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类型第二十章螺旋体课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4959637
  • 上传时间:2023-01-28
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    关 键  词:
    第二十 螺旋体 课件
    资源描述:

    1、 二、回归热螺旋体 回归热螺旋体是以节肢动物为媒介引起人类回归热的病原体。在疏螺旋体中能引起该病的螺旋体有两种:一种是以体虱为传播媒介引起流行性回归热的回归热疏螺旋体,另一种是以软蜱为传播媒介引起地方性回归热的赫姆斯疏螺旋体 血液涂片 200 第三节 钩端螺旋体属 钩端螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物 钩端螺旋体种类很多,可分为两个种:问号钩端螺旋体 能引起人类和动物钩端螺旋体病该病呈世界性分布双曲钩端螺旋体(非致病性(即腐生性)一、生物学性状(一)形态与染色 螺旋盘绕细密、规则、一端或两端弯曲呈钩状,在暗视野显微镜下观察形似细小闪亮的珍珠串,运动活泼。常使菌体

    2、呈C、S或8字形。G,但着色较难。常用Fontana镀银染色法,钩端螺旋体呈棕褐色 (二).培养和生化反应 钩端螺旋体是较易人工培养的致病性螺旋体。需氧,营养要求不高。常用Korthof培养基(含10%兔血清、蛋白胨、磷酸缓冲液、pH7.4)培养经2530培养1-2w后,在液体培养基中呈半透明云雾状生长,在半固体培养基中形成扁平、透明、圆形菌落。用复方明胶液体培养基培养5-7d可达生长高峰 第二期 全身皮肤粘膜出现梅毒疹、淋巴结肿大,亦可侵犯骨、眼及中枢神经系统。在梅毒疹和淋巴结中含有大量梅毒螺旋体。由于抗体产生,即使不治疗症状亦可在3w3个月后消退。从硬性下疳至梅毒疹消失后一年之内称为早期梅

    3、毒,传染性强,但损伤性较小。(三).抵抗力 对热和酸抵抗力弱,601min即死亡,4冰箱中可存活1-2w。但在中性的湿土或水中能存活数月,这在钩端螺旋体的传播上有重要意义(四).分类 致病性钩端螺旋体目前可按抗原构造和按DNA同源性两种方法进行分类1.按抗原构造分类 根据致病性钩端螺旋体属特异抗原、群特异抗原、型特异抗原性不同分类 目前全世界已发现问号钩端螺旋体有25个血清群、273个血清型。我国常见的问号钩端螺旋体菌株有19个血清群、74个血清型 2.按DNA同源性分类 通过DNA杂交技术将主要的致病性分为6组 二、致病性与免疫性 (一).传染方式 其中以鼠类和猪为主要传染源和储存宿主。动物

    4、感染后多不发病,但钩端螺旋体在肾脏长期繁殖,并随尿不断排出,污染环境。人类接触这些被污染的环境,螺旋体就可通过破损的皮肤或粘膜侵入机体而感染。孕妇感染后,亦可通过胎盘感染胎儿导致流产。偶有经哺乳传给婴儿者或经吸血昆虫传播而发病者((二)钩端螺旋体致病物质 溶血素 类似磷脂酶作用,能破坏红细 胞膜而溶血 内毒素样物质 类似革兰阴性菌的内毒素只 是活性较低 细胞毒因子 将之注入小白鼠体内,可出现肌肉痉挛、呼吸困难而死亡 (三)所致疾病 钩端螺旋体自皮肤粘膜眼结膜等侵入,在局部迅速繁殖,并经淋巴进入血液或直接进入血流,引起钩端螺旋体血症 患者出现高热、乏力、头痛、腓肠肌痛、眼结膜充血、淋巴结肿大等症

    5、状。患者有全身毛血细管内皮细胞损伤并伴有微循环障碍,以及肝、肾功能损害,严重病例可出现休克、DIC、黄疸、出血、心肾功能不全、脑膜炎等 由于所感染钩端螺旋体型别、毒力、数量及个体免疫状态不同,其病程的发展和临床症状的轻重有很大差异,表现为各种临床类型。临床上常见的为:黄疸出血型 主要表现为败血症、出血、黄疸与肝肾损害等症状,又称外尔病;流感伤寒型 早期有败血症,症状如流感或伤寒,但较轻,内脏损害较少,部分病人在退热后,可发生钩端螺旋体性虹膜睫状体炎、脉络膜炎或全血管内膜炎;也可有脑底多发性栓塞性动脉炎。其发病机制可能是超敏反应所致 (四)免疫性 病后或隐性感染后可获得对同型钩端螺旋体的持久免疫

    6、力,但对异型钩端螺旋体仅有部分或无抵抗力,故有再感染的可能性。病后1-2w随着特异性抗体的增加,调理作用的发挥,吞噬功能的增强,血流中的钩端螺旋体迅速被清除,但肾脏内的钩端螺旋体不易被清除,因此尿中排菌可达数周数、月甚至数年而成为带菌者 (五).微生物学检查法 钩端螺旋体病的临床表现多种多样,易与其他传染病混淆,因此微生物学检查对钩端螺旋体病的确诊甚为重要 1.病原体检测 发病10d内取血,1w后取尿,有脑膜刺激症状者需取脑脊液(CSF)进行检查 (1)直接镜检 将标本用差速离心集菌后作暗视野检查,或用Fontana镀银法染色镜检。还可用直接IF法或免疫酶染色法检查 (2)分离培养与鉴定 将检

    7、查标本接种于Korthof培养基中,25-30培养2-4w(或用复方明胶培养基培养5-7d)。如有生长,培养液变混浊,用暗视野显微镜检查有无钩端螺旋体存在。如有,再用血清学方法鉴定其群和型 (3)动物实验 是分离钩端螺旋体的一种敏感方法。常用的实验动物有豚鼠及黄地鼠。将标本注入其腹腔,一般3-5d后。取心血及腹腔液镜检和培养。死后剖检可见皮下和肺部有大小不等的血斑,在脏器中可查见有大量钩端螺旋体 (4)其他检测法 用同位素或生物素标记DNA探针检查较培养法快速、敏感。此外,限制性内切酶指纹图谱可用于钩端螺旋体菌株鉴定、分型以及抗原变异的研究 2.血清学诊断 应采取病程早、晚双份血清。一般在病初

    8、及发病第3-4w各采一次。有脑膜刺激症状者也可采CSF检测 (六)防治原则 钩端螺旋体病的预防措施主要是搞好防鼠、灭鼠工作,加强对带菌家畜的管理,保护水资源以及对易感人群进行多价死疫菌接种。接种的疫苗必须包括当地流行的钩端螺旋体主要血清型。国内试用钩端螺旋体外膜亚单位菌苗,有一定效果。今后可望生产基因工程高效全价疫苗。治疗首选青霉素,亦可用庆大霉素、强力霉素等 第三篇 真 菌 学 第21章 真菌概述 真菌(fungus)是一大类具有典型细胞核的真核细胞型微生物。细胞核高度分化,有核膜和核仁,胞浆内有完整的细胞壁。细胞器由几丁质或纤维素组成。但是真菌不含叶绿素,不分化根、茎、叶。除少数为单细胞外

    9、,大部分真菌为多细胞结构 真菌在自然界分布广泛、且种类繁多、数量较大,目前已有一万个属、十二万种之多。其中绝大多数有益于人类,少数可引起人类及动、植物疾病。如可引起人类感染性、中毒性及超敏反应性疾病 近年来,真菌病发病率有明显上升趋势,尤其条件致病性真菌引起的感染,已引起医学界的高度重视 第一节 生物学性状 一、形态与结构 真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌有称酵母菌,多细胞真菌又称霉菌,如条件发生改变,两种形态发生互变,称为二相性。(一)单细胞真菌 单细胞真菌呈圆形或椭圆形,如酵母型和类酵母型真菌。酵母型真菌不产生菌丝,由母细胞以芽生方式繁殖,其菌落与细菌的菌落相似。类酵母型真菌也是芽生方

    10、式繁殖,其延长的芽体可伸进培养基内,称假菌丝 多细胞真菌 基本上都是由菌丝和孢子两 大部分组成 气中(生)菌丝菌丝 营养菌丝 生殖菌丝 1 菌丝 孢子出嫩芽,称为芽管。芽管逐渐延长呈丝状,称为菌丝。菌丝可长出许多分枝,交织成团,称菌丝体 菌丝分为有隔菌丝与无隔菌丝。绝大部分的病原性丝状真菌为有隔菌丝。伸入到培养基内者称为营养菌丝;露出于培养基表面的菌丝称为气中菌丝;部分气中菌丝可产生具有不同形状、大小和颜色的孢子,称为生殖菌丝。显微镜下菌丝的不同形态可作为识别的依据 不同种类的真菌有不同形态的菌丝,故菌丝的形态有助于真菌的鉴别 2.孢子 二 真菌的培养特性 真菌的营养要求不高,常用沙保弱培养基

    11、培养。真菌在各种不同培养基中虽皆能生长,但菌落及菌体形态却有很大差别。为了统一标准,鉴定时以沙保弱培养基上生长的真菌形态为准。大多数病原性真菌生长缓慢,培养1-4w才出现典型菌落,培养真菌的温度为22-28,但某些深部感染的真菌其最适生长温度为37。最适酸碱度为pH4.0-6.0 真菌菌丝和孢子囊孢子 在沙保弱培养基上,不同种的真菌可形成以下种类型的菌落:1.酵母型菌落 菌落圆形、柔软、光滑、湿润。隐球菌菌落即属此型。有部分单细胞真菌出芽繁殖后,其牙管延长不与母体分离,形成假菌丝,其延长的芽体可伸进培养基内,称为类酵母型菌落。白色念珠菌菌落即属此型 2.丝状型菌落 菌落系由多细胞菌丝体所组成,

    12、由于菌丝一部分向空中生长,并形成孢子,从而使菌落呈絮状。见于大多数丝状真菌或霉菌的菌落 三抵抗力 真菌对热的抵抗力不强。孢子不同于细菌芽胞,一般60经1h即被杀灭。对干燥、日光、紫外线及多种化学药物的耐受性较强。对1%-3%石碳酸、2.5%碘酊、0.1%升汞及10%甲醛液则比较敏感。用甲醛液熏蒸被真菌污染的物品,可达到消毒的目的。对常用的抗细菌的抗生素不敏感,而对抗真菌药敏感 第二节 致病性与免疫性 一、致 病 性 (一)真菌性感染 自然界存在的真菌种类很多,目前发现对人有致病性的真菌和条件致病性真菌已超过百种。其中,同一种疾病可以由不同种类真菌引起;一种真菌也可以引起不同类型的疾病。由真菌引

    13、起感染并表现临床症状者称为真菌病。引起真菌病的真菌,有的属于病原性真菌;有的属于条件致病性真菌 1 致病性真菌感染 主要是外源性真菌感染。浅部真菌如皮肤癣菌有嗜角质性,并能分泌角蛋白酶水解角蛋白。在局部大量繁殖后,通过机械刺激和代谢产物的作用,引起局部的炎症和病变 深部真菌感染后不被杀死,能在吞噬细胞中生长、繁殖,引起慢性肉芽肿或组织溃疡坏死 2 条件致病性真菌感染 主要由一些内源性真菌感染,如假丝酵母菌、曲霉、毛霉。这些真菌致病性不强,多系各种诱因使机体防御机能显著低下时才能发生。例如,肿瘤、糖尿病、免疫缺陷、长期大量使用光谱抗生素、皮质激素放疗或应用导管、手术等过程中易继发感染。例如导管、

    14、插管入口为真菌入侵提供门户,真菌粘附其上,并不断增殖,从而侵入血液,并播散至全身 (二)真菌性超敏反应 1.按性质可分为:*感染性超敏反应 在病原性真菌感染的基础上发生的超敏反应,属型超敏反应 *接触性超敏反应 即吸入或食入真菌孢子或菌丝而引起的超敏反应,分别属于-型超敏反应 2.部位分为:*皮肤超敏反应 主要表现有过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、瘙痒症等 *呼吸道超敏反应 最主要的是支气管哮喘以及过敏性鼻炎。农民肺 是由于吸入含真菌孢子的霉草尘而引起的,以呼吸困难、咳嗽、发热、不适、紫绀等为特征的一种综合病症 *消化道超敏反应 与真菌有一定关系,多由于食物中混入真菌所致 (三)真菌毒素中毒 真菌毒

    15、素是由生长在农作物、食物或饲料上的真菌在其代谢过程中产生的。人类则因食入含有真菌的食物而引起急、慢性中毒。真菌毒素中毒极易引起肝、肾、神经系统功能障碍以及造血机能损伤。几年前,发生在河北及河南两者的霉甘蔗中毒即是由节菱孢菌等引起,毒素作用于脑,引起抽搐、昏迷、死亡率达20%另外,有些真菌的毒素与致癌有关。已证明黄曲霉所产生的黄曲霉毒素有致癌作用。还有一些曲霉也可以产生类似黄曲霉毒素的致癌物质,如黑曲霉、红曲霉、棒状曲霉、烟曲霉、棕曲霉、文氏曲霉以及杂色曲霉等 二、免 疫 性 真菌在自然界分布广泛,但真菌病的发病率较低,说明人体对真菌有较高的非特异性免疫力。在感染过程中,也可产生特异性细胞免疫和

    16、体液免疫。但一般说来,免疫力不强 (一)天然免疫 构成机体天然抗真菌免疫因素主要有:1.机体的屏障作用和正常菌群的拮抗作用 健康的皮肤粘膜对皮肤癣菌具有一定的屏障作用。皮脂腺分泌的不饱和脂肪酸有杀真菌作用。例如,学龄前儿童皮脂腺发育不够完善,头皮分泌的不饱和脂肪酸较成人少,因而儿童易感染头癣;成人的趾间和足底无皮脂腺,也是易发生足癣的原因之一 白色念珠菌是口腔、阴道、肠道的正常菌群成员。正常情况下与其他肠道菌构成拮抗关系。如大肠埃希菌类能产生细菌素,可抑制其大量繁殖。但长期应用广谱抗生素破坏菌群间的拮抗关系,则可引起继发性白色念珠菌感 内分泌失调也是促使某种真菌感染的一种因素。铁浓度过高有助于

    17、细菌和真菌的感染 2.吞噬作用 真菌进入机体后易被单核巨噬细胞及中性粒细胞吞噬。但被吞噬的真菌孢子并不能完全被杀灭。有的可能在细胞内增殖,刺激组织增生,引起细胞浸润形成肉芽肿;有的还被吞噬细胞带到深部组织器官(如脑或内脏器官)中增殖,引起内部病变 此外,正常体液中的抗菌物质在抗真菌感染方面也具有一定作用 (二)获得性免疫 真菌感染产生的免疫以细胞免疫为主,同时可诱发迟发型超敏反应 1.抗体的作用 深部感染性真菌可刺激机体产生相应抗体。但这些抗体的抗真菌作用尚不能肯定。如念珠菌阴道炎患者的血液及阴道分泌物中,可证明有特异性的IgG及IgA抗体,但不能抑制阴道中的念珠菌感染。检测抗体对深部真菌感染

    18、的诊断有参考价值 浅部真菌感染诱生抗体的水平很低,并且易出现交叉反应,无应用价值 2.细胞免疫及超敏反应 真菌性感染与细胞免疫有较密切的关系。一般认为真菌感染的恢复主要靠细胞免疫IFN-和IL-2等激活巨噬细胞、NK细胞和CTL等,参加对真菌的杀伤。播散性真菌感染患者常伴有T细胞功能的抑制,如AIDS、淋巴瘤和使用免疫抑制剂等。但细胞免疫对真菌感染者的康复起何作用尚不清楚。真菌感染可引起迟发性超敏反应 真菌感染一般不能形成稳固的病后免疫 第三节 微生物学检查法 真菌的形态和结构有一定的特殊性,一般可以通过直接镜检和培养进行鉴定 (一)标本 不论直接涂片或是培养检查,皆须采取新鲜标本。浅部感染可

    19、取病变部位的鳞屑、病发或甲屑。深部感染真菌则取病变部位分泌物、排泄物、体液、痰液及血液等 (二)直接镜检 粘稠或含角质的甲屑类标本,先用10%KOH加于标本片上,不染色,微加温后用低倍或高倍显微镜观察。如见到孢子或菌丝可初步诊断为真菌病。液体标本需离心,取沉淀物直接镜检或染色检查。怀疑隐球菌感染时取CSF做墨汁负染色观察 (三)分离培养 对于直接镜检不能确诊时,则需进行真菌培养。一般常用含抗生素的沙保弱培养基,置25-28(丝状真菌)或37(酵母型真菌)培养数周,观察菌落特征。必要时作小培养与镜观察菌丝、孢子特征进行鉴定 若疑为假丝酵母菌取菌落接种血清或玉米面培养基内,观察有无芽管生成和厚膜孢

    20、子形成,进行鉴定 第四节 真菌感染的防治原则 皮肤癣菌感染的预防,目前尚无有效的方法,主要是注意清洁卫生,避免直接或间接与患者接触。预防足癣应经常保持鞋袜干燥,透气性好,以消除皮肤癣菌增殖的条件。浅部真菌感染的治疗,局部可用市售的癣药水或药膏,但较难根治,易复发 对深部真菌病的预防,主要应除去各种诱因,提高机体抵抗力。治疗药物有二性霉素乙、5-氟胞嘧啶、克霉唑、益康唑等。但这些药物一般副作用都较大,治疗有效剂量与中毒剂量接近,实用性差。抗真菌新药酮康唑(里素劳)、伊曲康唑(斯皮仁诺)具有抗菌谱广,尤其对曲霉疗效好副作用低 预防真菌性食物中毒,应严禁销售和食用发霉的食品,加强市场管理及卫生宣传

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