第九章-第一节-急性呼吸衰竭的救护课件.pptx

1、急危重症护理急危重症护理第九章第九章 重要器官重要器官功能功能障碍障碍的救护的救护河北中医学院护理学院河北中医学院护理学院 沈沈永青永青第一节第一节 急性呼吸衰竭的救护急性呼吸衰竭的救护【概述概述】【护理评估护理评估】【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】【护理措施护理措施】目录目录 重点和难点重点和难点重点重点v 呼吸衰竭病人的给氧方法及护理呼吸衰竭病人的给氧方法及护理难点难点v 呼吸衰竭病人的急救护理呼吸衰竭病人的急救护理概念概念v 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)简称呼衰，是指各种原简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在因引起的肺通气

2、和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。理改变和相应的临床表现的综合征。v 动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面、静息动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)60mmHg，伴或不伴二氧他碳分压，伴或不伴二氧他碳分压(PaCO2)50mmHg，无心内解剖分流和原发心排血量降低等因，无心内解剖分流和原发心

3、排血量降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。素，即可诊断为呼吸衰竭。【概述概述】v 气道阻塞性病变气道阻塞性病变 v 肺组织病变肺组织病变 v 肺血管疾病肺血管疾病 v 胸廓及胸膜病变胸廓及胸膜病变 v 神经肌肉病变神经肌肉病变 病因病因v 缺氧血症和高碳酸血症的发生机制缺氧血症和高碳酸血症的发生机制 v 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响发病机制发病机制缺氧血症和高碳酸血症的发生机制缺氧血症和高碳酸血症的发生机制v 肺泡通气不足肺泡通气不足v 通气通气/血流比例失调：缺氧（主要原因）血流比例失调：缺氧（主要原因）v 弥散障碍：缺氧弥散障碍：缺氧v 肺内动肺内动-静脉解

4、剖分流增加静脉解剖分流增加v 耗氧量增加耗氧量增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1.对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 PaO250mmHg 烦躁不安、神志恍惚等亢奋烦躁不安、神志恍惚等亢奋表现；表现；PaO230mmHg 神志丧失、昏迷等抑制表现；神志丧失、昏迷等抑制表现；PaO220mmHg则会发生不可逆转的脑细胞损伤。则会发生不可逆转的脑细胞损伤。CO2（轻度）（轻度）皮质兴奋皮质兴奋 CO2 皮质活动皮质活动 麻醉状态麻醉状态v 先兴奋后抑制，甚至先兴奋后抑制，甚至“肺性脑病肺性脑病”2.对循环系统的影响对循环系统的影响早：心率早：心率心肌收缩

5、力心肌收缩力血压血压 晚：晚：严重心律失常严重心律失常 血压血压 血流灌注的重分布血流灌注的重分布心脏功能变化心脏功能变化扩张：脑血管、冠状动脉扩张：脑血管、冠状动脉收缩收缩：腹腔器官血管收缩：腹腔器官血管收缩3.对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响缺缺O2 60mmHg 通气通气(弱弱)缺缺O280mmHg呼吸中枢呼吸中枢通气通气 先兴奋后抑制先兴奋后抑制4.对电解质酸碱平衡对电解质酸碱平衡v CO2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v O2 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 高钾酸中毒高钾酸中毒5.对其他系统对其他系统 泌尿系统：肾血流量泌尿系统：肾血流量尿量尿量 消化系统：胃血管收缩消化系统：胃血管收缩胃粘

6、膜糜烂、坏死、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡溃疡和出血，转氨酶升高和出血，转氨酶升高 【护理评估护理评估】v 呼吸困难程度，是否呼吸困难程度，是否发绀；发绀；v 有有无精神神经无精神神经症状；症状；v 是否是否有心动过速，心律失常；有心动过速，心律失常；v 是否有消化道出血等；是否有消化道出血等；v 评估有无异常呼吸评估有无异常呼吸音；音；v 重点重点评估病人血气分析结果，血电解质检查结果。评估病人血气分析结果，血电解质检查结果。身体状况身体状况病因病因v COPD（最常见）（最常见）v 重症哮喘重症哮喘v 严重肺结核严重肺结核v 胸廓畸形胸廓畸形v 广泛胸膜增厚气胸广泛胸膜增厚气胸v 重症肌无力重症

7、肌无力诱因诱因v 呼吸道感染（最常见）呼吸道感染（最常见）v 高浓度吸氧高浓度吸氧v 手术手术v 外伤外伤v 麻醉麻醉健康史健康史v 注意患者的恐惧、忧郁的心理，尤其气管插管或气管注意患者的恐惧、忧郁的心理，尤其气管插管或气管切开行机械通气的患者，语言表达及沟通障碍，情绪切开行机械通气的患者，语言表达及沟通障碍，情绪烦燥，痛苦悲观，甚至产生绝望的心理反应，表现为烦燥，痛苦悲观，甚至产生绝望的心理反应，表现为拒绝治疗或对呼吸机产生依赖心理。拒绝治疗或对呼吸机产生依赖心理。v 评估家属对疾病的了解程度、对患者的关心程度及其评估家属对疾病的了解程度、对患者的关心程度及其家庭经济状况。家庭经济状况。心

8、理心理-社会支持社会支持状况状况v 血气分析血气分析 PaO 50mmHg。v 影像学检查影像学检查 X线胸片、胸部线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气和放射性核素肺通气/灌注扫描灌注扫描等可协助分析呼衰原因。等可协助分析呼衰原因。v 其他检查其他检查 肺功能的检测、纤维支气管镜检查肺功能的检测、纤维支气管镜检查辅助检查辅助检查v 现场救治现场救治 迅速安置患者舒适体位；迅速安置患者舒适体位；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；给予吸氧；给予吸氧；必要时简易呼吸器辅助必要时简易呼吸器辅助呼吸；呼吸；尽快尽快送至医院救治，途中应加强监护。送至医院救治，途中应加强监护。救治措施救治措施 v 保持呼吸道通

9、畅保持呼吸道通畅 v 氧疗氧疗 v 增加通气量、减少增加通气量、减少CO 潴留潴留 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 机械通气机械通气 v 纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 急性呼吸衰竭常有代谢性酸中急性呼吸衰竭常有代谢性酸中毒，应及时加以纠正。毒，应及时加以纠正。v 病因治疗病因治疗 v 支持治疗支持治疗 院内救治院内救治【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】气体交换受损气体交换受损 v 与肺水肿、肺不张、换气功能障碍有关。与肺水肿、肺不张、换气功能障碍有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 v 与呼吸道感染、分泌物过多、无效咳嗽、咳痰无力与呼吸道感染、分泌物过多、无效咳嗽、咳痰无力有关。有关。营养失调：低

10、于机体需要量营养失调：低于机体需要量 v 与长期患病或代谢增高有关。与长期患病或代谢增高有关。语言沟通障碍语言沟通障碍 v 与极度呼吸困难、建立人工气道有关。与极度呼吸困难、建立人工气道有关。焦虑焦虑 v 与疾病危重以及对康复信心不足有关。与疾病危重以及对康复信心不足有关。潜在并发症潜在并发症v 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。【护理措施护理措施】急救配合急救配合 v 首先安置舒适体位，保持呼吸道通畅，给予氧疗；首先安置舒适体位，保持呼吸道通畅，给予氧疗；v 建立静脉通路，及时给建立静脉通路，及时给药；药；v 对高度怀疑传染性呼吸系统疾病，注意自

11、我防护，对高度怀疑传染性呼吸系统疾病，注意自我防护，做好隔离措施。做好隔离措施。病情观察病情观察 v 密切观察患者的呼吸频率、节律和密切观察患者的呼吸频率、节律和深度；深度；v 呼吸困难的呼吸困难的程度；程度；v 使用呼吸机辅助呼吸的使用呼吸机辅助呼吸的情况；情况；v 咳嗽咳嗽、咳痰的、咳痰的特点；特点；v 监测监测生命体征、意识及神经精神生命体征、意识及神经精神症状；症状；v 观察观察有无发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音有无发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音等；等；v 及时及时了解血气分析、了解血气分析、X X线胸片等检查结果。线胸片等检查结果。一般护理一般护理 v 体位：协助患者取半卧位或坐

12、位等有利于改善呼吸状体位：协助患者取半卧位或坐位等有利于改善呼吸状态的舒适体位。呼吸困难严重者，应绝对卧床休息。态的舒适体位。呼吸困难严重者，应绝对卧床休息。v 饮食护理：应加强营养支持，给予高热量、高蛋白、饮食护理：应加强营养支持，给予高热量、高蛋白、低碳水化合物和富含维生素、易消化的流质饮食，必低碳水化合物和富含维生素、易消化的流质饮食，必要时给以静脉营养。要时给以静脉营养。v 氧疗护理氧疗护理 I型呼吸衰竭需吸入较高浓度型呼吸衰竭需吸入较高浓度(FiO 35%)的氧，轻者的氧，轻者面罩给氧，重者使用机械通气，使面罩给氧，重者使用机械通气，使PaO 60mmHg或或SaO 90%。型呼吸衰

13、竭应给予低浓度型呼吸衰竭应给予低浓度(35%)持续给氧，常用持续给氧，常用鼻导管或鼻塞吸氧，使鼻导管或鼻塞吸氧，使PaO 控制在控制在60mmHg或或SaO在在90%或略高。或略高。v 机械通气的护理机械通气的护理 密切监测病情变化密切监测病情变化 气道护理：湿化，吸痰气道护理：湿化，吸痰 定期消毒定期消毒:防止感染防止感染 防止意外：滑脱，压迫防止意外：滑脱，压迫 撤机后继续吸氧撤机后继续吸氧v 药物护理药物护理 按医嘱及时准确给药，并注意观察疗效及不良反应。按医嘱及时准确给药，并注意观察疗效及不良反应。茶碱类茶碱类 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 镇静剂镇静剂v 心理护理心理护理 经常巡视、了解和关

14、心病人，特别是对建立人工气经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。放松技术、分散注意力。健康教育健康教育生活指导生活指导 v 劳逸结合，加强营养，戒烟忌酒。避免引起病情加剧的劳逸结合，加强营养，戒烟忌酒。避免引起病情加剧的各种诱因。各种诱因。疾病知识指导疾病知识指导 v 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程。向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程。【概述概述 】1.病因病因2.发病机制发病机制【护理评估护理评估】1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理心理社会支持状况社会支持状况4.辅助检查辅助检查5.救治原则及主要措施救治原则及主要措施【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】【护理措施护理措施】总结总结