第十一章-抗心律失常药课件.ppt

1、2023-1-281 一、心律失常：是心动节律和速率的异常表现。二、类别：有缓慢型和快速型 缓慢型 窦性心动过缓（60次/分以下）、传导阻滞(心房、房室、心室）等。快速型 窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速（室上性、室性）、心室纤维颤动等。2023-1-2821、心肌细胞膜电位 0相：钠内流。相：钠内流。1相：相：钾外流。钾外流。2相：钙内流，钾外流，少量的钠内流。相：钙内流，钾外流，少量的钠内流。3相：钾外流。相：钾外流。4相：离子的转运，恢复静息态的离子状态。相：离子的转运，恢复静息态的离子状态。注：自律细胞，自发除级到阈电位重新激发新的注：自律细胞，自发除级到阈

2、电位重新激发新的 电位（钠的内流或钙的内流）电位（钠的内流或钙的内流）2023-1-2832、动作电位时程（APD):指0相至3相的 时程。3、有效不应期（ERP):指从除极开始到膜电位恢复至能对刺激产生可扩步的动作电位之前的一段时间。2023-1-284 快反应电活动是由钠内流所促成，此时膜内外电位差（负值较大），除极速率快，传导速度快。主要是指心作功肌和心传导系统细胞等。慢反应电活动是由钙内流所促成，膜电位小（负值较小），除极慢、传导也慢。主要指窦房结、房室结及心肌缺血的细胞也呈慢反应电活动。2023-1-2851.冲动形成障碍：又分为自律性异常和触发活动二类 自律性异常：4相除级加快 阈

3、电位下降 最大舒张电位上移2023-1-286 后除极和触发活动：复极2相或3相中的触发活动为早后除极，主要是由Ca2+内流增多所致。复极4相中的触发活动为晚后除极，主要由细胞内Ca2+过多而诱发Na+短暂内流所致。2023-1-287Two forms of abnormal activity,early and delayed afterdepolarizations心肌细胞的早后除极和迟后除极 2023-1-2882.冲动传导异常：单纯性传导障碍：包括传导减慢、传导阻滞及单向传导阻滞。折返激动：指一个冲动沿着曲折的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象。是引起心律失

4、常的重要机制。单次可表现早搏；多次可表现心动过速（阵发性室上性、室性等）。2023-1-2892023-1-28101.降低自律性：抑制2023-1-2811类：-肾上腺素受体阻断药，代表药有普萘洛 尔等。类：选择性延长复极的药，代表药有胺碘酮等。类：钙拮抗药，代表药有维拉帕米、地尔硫卓2023-1-2812药药 名名 适适 应应 症症奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因苯妥英钠普罗帕酮普奈洛尔胺碘酮维拉帕米地尔硫卓2023-1-28132023-1-28142023-1-28152023-1-28162023-1-28172023-1-28182023-1-28192023-1-28202023-1-28212023-1-28222023-1-2823【药理作用】阻滞心肌细胞钙通道抑制钙内流 降低窦房结和房室结的自律性 延长ERP【临床应用】阵发性室上性心动过速首选药2023-1-2824