止咳平喘中成药合理应用课件.ppt

1、 定义：定义：凡能化痰或祛痰治疗痰证为主要作用的药物，凡能化痰或祛痰治疗痰证为主要作用的药物，称化痰药；称化痰药；以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘证的药物，称止咳平喘药。证的药物，称止咳平喘药。痰、咳、喘三者相互联系，相互影响，相互兼痰、咳、喘三者相互联系，相互影响，相互兼杂。咳喘必挟痰，痰多必致咳喘。化痰药每兼杂。咳喘必挟痰，痰多必致咳喘。化痰药每兼止咳、平喘之功效；而止咳平喘药也常兼化痰止咳、平喘之功效；而止咳平喘药也常兼化痰之效。之效。止咳平喘药（中医）止咳平喘药（中医）二功效：二功效：止咳平喘止咳平喘三分类及适应证：三分类及适应证：1止咳

2、平喘药止咳平喘药 宣肺、止咳、平喘，用于咳嗽、气喘等。宣肺、止咳、平喘，用于咳嗽、气喘等。四配伍四配伍外感咳喘外感咳喘配解表药（麻黄、紫苏、菊花、桑叶）配解表药（麻黄、紫苏、菊花、桑叶）热痰、燥痰热痰、燥痰配清热或养阴药（黄芩、沙参、麦冬）配清热或养阴药（黄芩、沙参、麦冬）寒痰、湿痰寒痰、湿痰配温肺散寒或燥湿药（干姜、细辛、苍配温肺散寒或燥湿药（干姜、细辛、苍术、白术）术、白术）虚劳咳喘虚劳咳喘配补肺益气或补肺肾纳气药（百合、沙参、配补肺益气或补肺肾纳气药（百合、沙参、蛤蚧）蛤蚧）风痰、惊痫风痰、惊痫则当配平肝息风、安神药则当配平肝息风、安神药五注意事项五注意事项1凡咳嗽兼咯血或痰中带血等有出

3、血倾向者，不宜使用作用凡咳嗽兼咯血或痰中带血等有出血倾向者，不宜使用作用强烈而有刺激性的化痰药，以免加重出血。强烈而有刺激性的化痰药，以免加重出血。2麻疹初起有表邪之咳嗽，宜清宣肺气为主，不宜用温性或麻疹初起有表邪之咳嗽，宜清宣肺气为主，不宜用温性或有收敛功效的止咳药，以免恋邪而影响麻疹之透发。有收敛功效的止咳药，以免恋邪而影响麻疹之透发。3有毒性的药物，应注意其炮制、用法、用量及不良反应的有毒性的药物，应注意其炮制、用法、用量及不良反应的防治防治 六性能特点：六性能特点：1本类药物主要具有止咳或平喘作用。（因其味或本类药物主要具有止咳或平喘作用。（因其味或辛或苦或甘，其性或温或寒，故有宣肺、

4、清肺、降肺、辛或苦或甘，其性或温或寒，故有宣肺、清肺、降肺、敛肺和化痰之别）。敛肺和化痰之别）。适用于肺气不降，咳嗽、喘息。适用于肺气不降，咳嗽、喘息。2咳喘之证，病情复杂，有外感和内伤之别，寒热咳喘之证，病情复杂，有外感和内伤之别，寒热虚实之异。临床应用时应审证求因，随证选用不同的虚实之异。临床应用时应审证求因，随证选用不同的止咳、平喘药，并配伍相应的有关药物，不可见咳治止咳、平喘药，并配伍相应的有关药物，不可见咳治咳，见喘治喘。咳，见喘治喘。咳喘偏寒者咳喘偏寒者选杏仁、苏子等，配伍干姜、细辛等温选杏仁、苏子等，配伍干姜、细辛等温肺化痰药。肺化痰药。咳喘偏热者咳喘偏热者选桑白皮、枇杷叶、马兜

5、铃等，配伍瓜选桑白皮、枇杷叶、马兜铃等，配伍瓜蒌、竹茹、浙贝母等清化热痰药。蒌、竹茹、浙贝母等清化热痰药。偏阴虚者偏阴虚者选百部，配伍沙参、麦冬、知母、百合等选百部，配伍沙参、麦冬、知母、百合等滋养肺阴药滋养肺阴药 痰涎壅盛者痰涎壅盛者选桑白皮、葶苈子，配伍桔梗、竹茹等宣选桑白皮、葶苈子，配伍桔梗、竹茹等宣肺祛痰药。肺祛痰药。热痰黄稠胶固者热痰黄稠胶固者选枇杷叶、葶苈子，配伍竹茹、胆南选枇杷叶、葶苈子，配伍竹茹、胆南星、礞石等清化热痰药。星、礞石等清化热痰药。有表证者有表证者选杏仁、款冬花等，配伍前胡、白前、麻黄选杏仁、款冬花等，配伍前胡、白前、麻黄等发表宣肺药。等发表宣肺药。久咳虚喘者久咳虚

6、喘者选用白果敛肺，配伍五味子、蛤蚧、沉香选用白果敛肺，配伍五味子、蛤蚧、沉香等敛肺、纳肾平喘药。等敛肺、纳肾平喘药。3使用本类药物治疗咳喘时，一般表证、实证用生药使用本类药物治疗咳喘时，一般表证、实证用生药效果较好；里证、虚证用制药效果较好。效果较好；里证、虚证用制药效果较好。个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋邪，用之宜慎。个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋邪，用之宜慎。咳嗽 喘证一、定义：一、定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。二、范围：二、范围：西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气

7、管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎；心理性疾病，如心理性咳嗽；消化系疾病，如胃食管返流性咳嗽等。本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胸膜炎、肺气肿等；心理性疾病，如心理性咳嗽等以咳嗽为主要临床者。病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。脏腑功能失调。总病机：肺失宣降，肺气上逆。总病机：肺失宣降，肺气上逆。外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏 肺气上逆 痰湿蕴肺 饮

8、食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经 咳嗽咳嗽 抑郁 气郁化火 上犯于肺肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 气衰失摄 气逆于上 肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯 阴虚灼津 痰火上扰 外感咳嗽，属于邪实；内伤咳嗽，多属虚实互见。感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和风燥（凉热）之分。内伤咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒热，火有虚实。主要病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。西医引起咳嗽病因主要为感染、物理和化学因素、过敏因素 这些因素通过呼吸道粘膜、胸膜，以及身体的其它组织，如

9、脑、耳、内脏等，通过感觉神经纤维传入延髓咳嗽中枢，引起的保护性反射动作。一一 辨证要点辨证要点 二二 治疗要点治疗要点 三三 分证论治分证论治(一一)辨外感与内伤辨外感与内伤 类类 别别 外感外感 内伤内伤 起病起病 急急 慢慢 病程病程 短短 长长 症状症状 新咳兼外感表证新咳兼外感表证 久咳多有脏腑内伤证久咳多有脏腑内伤证 病性病性 多实多实 多虚实挟杂多虚实挟杂 治法治法 疏邪宣肺疏邪宣肺 调理脏腑调理脏腑 禁忌禁忌 忌收敛忌收敛 忌辛散忌辛散(二二)辨咳嗽时间辨咳嗽时间1.咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。外感风寒或风热。2.早

10、晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。属痰湿或痰热。3.午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。多为肺燥阴虚。4.夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。(三三)辨寒热虚实辨寒热虚实（1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。（2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。（3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。（4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。（5）虚证：病势缓、病程长，咳声

11、低弱。(四四)辨痰辨痰1.痰少或无痰，为燥热或阴虚。痰少或无痰，为燥热或阴虚。2.痰多，属痰湿、痰热、虚寒。痰多，属痰湿、痰热、虚寒。3.痰白清稀，属风、属寒。痰白清稀，属风、属寒。4.痰白而稠，属湿。痰白而稠，属湿。5.痰黄而稠，属热。痰黄而稠，属热。6.痰中带血，属肺热或肺阴虚。痰中带血，属肺热或肺阴虚。（一）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。（一）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。（二）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。（二）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。（三）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、（三）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清清 肝、养肺、补肾，忌辛散。肝、养肺、补肾，忌辛散。(四四)初咳者，忌敛

12、涩留邪，当因势利导，宣初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。畅肺气。(五五)To treat phlegm and keep the adverse energy downward金元时期刘河间金元时期刘河间河间六书河间六书咳嗽论咳嗽论“咳咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。利其气而痰自下。”（一）风寒袭肺（一）风寒袭肺临床表现临床表现:主症：咳嗽主症：咳嗽(急短重急短重),气急咽痒气急咽痒,咯痰稀薄色白咯痰稀薄色白次症：风寒表证（次症：风寒表证（鼻塞、流清涕、头痛

13、，肢体酸楚、恶寒发热、无汗。）舌脉象：舌苔薄白舌脉象：舌苔薄白,脉浮或浮紧。脉浮或浮紧。治疗原则治疗原则:疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳代表处方代表处方:三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减 加减应用加减应用:1.临证注重祛痰下气临证注重祛痰下气,上方加法夏以配陈皮；上方加法夏以配陈皮；2.咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；3.表寒重者加防风、桂枝表寒重者加防风、桂枝,以加强辛温解表；以加强辛温解表；4.风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄稠，风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄稠，此为风寒外束，肺内郁热之寒包火，加石此为风寒外束，肺内郁热之寒包火，加石膏、

14、黄芩、桑白皮以解表清里。膏、黄芩、桑白皮以解表清里。.咽痒者加薄荷、蝉衣；6.鼻塞声重者加辛夷花、苍耳子；7.挟痰湿，症见痰粘胸闷、舌苔腻，加法夏、厚朴、云苓以燥湿祛痰。8.素有寒饮伏肺，除风寒表证外，尚有咳痰清稀、胸闷气促、舌苔白滑等，治宜疏散风寒，温化寒饮，小青龙汤加减。（二）风热犯肺（二）风热犯肺 临床表现临床表现：1.主症：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。2.兼次症：咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。3.舌象：舌质红，舌苔薄黄。4.脉象：脉浮数或浮滑。治疗原则治疗原则：疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。代表处方代表处方：桑菊饮桑菊饮 加减

15、应用加减应用：1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。2.咽痛、声嘶者配射干、马勃。3.口干咽燥，舌质红加南沙参、天花粉。4.肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清泄肺热；5.咳甚者银花、浙贝、杷枇叶以宣肺清热止咳。6.6.挟湿者，症见胸闷痰多、苔腻等，加砂仁、挟湿者，症见胸闷痰多、苔腻等，加砂仁、佩兰理气化湿。佩兰理气化湿。7.7.痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。8.挟暑湿，症见胸闷心烦，口渴不饮，身重挟暑湿，症见胸闷心烦，口渴不饮，身重尿赤等，加鲜荷叶、鲜藿香、西瓜皮等，尿赤等，加鲜荷叶、鲜藿香、西瓜皮等，以清暑湿。以清暑湿。（三）风燥伤肺（三）风燥伤肺 临床表

16、现临床表现：1.主症：干咳无痰或痰少而粘，不易咳出或痰中带血丝。2.兼次症：喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。3.舌象：舌质红干而少津、苔薄白或薄黄。4.脉象：脉浮数或细数。治疗原则治疗原则：疏风清肺，润燥止咳。疏风清肺，润燥止咳。代表处方代表处方：桑杏汤桑杏汤 加减应用加减应用：1.津伤甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；2.热重者加石膏、知母清肺泄热；3.痰中带血丝加生地、白茅根清热止血；4.痰多难咯者，加瓜蒌皮、百部润肺止咳。5.咽痛明显，加玄参、马勃、胖大海清润咽喉。6.另有凉燥证：乃由燥证加风寒证而成，另有凉燥证：乃由燥证加风寒证而成，症见干咳无痰或痰

17、少，咽干鼻燥，恶寒症见干咳无痰或痰少，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，用杏发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，用杏苏散加紫菀、冬花、百部治之，则达到苏散加紫菀、冬花、百部治之，则达到温而不燥，润而不凉之原则。温而不燥，润而不凉之原则。（四）痰湿蕴肺（四）痰湿蕴肺 临床表现临床表现 1.主症：咳嗽多痰、咳声重浊，色白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。2.兼次症：胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏。3.舌象：苔白腻，或舌胖、边有齿印。4.脉象：脉濡滑。治疗原则治疗原则：燥湿化痰、理气止咳燥湿化痰、理气止咳代表处方代表处方：二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤 加减应用加减应用

18、：1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加苍术、厚朴以增燥湿化痰。2.寒痰较重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰。3.脾虚甚者加白术、党参健脾益气。4.病情平稳后，可六君子丸以资调理。（五）痰热郁肺（五）痰热郁肺 临床表现临床表现：1.主症：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。2.次兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。3.舌象：舌红，苔薄黄腻。4.脉象：脉滑数。治疗原则治疗原则：清热肃肺，化痰止咳 代表处方代表处方：清金化痰汤清金化痰汤 加减应用加减应用：1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化痰解毒。2.胸满咳逆

19、，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。4.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。（六）肝火犯肺（六）肝火犯肺 临床表现临床表现：1.主症：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。2.兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。3.舌象：舌边红，苔薄黄少津。4.脉象：脉弦数。治疗原则治疗原则：清肺泻肝，止咳化痰。代表处方代表处方：黛蛤散加黄芩泻白散黛蛤散加黄芩泻白散 加减应用加减应用 1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化痰。2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复

20、花利气降逆。3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰。5.火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。（七）肺阴亏耗（七）肺阴亏耗 临床表现临床表现：1.主症：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。2.兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。3.舌象：舌质红、少苔。4.脉象：脉细数。治疗原则治疗原则：养阴清热，润肺止咳。代表处方代表处方：沙参麦冬汤 加减应用加减应用 1.临证时可加川贝、甜杏仁以润肺化痰。2.阴虚火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺泻火。3.肾不纳气，久咳不

21、愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。4.痰中带血或咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七以清热止血。5.午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、青蒿、黄芩以清虚热。6.6.盗汗者，加乌梅、生牡蛎、浮小麦以收盗汗者，加乌梅、生牡蛎、浮小麦以收敛止汗。敛止汗。7.7.咯黄痰者，加黄芩、胆南星、竹茹以清咯黄痰者，加黄芩、胆南星、竹茹以清热化痰。热化痰。8.8.手足心热，梦遗，加黄柏、旱莲草、山手足心热，梦遗，加黄柏、旱莲草、山萸肉、五味子滋肾清热。萸肉、五味子滋肾清热。（一）中成药疗法：（一）中成药疗法：麻黄止嗽丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽；桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽；秋燥感冒冲剂、二母宁嗽

22、丸适用于风燥咳嗽；半贝丸、陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽；琼玉膏、玄麦甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽；千金化痰丸、三蛇胆川贝末适宜肝火犯肺咳嗽；双黄连口服液、清金止嗽丸适用于痰热郁肺咳嗽。（三）饮食疗法（三）饮食疗法.生苡仁、山药各g，百合、柿饼各g，同煮米粥，每早晚温热服食。适用于脾虚痰湿咳嗽。.大雪梨个、蜂蜜适量，去梨核入蜂蜜，放炖盅内蒸熟，每晚睡前服一个，适用于肺阴虚损咳嗽。.新鲜芦根（去节）g，粳米g同煮粥，每日二次温服，适用于肺热咳嗽。.百合g、糯米g、冰糖适量，煮粥早晚温服，适用于肺燥咳嗽。（一）平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。（一）平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。（二）

23、易感冒者可服玉屏风散。（二）易感冒者可服玉屏风散。（三）加强锻炼，增强抗病能力。（三）加强锻炼，增强抗病能力。（四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。（四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。（五）内伤久咳者，应戒烟。（五）内伤久咳者，应戒烟。（六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可（六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。翻身拍背助其排痰。咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南 2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘分会中华医学会呼吸病学分会哮喘分会 一、咳嗽的分类一、咳嗽的分类咳嗽按时间分为三类：急性咳嗽，时间咳嗽按时间分为三类：急性咳

24、嗽，时间3周；亚急性咳嗽，时间周；亚急性咳嗽，时间3-8周；慢性咳嗽，周；慢性咳嗽，时间时间8周。周。二、咳嗽的原因二、咳嗽的原因1、急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见、急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其它病因包括急性支气管炎、急的病因，其它病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。性发作、支气管哮喘等。2、亚急性咳嗽：最常见是感冒后咳嗽（又、亚急性咳嗽：最常见是感冒后咳嗽（又称为感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、支气称为感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等。管哮喘等。3、慢性咳嗽：（1）初查X线有明确病变者，

25、如肺炎、肺结核、肺癌等。（2）X线胸片无明异常，以咳嗽为主或惟一症状者，常见病因为咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管返流性咳嗽（GERC）等，占呼吸内科门诊慢性咳嗽70%-95%。其它：慢性支气管炎，支气管扩张、变应性咳嗽、支气管内膜结核、心理性咳嗽。三、常用镇咳药物（一）中枢性镇咳药 1、依耐性镇咳药（1）可待因：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时有镇痛和镇静作用。口服或皮下注射，每次15-30mg，每天可用30-90mg。（2）福尔可定：作用与可待因相似，但成瘾性较弱，口服，每次5-10mg 2、非依耐性镇咳药（1）右美沙芬：目

26、前临床应用最广，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，亦无成瘾。治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用。口服，每次15-30mg，每天3-4次。（2）喷托维林：作用强度为可待因1/3，同时有抗惊厥和解痉作用。青光眼、心功能不全者慎用。口服，每次25mg，每天3次。（3）右啡烷：为右美沙芬代谢产物，患者耐受性更好，今后可取代右美沙芬。（二）外周性镇咳药 1、苯丙派林：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2-4倍，抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服，每次20-40mg，每天3次。2、莫吉司坦：非麻醉性镇咳药，作用较强，每次100mg，每天3次。3、那可丁：为阿片所含的异哇类生物碱，作用与可待因相当，口服，每

27、次15-30mg，每天3-4次。咳嗽咳嗽喘证喘证一、定义：一、定义：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证要临床表现的病证。二、范围：二、范围：相当于西医诊断的喘息性支气管炎、各相当于西医诊断的喘息性支气管炎、各型肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺气肿、心源型肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、矽肺、成人呼吸窘迫综合征、睡眠性哮喘、矽肺、成人呼吸窘迫综合征、睡眠期呼吸暂停低通气综合征、噫病等，若以呼期呼吸暂停低通气综合征、噫病等，若以

28、呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本病证辨证论治。卧为主要临床表现者，可按本病证辨证论治。外邪侵袭外邪侵袭 风寒风热风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气邪蕴于肺，壅阻肺气饮食不当饮食不当 肥甘生冷肥甘生冷 脾失健运，上干于肺脾失健运，上干于肺 肺肺 嗜酒嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气痰浊内生，壅塞肺气 气气 上上情志失调情志失调 忧思气结忧思气结 气失疏泄，肝气横逆气失疏泄，肝气横逆 逆逆 喘证喘证 郁怒伤肝郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏肺气闭阻，乘于肺脏 失失 于于久病劳伤久病劳伤 久病肺虚久病肺虚 气失所主气失所主 宣宣 久病脾虚久病脾虚

29、 肾失摄纳肾失摄纳 降降 肾阳衰弱肾阳衰弱 水气凌心水气凌心 v喘证的病因，既有外感，又有内伤。外感为六喘证的病因，既有外感，又有内伤。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。所致。v喘证的病位主要在肺肾，但与肝脾心有关。喘证的病位主要在肺肾，但与肝脾心有关。v喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。气，肾失摄纳。v本病晚期，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾本病晚期，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，

30、心阳衰惫，终至喘脱。阳虚无以温煦，心阳衰惫，终至喘脱。v从西医角度来看，多因心肺功能受到较为严重从西医角度来看，多因心肺功能受到较为严重的影响，而出现的呼吸困难的影响，而出现的呼吸困难。（一）诊断一）诊断:以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。为特征。多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。诱发。喘息性支气管炎、肺炎、肺不张，慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺不张，慢性阻塞性肺气肿，有久而重的咳嗽病史；阻塞性肺

31、气肿，有久而重的咳嗽病史；心源性哮喘，又称为夜间阵发性呼吸困心源性哮喘，又称为夜间阵发性呼吸困难，有慢性的心脏病史，表现为患者已难，有慢性的心脏病史，表现为患者已入睡后突然因气憋而惊醒，被迫采取坐入睡后突然因气憋而惊醒，被迫采取坐位位,呼吸深快，重者可有哮鸣音；呼吸深快，重者可有哮鸣音；噫病，多有精神刺激而诱发病史，经暗噫病，多有精神刺激而诱发病史，经暗示治疗病情可缓解；示治疗病情可缓解；矽肺，患者职业有长期、反复与粉尘接矽肺，患者职业有长期、反复与粉尘接触史。触史。3体征：两肺可闻及干湿性啰音。体征：两肺可闻及干湿性啰音。4辅助检查：血常规、胸部辅助检查：血常规、胸部X线片、线片、心电图等有

32、助于诊断。心电图等有助于诊断。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断病因病因 病机病机 临床特点临床特点 哮哮病病 宿痰伏肺，宿痰伏肺，遇外邪饮食、遇外邪饮食、情志情志劳倦诱发劳倦诱发 痰阻气道，痰阻气道，气道挛急，气道挛急，肺失肃降，肺失肃降，肺气上逆肺气上逆 间歇发作喉中哮鸣有声，间歇发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。平卧，发作与缓解均迅速。哮重咳轻或不咳。哮重咳轻或不咳。喘喘证证 外感六淫，外感六淫，内伤饮食情内伤饮食情志，劳欲、志，劳欲、久病久病 邪壅于肺，邪壅于肺，宣降失司；宣降失司；肺不主气，肺不主气，肾失摄纳肾失摄纳 呼吸困难，甚则张口抬

33、肩，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，喉中无哮鸣不能平卧，喉中无哮鸣 肺肺胀胀 多种慢性多种慢性肺病迁延肺病迁延 肺脾肾功能肺脾肾功能失调失调,痰浊、痰浊、水饮、瘀血水饮、瘀血互结互结 胸部膨满，咳喘上气，烦胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈肢体浮肿，病程反复难愈 气气短短 饮食劳倦，饮食劳倦，久病体虚久病体虚 脏腑亏损，脏腑亏损，气虚不足以气虚不足以续续 呼吸气短，或呼吸微弱而呼吸气短，或呼吸微弱而浅促，或呼吸气短不能接浅促，或呼吸气短不能接续，似喘而无声，亦不抬续，似喘而无声，亦不抬肩，可平卧肩，可平卧（一）辨证要点：（一）辨证要点：1

34、 1辨虚实辨虚实：（1 1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。力。（2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。有痰鸣咳嗽。2辨病位：（1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不

35、利，病位在肺。（2）以久病劳伤、肺肾摄纳失常、虚实挟杂,病位在肺肾。3.3.辨寒热辨寒热（1 1）寒证）寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面：痰清稀如水或痰白有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。（2）热证）热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，

36、苔恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。黄腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。（二）治疗要点（二）治疗要点:（1 1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。清肃、祛痰、降气等法。（2 2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。阴、固脱等。（3 3）虚实夹杂，下虚上实，祛邪扶正并举。）虚实夹杂，下虚上实，祛邪扶正并举。西医：西医：肺部疾病多采用抗感染、解痉

37、平喘、改肺部疾病多采用抗感染、解痉平喘、改善气道通气功能、吸氧；善气道通气功能、吸氧；心源性哮喘可采用强心、利尿、扩血管，心源性哮喘可采用强心、利尿、扩血管，并用吗啡并用吗啡5-10mg缓慢静推，有镇静、缓慢静推，有镇静、缓解支气管痉挛、扩张外周小血管而减缓解支气管痉挛、扩张外周小血管而减轻心脏负荷；静推氨茶碱，有支气管解轻心脏负荷；静推氨茶碱，有支气管解痉、正性肌力及扩血管利尿作用；痉、正性肌力及扩血管利尿作用；噫病，多采用精神及暗示治疗。噫病，多采用精神及暗示治疗。实喘实喘（一）风寒闭肺（一）风寒闭肺 临床表现临床表现:1 主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。2

38、 2 兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。口不渴。3.舌象：苔薄白而滑。舌象：苔薄白而滑。4.4.脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。治疗原则治疗原则:宣肺散寒宣肺散寒 代表处方代表处方:麻黄汤麻黄汤 加减应用加减应用:1.1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘；降气平喘；2.若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。和营卫、利肺气。3.表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤，

39、麻黄改为炙麻黄。三拗汤，麻黄改为炙麻黄。4.4.痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以燥湿化痰。燥湿化痰。5.5.胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理气。气。6.6.若为寒饮内伏，复感外寒引发者，可用若为寒饮内伏，复感外寒引发者，可用小青龙汤发表温里化饮。小青龙汤发表温里化饮。（二）表寒里热（二）表寒里热 临床表现临床表现:1.主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。痛。2.2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，身热，烦闷，身痛，有

40、汗或无汗，口渴，溲黄便干。溲黄便干。3.3.舌象：舌质红，苔薄白或黄。舌象：舌质红，苔薄白或黄。4.4.脉象：脉浮数或滑。脉象：脉浮数或滑。治疗原则治疗原则:宣肺泄热代表处方代表处方:麻杏石甘汤麻杏石甘汤 加减应用加减应用:1.1.表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。姜解表散寒。2.2.痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰。皮、黄芩以清热化痰。3.3.胸满喘甚，痰多，便秘者，加葶苈子、胸满喘甚，痰多，便秘者，加葶苈子、大黄泄肺通腑。大黄泄肺通腑。4.4.口渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦口渴甚者，加天

41、花粉、沙参、麦冬、芦根以养阴生津。根以养阴生津。（三）痰热遏肺（三）痰热遏肺 临床表现临床表现:1主症：喘咳气涌，胸部胀痛。主症：喘咳气涌，胸部胀痛。2 2兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘；秘；3 3舌象：舌质红，苔黄或黄腻。舌象：舌质红，苔黄或黄腻。4 4脉象：脉滑数。脉象：脉滑数。治疗原则治疗原则:清泄痰热清泄痰热 代表处方代表处方:桑白皮汤桑白皮汤 加减应用加减应用:1.痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热；痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉

42、清化痰热；2.2.痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑；痰通腑；3.3.痰有腥臭味加鱼腥草、公英、大青叶、痰有腥臭味加鱼腥草、公英、大青叶、冬瓜仁。冬瓜仁。4.本型也可选用麻杏石甘汤加味治疗。本型也可选用麻杏石甘汤加味治疗。（四）痰浊阻肺四）痰浊阻肺 临床表现临床表现:1.主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。仰息。2.2.兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。呕恶纳呆，口粘不渴。3.3.舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。4.4.脉象：脉滑。脉象：脉滑。

43、治疗原则治疗原则:化痰降逆平喘化痰降逆平喘 代表处方代表处方:二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤 加减应用加减应用:1.临床应用时可加苍术、厚朴等，燥湿理临床应用时可加苍术、厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功。脾行气，以增强化痰降浊之功。2.2.痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子，涤痰除壅以平喘。子，涤痰除壅以平喘。3.3.痰浊挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣，痰浊挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣，面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配桂枝汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配桂枝茯苓丸以涤痰祛瘀。茯苓

44、丸以涤痰祛瘀。4.正气尚足，大便秘结者，可加大黄、桃正气尚足，大便秘结者，可加大黄、桃仁以通便涤痰。仁以通便涤痰。5.5.痰浊化热，症见痰黄稠，舌苔黄腻，加痰浊化热，症见痰黄稠，舌苔黄腻，加黄芩、鱼腥草、胆南星以清化痰热。黄芩、鱼腥草、胆南星以清化痰热。6.6.脘闷纳差，恶心欲吐者，可加砂仁、竹脘闷纳差，恶心欲吐者，可加砂仁、竹茹、焦三仙以芳香化浊开胃。茹、焦三仙以芳香化浊开胃。7.平素脾胃虚弱，可用六君子汤调理。平素脾胃虚弱，可用六君子汤调理。（五）肝气承肺（五）肝气承肺 临床表现临床表现:1 主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。短促，息粗气憋

45、。2 2 兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤。易怒，面红目赤。3 3 舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。4 4 脉象：脉弦或弦数。脉象：脉弦或弦数。治疗原则治疗原则:开郁降气平喘开郁降气平喘 代表处方代表处方:五磨饮子五磨饮子 加减应用加减应用:1 1 若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤以开郁行气，化痰散结。以开郁行气，化痰散结。2 2 若肝郁化

46、热，症见心烦易怒，面红目赤，若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。3 若不思饮食，大便不爽者，加党参、焦若不思饮食，大便不爽者，加党参、焦三仙、白芍、柴胡以健脾疏肝。三仙、白芍、柴胡以健脾疏肝。4 4 若气滞腹胀，大便秘结者，加大黄，既若气滞腹胀，大便秘结者，加大黄，既六磨汤，以降气通腑。六磨汤，以降气通腑。5 5 失眠，心悸者，加合欢皮、炒枣仁、灵失眠，心悸者，加合欢皮、炒枣仁、灵芝以宁心安神。芝以宁心安神。6 6 平素可行逍遥丸调理。平素可行逍遥丸调理。（六

47、）水凌心肺（六）水凌心肺 临床表现临床表现:1 1 主症：喘咳气逆，倚息难于平卧。主症：喘咳气逆，倚息难于平卧。2 2 兼次症：咯痰稀白，心悸，全身浮肿，兼次症：咯痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。3 3 舌象：舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌象：舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。舌下青筋显露，苔白滑。4 4 脉象：脉沉细或涩。脉象：脉沉细或涩。治疗原则治疗原则:温阳利水、泻壅平喘温阳利水、泻壅平喘 代表处方代表处方:真武汤合葶苈大枣泻肺汤真武汤合葶苈大枣泻肺汤 加减应用加减应用:可酌加泽兰、桂枝、益母草、黄芪、防

48、可酌加泽兰、桂枝、益母草、黄芪、防已等益气温阳、活血行水之品。已等益气温阳、活血行水之品。若唇舌紫暗，瘀血内阻，加丹参、当归、若唇舌紫暗，瘀血内阻，加丹参、当归、红花等以活血化瘀。红花等以活血化瘀。若阳虚明显，加肉桂、干姜以加强温补若阳虚明显，加肉桂、干姜以加强温补脾肾。脾肾。4 4 全身浮肿明显者，可合五皮饮以利水消肿。全身浮肿明显者，可合五皮饮以利水消肿。虚喘虚喘（七）肺气虚（七）肺气虚 临床表现临床表现:1 主症：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声。主症：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声。2 2 兼次症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏兼次症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干

49、，风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏。胀，形瘦，便溏。3 3 舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。4 4 脉象：脉软弱或细数。脉象：脉软弱或细数。治疗原则治疗原则:补肺益气定喘补肺益气定喘 代表处方代表处方:补肺汤合玉屏风散补肺汤合玉屏风散 加减应用加减应用:若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补肺汤加减。肺汤加减。若见中气下陷者，可用补中益气汤加减。若见中气下陷者，可用补中益气汤加减。若肺阴虚甚者沙参、玉竹、百合以加强若肺阴虚甚者沙参、玉竹、百合以

50、加强养肺阴。养肺阴。4 若肺虚有寒者，去熟地，加干姜、桂枝、若肺虚有寒者，去熟地，加干姜、桂枝、苏子、款冬花以温肺化饮。苏子、款冬花以温肺化饮。5 5 咯痰清稀量多，胸闷气逆，去桑白皮，咯痰清稀量多，胸闷气逆，去桑白皮，加干姜、法夏、陈皮、麻黄温肺化饮，加干姜、法夏、陈皮、麻黄温肺化饮，利气平喘。利气平喘。6 6 痰粘难出者，加川贝、瓜蒌皮、杏仁、痰粘难出者，加川贝、瓜蒌皮、杏仁、梨皮以润肺化痰。梨皮以润肺化痰。7 7 肺脾两虚者，可用六君子合补肺汤。肺脾两虚者，可用六君子合补肺汤。8 8 兼有肾虚者，可合胡桃肉、蛤蚧、山萸兼有肾虚者，可合胡桃肉、蛤蚧、山萸肉以补肾纳气。肉以补肾纳气。（七）肾