第六章-肾脏机能课件.ppt

1、 特点：特点：v血流量较大：占血流量较大：占 202030%CO30%COv肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压高高达达6OmmHg 6OmmHg 利于利于滤过滤过v肾小管毛细血管压肾小管毛细血管压低低利于利于重吸收重吸收v血液经过血液经过两次小动脉两次小动脉(入球和出球小动入球和出球小动脉脉)和形成和形成两套毛细血管网两套毛细血管网(肾小球和肾小球和肾小管处的毛细血管网肾小管处的毛细血管网)滤过滤过:指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时,血浆中水分和小血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。过程。一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用-原

2、尿生原尿生成成滤过三要素滤过三要素:屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力影响滤过的因素影响滤过的因素1.1.滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿正常时肾小球滤过面积正常时肾小球滤过面积1.5m1.5m2 2急性肾炎急性肾炎滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）入球端有效滤过压有效滤过压=45(20+10)=45(20+10)=15mmHg=15mmHg0 0有滤液生有滤液生成成出球端 有效滤过压有效滤过压 =45(35+10)=45(35+1

3、0)=0mmHg=0mmHg 0 0无滤液生无滤液生成成3.肾血流量v肾血流量肾血流量，滤过率，滤过率v肾脏在血压变动于肾脏在血压变动于80-18OmmHg80-18OmmHg范围内时，范围内时，依靠其自身调节可使血流量保持稳定。依靠其自身调节可使血流量保持稳定。正常人安静时两侧肾脏血流量每分钟为正常人安静时两侧肾脏血流量每分钟为1.21.2升，每昼夜从肾小球滤过的血浆总升，每昼夜从肾小球滤过的血浆总量可达量可达170-180170-180升，约为体重的升，约为体重的3 3倍。倍。重吸收重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些指小管上皮细胞将原尿中某些 成分重新摄回血液的过程。成分重新摄回血液的过程

4、。v被动重吸收被动重吸收 滤液中的溶质通过肾小管上皮滤液中的溶质通过肾小管上皮细胞时，顺着浓度差和电位差引起被动扩散细胞时，顺着浓度差和电位差引起被动扩散(或弥或弥散散)，将溶质扩散到小管外的血液中，这种现象称，将溶质扩散到小管外的血液中，这种现象称为被动重吸收。为被动重吸收。v主动重吸收主动重吸收 肾小管上皮细胞能逆着浓度差，肾小管上皮细胞能逆着浓度差，将滤液中的溶质转运到血液内。转运是依靠管膜将滤液中的溶质转运到血液内。转运是依靠管膜的载体和酶组成的的载体和酶组成的“泵泵”来进行的。在转运过程来进行的。在转运过程中需消耗一定的能量。这种重吸收过程称为主动中需消耗一定的能量。这种重吸收过程称

5、为主动重吸收。重吸收。v从量上看：从量上看：原尿约为原尿约为180180升，而每天由膀胱经升，而每天由膀胱经尿道排出的尿量尿道排出的尿量(即终尿即终尿)约约1.51.5升，只占滤液升，只占滤液的的1%1%。v从成分上看：从成分上看：滤液的成分与去蛋白质的血浆相滤液的成分与去蛋白质的血浆相似，而尿成分与血浆有很大差别。如滤液中有似，而尿成分与血浆有很大差别。如滤液中有葡萄糖而尿中没有；尿素、肌酐及氨在尿中的葡萄糖而尿中没有；尿素、肌酐及氨在尿中的浓度却比滤液中的浓度增加许多倍。浓度却比滤液中的浓度增加许多倍。1.1.分分 泌泌:指小管上皮细胞将自身代谢指小管上皮细胞将自身代谢 产物排入管腔的过程

6、。产物排入管腔的过程。2 2分泌的物质分泌的物质（1 1）近曲小管：）近曲小管：H H+、肌酐、马尿酸等、肌酐、马尿酸等（2 2）远曲小管和集合管：）远曲小管和集合管：H H+、K K+、NHNH3 3成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+0.2 0.2 1.5 7

7、.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.020.02 0.02 0.5 25.0 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.30.3 0.3 20.0 67.0 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.010.01 0.01 1.5 150.0 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.0010.001 0.001 0.4 400.0 0.4 400.0v一、肾脏在保持水平衡中的作用一、肾脏在保持水平衡中的作用 维持体内水平衡的途径维持体内水平衡的途径:（1 1）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变 （2 2）循环血量的改变）循环血量的改变v缺水时缺水时血浆渗透压血

8、浆渗透压下丘脑渗透压下丘脑渗透压感受器（感受器（+）垂体后叶（垂体后叶（+）抗利尿抗利尿激素激素水重吸收水重吸收尿量尿量v大量饮水大量饮水血浆渗透压血浆渗透压下丘脑渗透下丘脑渗透压感受器（压感受器（-）垂体后叶（垂体后叶（-）抗利抗利尿激素尿激素水重吸收水重吸收尿量尿量（水利（水利尿）尿）v饮水量饮水量循环血量循环血量心房、胸腔心房、胸腔大大V V容量感受器（容量感受器（+）抗利尿素抗利尿素尿量尿量v 饮水量饮水量循环血量循环血量心房、胸心房、胸腔大腔大V V容量感受器（容量感受器（-）抗利尿素抗利尿素尿量尿量v（一）主要过程（一）主要过程 肾小管分泌的肾小管分泌的H+H+与小管液中的与小管液

9、中的Na+Na+进进行交换行交换 即即H+-Na+H+-Na+交换或交换或排酸保碱排酸保碱（二）H+-Na+交换方式有三种表现：v1 1肾小球滤液中肾小球滤液中NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收 COCO2 2+H+H2 2O HO H2 2COCO3 3 H H+HCO+HCO3 3-NaNa +HCO+HCO3 3-NaHCO NaHCO3 3 （重吸收入血）（重吸收入血）H H+HCO+HCO3 3-H H2 2COCO3 3 H H2 2O+COO+CO2 2 （随尿排出）（随尿排出）v2 2改变尿液磷酸盐浓度比值，使尿液改变尿液磷酸盐浓度比值，使尿液v 酸化酸化 Na2HPO

10、4/NaH2PO4=4/1 1/99v3 3氨的分泌和铵盐的排出氨的分泌和铵盐的排出 H+NH3NH4+第四节第四节 运动对肾脏机能的影响运动对肾脏机能的影响 v一、尿量一、尿量 v运动后尿量主要受气温、运动强度、运运动后尿量主要受气温、运动强度、运动持续时间、泌汗和饮水量等因素影响。动持续时间、泌汗和饮水量等因素影响。如果在夏季进行强度较大、持续时间较如果在夏季进行强度较大、持续时间较长的运动，或强度虽不大但时间长的运长的运动，或强度虽不大但时间长的运动时，由于大量泌汗，故尿量减少。动时，由于大量泌汗，故尿量减少。二、运动性蛋白尿二、运动性蛋白尿 v运动性蛋白尿：运动性蛋白尿：正常人在运动后

11、出现的正常人在运动后出现的一过性蛋白尿。一过性蛋白尿。v特点：特点：暂时性，休息暂时性，休息消除消除v产生原因：产生原因：一般公认是由于运动负荷使一般公认是由于运动负荷使肾小球滤过膜的通透性改变而引起的。肾小球滤过膜的通透性改变而引起的。影响运动性蛋白尿有如下几个主要因素：影响运动性蛋白尿有如下几个主要因素：v1.1.运动项目运动项目 长距离跑、游泳、自行车、足球和赛艇等长距离跑、游泳、自行车、足球和赛艇等运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率高；而运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率高；而体操、举重和射箭等项目在运动后，运动员体操、举重和射箭等项目在运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率低。出现蛋白尿的阳性

12、率低。v2.2.负荷量和运动强度负荷量和运动强度v3.3.个体差异个体差异 v4.4.机能状况机能状况 v5.5.年龄与环境年龄与环境 三、运动性血尿三、运动性血尿v概念：概念：正常人在运动后出现的一过性显微镜正常人在运动后出现的一过性显微镜下或肉眼可见的血尿称为运动性血尿。下或肉眼可见的血尿称为运动性血尿。v原因：原因：可能是由于运动时肾上腺素和去甲肾可能是由于运动时肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，造成肾血管收缩，肾血上腺素的分泌增加，造成肾血管收缩，肾血量减少，出现暂时性肾脏缺血、缺氧和血管量减少，出现暂时性肾脏缺血、缺氧和血管壁的营养障碍，从而使肾的通透性提高，使壁的营养障碍，从而使肾

13、的通透性提高，使原来不能通过滤过膜的红细胞也发生了外溢，原来不能通过滤过膜的红细胞也发生了外溢，形成运动性血尿。形成运动性血尿。v另外，运动时肾脏受到挤压、打击，肾脏另外，运动时肾脏受到挤压、打击，肾脏下垂，造成肾静脉压力增高，也能导致红下垂，造成肾静脉压力增高，也能导致红细胞渗出，产生血尿。也有研究表明，运细胞渗出，产生血尿。也有研究表明，运动引起的自由基含量增加也可以造成运动动引起的自由基含量增加也可以造成运动性血尿。因此，运动性血尿可能是综合因性血尿。因此，运动性血尿可能是综合因素作用的结果。素作用的结果。v运动性血尿多出现在激烈运动后，人并无运动性血尿多出现在激烈运动后，人并无其他症状和不适。血尿持续时间一般不超其他症状和不适。血尿持续时间一般不超过过3 3天，最长不超过天，最长不超过7 7天。出现血尿时，可天。出现血尿时，可适当调整运动量，服用一些止血药或中药，适当调整运动量，服用一些止血药或中药，通常预后情况均良好。通常预后情况均良好。