第八章-新生儿及新生儿疾病患儿的护理Part1课件.ppt

1、23PART 1412345新生儿分类目 录正常足月儿和早产儿的特点及护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理新生儿重症监护新生儿窒息5678新生儿缺氧缺血性脑病9目 录新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征新生儿肺透明膜病61011121314新生儿黄疸目 录新生儿溶血病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿坏死性小肠结肠炎711151617新生儿出血症18目 录新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症新生儿产伤性疾病8学习目标识记 列举新生儿分类，正常足月儿和早产儿的特点，大于胎龄儿和小于胎龄儿的概念及特点，新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿重症监护的对象及内容 描述新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息

2、ABCDE复苏方案9学习目标识记 说出新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的定义 描述新生儿寒冷损伤综合征的病情分度 说出新生儿低血糖、新生儿高血糖以及新生儿低钙血症的定义 10学习目标理解解释新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症的发病机制 11学习目标理解解释新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症的临床表现12学习目标理解简述新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿感染性疾病、新生

3、儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症、新生儿糖代谢紊乱、新生儿低钙血症的治疗要点 13学习目标应用 能够对正常足月儿、早产儿、大于胎龄儿及小于胎龄儿实施护理 能够配合医生正确进行窒息患儿复苏14学习目标应用 能对新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏死性小肠结肠炎、新生儿糖代谢紊乱患儿实施护理 能对缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏死性小肠结肠炎、新生儿糖代谢紊乱患儿家属实施健康教育 15核心名词high-risk neonateneural environment temperature（NET

4、）apneadevelopmental care 高危新生儿适中温度呼吸暂停发展性照顾1617早产儿足月儿过期产儿根据胎龄分类 足月儿（full-term infant）早产儿（pre-term infant）过期产儿（post-term infant）18根据出生体重分类 正常出生体重儿（normal birth weight neonate）低出生体重儿（low birth weight neonate）巨大儿（giant neonate）正常出生体重儿 低出生体重儿 巨大儿19根据出生体重和胎龄关系分类 适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）

5、小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）20高危儿（high risk neonate）指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿 母亲异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时有异常的新生儿2122正常足月儿生理特点 呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快呼吸40次/分左右，腹式呼吸为主 循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭 心率：100150次/分，平均120140次/分 血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa

6、）23正常足月儿生理特点 消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后1012小时开始排胎粪，23天内排完 血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低24正常足月儿生理特点 泌尿系统：一般生后24小时内排尿，易导致低钙血症 神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好 痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差 具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性25正常足月儿生理特点免疫系统 IgG可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症 人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力26正常足月

7、儿生理特点 体温调节“适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低 新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关 能量、水和电解质需要量患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒27足月儿特殊生理状态 生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大“马牙”和“螳螂嘴”假月经 粟粒疹28正常足月儿的护理常见护理诊断/问题 有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关 有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关29正常足月儿的护理护理措施保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，以免

8、引起吸入性肺炎 保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物 避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部 30正常足月儿的护理护理措施维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热 采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”室温2224、相对湿度5565。每张床3m2的空间，床间距1m以上31正常足月儿的护理护理措施预防感染 严格执行消毒隔离制度 保持脐部清洁干燥 做好皮肤护理32正常足月儿的护理护理措施合理喂养 提倡早哺乳 人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（1530g/d，生理性体重下降期除外）为标准33正常足月儿的护理护理措施 确保

9、安全 健康教育 促进母婴感情建立 宣传有关育儿保健知识 新生儿筛查34 早产儿特点 呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）呼吸停止达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢100次/分，并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停 表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病 循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低35早产儿特点消化系统 吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入 贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳 持续时间长，易引起核黄疸 肝内维生素K少，易发生出血症36早产儿特点 血液系统 血小板数量较足月儿略低 易发生出血、贫血和佝偻病 泌尿系统易产生低钠血症、糖尿37早产儿特点 神经系统

10、 胎龄越小，反射越差 易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病 免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染38早产儿特点体温调节 早产儿的体温易随环境温度变化而变化 常因寒冷而导致硬肿症的发生39早产儿的护理常见护理诊断/问题 体温过低与体温调节功能差有关 营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关40早产儿的护理常见护理诊断/问题 自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关 有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关41早产儿的护理护理措施 维持体温稳定 维持室温在2426、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施 加强体温监测 合理喂养

11、 提倡母乳喂养 尽早开奶，以防止低血糖42早产儿的护理护理措施维持有效呼吸 保持呼吸道通畅 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床 反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注43早产儿的护理护理措施密切观察病情 应用监护仪监测生命体征 观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况44正常足月儿的护理护理措施 预防感染严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识 健康教育 发展性照顾4546小于胎龄儿临床特点临床表现与影响因素干扰的早晚有关全身消瘦、颅骨骨缝较大、头发稀疏无光泽、腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发

12、生低血糖并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等小于胎龄儿护理47常见护理诊断/问题 有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关 体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关小于胎龄儿护理48小于胎龄儿护理常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关 焦虑（父母）与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关49小于胎龄儿护理护理措施 积极复苏，严密观察呼吸频率和特征 维持体温稳定，调节环境温度至中性温度 维持血糖稳定尽早开奶，应随时监测血糖 促进亲子关系50大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿常见原因生理性病理性51大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿临床特点产前情况孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大

13、于胎龄儿的可能性产时情况易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤52大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿临床特点出生后表现 易发生低血糖，肺透明膜病 高胆红素血症，且黄疸持续时间较长53大于胎龄儿护理常见护理诊断/问题 有窒息的危险与胎儿过大、难产有关 营养失调：低于机体需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关54大于胎龄儿护理护理措施 维持呼吸功能应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧 喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖 健康教育5556监护对象 需要进行呼吸管理的新生儿 病情不稳定、需要急救的新生儿 胎龄30周、生后48小时内，或胎龄28周、出生体重1500g的所有新生儿 大手术后，尤其是术后24

14、小时内的患儿 严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者57监护对象58监护内容 体温监护 氧合状态监护 心脏监护 血压监护 血糖监护59监护内容 体液、生化及血气监测 X线检查 机械通气监护6061病 因孕母因素 孕母患有全身性疾病 孕母妊娠期有妊高征 孕母吸毒、吸烟 孕母年龄大于35岁或小于16岁等62病 因胎盘和脐带因素 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 脐带受压、打结、绕颈等63病 因分娩因素 难产，手术产如高位产钳 产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等64病 因胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 先天畸形如呼吸道畸形 羊水或胎粪吸入气道 胎儿宫内感染所致神经系统受损等65病

15、理生理 呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血PaCO2升高，pH和PaO2值降低66临床表现不同时期，表现不同 早期：胎动增加，胎心率加快160次/分 晚期 胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏 胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色67临床表现 程度不同，表现不一 轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常 重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛 各器官受损表现 68临床表现Apgar评分皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管反应肌肉张力呼吸青紫或苍白无无无反应松弛无干红、四肢青紫100大声啼哭哭、喷嚏四肢能活动 正常，哭声响69 治疗要点 预防及

16、积极治疗孕母疾病 早期预测 ABCDE复苏方案70治疗要点 ABCDE复苏方案 A（air way）：清理呼吸道 B（breathing）：建立呼吸，增加通气 C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量 复苏后处理71治疗要点 ABCDE复苏方案 D（drug）：药物治疗 E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程 复苏后处理72常见护理诊断/问题 自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 体温过低与缺氧有关 焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关73护理措施复苏 严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒 复苏过程中严密心电监护 复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状 注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题74护理措施 保暖 家庭支持