生理学课件第八章尿的生成和排出.ppt

1、 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 皮皮 质质 肾肾 单单 位位 近近 髓髓 肾肾 单单 位位(二二)球旁器球旁器 1.球旁细胞球旁细胞 合成、储存和释放肾素合成、储存和释放肾素 2.球外系膜细胞球外系膜细胞 吞噬、收缩吞噬、收缩 3.致密斑致密斑 感受小管液中感受小管液中NaCl的浓度，调节的浓度，调节 肾素的分泌肾素的分泌 2 2(四四)肾脏的神经支配和血管分布肾脏的神经支配和血管分布 1.肾交感神经肾交感神经 肾动脉肾动脉 肾小管肾小管 球旁细胞球旁细胞 调节肾血流量和肾小球滤过率；调节肾血流量和肾小球滤过率；调节肾小管的重吸收调节肾小管的重吸收 调节肾素的释放调节肾素的释放N

2、E二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节 特点：特点：1.血供丰富血供丰富 1200ml/min 占心输出量占心输出量1/51/4 2.分布不均分布不均 皮质：皮质：94%分布分布 外髓：外髓：5%内髓：内髓：1%一、有效滤过压一、有效滤过压 effective filtration pressure 滤过动力：滤过动力：肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压囊内液胶体渗透压囊内液胶体渗透压 滤过阻力：滤过阻力：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小囊内压肾小囊内压 有效滤过压有效滤过压 =肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 +肾小囊内压）肾小囊内压）

3、滤过平衡：有效滤过压下降为零时滤过平衡：有效滤过压下降为零时 二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管血压（一）肾小球毛细血管血压（二）囊内压（二）囊内压（三）血浆胶体渗透压（三）血浆胶体渗透压（四）肾血浆流量（四）肾血浆流量（五）滤过系数（五）滤过系数 滤过膜的面积滤过膜的面积 滤过膜的通透性滤过膜的通透性 第三节第三节 肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能 一、物质转运方式一、物质转运方式（一）物质转运功能：（一）物质转运功能：1.重吸收重吸收：物质从肾小管液物质从肾小管液(原尿原尿)中转运至中转运至 血液中的过程。血液中的过程。2.分泌分泌

4、：上皮细胞将本身产生的或血液中的上皮细胞将本身产生的或血液中的 物质转运至肾小管腔内的过程。物质转运至肾小管腔内的过程。二、肾小管和集合管中各种物质的二、肾小管和集合管中各种物质的 重吸收与分泌重吸收与分泌(一一)Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收 1.1.近端小管近端小管 重吸收的量大、种类多，等渗性重吸收。重吸收的量大、种类多，等渗性重吸收。近端小管前半段：近端小管前半段：近端小管后半段近端小管后半段 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 图8-11 肾小管各段小管液渗透压和流量的变化 沙鼠沙鼠逆流系统模式图逆流系统模式图逆流交换作用示意图逆流交换作用示意图（一）逆流倍增（一

5、）逆流倍增 2.2.血容量血容量 血量过多血量过多 心肺感受器心肺感受器(+)迷走神经迷走神经(+)下丘脑下丘脑 ADH尿多尿多 Bp正常正常压力感受器压力感受器ADH尿少尿少3.3.其他因素其他因素 恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、Ang II ADH 尿少尿少 尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡 ADH 乙醇乙醇ADH尿多尿多 下丘脑病变下丘脑病变垂体垂体ADH(尿崩症尿崩症)3.3.醛固酮的功能醛固酮的功能 来源：来源：肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 作用：作用：促进远曲小管，集合管上皮细促进远曲小管，集合管上皮细胞保胞保 Na+、保水和排保水和排K+。机制：基因调控

6、机制：基因调控醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白 生成管腔膜生成管腔膜Na+通道通道，增加，增加Na+通道数目通道数目,有利于有利于 小管液中小管液中Na+向胞内扩散；向胞内扩散；线粒体中线粒体中合成合成ATP的酶的酶，增加，增加ATP，为基底侧膜，为基底侧膜 Na+泵提供能量；泵提供能量；基底侧膜上的基底侧膜上的钠泵钠泵，加速，加速Na+泵出，泵出，K+泵入，增泵入，增 大胞内与小管液之间的大胞内与小管液之间的K+浓度差，有利于浓度差，有利于K+分泌。分泌。-(四四)心房钠尿肽心房钠尿肽(ANP)（1）分泌部位）分泌部位:由心房肌细胞合成和释放的肽类激素。由心房肌细胞合成和释放的肽类激素。（2）作

7、用作用:使血管舒张、促进肾脏排钠、排水。使血管舒张、促进肾脏排钠、排水。对肾小球滤过率的影响：对肾小球滤过率的影响：使血管平滑肌胞质使血管平滑肌胞质 Ca2+,使入球小使入球小A舒张，滤过率舒张，滤过率。通过通过cGMP使使集合管管周膜集合管管周膜通道关闭，抑制通道关闭，抑制 NaCl重吸收。重吸收。抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、ADH的分泌的分泌;Cx=Px(血浆中浓度血浆中浓度)=尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mg/L)尿量尿量(L/24h)=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mg/L)(二二)测定肾血流量测定肾血流量 选定经肾循环一周可被选定经肾循环一周可被完全清除完全清除(滤过和分泌滤过和分泌)，在肾静脉中浓度接近为零在肾静脉中浓度接近为零的物质的物质:碘锐特碘锐特diodrast对氨基马尿酸对氨基马尿酸para-aminohippuric acid，PAH的钠盐的钠盐UxV=RPF(肾血浆流量肾血浆流量)Px 肾血流量肾血流量=X55%1200ml/min RPF=C RPF=660ml/min UxVPx