第四篇少阳病辨证论治课件.ppt

1、第四章第四章 少阳病辨证论治少阳病辨证论治2020/11/31 案案1李某某，女，李某某，女，76岁，右侧牙痛岁，右侧牙痛4天，加天，加重重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出现疼痛，天。牙齿将近脱落，进食水果后出现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头痛耳痛、面肿。昨日因与孙女生气，继之右侧头痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）病因病机？）病因病机？（3）诊断、治疗？）诊断、治疗？2020/11/32 案案2刘某，男，刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发岁。右胁胀痛反复发作作3年，加重年，加重2天。患者天。患者3年前

2、诊断为胆囊炎、年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？2020/11/33 概概 说说2020/11/34一、少阳之生理：一、少阳之生理：（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括 主疏泄，助胃消化主疏泄，助胃消化 藏精汁，内寄相火藏精汁，内寄相火三焦三焦 主持诸气主持诸气 决渎水道决渎水道少阳

3、功能有三少阳功能有三疏泄胃肠疏泄胃肠转枢气液转枢气液通调水道通调水道胆胆2020/11/35（二）少阳三焦与胃和肾的关系：（二）少阳三焦与胃和肾的关系：1、三焦的气化来源于命门；、三焦的气化来源于命门；2、三焦的气化和胃气相互依存。、三焦的气化和胃气相互依存。（三）少阳与厥阴关系及循行位置：（三）少阳与厥阴关系及循行位置：少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧2020/11/36二、少阳之病理：二、少阳之病理：少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。（一）成因：（一）成因：1、太阳病失治或误治转属；、太阳病失治或误治转属

4、；2、自然传变；、自然传变；3、风寒直犯；、风寒直犯；4、脏病还腑、脏病还腑2020/11/37（二）病机：胆气内郁，三焦失枢（二）病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里病位：半表半里 病性：热证病性：热证2020/11/38 三、少阳病的诊断：三、少阳病的诊断：（一）主要依据是脉证（一）主要依据是脉证 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。2、主脉：弦。、主脉：弦。（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强 （三）兼夹证：（三）兼夹证：少阳位处

5、半表半里，或兼阳明、太阳、水饮少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮2020/11/39四、少阳病治则：和解少阳四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减兼夹证：随证加减五、注意事项：五、注意事项：原则上禁汗、吐、下、温针原则上禁汗、吐、下、温针2020/11/310 少阳病发病示意图少阳病发病示意图：太阳病太阳病厥阴病厥阴病邪盛直犯邪盛直犯少少 阳阳 病病（失治误治转属）（失治误治转属）自传（与素质有关）自传（与素质有关）（脏病还腑）（脏病还腑）兼太阳兼太阳兼阳明兼阳明传三阴传三阴2020/11/311第一节第一节 少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要 2020/1

6、1/312学习要求：学习要求：掌握少阳病提纲证掌握少阳病提纲证了解少阳病治禁了解少阳病治禁2020/11/313 案案1李某某，女，李某某，女，76岁，右侧牙痛岁，右侧牙痛4天，天，加重加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出现天。牙齿将近脱落，进食水果后出现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头痛耳疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。提问：提问：（1）该患者脉症如何？）该患者脉症如何？（2）病因病机？）病因病机？（3）诊断、治疗？）诊断、治疗？2020/11/314 一、少阳病提纲一、少阳病提纲（263/P261）邪在少阳，枢

7、机不利，胆火上炎邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病火气为病”火胜则苦，胆气上逆火胜则苦，胆气上逆-口苦口苦 灼伤津液灼伤津液-咽干咽干 循经上扰清窍循经上扰清窍-目眩目眩2020/11/315二、少阳病治禁二、少阳病治禁少阳中风少阳中风证：耳聋、目赤证：耳聋、目赤-风火循经上扰，清窍不利风火循经上扰，清窍不利 胸中满而烦胸中满而烦-邪郁少阳，经气被阻邪郁少阳，经气被阻禁治：不可吐下禁治：不可吐下误治变证：心悸、惊惕误治变证：心悸、惊惕-气血耗伤，心失所养气血耗伤，心失所养 少阳中风证治及禁忌与误治后的变证（少阳中风证治及禁忌与误治后的变证（264/P262）2020/11/316少阳伤寒禁

8、汗及误治后的变证与转归少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归（265/P263）头痛头痛-胆火上炎胆火上炎 发热发热-少阳热邪外现少阳热邪外现 脉弦细脉弦细-少阳主脉少阳主脉 决诊：属少阳决诊：属少阳 治禁：不可发汗治禁：不可发汗 误治变证：谵语误治变证：谵语-此属胃（胃热甚）此属胃（胃热甚）转归：胃和则愈转归：胃和则愈-若泄热和胃，则谵语自止若泄热和胃，则谵语自止 胃不和，烦而悸胃不和，烦而悸-若热甚而胃不和，若热甚而胃不和，热扰心神，则烦而悸热扰心神，则烦而悸 伤伤 寒寒2020/11/317第二节第二节 少阳病本证少阳病本证 一、小柴胡汤证一、小柴胡汤证2020/11/318学习要求：学习要求

9、：掌握小柴胡汤证掌握小柴胡汤证 了解小柴胡汤证的禁例了解小柴胡汤证的禁例2020/11/319 案案2刘某，男，刘某，男，48岁。右胁胀痛反复岁。右胁胀痛反复发作发作3年，加重年，加重2天。患者天。患者3年前诊断为胆年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？2020/11/320伤伤寒寒或或中中风风病程：五六日病程：

10、五六日主证主证往来寒热往来寒热正邪分争，邪胜正邪分争，邪胜则寒，正胜则热则寒，正胜则热胸胁苦满胸胁苦满少阳经气不利少阳经气不利神情默默神情默默心烦心烦不欲饮食不欲饮食喜呕喜呕病机：胆郁胃虚，三焦失枢病机：胆郁胃虚，三焦失枢治：小柴胡汤治：小柴胡汤和解少阳，驱邪达表和解少阳，驱邪达表胆郁，胆热扰心胆郁，胆热扰心胆热胃虚，胃气上逆胆热胃虚，胃气上逆（续后）（续后）少阳病的证治少阳病的证治（96/P264）2020/11/321（续前）（续前）或然证或然证胸中烦而不呕胸中烦而不呕痰热结聚于胸痰热结聚于胸渴渴津液不足津液不足腹中痛腹中痛脾虚肝旺脾虚肝旺胁下痞硬胁下痞硬水饮结聚于胸胁水饮结聚于胸胁心下悸

11、，小便不利心下悸，小便不利水饮停留，水饮停留，影响及心影响及心不渴，身有微热不渴，身有微热表证仍在表证仍在咳咳寒饮伤肺寒饮伤肺处理：小柴胡汤随证加减处理：小柴胡汤随证加减2020/11/322对对“往来寒热往来寒热”的理解的理解：内涵内涵寒热往来，时作时止寒热往来，时作时止恶寒发热俱见，但时发时止恶寒发热俱见，但时发时止但热不寒，定时而潮但热不寒，定时而潮外延外延阴阳往来阴阳往来阴阳不平衡阴阳不平衡动静往来动静往来种种症状之休作种种症状之休作2020/11/323 案案2刘某，男，刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作岁。右胁胀痛反复发作3年，加重年，加重2天。患者天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆年

12、前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。薄黄，脉弦数。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？2020/11/324少阳病的发病机制与转归阳明的证治少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97/P267）病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入-论发病论发病 病理：与正气相搏，结于胁下病理：与正气相搏，结于胁下-正邪分争部位正邪分争部位结果：结果：往来寒热，休

13、作有时，默默不欲饮食往来寒热，休作有时，默默不欲饮食 -正邪分争于半表半里正邪分争于半表半里 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 -脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症治疗：小柴胡汤治疗：小柴胡汤药后反应：渴者药后反应：渴者-病转阳明病转阳明处理：以法治之处理：以法治之-白虎或白虎加人参汤白虎或白虎加人参汤少阳病少阳病2020/11/325 作业：作业：案案3黄某某，男，黄某某，男，59岁。口渴尿多岁。口渴尿多8年，年，全身浮肿半年。患者于全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿病。近半年年前诊断为糖尿病。近半年出现全身浮肿，前

14、医与麻杏薏甘汤、参苓白术散、出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜饮，小便不利，微真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅，全身浮肿。舌淡暗，苔口苦，心烦，大便欠通畅，全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。薄黄白稍腻，脉沉弦。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？2020/11/326辨太阳病转入少阳的脉证治法辨太阳病转入少阳的脉证治法（266/P268）病程：本太阳病不解，转入少阳者病程：本太阳病不解，转入少阳者主证：胁下硬满主证：胁下硬满-邪郁少阳之经

15、邪郁少阳之经 干呕不能食干呕不能食-邪犯少阳，胃气不和邪犯少阳，胃气不和 往来寒热往来寒热-正邪分争，枢机不利正邪分争，枢机不利主脉：沉紧主脉：沉紧-邪离太阳，紧乃弦之甚邪离太阳，紧乃弦之甚治疗经过：尚未吐下治疗经过：尚未吐下-未经误治，乃病邪自然未经误治，乃病邪自然 传变所致传变所致处理：与小柴胡汤处理：与小柴胡汤-病关少阳，宜和解病关少阳，宜和解 太太 阳阳 病病2020/11/327辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转（101/P268）伤寒或中风伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 （四大主证之一）（四

16、大主证之一）-说明证情的不典型性说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者 -病程的曲折性病程的曲折性 复与柴胡汤复与柴胡汤-再与小柴胡汤再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-战汗战汗2020/11/328三阳证见，治从少阳，以和解为主三阳证见，治从少阳，以和解为主（99/P269）病程：四五日病程：四五日 证：身热、恶风证：身热、恶风-太阳表证未解太阳表证未解 颈项强、胁下满颈项强、胁下满-邪犯少阳邪犯少阳 手足温，渴手足温，渴-病邪初入阳明病邪初入阳明 治：小柴胡汤主之治：小柴胡汤主之-三阳合病

17、，治从少阳三阳合病，治从少阳 伤寒伤寒2020/11/329少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法（100/P269）比较：比较：同属少阳病，木邪乘土之证同属少阳病，木邪乘土之证 96条腹痛：木郁乘土条腹痛：木郁乘土 -少阳为主，脾虚次之少阳为主，脾虚次之 -小柴胡汤去黄芩，加芍药小柴胡汤去黄芩，加芍药本条腹痛：土虚木乘本条腹痛：土虚木乘 -中虚为主，少阳之邪次之中虚为主，少阳之邪次之 -先宜小建中汤，再投小柴胡汤先宜小建中汤，再投小柴胡汤2020/11/330阳明兼少阳的证治阳明兼少阳的证治（229/P270）证状：发潮热证状：发潮热-热入阳明之证热入阳明之证 大便

18、溏大便溏-虽有阳明热象，但腑未成实虽有阳明热象，但腑未成实 小便自可小便自可-津液未伤津液未伤 胸胁满不去胸胁满不去-热郁少阳，经气不利热郁少阳，经气不利病机：少阳阳明同病，少阳为主，阳明脏实未成病机：少阳阳明同病，少阳为主，阳明脏实未成治疗：与小柴胡汤治疗：与小柴胡汤-治宜和解治宜和解阳明病阳明病2020/11/331阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理（230/P270）证状：不大便证状：不大便-阳明病阳明病 胁下硬满而呕胁下硬满而呕-少阳病少阳病 舌上白苔舌上白苔-入里化热尚少入里化热尚少 病机：少阳未罢，兼及阳明病机：少阳未罢，兼及阳明

19、治疗：宜小柴胡汤治疗：宜小柴胡汤-和解和解 机转：上焦得通机转：上焦得通-胸胁硬满可解胸胁硬满可解 津液得下津液得下-大便得通大便得通 胃气因和胃气因和-呕逆可止呕逆可止 濈然汗出而解濈然汗出而解-三焦通畅，表里气和三焦通畅，表里气和阳明病阳明病邪结于有形，邪结于有形，可随大便而去，可随大便而去，邪结于无形，邪结于无形，可随汗出而解可随汗出而解2020/11/332辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别（148/P271）病程：五六日病程：五六日-病至五六日不愈，必有变证病至五六日不愈，必有变证 阳微结：阳微结：头汗出头汗出-热邪上扰，全身无汗热邪上扰，全身无汗

20、微恶寒微恶寒-外寒束表，必发微热外寒束表，必发微热 手足冷手足冷-热结于里，阳不外达热结于里，阳不外达 心下满心下满-热邪上逆，结于心下热邪上逆，结于心下 不欲食不欲食-热邪波及于胃热邪波及于胃 大便硬大便硬-热邪郁伏于里热邪郁伏于里 脉细脉细-气血运行不利气血运行不利（续）（续）2020/11/333辨证：脉沉（沉细、沉紧）辨证：脉沉（沉细、沉紧）-属里证（似少阴）属里证（似少阴）头汗出，身无汗，微恶寒头汗出，身无汗，微恶寒-阳微结（似太阳）阳微结（似太阳）-为半在里半在表为半在里半在表 纯阴结：不得复有外证，悉入在里纯阴结：不得复有外证，悉入在里-病入在少阴病入在少阴 非阴证：脉虽沉紧非阴

21、证：脉虽沉紧-不得为少阴病不得为少阴病 阴证不得有汗阴证不得有汗-阴证无汗阴证无汗 今头汗出今头汗出-知非少阴病知非少阴病 治疗：可与小柴胡汤治疗：可与小柴胡汤-和解半表半里和解半表半里 （取三阳合病，治从少阳之意）（取三阳合病，治从少阳之意）最后处理：设不了了者最后处理：设不了了者-服汤后，外已解而里未和服汤后，外已解而里未和 得屎而解得屎而解-用轻泻剂，通其大便即愈用轻泻剂，通其大便即愈（续前）（续前）2020/11/334二、小柴胡汤禁例二、小柴胡汤禁例 2020/11/335论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。（汤。（98/P272）

22、病程：得病六七日病程：得病六七日 证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温-太阴兼表太阴兼表 处理：医二三下之处理：医二三下之-误以阳明，用攻下误以阳明，用攻下误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难 -脾虚不运，寒湿郁脾虚不运，寒湿郁 滞，气机不利滞，气机不利再误治：与柴胡汤再误治：与柴胡汤-误以少阳证，投小柴胡汤误以少阳证，投小柴胡汤后果：必下重后果：必下重-脾虚气陷而泄利下重脾虚气陷而泄利下重 证候：渴饮水而呕证候：渴饮水而呕-脾虚饮停脾虚饮停治禁：柴胡不中与也治禁：柴胡不中与也误治结果：食谷者哕误治结果：食谷者哕-

23、苦寒伤阳，胃气衰败苦寒伤阳，胃气衰败证情一证情一证情二证情二2020/11/336第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证 一、少阳病变证治则一、少阳病变证治则 2020/11/337学习要求：学习要求：掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证龙骨牡蛎汤证 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证热入血室证2020/11/338二、柴胡桂枝汤证二、柴胡桂枝汤证 2020/11/339少阳兼表的证治少阳兼表的证治（146/P274）病程：六七日病程：六七日 证候：太阳证候：太阳 发热发热-正邪交争正邪交争 微

24、恶寒微恶寒-较恶寒为轻较恶寒为轻 支结烦疼支结烦疼-较全身痛为轻较全身痛为轻 少阳少阳 微呕微呕-较心烦喜呕为轻较心烦喜呕为轻 心下支结心下支结-较胸胁苦满为轻较胸胁苦满为轻 病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解 治疗：柴胡桂枝汤治疗：柴胡桂枝汤-解太少两经之邪解太少两经之邪伤伤 寒寒2020/11/340 三、大柴胡汤证三、大柴胡汤证 2020/11/341太阳病太阳病病程：过经十余日病程：过经十余日误下：反二三下之误下：反二三下之复诊：后四五日，柴胡证仍在复诊：后四五日，柴胡证仍在治疗：先与小柴胡汤治疗：先与小柴胡汤若变为：若变为：呕不止呕不止心下急

25、心下急郁郁微烦郁郁微烦实热积滞实热积滞治疗：下之则愈治疗：下之则愈大柴胡汤大柴胡汤和解少阳，通下热结和解少阳，通下热结病程曲折性病程曲折性少阳病兼里实的证治少阳病兼里实的证治（103/P276）2020/11/342少阳病误下后的几种转归：少阳病误下后的几种转归：误下后误下后 柴胡证仍在柴胡证仍在 变成大结胸证变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证）变成半夏泻心汤证（痞证）变成大柴胡汤证变成大柴胡汤证 耗伤气血，变为悸而惊耗伤气血，变为悸而惊临床生动活泼，以辨证为主临床生动活泼，以辨证为主2020/11/343四、柴胡加芒硝汤证四、柴胡加芒硝汤证2020/11/344伤伤寒寒病程：十三日不解病程

26、：十三日不解证证候候胸胁满而呕胸胁满而呕少阳证少阳证日晡所发潮热日晡所发潮热阳明证阳明证辨辨证证误治后果：已而微利误治后果：已而微利下之以不得利下之以不得利里实既去，不里实既去，不应再利应再利今反利者，知医以丸药下之，非今反利者，知医以丸药下之，非其治也其治也燥热不去，反迫津下燥热不去，反迫津下行行诊断：潮热者，实也诊断：潮热者，实也治疗：先与小柴胡汤（和解）治疗：先与小柴胡汤（和解）病不罢，后与柴胡加芒硝汤病不罢，后与柴胡加芒硝汤和和解解通通下下2020/11/345大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别大柴胡汤证大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证少阳兼少阳兼阳

27、明阳明正未伤，以痞满为主正未伤，以痞满为主正已伤，以燥实为主正已伤，以燥实为主2020/11/346五、柴胡桂枝干姜汤证五、柴胡桂枝干姜汤证2020/11/347少阳病兼水饮内结的证治（少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）病程：五六日病程：五六日 误治：已发汗，复下之误治：已发汗，复下之-太阳病误治邪陷太阳病误治邪陷 变证：往来寒热、心烦、但头汗出变证：往来寒热、心烦、但头汗出-邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰 胸胁满微结、渴而不呕、小便不利胸胁满微结、渴而不呕、小便不利-邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停 病机：邪入少阳

28、，三焦气机不利，水饮内停病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停 治疗：柴胡桂枝干姜汤治疗：柴胡桂枝干姜汤-和解少阳，温化水饮和解少阳，温化水饮伤伤 寒寒2020/11/348六、柴胡加龙骨牡蛎汤证六、柴胡加龙骨牡蛎汤证2020/11/349病人病人病史：伤寒八九日，下之病史：伤寒八九日，下之表邪误下，邪陷少阳表邪误下，邪陷少阳证候证候胸满胸满-肝失疏泄，肝气郁结肝失疏泄，肝气郁结烦惊、谵语烦惊、谵语-痰热扰心，心神被蒙痰热扰心，心神被蒙小便不利小便不利-三焦壅滞，气化不利三焦壅滞，气化不利一身困重，难以转侧一身困重，难以转侧-痰热阻络，气机不畅痰热阻络，气机不畅治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗：柴胡

29、加龙骨牡蛎汤疏肝清热，化痰宁神疏肝清热，化痰宁神邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）2020/11/350七、热入血室证七、热入血室证2020/11/351热入血室的证候及治法热入血室的证候及治法（143/P285）妇女病（热入血室症状较重者）妇女病（热入血室症状较重者）中风中风-太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓 经水适来经水适来-病中月经来潮病中月经来潮 得之七八日，热除得之七八日，热除-表邪乘血室空虚内入，身无热。表邪乘血室空虚内入，身无热。脉迟身凉脉迟身凉-热与血结，血行不畅，热入故身凉热与血结，血行不

30、畅，热入故身凉 胸胁下满，如结胸状胸胁下满，如结胸状-瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状 谵语谵语-瘀热上扰，神志不清瘀热上扰，神志不清诊断：此为热入血室诊断：此为热入血室 治疗：刺期门治疗：刺期门-肝经募穴肝经募穴 随其实而取之随其实而取之-刺之以泻肝热血实，血室得清刺之以泻肝热血实，血室得清 诸证仍愈。诸证仍愈。证证 候候2020/11/352热入血室寒热如疟的证治热入血室寒热如疟的证治（144/P285）妇女病（热入血室症状较轻者）妇女病（热入血室症状较轻者）病因：中风病因：中风-必有表证必有表证 病程：七八日，病中月经来潮病程：七八日，病中月经来潮 证候：续得寒热，发

31、作有时，经水适断证候：续得寒热，发作有时，经水适断-血室空虚，血室空虚，邪与血结，邪犯少阳，正邪交争邪与血结，邪犯少阳，正邪交争 诊断：热入血室诊断：热入血室 病理补述：其血必结病理补述：其血必结-热与血结，脉道被阻，正气热与血结，脉道被阻，正气 难通，正邪相拒，寒热如疟难通，正邪相拒，寒热如疟治疗：小柴胡汤治疗：小柴胡汤-疏肝清热，退寒热疏肝清热，退寒热2020/11/353热入血室的证治及禁例热入血室的证治及禁例（145/P285）病因：伤寒病因：伤寒-当有太阳表证当有太阳表证证状：证状：发热、经水适来发热、经水适来-发热期间，月经来潮表邪乘发热期间，月经来潮表邪乘 虚内陷与阴血互结虚内陷

32、与阴血互结 昼日明了昼日明了-白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。暮则谵语暮则谵语-夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分 神明不安，语言错乱神明不安，语言错乱 如见鬼状如见鬼状-神昏谵语，视觉失常神昏谵语，视觉失常诊断：热入血室诊断：热入血室治禁：无犯胃气及上二焦治禁：无犯胃气及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法病在下焦，禁用汗吐下法机转：必自愈机转：必自愈-经水未断，热随血去而自愈经水未断，热随血去而自愈 妇女病妇女病2020/11/354少阳病本证：少阳病本证：小柴胡汤、黄芩汤加柴胡小柴胡汤、黄芩汤加柴胡 少阳病兼变证：少阳病兼变证：兼太阳兼太阳

33、柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤兼阳明兼阳明大柴胡汤、柴胡加芒硝汤大柴胡汤、柴胡加芒硝汤兼水饮兼水饮柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤兼邪漫三焦，虚实互见兼邪漫三焦，虚实互见柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤兼太阴兼太阴先补后和，与小建中汤先补后和，与小建中汤三阳合病，治从少阳三阳合病，治从少阳/太阳阳明合病，治从少阳太阳阳明合病，治从少阳热入血室热入血室-可与小柴胡汤可与小柴胡汤小结：小结：2020/11/355讨论：讨论：1关于三焦实质见解关于三焦实质见解 必有实物必有实物 是通行气血水液之管道是通行气血水液之管道 是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生物是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生物浆膜、

34、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊状空浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊状空腔样脏器腔样脏器 包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各脏腑间包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各脏腑间联系的血管、淋巴管、输尿管等联系的血管、淋巴管、输尿管等 既具腑的共性，也具特独的个性既具腑的共性，也具特独的个性2020/11/3562既然少阳为半表半里，为何放在阳明里既然少阳为半表半里，为何放在阳明里证之后？证之后？太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里遵遵内经内经一日太阳，二日阳明，三日少阳之说一日太阳，二日阳明，三日少阳之说疾病由急性期疾病由急性

35、期-极期极期-亚急性期亚急性期-衰减期衰减期-危重期危重期-终末期，反终末期，反映正气由盛而衰过程映正气由盛而衰过程少阳不但为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢少阳不但为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢临床实际，太阳病不愈既可内传阳明，也可内传少阳，无需分临床实际，太阳病不愈既可内传阳明，也可内传少阳，无需分先后先后2020/11/3573关于小柴胡汤主治功效古今览析关于小柴胡汤主治功效古今览析主治少阳胆经病证主治少阳胆经病证主治少阳表里之半说主治少阳表里之半说主治少阳三焦膜腠说主治少阳三焦膜腠说疏利手足两经气机之说疏利手足两经气机之说通治多经多脏之说通治多经多脏之说泛调杂治诸气之说泛调杂治诸气之说2020/11/358