死因监测和死因推断课件.ppt
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- 死因 监测 推断 课件
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1、死因监测和死因推断2015-08-162023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所2一、死 因 质 量死因监测质控指标:估算死亡率 重卡比例 及时率(报告、审核、初访)初访完成率 身份证填报比例 死因不明比例 多死因链填报比例20142014年全人群死亡监测结果反馈(温州)年全人群死亡监测结果反馈(温州)区县区县死亡率死亡率()婴儿婴儿死亡率死亡率()5岁以下岁以下儿童死亡率儿童死亡率()报告报告及时率及时率(%)审核审核及时率及时率(%)初访初访完成率完成率(%)初访初访及时率及时率(%)身份证身份证填写率填写率(%)疑似疑似重卡数重卡数(比例(比例%)死因不明死因不明或其死因或其死因比
2、例(比例(%)根本死因根本死因不准确不准确比例(比例(%)鹿城区鹿城区5.673.334.6387.5297.6392.1647.3099.140(0.00)1.292.08龙湾区龙湾区5.262.904.1994.1699.7997.8435.0099.270(0.00)1.522.25瓯海区瓯海区5.843.717.0876.7197.5895.1047.6294.274(0.16)3.226.48洞头县洞头县6.043.623.6296.06100.00100.0075.0099.870(0.00)1.402.93永嘉县永嘉县5.131.272.0688.8699.7499.4042.8
3、699.432(0.04)2.692.83平阳县平阳县6.011.913.0580.35100.0098.1987.5095.9812(0.25)5.546.03苍南县苍南县5.662.183.2076.3198.0499.4683.9597.1154(0.8)5.489.18文成县文成县6.492.924.3793.03100.0098.9453.3399.200(0.00)0.170.29泰顺县泰顺县6.163.014.9392.0599.4289.2267.5097.8214(0.62)1.115.33瑞安市瑞安市6.073.755.8199.6399.98100.0077.4099.6
4、02(0.03)1.221.21乐清市乐清市6.181.792.7675.8293.2377.8229.2799.732(0.03)6.427.6920142014年全人群死亡监测结果反馈(嘉兴)年全人群死亡监测结果反馈(嘉兴)区县区县死亡率死亡率()婴儿婴儿死亡率死亡率()5岁以下岁以下儿童死亡率儿童死亡率()报告报告及时率及时率(%)审核审核及时率及时率(%)初访初访完成率完成率(%)初访初访及时率及时率(%)身份证身份证填写率填写率(%)疑似疑似重卡数重卡数(比例(比例%)死因不明死因不明或其死因或其死因比例(比例(%)根本死因根本死因不准确不准确比例(比例(%)南湖区南湖区6.365.
5、707.7497.3299.96100.0089.43100.000(0.00)3.043.66秀洲区秀洲区6.952.923.8099.31100.00100.0091.20100.002(0.09)3.954.65嘉善县嘉善县7.282.813.4399.75100.00100.00100.00100.000(0.00)1.562.16海盐县海盐县6.653.205.7596.7199.88100.0082.8699.960(0.00)1.631.32海宁市海宁市6.613.925.6396.1599.93100.0074.9499.828(0.18)2.071.98平湖市平湖市7.004
6、.285.4198.52100.00100.0083.8998.250(0.00)2.182.33桐乡市桐乡市7.283.104.2897.1299.4799.6388.3099.944(0.08)2.993.61 各市各市20152015年第年第1 1季度死因监测网络直报质量分析表季度死因监测网络直报质量分析表20152015年第年第1 1季度季度全人群死因监测网络直报质量分析表全人群死因监测网络直报质量分析表2014年永嘉县单死因链统计(1950/4980)系统N%系统N%传染病100.51循环48424.82肿瘤110956.87呼吸1306.67血液160.82消化道251.28营养3
7、0.15骨骼30.15神经311.59泌尿40.21先天120.62不明原因1306.67其他50.262023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所9二、多 死 因 链肿瘤多死因链肿瘤多死因链12肿瘤填报要求肿瘤填报要求 根据肿瘤的根据肿瘤的性质性质分为分为恶性恶性(原发、继原发、继发发)、原位、良性、动态未定或性质原位、良性、动态未定或性质未特指未特指。如果如果有肿瘤的组织形态学诊断,必须有肿瘤的组织形态学诊断,必须同时报告。对于肿瘤的诊断,应尽量同时报告。对于肿瘤的诊断,应尽量以病理诊断为依据。以病理诊断为依据。应明确填写肿瘤的应明确填写肿瘤的解剖部位解剖部位,对于恶,对于恶性肿瘤应报
8、告其性肿瘤应报告其原发部位原发部位以及继发以及继发部部位;位;如果如果是继发性的恶性肿瘤致死,并且是继发性的恶性肿瘤致死,并且原发灶不明确的,则必须明确说明。原发灶不明确的,则必须明确说明。13肿瘤填报要求肿瘤填报要求 (1)肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤:应详细报告具体:应详细报告具体部位,例如:十二指肠、盲肠、升部位,例如:十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。结肠、直肠等。(2)胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤:要区分肝内胆管、:要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。肝外胆管恶性肿瘤。(3)骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤:除骨内性或牙源性外,:除骨内性或牙源性外,其他均应认为是从原发部位转移而来,其他均应认为是从原发部位
9、转移而来,应明确报告是应明确报告是原发原发性骨恶性肿瘤还是性骨恶性肿瘤还是继发继发性骨恶性肿瘤。性骨恶性肿瘤。(4)子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤:要区分子宫颈、子:要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。宫体恶性肿瘤。14肿瘤填报要求肿瘤填报要求 (5)脑瘤脑瘤:应明确报告:应明确报告“恶性、良性恶性、良性”或组或组织形态学的情况。织形态学的情况。(6)白血病白血病:不要仅仅填写:不要仅仅填写“白血病白血病”,要,要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况,而且还要填写形态写急性、慢性等情况,而且还要填写形态学情况,例如:学情况,例如:急性早幼粒细胞性白血病
10、、急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病。(7)、独立的多个部位的原发性恶性肿瘤:、独立的多个部位的原发性恶性肿瘤:当有一个以上原发部位时,应当将最严重的当有一个以上原发部位时,应当将最严重的原发部位首先报告。原发部位首先报告。(8)、对填写、对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤恶性肿瘤的诊断要慎重。的诊断要慎重。2023年1月28日15原位癌原位癌当证明书上提及的一个肿瘤已经发生转移(继发),则意味着必须按恶性编码.例:(a)淋巴结转移 (b)乳腺原位癌¥编码到乳房恶性肿瘤(C50.9)。2023年1月28日16原位癌1.癌细胞仍局限于皮层内,还未通过皮肤或粘
11、膜下面的基底膜侵犯到周围组织。2.如不加治疗,又可发展成浸润性癌。3.原位癌是癌的最早期,故又称为0期癌,4.此时如手术切除即可完全治愈。2023年1月28日17恶性肿瘤原发部位未知 如果陈述为“原发部位未知”,或在证明书任何地方有与其相等的陈述,则编码到涉及形态学类型之未知部位的类目(如腺癌C80、纤维肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9),而不管在证明书他处提及的部位。例8:(a)广泛转移(b)黑素瘤(c)原发部位未知编码到未特指部位的恶性黑素瘤(C43.9)2023年1月28日18恶性肿瘤多个原发部位的处理例1:(a)胃癌 (b)乳房癌编码到独立的多个部位的(原发性)恶性肿瘤(C97),因为
12、提及了两个不同的解剖部位而且一个原发恶性肿瘤由于另一个所引起是不可能的。例2:(a)急性淋巴细胞白血病白血病 (b)非霍奇金淋巴瘤编码到非霍奇金淋巴瘤(C5.9),因为它们能分类到c81-c96 而且其顺序可以被接受2023年1月28日19 转移性恶性肿瘤 常见的转移部位 骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结 不明确的部位(可分类于C76的部位)纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓 肺部造成特殊的问题肺部造成特殊的问题,它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿瘤的常见部位。1)只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现,就应考虑为一个常见的转移部位。但有特例:然而当支气管或支气管原性的癌瘤被提及时,这个
13、肿瘤应考虑为原发的。2)如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提及的话,则考虑肺为原发部位。未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。2023年1月28日20传染病和恶性肿瘤 由于化学疗法对免疫系统的影响,有些肿瘤病人变得易于罹患及死于传染病。因此,任何可分类于A00B19或B25B64的传染病报告为“由于”癌所引起都是可接受的顺序,不管是在第I或第部分。2023年1月28日21传染病和恶性肿瘤 例:I a)带状疱疹(B02.9)b)慢性淋巴细胞白血病编码到慢性淋巴细胞血病(C91.1)2023年1月28日22传染病和恶性肿瘤 除了人类免疫缺
14、陷病毒HIV病以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。例48:I(a)肝细胞癌 (b)乙型病毒性肝炎编码到肝细胞癌(C22.0)。2023年1月28日23恶性肿瘤和循环系疾病 第第I部分下列部分下列急性或致命性循环急性或致命性循环系疾病可由于系疾病可由于恶性肿瘤引起:恶性肿瘤引起:I21I22急性心肌梗死急性心肌梗死 I24.-其他急性缺血性心脏病其他急性缺血性心脏病I26.-肺栓塞肺栓塞 I30.-急性心包炎急性心包炎I33.-急性和亚急性心内膜炎急性和亚急性心内膜炎 I40.-急性心肌炎急性心肌炎I44.-房室传导阻滞和房室传导阻滞和左束支传导阻滞左束支传导阻滞I45.-其
15、他传导其他传导疾患疾患 I46.-心脏停搏心脏停搏I47.-阵发生阵发生心动过速心动过速 I48 心房纤颤和扑动心房纤颤和扑动 I49.-其他的心脏其他的心脏心律失常心律失常 I50.-心力衰竭心力衰竭I51.8.-其他不明确的心脏病其他不明确的心脏病I60I69 脑血管病,除外脑血管病,除外I67.0I67.5(其他脑血管病,如动脉瘤、动脉炎等其他脑血管病,如动脉瘤、动脉炎等,I67.9,I69.-(后遗症)(后遗症)2023年1月28日24恶性肿瘤和循环系疾病下列循环系疾病下列循环系疾病不可接受不可接受为为由于恶性肿瘤由于恶性肿瘤所引起所引起:I00I09 风湿热和风湿性心脏病I10I15
16、 高血压病(除非当报告为由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤和类癌瘤引起时)I20.-心绞痛I25.-慢性缺血性心脏病I70.-动脉粥样硬化症 循环系统多死因联2023年1月28日26I22 随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20,I24,I25 某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病I12 高血压性肾脏病I10 特发性(原发性)高血压I70 动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病I60-I69 脑血管病其他联系循环系统疾病层次关系示意图27循环系统疾病填报要求 应尽量报告疾病的病因、性质、部位等应尽量报告疾病的病因、性质、部位等,诊断特异性诊断特异性。(1)、心脏病心脏病:应详细报告不同:应详细报告
17、不同性质性质、不、不同同类型类型的心脏病及其病因,只要原因明的心脏病及其病因,只要原因明确,可以追溯到几十年前的病因。确,可以追溯到几十年前的病因。例如:对于例如:对于缺血性心脏病缺血性心脏病要区分急性心肌梗要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等;病等;对于对于肺源性心脏病肺源性心脏病不能作根本死因不能作根本死因,要区分要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病;慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病;对于其他传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、对于其他传染病和寄
18、生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。先天性心脏病等必须详细报告。28循环系统疾病填报要求循环系统疾病填报要求(2)、脑血管病脑血管病:不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不:不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况,应尽量报告准确的疾病诊断,明确的情况,应尽量报告准确的疾病诊断,特异性。特异性。例如:脑干的脑内出血、脑梗死等例如:脑干的脑内出血、脑梗死等 如果死者是因为脑血管病的如果死者是因为脑血管病的后遗症后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者,包括特指为后遗症或晚期效应者,或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在
19、的那些情况),造成偏瘫,长,造成偏瘫,长期卧床,最后死亡于感染,应将所有的继发诊断按疾病发生的时间秩序期卧床,最后死亡于感染,应将所有的继发诊断按疾病发生的时间秩序全部报告全部报告。注意填报后遗症名称、间隔时间注意填报后遗症名称、间隔时间传染性疾病慢性传染性疾病 结核病后遗症:肺纤维化、肺实变、肺空洞、肺不张、肺功能丧失 血吸虫病后遗症:肝硬化、门静脉高压、胃底、食道静脉曲张 慢性肝病和肝硬化:应报告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因:如:酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病;病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等,如果引起肝硬化的原因不明确的,必须加以说明。精神疾病32精神疾病填报要求 精神疾病
20、的诊断应由精神病专科医院或医生做出,一般医务人员不宜轻易下诊断。精神病人发生伤害死亡,根本死因一般归类到伤害,除外癫痫 痴呆:是一种由于脑部疾病引起的综合症,通常具有慢性或进行性加重的性质 这种综合症可发生在阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部的原发或继发性情况中;应明确说明,例如:阿尔茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等。死亡证死亡证的主要内容,需要填写的主要内容,需要填写直接导致死亡直接导致死亡的疾病或损伤,以及该疾病或损的疾病或损伤,以及该疾病或损伤的更早的原因。如有两个或多个疾病填写第伤的更早的原因。如有两个或多个疾病填写第部分,则每个疾病都是记在其上部分,则每个疾病都是记在其上一行另一疾
21、病可接受的原因,即疾病之间要有逻辑顺序一行另一疾病可接受的原因,即疾病之间要有逻辑顺序。n(c c)(b b)(a)(a)死亡死亡 第第部分死因部分死因死亡原因死亡原因发病到死亡的发病到死亡的时间间隔时间间隔(a)脾脏破裂大出血脾脏破裂大出血 (b)行人在街道上被公交车)行人在街道上被公交车撞倒撞倒死亡原因死亡原因发病到死亡的发病到死亡的时间间隔时间间隔(a)急性心梗急性心梗 (b)肺继发肿瘤)肺继发肿瘤 (c)胃癌)胃癌 1天0.5年1年死亡医学证明书的填报要求 第第1 1部分死因填写注意事项部分死因填写注意事项u(a)(a)行至少填写一个疾病;填写最后造成死亡的那个疾病或损伤中行至少填写一
22、个疾病;填写最后造成死亡的那个疾病或损伤中毒的临床表现,不要只填写各种衰竭情况;毒的临床表现,不要只填写各种衰竭情况;u(b b)中填写引起()中填写引起(a a)的疾病或情况;)的疾病或情况;u一行填写一个疾病一行填写一个疾病 ;u逻辑顺序成立;逻辑顺序成立;各行之间的逻辑关系为各行之间的逻辑关系为(c c)()(b)b)(a)(a)u每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写;每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写;u填写的行数是不限定的,根据情况可增加填写填写的行数是不限定的,根据情况可增加填写(e)(e)、(f)(f)等行等行 ;u追踪到最早期疾病追踪到最早期疾病 死亡证填写规范是死因统计准确
23、的基础 错误死因链错误死因链2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所39三、死因调查和推断2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所40一、死一、死 因因 调调 查查(一)死因调查的资料来源(一)死因调查的资料来源(二)死因调查的范围(二)死因调查的范围(三)死因调查的方法及注意事项(三)死因调查的方法及注意事项(四)死因调查的内容(四)死因调查的内容 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所41(一)死因调查的资料来源(一)死因调查的资料来源 1.1.医院死亡医院死亡:以医院病史为主以医院病史为主 2.2.在家死亡在家死亡:以调查死者家属为主,如以前看病以调查死者家属为
24、主,如以前看病有病史的可作为依据。有病史的可作为依据。3.3.传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡死亡可与相关专业机构核实可与相关专业机构核实 4.4.损伤和中毒损伤和中毒死亡死亡可向公安部门或死者工作单可向公安部门或死者工作单位、居委会等联系,核实死因证据。位、居委会等联系,核实死因证据。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所42死因调查的范围死因调查的范围(1)(1)1.1.死亡医学证明书死亡医学证明书无死亡原因记载的或无死亡原因记载的或未报告的死亡个案。未报告的死亡个案。2.2.填报的是临死前的表现填报的是临死前的表现3.3.填写的是
25、某一综合的症状群填写的是某一综合的症状群 4.4.填写全身性疾病情况填写全身性疾病情况 5.5.填报死因为传染病而非具体病种者填报死因为传染病而非具体病种者,肿瘤未明确良肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者,心脏病无分类者,精神疾病、性或恶性及原发部位者,心脏病无分类者,精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。疾病名称者。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所43死因调查的范围死因调查的范围(2)(2)6.6.仅填仅填“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”、“暴暴死死”、“猝死猝死”、“老衰老衰”7.7.填
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