第八章-泻下剂课件.ppt

1、 【证治证治】实热、燥屎、冷积、停痰、积饮、虫积、实热、燥屎、冷积、停痰、积饮、虫积、宿食、瘀血宿食、瘀血 【组成组成】泻下药为主；泻下药为主；【作用作用】通导大便、泻下积滞、攻逐水饮通导大便、泻下积滞、攻逐水饮 “下法下法”【立法依据立法依据】“其下者，引而竭之其下者，引而竭之”、“留者留者攻攻 之之”、“其实者，散而泻之其实者，散而泻之”。泻下剂泻下剂 一、概念一、概念 泻下剂泻下剂 【部位部位】胃肠胃肠 泻下剂泻下剂 二、分类与适应证：二、分类与适应证：寒下寒下温下温下润下润下里热积滞证里热积滞证里寒积滞证里寒积滞证津亏肠燥之便秘证津亏肠燥之便秘证大承气汤大承气汤温温 脾脾 汤汤麻子仁丸

2、麻子仁丸 泻下剂泻下剂 逐水逐水水饮壅盛实证水饮壅盛实证 十枣汤十枣汤攻补兼施攻补兼施里实正虚便秘证里实正虚便秘证黄龙汤黄龙汤 三、使用注意：三、使用注意：1.1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。双解，不宜单独应用下法。2.2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。积滞，亦宜攻补兼施。3.3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。致月经过多。4.4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得

3、效即止，泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。慎勿过剂。5 5.服药期间禁油腻及不宜消化食物。服药期间禁油腻及不宜消化食物。泻下剂泻下剂 大承气汤大承气汤伤寒论伤寒论 第一节第一节 寒下寒下 大承气汤大承气汤 伤寒论伤寒论 【组成】【组成】大 黄芒硝厚朴枳实 用法用法：原方四味，以水一半，先煮二物，原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。下，余勿服。大承气汤大承气汤 芒硝l 大黄大黄 酒洗，四两酒洗，四两 l 厚朴厚朴去皮，炙

4、，半斤去皮，炙，半斤l 枳实枳实炙，五枚炙，五枚 l 芒硝芒硝三合三合【功用【功用】峻下热结峻下热结先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝冲服。因大先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝冲服。因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓。缓。大黄酒洗，取酒行散之力助大黄泻下。但不可大黄酒洗，取酒行散之力助大黄泻下。但不可用酒制之大黄。大黄有活血祛瘀之功，酒制大用酒制之大黄。大黄有活血祛瘀之功，酒制大黄可增强温通血脉、活血祛瘀之功。但本方中黄可增强温通血脉、活血祛瘀之功。但本方中大黄主要是用于泻下，而非活血，故用酒洗之大黄主要是用于泻下，而非活血，故用酒洗之生大黄。生大

5、黄。大承气汤大承气汤【用法】【用法】热实互结胃肠热实互结胃肠便秘，脘腹胀痛硬满而拒按便秘，脘腹胀痛硬满而拒按日晡潮热，手足濈然汗出日晡潮热，手足濈然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。1、阳明腑实证【主治】【主治】大承气汤大承气汤 热实互结胃肠热实互结胃肠痞：自觉胸脘闷塞压重痞：自觉胸脘闷塞压重满：脘腹胀满，按之有抵抗满：脘腹胀满，按之有抵抗实：腹痛拒按，大便不通，实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力脉实有力燥：肠中燥屎，干结不下燥：肠中燥屎，干结不下热结热结气滞气滞 大承气汤大承气汤 2 2、热结旁流证热结旁流证下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，下利清水，色纯

6、青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热胁迫津液从旁流下。胁迫津液从旁流下。热结热结旁流旁流 大承气汤大承气汤 痉病痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。证之常见伴见症状。3 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等、里热实证之热厥、痉病或发狂等热厥热厥系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属达四肢

7、所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用寒因寒用”治法。治法。大承气汤大承气汤 君君：大黄（后下）大黄（后下）苦寒泄热，清泻肠胃积滞。苦寒泄热，清泻肠胃积滞。臣臣：芒硝芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。燥、实并治。佐：佐：枳实枳实 破气散结，消积除痞。破气散结，消积除痞。厚朴厚朴 宽肠下气，消胀除满宽肠下气，消胀除满 *枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。*配伍要点配伍要点：大黄的作用特点；大黄的作用特点；大黄大黄+芒硝；芒硝；泻

8、下与行气并用，泻下力强。泻下与行气并用，泻下力强。大承气汤大承气汤【方解】【方解】1.1.辨证要点：辨证要点：（1）临证以大便秘结或热结旁流而有临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、燥、实、痞、满痞、满”等证候为特征。等证候为特征。本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；（2 2）热结旁流证）热结旁流证 体现体现 “通因通用通因通用”法法。（3 3）热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。大承气汤大承气汤【运用】【运用】2.2.随证加减：随证加减：气虚人参气虚人参 津液不足玄参、生地津液不足玄参、生地 3.3.现代用治现代用治：肠梗阻、急

9、性胆囊炎、急性胰肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰 腺炎及某些热性病过程中出现高热、谵语、神腺炎及某些热性病过程中出现高热、谵语、神昏、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。昏、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。运用续运用续 大承气汤大承气汤 急下存阴急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达 到保存阴津的一种治法。如大承气汤。到保存阴津的一种治法。如大承气汤。釜底抽薪釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅的温度。泛指寒下好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅的温度。泛指寒下 法，如大承气

10、汤。法，如大承气汤。通因通用通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄 病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。大承气汤大承气汤 名词术语解释名词术语解释1.1.本方去芒硝本方去芒硝 小承气汤小承气汤 2.2.本方去枳实、厚朴本方去枳实、厚朴+炙甘草炙甘草 调胃承气汤调胃承气汤 大承气汤大承气汤【附方】【附方】【趣味记忆趣味记忆】大承气汤：皇后只是笑（黄厚枳实硝）大承气汤：皇后只是笑（黄厚枳实硝）1.1.相同点：相同点：三方均能清泻热结，用治阳明实热，三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘证

11、；临证以大便秘积滞内结之便秘证；临证以大便秘 结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力 等证候为特征。等证候为特征。大承气汤大承气汤 大：大：硝、黄相须为用，且大黄后下，硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，泻热攻积力强，功善功善峻下热结峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。满、燥、实证俱在为特征者。小：小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能热攻下之力较逊

12、，功能轻下热结轻下热结；主治阳明热结之；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实轻证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。而燥证不甚为特征者。调：调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，较为缓和，功能功能缓下热结缓下热结；主治阳明燥热实结，而；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。痞满不甚者。2.不同点不同点 大承气汤大承气汤 大黄附子汤大黄附子汤金匮要略 第二节第二节 温下温下 大黄附子汤大黄附子汤（金匮要略）（金匮要略）大黄大黄三两三两 炮附子炮附子三枚三枚 细

13、辛细辛二两二两【组成组成】大黄大黄细辛细辛附子附子 大黄附子汤大黄附子汤【用法用法】原方三味，以水八升，煮取二升半，原方三味，以水八升，煮取二升半，分三服。分三服。【功用功用】温里散寒，通便止痛温里散寒，通便止痛 【主治主治】寒积里实证。寒积里实证。便秘腹痛或胁下偏痛；便秘腹痛或胁下偏痛；发热；发热；手足不温，舌苔白腻，脉弦紧手足不温，舌苔白腻，脉弦紧 君君：附子附子 辛热温阳，温里散寒。辛热温阳，温里散寒。大黄大黄 泻下通便，荡涤积滞。泻下通便，荡涤积滞。佐：佐：细辛细辛 辛温宣通，散寒止痛。辛温宣通，散寒止痛。配伍要点配伍要点：大黄与附子、细辛相配，大黄与附子、细辛相配，变苦寒为温下（去性

14、存用）；变苦寒为温下（去性存用）；大黄附子汤大黄附子汤【方解】【方解】1.1.辨证要点：辨证要点：便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧。便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧。2.2.随证加减：随证加减：腹痛甚，喜温肉桂腹痛甚，喜温肉桂 腹胀满厚朴、木香腹胀满厚朴、木香3.3.现代运用：现代运用：胆囊炎、阑尾炎、胆囊术后综合症、慢性痢疾、胆囊炎、阑尾炎、胆囊术后综合症、慢性痢疾、急性肠梗阻、尿毒症急性肠梗阻、尿毒症 大黄附子汤大黄附子汤【运用】【运用】【趣味记忆】【趣味记忆】细心大夫（细辛大附）细心大夫（细辛大附）温脾汤温脾汤（备急千金要方）（备急千金要方）大黄大黄五两五两 当归当归三两三两 干姜干

15、姜三两三两 附子附子二两二两 人参人参二两二两 芒硝芒硝二两二两 甘草甘草二两二两【组成组成】大黄大黄 温脾汤温脾汤 当归当归干姜干姜附子附子当归当归甘草甘草芒硝芒硝原方五味，呋咀，以水八升，原方五味，呋咀，以水八升，煮取二升半，分三服。煮取二升半，分三服。温脾汤温脾汤【用法用法】【功用功用】攻下寒积，温补脾阳攻下寒积，温补脾阳【主治主治】阳虚寒积证。阳虚寒积证。便秘，腹痛，手足不温，苔白不渴，脉便秘，腹痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。沉弦而迟。温脾汤温脾汤 脾阳不足，冷积内停脾阳不足，冷积内停（积、痛、寒）（积、痛、寒）温补脾阳温补脾阳攻下冷积攻下冷积四逆汤四逆汤+人参、大黄、人参、大黄

16、、芒硝、当归芒硝、当归 君：君：附子附子 温壮脾阳；温壮脾阳；温散寒凝，以宣通寒积；温散寒凝，以宣通寒积；大黄大黄 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。臣：臣：芒硝芒硝 润肠软坚润肠软坚 当归当归 润肠软坚润肠软坚 干姜干姜 助附子温中阳以散寒凝；助附子温中阳以散寒凝；佐：佐：人参人参 补脾益气，防大黄泻下伤中；补脾益气，防大黄泻下伤中；使：使：甘草甘草 和中调药。和中调药。*配伍要点：配伍要点：大黄的作用特点；大黄的作用特点；附子附子+大黄；大黄；温脾汤温脾汤【方解方解】1.1.辨证要点辨

17、证要点：便秘，腹痛，手足不温，苔白，脉沉弦而迟。便秘，腹痛，手足不温，苔白，脉沉弦而迟。2 2.临证加减：临证加减：腹中胀痛者腹中胀痛者+厚朴、木香；厚朴、木香；腹中冷痛者腹中冷痛者+肉桂、吴茱萸肉桂、吴茱萸3.3.现代运用：现代运用：肠梗阻肠梗阻 温脾汤温脾汤【运用运用】麻麻 子子 仁仁 丸丸伤寒论 第三节第三节 润下润下 麻麻 子子 仁仁 丸丸 （伤寒论）（伤寒论）麻子仁麻子仁二升二升 枳实枳实炙，半斤炙，半斤 芍药芍药半斤半斤厚朴厚朴炙，去皮，一尺炙，去皮，一尺 大黄大黄去皮，一斤去皮，一斤杏仁杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升去皮、尖、熬，别作脂，一升 蜂蜜蜂蜜 【用法】用法】【组成】【组

18、成】l成无己曰：成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰：约者，约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰气不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰气脾为约脾为约。”方中以麻子仁润肠通便为主药，且服用方中以麻子仁润肠通便为主药，且服用中制以丸剂，故名脾约麻仁丸，或名麻子仁丸。中制以丸剂，故名脾约麻仁丸

19、，或名麻子仁丸。”伤寒明理论伤寒明理论 命名命名 麻子仁丸麻子仁丸 用法用法：原方六味，蜜和丸，如梧桐原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。渐加，以知为度。麻子仁丸麻子仁丸 麻子仁【主治主治】肠胃燥热之便秘证肠胃燥热之便秘证 麻子仁丸麻子仁丸 津液偏盛津液偏盛小便频数小便频数肠失濡润肠失濡润大便秘结大便秘结胃热胃热口臭、苔黄、脉数口臭、苔黄、脉数【功用功用】润肠泄热，行气通便润肠泄热，行气通便*配伍要点：配伍要点：方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；本方乃小承气汤本方乃小承气汤+麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏

20、、芍、蜜而成。麻子仁丸麻子仁丸 君：君：麻子仁麻子仁 润肠通便润肠通便臣：臣：杏仁杏仁 宣降肺气，润燥通便宣降肺气，润燥通便 白芍白芍 养血敛阴，柔肝敛脾养血敛阴，柔肝敛脾佐：佐：大黄、枳实、厚朴（小承气汤）大黄、枳实、厚朴（小承气汤）轻下热结轻下热结 蜂蜜蜂蜜 润肠通便润肠通便 缓解小承气汤攻下之力缓解小承气汤攻下之力【方解方解】1.1.辨证要点辨证要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄大便秘结，小便频数，舌苔微黄2 2.临证加减：临证加减：若痔疮便秘若痔疮便秘+桃仁、当归；桃仁、当归；若燥热伤津若燥热伤津+生地黄、玄参、石斛生地黄、玄参、石斛3.3.现代运用：现代运用：习惯性便秘、痔疮便秘、产

21、后便秘、老年性便秘习惯性便秘、痔疮便秘、产后便秘、老年性便秘 【运用运用】麻子仁丸麻子仁丸【趣味记忆】【趣味记忆】二人要小承气（二仁药小承气）二人要小承气（二仁药小承气）十十 枣枣 汤汤 伤寒论张仲景张仲景 第四节第四节 逐水逐水 十枣汤十枣汤（伤寒论）（伤寒论）芫花芫花熬熬 甘遂甘遂 大戟大戟各等分各等分 原方三味等分，各别捣为散。原方三味等分，各别捣为散。【用法】【用法】【组成】【组成】芫花芫花甘甘遂遂大戟大戟用法：用法：以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平温服之，平

22、旦服旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得 快下利后，糜粥自养。快下利后，糜粥自养。十枣汤十枣汤 原方用法原方用法 4.4.服用法：服用法：三味主药三味主药研成细末研成细末或装入胶囊备用；或装入胶囊备用；服用剂量：成人每次服用剂量：成人每次0.50.51 1g g；服用时间：服用时间：清晨（清晨（3-53-5点）空腹服用；点）空腹服用；服用方法：服用方法：大枣煎汤送服；大枣煎汤送服；药后药后2 2小时仍不作泻，可再服；小时仍不作泻，可再服；若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之。十枣汤十枣汤 甘 草【主治】

23、【主治】【功用】【功用】攻逐水饮攻逐水饮 十枣汤十枣汤 1.1.悬饮：咳唾胸胁隐痛，心下痞硬胀满，干呕悬饮：咳唾胸胁隐痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不息，舌苔滑，短气，头痛目眩，或胸背掣痛不息，舌苔滑，脉沉弦。脉沉弦。2.2.水肿：一身悉肿，尤以下半身为重，腹胀喘水肿：一身悉肿，尤以下半身为重，腹胀喘满，二便不利。满，二便不利。*君君：甘遂甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。*臣臣：大戟大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮。善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。善消胸胁间的伏饮痰癖。*遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积遂、戟、芫相须为用，

24、泻水逐饮力强，以除积聚，消肿满。聚，消肿满。*佐、使佐、使：大枣大枣 益气护胃；益气护胃；缓和诸药的峻烈、毒性，使缓和诸药的峻烈、毒性，使 下不伤正。下不伤正。*配伍要点配伍要点：逐水药逐水药+大枣；大枣；配伍大枣之作用特点。配伍大枣之作用特点。十枣汤十枣汤【方解】【方解】1 1辨证要点：辨证要点：咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦弦 本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服；本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服；孕妇忌用；忌与甘草配伍。孕妇忌用；忌与甘草配伍。2.2.现代用治：现代用治：渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、渗出性胸膜炎、肝硬化

25、、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。十枣汤十枣汤【运用】【运用】【趣味记忆】【趣味记忆】妲己愿找谁？（大戟芫花枣遂？）妲己愿找谁？（大戟芫花枣遂？）第五节第五节 攻补兼施攻补兼施 黄龙汤黄龙汤（伤寒六书）（伤寒六书）【组成】【组成】大黄大黄9g9g 芒硝芒硝6g 6g 枳实枳实9g 9g 厚朴厚朴9g 9g 甘草甘草3g 3g 人参人参6g 6g 当归当归9g 9g 生姜生姜三片三片 大枣大枣二枚二枚 桔梗桔梗一撮一撮【用法】【用法】水煎服水煎服【功用】【功用】泻热通便，益气养血泻热通便，益气养血 黄龙汤黄龙汤【主治】【主治】阳明腑实，气血不足

26、。阳明腑实，气血不足。阳明腑实证阳明腑实证邪实邪实自利清水，色纯青，或大便秘结，自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑因 下 失 下因 下 失 下气 血 不 足气 血 不 足正虚正虚身疲少气，脉虚身疲少气，脉虚大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）泻热通便泻热通便人参、当归人参、当归 补气养血补气养血 扶正以利祛邪，使下不伤正扶正以利祛邪，使下不伤正桔梗桔梗 开肺气而通肠腑开肺气而通肠腑生姜、大枣生姜、

27、大枣 和胃补脾，扶助胃气和胃补脾，扶助胃气甘草甘草 和中，调药和中，调药【方解【方解】黄龙汤黄龙汤 配伍特点：配伍特点：攻补兼施，寓补于攻；升降并用，寓升于降攻补兼施，寓补于攻；升降并用，寓升于降1.证治要点：证治要点：大便秘结，或自利清水，腹痛拒按，身大便秘结，或自利清水，腹痛拒按，身热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚2.现代运用：现代运用：伤寒、副伤寒、流脑、乙脑等阳明腑实伤寒、副伤寒、流脑、乙脑等阳明腑实兼气血不足兼气血不足【运用【运用】黄龙汤黄龙汤 本章小结本章小结l寒下：本类方以泻下药为主，用于里热积滞证。寒下：本类方以泻下药为主，用于里热积滞证。l温下

28、：本类方以泻下药与温里药相配，泻下寒积，用温下：本类方以泻下药与温里药相配，泻下寒积，用于寒实内结之证。于寒实内结之证。l润下：本类方以润下药为主，用于肠燥津亏便秘证。润下：本类方以润下药为主，用于肠燥津亏便秘证。大承气汤大承气汤峻下热结峻下热结 阳明腑实证痞满燥实俱全者阳明腑实证痞满燥实俱全者 温温 脾脾 汤汤 温补脾阳温补脾阳 脾阳不足，冷积阻滞之证脾阳不足，冷积阻滞之证 麻子仁丸麻子仁丸润肠泻热，行气通便润肠泻热，行气通便肠胃燥热，津液不肠胃燥热，津液不足之足之 脾约证脾约证 l逐水：本类方由峻下逐水药为主组成，用于胸腹积水之证。逐水：本类方由峻下逐水药为主组成，用于胸腹积水之证。l攻补

29、兼施：本类方由泻下药与补益药结合而成，用于里实正虚攻补兼施：本类方由泻下药与补益药结合而成，用于里实正虚之便秘。之便秘。十枣汤十枣汤 攻逐水饮之峻剂攻逐水饮之峻剂 悬饮或水肿腹胀之实证悬饮或水肿腹胀之实证 黄龙汤黄龙汤 攻下热结，益气养血攻下热结，益气养血 阳明腑实证兼气血虚弱阳明腑实证兼气血虚弱 具有峻下热结功用的方剂是具有峻下热结功用的方剂是：A大黄牡丹汤大黄牡丹汤 B大承气汤大承气汤 C大柴胡汤大柴胡汤 E黄龙汤黄龙汤回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！D.三物备急丸三物备急丸 回答错误，再想一想！练习题：练习题：患者发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥

30、，口渴欲饮，恶心患者发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数，当用何方治疗苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数，当用何方治疗 ：A大黄牡丹汤大黄牡丹汤 B大承气汤大承气汤 C五味消毒饮五味消毒饮 D阑尾清解汤阑尾清解汤 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！E.仙方活命饮仙方活命饮 回答错误，再想一想！十枣汤的服用最佳时间是十枣汤的服用最佳时间是：A饭后服饭后服 B饭前服饭前服C睡前服睡前服 D不拘时服不拘时服回答错误，回答错误，再

31、想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！E.清晨空腹服清晨空腹服回答正确，回答正确，你真棒你真棒！原方中大黄不后下的方剂是原方中大黄不后下的方剂是：A.大承气汤大承气汤 B小承气汤小承气汤C调味承气汤调味承气汤 D新加黄龙汤新加黄龙汤 BCDEE.大黄附子汤大黄附子汤多选题：配伍大枣在十枣汤中的意义是配伍大枣在十枣汤中的意义是：A.顾护胃气顾护胃气 B缓和逐水药的峻烈之性缓和逐水药的峻烈之性 C减少药后反应减少药后反应 D使逐水而不伤正使逐水而不伤正 ABCDEE.培土制水，邪正兼顾培土制水，邪正

32、兼顾 1 1.试述泻下剂的治证特点及使用注意。试述泻下剂的治证特点及使用注意。2 2.名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底 抽薪、急性存阴、通因通用。抽薪、急性存阴、通因通用。3 3.大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作 用及配伍有何不同？用及配伍有何不同？4 4.大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、证候有何不同？证候有何不同？5 5.何谓脾约证？其治证、病机有何特点？何谓脾约证？其治证、病机有何特点？6 6.十枣汤中配伍大枣有何意义？十枣汤中配伍大枣有何意义？复习思考题复习思考题 泻下剂泻下剂