二、牙内吸收二、牙内吸收v牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后,牙髓组织牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后,牙髓组织发生肉芽性变,其内产生破骨细胞而引起髓腔内发生肉芽性变,其内产生破骨细胞而引起髓腔内牙本质吸收。牙本质吸收。v一般由创伤或慢性炎症所引起,但做过活髓切断一般由创伤或慢性炎症所引起,但做过活髓切断术或再植术的牙也可出现牙内吸收。术或再植术的牙也可出现牙内吸收。临床表现临床表现v较少见,多发生于单个牙,也可多个牙同时发生,较少见,多发生于单个牙,也可多个牙同时发生,以上前牙居多。以上前牙居多。v轻度吸收的牙一般无自觉症状。轻度吸收的牙一般无自觉症状。v当冠部牙本质吸收较多时,肉芽组织及外
9、渗红细当冠部牙本质吸收较多时,肉芽组织及外渗红细胞的颜色可透过薄层釉质,使冠部显示出粉红色胞的颜色可透过薄层釉质,使冠部显示出粉红色的斑点。的斑点。v严重的牙内吸收,患牙易于破损或折断。严重的牙内吸收,患牙易于破损或折断。v 患牙髓腔有局部扩大呈患牙髓腔有局部扩大呈圆形、卵圆形密度减低圆形、卵圆形密度减低影像或髓腔呈现局限的影像或髓腔呈现局限的边缘不规则扩大影像。边缘不规则扩大影像。v 此密度减低区与牙周间此密度减低区与牙周间隙之间有密度较高的牙隙之间有密度较高的牙本质牙骨质相隔。本质牙骨质相隔。第三节第三节 根尖周病变及其他根尖周病变及其他v根尖周病变是指牙根尖周部及其周围组织所发生根尖周病
10、变是指牙根尖周部及其周围组织所发生的病变。的病变。v引起根尖周病的原因主要是感染,但急剧的外力、引起根尖周病的原因主要是感染,但急剧的外力、长期的创伤及治疗时使用药物或操作不当也会引长期的创伤及治疗时使用药物或操作不当也会引起。起。一、根尖周肉芽肿一、根尖周肉芽肿v病理病因病理病因 由于根管内存在感染及其他病原刺激物,根尖由于根管内存在感染及其他病原刺激物,根尖孔附近的牙周膜有慢性炎症反应,使其根尖部牙孔附近的牙周膜有慢性炎症反应,使其根尖部牙周膜组织破坏并形成炎症性肉芽组织。肉芽组织周膜组织破坏并形成炎症性肉芽组织。肉芽组织周围分化出破骨细胞,并逐渐使其附近牙槽骨吸周围分化出破骨细胞,并逐渐
11、使其附近牙槽骨吸收,当毒力较弱时,肉芽组织中的纤维成分增多,收,当毒力较弱时,肉芽组织中的纤维成分增多,在其周围形成纤维包膜,包膜与牙根相连。在其周围形成纤维包膜,包膜与牙根相连。v临床表现临床表现 一般无自发痛,但咀嚼和叩诊时患牙有不适感,一般无自发痛,但咀嚼和叩诊时患牙有不适感,咬合无力,有时患牙有伸长感,咬合无力,有时患牙有伸长感,因牙髓多已坏死分解,所以牙变色。因牙髓多已坏死分解,所以牙变色。(二)畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙但操作复杂,费时、费事,目前仅用科研。如有感染则可见根尖周病变。2、上颌或下颌横断颌片 可确定上颌或下颌额外埋伏牙在牙列的舌腭侧或唇颊侧,并且能确定其埋伏方向。
12、3、晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位。4、阻生牙与邻牙的关系其外围仅绕以一窄条密度减低影像带,为其包绕的结缔组织。1、X线检查的目的:了解龋坏的部位、数目、程度,是否伴有根尖周炎症。4、深龋是病变发展到牙本质深层,对冷、热、酸、甜等刺激感到明显疼痛,但无自发性疼痛。牙槽骨的正常高度在X线片上应在牙颈下1mm2、早期仅见根管影像局部或全部变宽。由于外力使牙向颌面方向或根部自牙槽窝内脱出或嵌入,称为牙脱位。2、只发生于后牙牙根,不波及牙冠。7、患牙伴随的其他病变阻生牙以下颌第三磨牙多见。X线表现线表现v 多发生在病原牙根尖,也可多发生在病原牙根尖,也可发生于根侧或根分叉处发生于根侧或根分叉处
13、v 呈圆形或椭圆形的密度减低呈圆形或椭圆形的密度减低区,其边缘清晰,但无致密区,其边缘清晰,但无致密线条围绕,周围骨质正常或线条围绕,周围骨质正常或稍有致密稍有致密v 病变范围较小,其直径不超病变范围较小,其直径不超过过1cm。二、根尖周脓肿二、根尖周脓肿v病理病因病理病因 根尖周脓肿分为急性或慢性两种。根尖周感染时根尖周脓肿分为急性或慢性两种。根尖周感染时牙周膜充血,血管扩张,血浆渗出引起组织水肿,牙周膜充血,血管扩张,血浆渗出引起组织水肿,白细胞由血管逸出,吞噬毒素而死亡液化成脓液,白细胞由血管逸出,吞噬毒素而死亡液化成脓液,最初只局限在牙周膜中,继续发展向牙槽骨扩散,最初只局限在牙周膜中
14、,继续发展向牙槽骨扩散,穿过膜到达骨膜下造成骨质破坏。穿过膜到达骨膜下造成骨质破坏。v临床表现临床表现 初期只有患牙伸长感,用力咬合时还可缓解,逐初期只有患牙伸长感,用力咬合时还可缓解,逐渐咬合痛加重,出现持续性自发性疼痛,有搏动渐咬合痛加重,出现持续性自发性疼痛,有搏动性痛及明显叩击痛。有时牙龈上可出现瘘管,牙性痛及明显叩击痛。有时牙龈上可出现瘘管,牙可变色,无活力。可变色,无活力。v 早期早期X线检查常看不出线检查常看不出根尖周骨质有明显改变。根尖周骨质有明显改变。v 较晚期则可见根尖周骨较晚期则可见根尖周骨质有弥漫性破坏,以病质有弥漫性破坏,以病原牙为中心,骨质破坏原牙为中心,骨质破坏最
15、甚。最甚。v 慢性根尖周脓肿急性发慢性根尖周脓肿急性发作时,则作时,则X线片上可见线片上可见根尖周有不同程度的牙根尖周有不同程度的牙槽骨破坏所形成的密度槽骨破坏所形成的密度减低区,边缘多不整齐,减低区,边缘多不整齐,其外围常有骨质致密反其外围常有骨质致密反应。应。三、根尖周囊肿三、根尖周囊肿v病理病因病理病因 常由根尖周肉芽肿转变而来,也可以由慢性根尖常由根尖周肉芽肿转变而来,也可以由慢性根尖周脓肿发展而来。肉芽肿由于营养来源受到限制,周脓肿发展而来。肉芽肿由于营养来源受到限制,其病变中心发生变性、坏死、液化而形成囊肿,其病变中心发生变性、坏死、液化而形成囊肿,脓肿附近的上皮细胞沿着脓腔表面生
16、长,并覆盖脓肿附近的上皮细胞沿着脓腔表面生长,并覆盖脓腔的表面。脓腔的表面。v临床表现临床表现 因囊肿生长缓慢,多无自觉症状。因囊肿生长缓慢,多无自觉症状。患牙牙髓多坏死,牙体变色多为深灰色且无光泽。患牙牙髓多坏死,牙体变色多为深灰色且无光泽。囊肿较大时,可见根尖部的龈黏膜呈半圆形隆起,囊肿较大时,可见根尖部的龈黏膜呈半圆形隆起,不红,扪时可有乒乓球感,不红,扪时可有乒乓球感,富有弹性。富有弹性。多数囊肿体积不大,平均直径为多数囊肿体积不大,平均直径为12cmv X线表现线表现v 1、X线片上多能看到病原牙线片上多能看到病原牙v 2、以病原牙为中心,形成形、以病原牙为中心,形成形状较规则、大小
17、不等的圆形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病或卵圆形骨质破坏低密度病变区,边缘清晰锐利。变区,边缘清晰锐利。v 3、囊肿边缘有致密线包饶。、囊肿边缘有致密线包饶。v 4、囊肿有继发感染超过、囊肿有继发感染超过2周,周,致密线可以消失。致密线可以消失。v 5、囊肿可压迫邻牙使之移位,、囊肿可压迫邻牙使之移位,牙根被压迫呈斜面吸收牙根被压迫呈斜面吸收。由于外力使牙向颌面方向或根部自牙槽窝内脱出或嵌入,称为牙脱位。呈圆形或椭圆形的密度减低区,其边缘清晰,但无致密线条围绕,周围骨质正常或稍有致密6、牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小严重的牙内吸收,患牙易于破损或折断。但操作复杂,
18、费时、费事,目前仅用科研。1、畸形中央尖是指在牙的颌面,颊舌两尖之间的一个额外小尖,多在中央窝处。4、青春前期牙周炎:显示乳牙列的牙槽突广泛的不同程度的水平吸收。4、但无论那种融合,其牙本质均连接一起。由于外力使牙向颌面方向或根部自牙槽窝内脱出或嵌入,称为牙脱位。1、一般无外伤史,又无牙的病理变化。前牙区以楔形吸收多见,磨牙区以弧形吸收多见。片上示龋洞与髓室相通则提示有可能已穿髓,须结合临床检查确定根尖周感染时牙周膜充血,血管扩张,血浆渗出引起组织水肿,白细胞由血管逸出,吞噬毒素而死亡液化成脓液,最初只局限在牙周膜中,继续发展向牙槽骨扩散,穿过膜到达骨膜下造成骨质破坏。(二)畸形舌侧窝、畸形舌
19、侧尖、牙中牙2、多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙,常为对称性。四、致密性骨炎四、致密性骨炎v X线表现线表现v 1、多见于青年人,最常、多见于青年人,最常受累的是下颌第一磨牙受累的是下颌第一磨牙v 2、病原牙周围的骨小梁、病原牙周围的骨小梁数目增多,骨质密度弥数目增多,骨质密度弥漫性增高,边界不清。漫性增高,边界不清。v 3、有病原牙、有病原牙v 4、一般不超过下颌管水、一般不超过下颌管水平。平。五、牙骨质增生五、牙骨质增生vX线表现线表现v1、增生的牙骨、增生的牙骨质沿牙根不断沉质沿牙根不断沉积,使牙根变粗积,使牙根变粗增大增大v2、相应的牙周、相应的牙周膜间隙可消失膜间隙可消失。六、牙骨质结构
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