第十三章-盆部与会阴课件.ppt

1、第十三章盆部与会阴姓名：李艳君单位：佳木斯大学目 录Contents Page第二节：盆部和会阴的肌及其功能分析第三节：盆腔主要脏器及会阴解剖第四节：盆部、会阴部的血管和淋巴第五节：盆部与会阴的神经第一节：概述重点难点1.掌握直肠的位置、形态结构、血液供应和淋巴回流。掌握直肠的位置、形态结构、血液供应和淋巴回流。2.掌握膀胱的位置及膀胱三角的构成、临床意义。掌握膀胱的位置及膀胱三角的构成、临床意义。3.掌握掌握 子宫的形态、位置和固定装置。子宫的形态、位置和固定装置。4.掌握前列腺的形态、位置、毗邻与分叶。掌握前列腺的形态、位置、毗邻与分叶。5.掌握卵巢的位置和固定装置。输卵管位置和分部。掌握

2、卵巢的位置和固定装置。输卵管位置和分部。1.盆筋膜的配布和筋膜间隙。骨盆的组成，盆膈的构成。盆筋膜的配布和筋膜间隙。骨盆的组成，盆膈的构成。2.盆腔脏器的配布形式及其与腹膜的关系。盆腔脏器的配布形式及其与腹膜的关系。1.掌握阴道的位置、形态、阴道穹的构成、毗邻及临床意义。掌握阴道的位置、形态、阴道穹的构成、毗邻及临床意义。2.掌握髂总动脉、髂内动脉的行径和分支。掌握髂总动脉、髂内动脉的行径和分支。3.掌握骶丛的组成、位置。闭孔神经的起始、行径和分布。掌握骶丛的组成、位置。闭孔神经的起始、行径和分布。掌 握：熟 悉：了 解：第一节概述第一节 概述一、境界与分区1.盆部（pelvis）位于躯干的下

3、部，由骨盆、盆位于躯干的下部，由骨盆、盆壁、盆底和盆腔脏器组成。壁、盆底和盆腔脏器组成。前界：前界：以耻骨联合上缘、耻骨以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴前份结节、腹股沟韧带和髂嵴前份的连线与腹部分界；的连线与腹部分界；后界：后界：以髂嵴后份和髂后上棘以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶尾至尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。区分界。第一节 概述2.会阴（perineum）广义会阴广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界呈菱形，由尾骨尖、全部软组织。其境界呈菱形，由尾骨尖、骶结节带、坐骨结节、坐骨支骶结节带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨和耻骨下之、耻骨联

4、合下缘围成。两侧坐骨结下之、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线节的连线,将其分为前后两个三角，前将其分为前后两个三角，前方为方为尿生殖区尿生殖区，后方为，后方为肛区肛区。狭义会阴狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的是指外生殖器与肛管之间的软组织，男性系阴囊根与肛门，女性系软组织，男性系阴囊根与肛门，女性系阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称称产科会阴。产科会阴。第一节 概 述二、表面解剖（一）体表标志（二）体表投影髂总动脉和髂外动脉的投影髂总动脉和髂外动脉的投影（三）盆部与会阴部主要穴位第二节盆部和会阴的肌及其功能分析第二节 盆部和会阴的肌及其功能分析一、骨盆

5、结构的功能分析1.骨盆起着传递重量的作用。2.支持和保护盆腔内脏器、神经、血管的重要功能。3.骨盆是下肢的一个重要组成部分，为下肢肌和躯干肌提供了宽阔的附着部。4.骨盆为生殖器官的所在地，骨盆的大小与妊娠、分娩有密切关系，小骨盆是胎儿娩出的必经通道，因而其大小、形状对分娩有直接影响。第二节 盆部和会阴的肌及其功能分析 骨盆呈一环形，其前半部(耻骨和坐骨支)称为前环；后半部(骶骨、髂骨和坐骨结节)称为后环。骨盆的后环部起负重支持作用，故后环骨折较前环更为重要。骨盆环的稳定性有赖于后方负重的骶髂复合体的完整性。大骨盆小骨盆界线骨盆上口骨盆下口耻骨下角第二节 盆部和会阴的肌及其功能分析 骶髂复合体骶

6、髂复合体包括骶髂关节、骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带以及骨盆底的肌及筋膜。骶髂前韧带很薄弱，如外力致使耻骨联合分离、骶棘韧带断裂、髋骨外翻致使骶髂前韧带损伤，则造成骶髂关节分离，此时骨盆环不稳定。第二节 盆部和会阴的肌及其功能分析二、盆壁肌 覆盖骨性盆壁内面的肌有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌位于盆侧壁的前份，肌束汇集成腱穿经坐骨小孔至臀区。梨状肌位于盆侧壁的后份，穿经坐骨大孔至臀区，它与坐骨大孔之间有梨状肌上孔和梨状肌下孔，允许神经血管进出盆腔。第二节 盆部和会阴的肌及其功能分析三、盆底肌 盆底肌主要由肛提肌和尾骨肌组成。由此两扁肌及覆盖其上、下表面的筋膜构成盆膈（pelvic

7、diaphragm）。尿生殖膈（urogenital diaphragm）由会阴深横肌、尿道括约肌(女性为尿道阴道括约肌)和尿生殖膈上、下筋膜构成。第二节 盆部和会阴的肌及其功能分析四、会阴中心腱 会阴中心腱（perineal central tendon）又称会阴体,男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝上，底朝下。于此处起止的肌有肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌(男性为尿道括约肌)、肛提肌等。会阴中心腱具有加固盆底承托盆内脏器的作用。第二节 盆部和会阴的肌及其功能分析五、盆会阴肌功能分析1.1.肛提肌肛提肌肛提肌收

8、缩时，将前面的直肠、阴道、膀胱全部拉向耻骨，并收缩这些盆腔脏器的管腔，在维持排尿、排便和支持脏器(阴道、宫颈、子宫)正常位置中起重要作用。肛提肌还具有恒定的基础张力以抵消增加的腹压，这种功能对于盆底支持十分重要。2.2.骨盆韧带骨盆韧带骨盆韧带由结缔组织、血管、肌纤维组成，其主要作用是在肌肉活动的支持下，维持盆腔脏器于正常位置。失去肌肉的正常支持后，会使尿生殖裂孔松弛变宽，容易发生盆腔器官的脱垂。3.3.结缔组织结缔组织结缔组织主要由含多糖基质的弹性蛋白和胶原纤维组成。它可以形成包膜，保持各个器官结构的完整性。第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖一、盆腔主要脏器（一）盆

9、腔脏器的位置安排（一）盆腔脏器的位置安排第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖（二）盆腔主要脏器1.直肠（rectum）位于盆腔的后部。直肠后面借疏松结缔组织与骶骨、尾骨和梨状肌邻接，在疏松结缔组织内有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶丛、骶交感干和奇神经节等。隔直肠膀胱陷凹与膀胱隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；底上部和精囊相邻；借膀胱隔与膀胱底下部借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。及输尿管盆部相邻。隔直肠子宫陷凹与子宫和隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；阴道后穹相邻；借直肠阴道隔与阴道后壁借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。相邻。第三节 盆腔

10、主要脏器及会阴解剖 直肠上动脉直肠上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉 直肠下动脉直肠下动脉髂内动脉髂内动脉 直肠上静脉直肠上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肝门静脉肝门静脉 直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉下腔静脉下腔静脉 动脉动脉静脉静脉第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖毗邻毗邻男性：精囊、输精管壶腹女性：子宫、阴道上部膀胱充盈经耻骨联合上方腹膜外手术膀胱排空完全在小骨盆内第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖3.输尿管盆部与壁内部 盆部左、右输尿管腹部在骨盆上口处分别越过左髂总动脉末段和右髂外动脉起始部的前面进入盆腔，与输尿管盆部相延续。第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖4.前列

11、腺（prostate）位于膀胱颈与尿生殖膈之间。.前列腺底上接膀胱颈，尖的两侧有前列腺提肌绕过。前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带，连接前列腺鞘与耻骨盆而；后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠指检时，向前可扪及前列腺。第三节第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖述盆腔主要脏器及会阴解剖述5.输精管盆部，射精管及精囊第三节第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖述盆腔主要脏器及会阴解剖述6.子宫（uterus）位于小骨盆腔中央，正常时呈前倾、前屈位，子宫颈不低于坐骨棘水平。子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。子宫的两侧有输

12、卵管、卵巢、子宫阔韧带、子宫圆韧带、卵巢固有韧带、子宫动脉、静脉丛和输尿管末端等。第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖 包括子宫外后方的卵巢及输卵管，临床上的子宫附件炎主要指输卵管炎和卵巢炎。子宫底外侧短而细直的输卵管峡，为输卵管结扎术的部位，炎症可能导致此部管腔堵塞，是女性不孕的一个原因。输卵管外侧端呈漏斗状膨大的输卵管漏斗有输卵管腹腔口，通向腹膜腔。借卵子的运送途径，女性腹膜腔经输卵管腹腔口,输卵管、子宫腔以及阴道与外界相通，故女性腹腔感染几率比男性大。7.子宫附件（uterine appendage）第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖8.阴道（vagina）上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。子宫

13、颈与阴道壁之间形成的环形腔隙，称阴道穹（fornix of vagina）。阴道穹后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻。腹膜腔内有积液存在时，可经此部进行穿刺或切开引流。第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖二、会阴解剖（一）肛区 又称为肛门三角，主要结构为位于中线的肛管及其两侧的坐骨肛门窝。1.肛管(1)肛管（anal canal）：于盆膈处上接直肠，向后下方绕尾骨尖终于肛门,长约4cm。环绕肛管周围有肛门括约肌，呈环状收缩封闭肛门。(2)肛门（anus）：为肛管末段的开口，约位于尾骨尖下4cm处，在会阴中心腱的稍后方。肛门周围皮肤形成辐射状皱褶。第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖(3)齿状线上、下方血管、淋巴

14、和神经其区别有动脉：齿状线以上血液供应主要来自直肠上动脉，其次为直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下来自肛动脉。它们之间有丰富的吻合。静脉：与伴行动脉同名。齿状线以上的静脉主要经直肠上、下静脉分别汇入门静脉系和髂内静脉；齿状线以下的静脉经肛静脉汇入阴部内静脉。淋巴引流：齿状线以上的淋巴管主要注入肠系膜下淋巴结、髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴管注入腹股沟淋巴结。齿状线上、下的淋巴管互相吻合成淋巴网，彼此相通。神经：齿状线以上由交感和副交感神经支配，齿状线以下则由躯体性的阴部神经的分支支配。第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖2.坐骨肛门窝（ischiorectal fossa）位于肛管的两侧，略似尖朝上、

15、底朝下的锥形间隙。窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成、窝底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌以及覆盖它们的盆膈下筋膜。外侧壁的下份为坐骨结节内侧面，上份为闭孔内肌和筋膜。前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌下份及其筋膜和深部的骶结节韧带。第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖（二）尿生殖区 尿生殖区又称尿生殖三角。结构有性别差异，并形成会阴浅隙和会阴深隙，男性有尿道穿过；女性有尿道、阴道穿过。1.筋膜 由浅至深：第一层筋膜称会阴浅筋膜(又称Colles筋膜)，居皮下脂肪的深面，较薄，在男性该筋膜向前包被阴囊、阴茎，向上延至腹前壁，与腹壁浅筋膜的膜性层(又称Scarpa

16、筋膜)相连续。两侧附于耻骨弓，后缘则与深层筋膜融合。第二、三层筋膜分别为尿生殖膈下和上筋膜。第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖2.会阴浅隙和会阴深隙(1)会阴浅隙（superficial perineal pouch）：位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，此隙向前开放。男、女性会阴浅隙结构不同。(2)会阴深隙（deep perineal pouch）：位于尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。男、女性会阴深隙结构不同。第四节 盆部、会阴部的血管和淋巴第四节盆部、会阴部的血管和淋巴一、盆部的血管和淋巴（一）动脉盆部和会阴的血液供应主要来自髂内动脉以及腹主动脉的分支。第四节盆部、会阴部的血管和淋巴（二）静脉

17、盆腔的静脉多围绕各脏器形成静脉丛，如膀胱静脉丛、直肠静脉丛、以及男性的前列腺静脉丛、女性的子宫静脉丛和阴道静脉丛等。由静脉丛汇合成与同名动脉伴行的静脉，最后大部分静脉汇入髂内静脉。第四节盆部、会阴部的血管和淋巴（三）淋巴 盆腔内淋巴结一般沿血管排列，其数目、大小和位置均不恒定，可分为3群1.髂外淋巴结 2.髂内淋巴结 3.骶淋巴结 第四节盆部、会阴部的血管和淋巴二、会阴部的血管和淋巴（一）动脉阴部内动脉会阴动脉（二）静脉阴部内静脉（三）淋巴 会阴部的淋巴一部分注入腹股沟淋巴结，另一部分注入髂内淋巴结。第五节 盆部与会阴的神经第五节盆部与会阴的神经一、盆部的神经 盆部的神经盆部的神经由分布到盆壁的躯体神经和分布到盆内脏器的内脏神经两部分组成。（一）躯体神经1.闭孔神经2.骶丛的分支（二）内脏神经1.骶交感干 2.下腹下丛 3.盆内脏神经 第五节盆部与会阴的神经二、会阴部的神经 会阴部主要由来自骶丛的阴部神经。本章小结 盆部重要的体表标志；盆底肌的配布；髂内动盆部重要的体表标志；盆底肌的配布；髂内动脉在盆部的行程、分支和分布。直肠、肛管的血管；脉在盆部的行程、分支和分布。直肠、肛管的血管；膀胱的毗邻、血管；输尿管盆段与子宫动脉的位置膀胱的毗邻、血管；输尿管盆段与子宫动脉的位置关系；子宫、阴道、卵巢、输卵管的位置。关系；子宫、阴道、卵巢、输卵管的位置。Thank You