粉尘与尘肺科普课件.ppt

1、生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺内容介绍内容介绍一、概述一、概述二、矽肺二、矽肺概概 述述 19951995年年4 4月月ILO/WHOILO/WHO职业卫生联合委员会提出：职业卫生联合委员会提出：近期目标：近期目标：20102010年使矽肺的发病率显著下降年使矽肺的发病率显著下降 远期目标：远期目标：到到20302030年消除矽肺病这个职业卫生问年消除矽肺病这个职业卫生问题题全球消除矽肺的全球消除矽肺的ILO/WHOILO/WHO联合规划联合规划尘肺尘肺尘肺是我国的职业病中对工人健康危害最为严重的尘肺是我国的职业病中对工人健康危害最为严重的一种疾病，据统计，尘肺病例超过职业病患者总数一种疾病

2、，据统计，尘肺病例超过职业病患者总数的三分之二。我国现在接尘工人近两千多万，每年的三分之二。我国现在接尘工人近两千多万，每年新增尘肺一万例，新增尘肺一万例，我国尘肺患病人数上世界其他国我国尘肺患病人数上世界其他国家总和的家总和的3 3倍多。倍多。可谓是世界之最。可谓是世界之最。尘肺患病情况尘肺患病情况Proportion of occupational diseases in China(2001)PneumoconiosisChronic chemical poisonAcute chemical poisonEye,ear,nose and mouth diseasesSkin disea

3、sesDiseases caused by physical factorsOccupational infectious diseasesothers79,58,85,73,70,50,30,11,42,379,58,85,73,70,50,30,11,42,3 年份年份累计尘肺（累计尘肺（%）累计死亡（累计死亡（%）现患（现患（%）1986198619911991199619961998199820002000 2003 2003 2006 2006393187393187（4.914.91）472776472776（3.963.96）524759524759542041542041558

4、624558624589741589741 6087636087637962779627（20.2220.22）9377693776（20.2220.22）127147127147（23.523.5）134674134674（25.725.7）133226(23.9133226(23.9）141024141024（23.923.9）314167314167（3.693.69）379000379000（3.213.21）390085390085414894414894425398425398448717448717 尘肺患病情况尘肺患病情况 地区分布：地区分布：累计尘肺最多的省：四川、辽宁、湖南

5、、山西、黑累计尘肺最多的省：四川、辽宁、湖南、山西、黑龙江、河南，六省现患总数占全国龙江、河南，六省现患总数占全国40%40%。行业分布：行业分布：煤炭行业：煤炭行业：195150195150例（例（47%47%）冶金行业：冶金行业：5054650546例（例（12%12%）有色金属、建材、机械、轻工、铁道有色金属、建材、机械、轻工、铁道 七个行业占七个行业占82%82%。尘肺患病情况尘肺患病情况 工种分布：工种分布：以金属矿山的凿岩工、煤矿的主采工和主以金属矿山的凿岩工、煤矿的主采工和主掘工为多。掘工为多。病种分布：病种分布：矽矽 肺：肺：245845245845例，占例，占46.8%46.

6、8%煤工尘肺：煤工尘肺：209239209239例，占例，占39.9%39.9%其它合计：其它合计：6967569675例，占例，占13.3%13.3%尘肺患病情况尘肺患病情况纯掘工纯掘工:单纯掘进单纯掘进纯采工：单纯采煤纯采工：单纯采煤主掘工：掘进工龄主掘工：掘进工龄1/21/2主采工：采煤工龄主采工：采煤工龄1/21/2 掘进工龄掘进工龄2 2年年辅助工：掘进工龄辅助工：掘进工龄2 2年年 采煤工龄采煤工龄1/21/2混合工混合工:掘进工龄掘进工龄2 2年年 掘进工龄掘进工龄1/21/2。新病例每年增长趋势：新病例每年增长趋势：5050年代初新增病例为：年代初新增病例为：二位数二位数 60

7、60年代初新增病例为：年代初新增病例为：三位数三位数 7474年以后新增病例为：年以后新增病例为：四位数四位数 7676年后递增病例为：年后递增病例为：1515，000000例以上例以上 8686年新增病例增加到：年新增病例增加到：2020，000000例例 8787年以后每年增加病例为：年以后每年增加病例为：8 8，000-9000-9，000000例例 9090年以后每年增加病例为：年以后每年增加病例为：1010，000-15000-15，000000例例 20002000年以来每年增加年以来每年增加1010，000-20000-20，000000例例 2012 2012年增加年增加242

8、4，000000例例 2013 2013年增加年增加23，152例例 尘肺患病情况尘肺患病情况 1.矽肺矽肺 silicosis 2.煤工尘肺煤工尘肺 coal workers pneumoconiosis 3.石墨尘肺石墨尘肺 graphitosis 4.碳黑尘肺碳黑尘肺 carbon black pneumoconiosis 5.石棉肺石棉肺 asbestosis 6.滑石肺滑石肺 tacosis 7.水泥尘肺水泥尘肺 cement pneumoconiosis我国法定尘肺名单我国法定尘肺名单8.云母尘肺云母尘肺 mica pneumoconiosis9.陶工尘肺陶工尘肺 potters

9、pneumoconiosis10.电焊工尘肺电焊工尘肺 welders pneumoconiosis11.铸工尘肺铸工尘肺 founders pneumoconiosis12.铝尘肺铝尘肺 aluminosis13.其它尘肺其它尘肺 other pneumoconiosis13种尘肺种尘肺我国法定尘肺名单我国法定尘肺名单职业病目录职业病目录(2002-2013)1.尘肺尘肺 13 种（种（1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 尘肺病13种，其他6种）2.职业性职业性放射性放射性疾病疾病 11 种（种（7.职业性放射性疾病）职业性放射性疾病）3.职业职业中毒中毒 56

10、 种（种（5.职业性化学中毒职业性化学中毒 59种）种）4.物理物理因素所致职业病因素所致职业病 5 种（种（6.7种）种）5.生物生物因素所致职业病因素所致职业病 3 种（种（8.职业性传染病职业性传染病 4种）种）6.职业性职业性皮肤皮肤病病 8 种（种（2.9种）种）7.职业性职业性眼眼病病 3 种（种（3.）8.职业性职业性耳鼻喉口腔耳鼻喉口腔疾病疾病 3 种（种（4.4种）种）9.职业性职业性肿瘤肿瘤 8 种（种（12种）种）10.其他其他职业病职业病 5 种（种（2种）种）粉尘粉尘(dust)(dust)：由固体物料经过机械撞击、：由固体物料经过机械撞击、研磨、碾压而形成的固体颗粒

11、，这些颗粒研磨、碾压而形成的固体颗粒，这些颗粒经气流扬散而悬浮在空气中，其粒径大都经气流扬散而悬浮在空气中，其粒径大都在在0.25-100m0.25-100m之间。之间。一、几个概念一、几个概念 生产性粉尘生产性粉尘(industrial dust)(industrial dust)河北唐县采石现场河北唐县采石现场一、几个概念一、几个概念生产性粉尘生产性粉尘(industrial dust)(industrial dust)是指在是指在生产中过程生产中过程形成的，并能形成的，并能长时间漂长时间漂浮浮在空气中的在空气中的固体微粒（固体微粒（直径直径 0.110m）。肉眼看到的粉尘飞扬，直径都在肉

12、眼看到的粉尘飞扬，直径都在50m以上以上尘肺尘肺(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)是由于职业活动中长期吸入生产性粉是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的化为主的全身性全身性疾病。疾病。长期长期时间（工龄）时间（工龄）吸入吸入进入方式与途径进入方式与途径生产性粉尘生产性粉尘病因病因肺组织肺组织病变部位病变部位纤维化为主纤维化为主病变性质病变性质全身性疾病全身性疾病粉尘来源矿山开采矿山开采隧道开凿隧道开凿矿石加工矿石加工机械制造工业中原料机械制造工业中原料破碎、配料、清砂破碎、配料、清砂皮毛、纺

13、织工业的皮毛、纺织工业的原料处理，粮食、原料处理，粮食、茶叶等加工茶叶等加工固体原料加工处固体原料加工处理、包装等理、包装等物质的不完全燃烧、物质的不完全燃烧、金属蒸汽在空气中冷金属蒸汽在空气中冷凝氧化凝氧化二、生产性粉尘的来源与分类二、生产性粉尘的来源与分类耐火材料、玻璃、耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业水泥、陶瓷等工业的原料加工。的原料加工。Coal(longwalls drills)Jackleg pneumatic drillCrushingAsbestos fibersExposure to nickel dustBakersAsthma from flour dust二、生产性粉尘

14、的来源与分类二、生产性粉尘的来源与分类粉尘分类粉尘分类inorganic dust矿物性粉尘矿物性粉尘金属性粉尘金属性粉尘人工无机粉尘人工无机粉尘Organic dust动物性粉尘动物性粉尘植物性粉尘植物性粉尘人工有机粉尘人工有机粉尘Mixed dust煤矽尘煤矽尘电焊烟尘电焊烟尘三、粉尘的理化性质及卫生学意义三、粉尘的理化性质及卫生学意义 1.1.粉尘的粉尘的化学成分化学成分、浓度和接触肘间、浓度和接触肘间 2.2.粉尘的粉尘的分散度分散度3.3.粉尘的硬度：粉尘的硬度：坚硬、尖锐坚硬、尖锐机械损伤机械损伤 柔软的长纤维状粉尘柔软的长纤维状粉尘沉着于粘沉着于粘膜膜4.4.粉尘的溶解度：粉尘的

15、溶解度：高（有毒粉尘）高（有毒粉尘）中毒，低中毒，低（石英尘）石英尘）尘肺尘肺5.5.粉尘的荷电性：粉尘的荷电性：90%95%，同性，同性稳定稳定，异，异性性沉降。沉降。常利用粉尘的荷电性能进行除尘。常利用粉尘的荷电性能进行除尘。6.6.粉尘的爆炸性粉尘的爆炸性 生产性粉尘的理化特征生产性粉尘的理化特征A simplified illustration of the possibly complex chemical heterogeneity of PMCoreAmoniaVNO3-AsZnFeCuCaSiPbSO42-PAHNiCorePAHsVCaZnFeCuAsSiPb AlNiCrC

16、r 颗粒物的形态 分散度（粒径大小）硬度 荷电性物理特性物理特性致癌物（多环芳烃等）刺激性物质（SO2、NOx等）重金属（砷、铅等）二氧化硅（SiO2）化学组分化学组分33粉尘颗粒形状多粉尘颗粒形状多种多样，有块状、种多样，有块状、片状、针状、球片状、针状、球状、线装等。粉状、线装等。粉尘因形状不同，尘因形状不同，在沉降时所受空在沉降时所受空气的阻力也不同。气的阻力也不同。三、粉尘的理化性质及卫生学意义三、粉尘的理化性质及卫生学意义 粉尘的化学成分、浓度和接触肘间粉尘的化学成分、浓度和接触肘间 粉尘的化学成分和浓度直接决定了粉尘粉尘的化学成分和浓度直接决定了粉尘对人体危害的性质和严重程度。对人

17、体危害的性质和严重程度。粉尘对人体的作用粉尘对人体的作用（因化学成分不同）（因化学成分不同）致纤维化致纤维化刺激刺激中毒中毒肺内粉尘含量与尘肺改变比较肺内粉尘含量与尘肺改变比较尘肺分期尘肺分期 0 尘尘0 肺内粉尘含量肺内粉尘含量 0.4 4.3 10.5 14.5 26.7（克）（克）可见可见粉尘浓度粉尘浓度 吸入量吸入量 发病严重发病严重三、粉尘的理化性质及卫生学意义三、粉尘的理化性质及卫生学意义分散度分散度(Dispersity)物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小(m)的的数量或质量组成数量或质量组成百分比百分比来表示来表示粒子粒子分散度：粒径较小的颗粒越多

18、，分散分散度：粒径较小的颗粒越多，分散度越高度越高质量质量分散度：粒径较小的颗粒占总质量百分散度：粒径较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高分比越大，质量分散度越高分散度的卫生学意义分散度的卫生学意义分散度分散度悬浮时间悬浮时间沉降速度沉降速度吸入机吸入机会会分散度分散度比表面积比表面积生物学活性生物学活性质量相同分散度不同：直径质量相同分散度不同：直径病变病变数量相同质量不同：质量数量相同质量不同：质量病变病变粉尘在粉尘在呼吸道的沉积呼吸道的沉积（直径、比重、形状）直径、比重、形状）粉尘在空气中的稳定程度（Stability）与与分散度分散度的关系（的关系（dispersiondisp

19、ersion）与与荷电性荷电性的关系（的关系（proportionproportion）主要取决于粉尘的分散度主要取决于粉尘的分散度空气动力学直径空气动力学直径(aerodynamic equivalent diameter,AED)粒子粒子a（形状、大小、比重），粒子（形状、大小、比重），粒子b（球（球形，比重形，比重=1）；）；沉降速度沉降速度(a=b)，直径，直径(b)=AED(a)非吸入性粉尘非吸入性粉尘(uninhalable)：15m可吸入性粉尘可吸入性粉尘(inhalable)：15m，上呼，上呼吸道吸道呼吸性粉尘呼吸性粉尘(respirable)：5m，终末气，终末气道、肺泡道

20、、肺泡不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m 隐晶型隐晶型 无定型无定型一、病因（游离二氧化硅）一、病因（游离二氧化硅）硅藻土硅藻土硅藻土蛋白石硅藻土硅藻土硅藻土 1600-17001600-1700方石英方石英石英石英 高温焙烧高温焙烧 方石英和鳞石英方石英和鳞石英硅酸盐硅酸盐（制造瓷器和粘土砖的原料）（制造瓷器和粘土砖的原料）焙烧焙烧 可含有可含有石英、方石英和鳞石英。石英、方石英和鳞石英。一、病因（游离二

21、氧化硅）一、病因（游离二氧化硅）二、矽尘作业二、矽尘作业矿山开采矿山开采(Mining)开凿隧道开凿隧道(Cutting tunnel)铸造行业铸造行业(Foundry industry)玻璃陶瓷玻璃陶瓷(Glass and ceramics)耐火材料耐火材料(Refractory materials)生产石英砂生产石英砂(Production of quartz sand)接触含有接触含有10%10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。称为矽尘作业。1.1.粉尘中游离二氧化硅含量及类型：粉尘中游离二氧化硅含量及类型：（结晶（结晶 隐隐晶晶 无定）无定）2.2

22、.肺内粉尘蓄积量肺内粉尘蓄积量:粉尘浓度粉尘浓度 分散度分散度 接尘时间接尘时间 防护措施：防护措施：通风、个人防护通风、个人防护 3.3.粉尘的联合作用：粉尘的联合作用：煤、铁、氧化铝拮抗煤、铁、氧化铝拮抗，氟，氟 （莹石）（莹石）促进促进 4.4.个体因素个体因素三、影响矽肺发病的主要因素三、影响矽肺发病的主要因素2.个体因素个体因素外因外因1.游离二氧化硅的化学形式与含量游离二氧化硅的化学形式与含量2.粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用3.防护措施防护措施内因内因1.从事矽尘作业的时间（工龄）从事矽尘作业的时间（工龄）三、影响矽肺发病的主要因素三、影响矽肺发

23、病的主要因素 1.1.速发型矽肺速发型矽肺 (acute silicosis)(acute silicosis)由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经含量的粉尘，经1-21-2年即发病者，称之为年即发病者，称之为 速速发型矽肺发型矽肺。四、矽肺的类型四、矽肺的类型 2.2.晚发型矽肺晚发型矽肺 (delayed silicosis)(delayed silicosis)有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时在脱离粉尘作业时X X线胸片未发现明显异常，线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱

24、离或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺晚发型矽肺”。脱离粉尘作业后仍需进行定期体检脱离粉尘作业后仍需进行定期体检四、矽肺的类型四、矽肺的类型 3.3.普通型普通型Classic silicosis(Classic silicosis(典型典型):):接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后般在接尘开始后15152020年后发病。年后发病。四、矽肺的类型四、矽肺的类型四、矽肺的类型四、矽肺的类型 4.Acute silicosis(4.Acute silicosis(急进型急进型

25、):):接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至在一年内就发病，病理在很短时间，甚至在一年内就发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致死亡。死亡。矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结节性矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化。纤维化及弥漫性肺间质纤维化。六、病理变化六、病理变化 大体肉眼观察大体肉眼观察 ：肺体积增大，含气肺体积增大，含气量减少，色灰或黑量减少，色灰或黑白，晚期呈花岗岩白，晚期呈花岗岩样。肺重增加，入样。肺重增加，入水下沉。水下沉。六、病理变化六、病理变化六、病理变化六、病理变

26、化大体肉眼观察大体肉眼观察 ：触及表面有散在、孤立触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹的结节如砂粒状，弹性丧失，融合团块处性丧失，融合团块处质硬似橡皮。质硬似橡皮。六、病理变化六、病理变化 可见胸膜粘连、可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结肿管分叉处淋巴结肿大，色灰黑，背景大，色灰黑，背景夹杂玉白色条纹或夹杂玉白色条纹或斑点斑点。矽结节肉眼观：矽结节肉眼观：矽结节稍隆起于肺表矽结节稍隆起于肺表面呈半球状，在肺面呈半球状，在肺切面多见于胸膜下切面多见于胸膜下和肺组织内，为和肺组织内，为1-1-5mm5mm散在矽结节。散在矽结节。六、病理变化六、病理变化矽肺肉眼观：矽肺肉

27、眼观：1体积增大、切面见灰黄色黄豆大小结体积增大、切面见灰黄色黄豆大小结节、周围是致密的纤维组织节、周围是致密的纤维组织2切面呈黑色、见粟粒大小结节、肺门切面呈黑色、见粟粒大小结节、肺门淋巴结淋巴结肿大肿大12 1 1、症状、体征、症状、体征 胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和状和干啰音、哮鸣音、湿性啰音等体征。干啰音、哮鸣音、湿性啰音等体征。不具特异性，且与病变严重程度不一定平不具特异性，且与病变严重程度不一定平行。行。七、临床表现七、临床表现2 2、X X线胸片表现线胸片表现 矽肺矽肺X X线胸片影像是肺组织矽肺病理形态在线胸片影像是肺组织矽肺病理形态在X

28、 X线胸片的反映，但不完全一致。线胸片的反映，但不完全一致。诊断依据：诊断依据：X X线胸片上呈现发线胸片上呈现发“白白”的圆形或的圆形或不规则形小阴影、大阴影。不规则形小阴影、大阴影。具诊断参考价值的表现：肺门变化、肺气肿、具诊断参考价值的表现：肺门变化、肺气肿、肺纹理和胸膜变化。肺纹理和胸膜变化。七、临床表现七、临床表现 大阴影（融合团块影）大阴影（融合团块影）:指长径超过指长径超过10mm10mm的阴影，为晚期矽肺的特的阴影，为晚期矽肺的特征性表现，病理基础是矽结节间质纤维化，征性表现，病理基础是矽结节间质纤维化，小小叶肺不张，慢性炎症的极化及退行性变的组织叶肺不张，慢性炎症的极化及退行

29、性变的组织等构成。等构成。2 X2 X线胸片表现线胸片表现大阴影大阴影2 X2 X线胸片表现线胸片表现大阴影大阴影2 X2 X线胸片表现线胸片表现大阴影大阴影2 X2 X线胸片表现线胸片表现大阴影大阴影 主要表现：主要表现：肺活量（肺活量（vital vital capacity,VCcapacity,VC）降低）降低 一秒钟用力呼气容量一秒钟用力呼气容量(FEV1.0)(FEV1.0)减少减少 最大通气量（最大通气量（MBCMBC）降低）降低 残气量（残气量（RCRC）增加）增加 限制性和阻塞性通气功能障碍同时存在限制性和阻塞性通气功能障碍同时存在 弥散功能障碍弥散功能障碍 3.3.肺功能变

30、化肺功能变化 生化指标：生化指标：血清铜蓝蛋白（血清铜蓝蛋白（CPCP）、尿轻脯氨酸、血清溶菌酶、）、尿轻脯氨酸、血清溶菌酶、过氧化物歧化酶过氧化物歧化酶(SOD)(SOD)、型前胶原肽、粘蛋白、型前胶原肽、粘蛋白、MDAMDA。免疫学指标：免疫学指标：免疫球蛋白、淋巴细胞转化试验。免疫球蛋白、淋巴细胞转化试验。细胞因子：细胞因子：白细胞介素白细胞介素-1-1、肿瘤坏死因子，转化生长因子。、肿瘤坏死因子，转化生长因子。4.4.实验室检查实验室检查1.1.肺结核（肺结核（pulmonary pulmonary tuberculosis,TBtuberculosis,TB）：）：最常见最常见2.2

31、.肺感染（肺感染（infection of lunginfection of lung）3.3.肺心病（肺心病（corcor pulmonalepulmonale）4.4.自发性气胸自发性气胸(self(self pneumothoraxpneumothorax)5.5.肺癌（肺癌（lung cancer)lung cancer)？八、并发症八、并发症期合并率期合并率24.8%24.8%期合并率期合并率64.5%64.5%期合并率期合并率66.6%66.6%1 1诊断原则诊断原则 前题前题 确切的确切的FSiO2粉尘接触史粉尘接触史依据依据 技术质量合格、高仟伏摄影技术质量合格、高仟伏摄影(1

32、20150kv)、后前位胸大片、后前位胸大片根据根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)参考参考 动态观察资料，同工种工人发病动态观察资料，同工种工人发病排除排除 急性血行播散型肺结核，肺癌等急性血行播散型肺结核，肺癌等九、诊断九、诊断(diagnosis)(diagnosis)1 1诊断原则诊断原则 参考受检者的系列胸片和该单位尘肺发病情况，参考受检者的系列胸片和该单位尘肺发病情况，方可做出尘肺诊断和分期。方可做出尘肺诊断和分期。必须由职业病执业医师组成的必须由职业病执业医师组成的尘肺病诊断组尘肺病诊断组诊断，诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相应医疗发给尘肺病诊断证明

33、书，患者享受国家相应医疗和劳动保险待遇。和劳动保险待遇。职业病诊断职业病诊断最主要的原则是集体诊断。九、诊断九、诊断(diagnosis)(diagnosis)按我国按我国尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)(GBZ70-2009)，根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断。野的面积进行诊断。观察对象观察对象粉尘作业人员健康检查发现粉尘作业人员健康检查发现X X线胸片有不能确定的线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。期限内进行动态观察者。3.

34、3.诊断标准诊断标准 (criterion of diagnosis)(criterion of diagnosis)(2)(2)壹期尘肺壹期尘肺 ()():有总体密集度有总体密集度I I级的小阴影，级的小阴影，分布范围至少达到分布范围至少达到2 2个肺区。个肺区。3.3.诊断标准诊断标准 (criterion of diagnosis)(criterion of diagnosis)贰期尘肺贰期尘肺 ()()：有总体密集度：有总体密集度2 2级的小阴影，分级的小阴影，分布范围超过布范围超过4 4个肺区个肺区;或有总体密集度或有总体密集度3 3级的级的小阴影，分布范围达到小阴影，分布范围达到4

35、 4个肺区。个肺区。3.3.诊断标准诊断标准 (criterion of diagnosis)(criterion of diagnosis)(4)(4)叁期尘肺叁期尘肺 ()()有下列三种表现之一者：有下列三种表现之一者：a)a)有大阴影出现，其长径不小于有大阴影出现，其长径不小于20mm20mm，短径不，短径不小于小于10mm10mm。b)b)有总体密集度有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区并有小阴影聚集；个肺区并有小阴影聚集；c)c)有总体密集度有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺个肺区并有大阴影。区并有大

36、阴影。3.3.诊断标准诊断标准 (criterion of diagnosis)(criterion of diagnosis)1 1）血行播散型肺结核）血行播散型肺结核2 2）含铁血黄素沉着症）含铁血黄素沉着症3 3）肺泡微石症）肺泡微石症4 4）肺癌）肺癌是哪种病呢？是哪种病呢？4.4.鉴别诊断鉴别诊断“3年粉尘债，年粉尘债，20年还不清年还不清”1997年美国年美国NIOSH指出指出矽肺是无法根治的，但矽肺是无法根治的，但百分之一百可以预防。百分之一百可以预防。1.1.对症治疗、积极防治并发症，对减少病人痛苦、对症治疗、积极防治并发症，对减少病人痛苦、延缓病情、延长寿命很重要。延缓病情、

37、延长寿命很重要。2.2.加强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。加强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。3.3.药物治疗药物治疗克矽平（克矽平（P204）、汉防己甲素、柠檬酸）、汉防己甲素、柠檬酸铝、支气管肺泡灌洗铝、支气管肺泡灌洗4.4.肺灌洗疗法肺灌洗疗法5.5.中药：姜半夏、黄根、少年红等。中药：姜半夏、黄根、少年红等。十、治疗十、治疗(treatment)(treatment)与处理与处理尘肺治疗（吸入铝粉尘）可明显改善症状可明显改善症状 处理：处理：一经诊断，不论其期别都应调离接尘岗一经诊断，不论其期别都应调离接尘岗位，位，并依据并依据尘肺分期、肺功能损伤程度尘肺分期、肺功能损伤程度和呼

38、吸困难程度和呼吸困难程度进行劳动能力鉴定。进行劳动能力鉴定。十、治疗与处理十、治疗与处理呼吸困难分级呼吸困难分级(GB/T16180-1996)(GB/T16180-1996)1 1级：级：与同龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或与同龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈现气短。上楼时呈现气短。2 2级：级：平路步行平路步行1000M1000M无气短，但不能与同龄健康者保持无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平时快步行走呈现气短，登山或上楼时气同样速度，平时快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。短明显。3 3级：级：平路步行平路步行100M100M即有气短。即有气短。4 4级：

39、级：稍活动，如穿衣、谈话即气短。稍活动，如穿衣、谈话即气短。十一、矽肺致残程度鉴定十一、矽肺致残程度鉴定肺肺 功功 能能 损损 害害 分分 级级FVCFVCFEVFEV1 1MVVMVVFEVFEV1 1/FVC/FVC （%）RV/TLCRV/TLC （%）DLDLCOCO正常正常轻度轻度中度中度重度重度808060607979404059594080 80 60 607979 40 405959 40 80 80 60 607979 40 405959 40 707055556969353554543535353535808060607979454559594545十一、矽肺致残程度鉴定十

40、一、矽肺致残程度鉴定 二级二级 尘肺尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3 3级。级。三级三级 具备下列具备下列3 3种情况之一种情况之一:尘肺尘肺期；期；尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3 3级；级；尘肺尘肺、期合并活动性肺结核。期合并活动性肺结核。十一、矽肺致残程度鉴定十一、矽肺致残程度鉴定 四级四级 具备下列具备下列2 2种情况之一种情况之一:尘肺尘肺期；期；尘肺尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3 3级。级。六级六级 尘肺尘肺期伴肺功能轻度损伤。期伴肺功能轻度损伤。七级七级 尘肺尘肺期，肺功能正常。期，肺

41、功能正常。四级以上即丧失劳动力，尘肺无一级伤残。四级以上即丧失劳动力，尘肺无一级伤残。十一、矽肺致残程度鉴定十一、矽肺致残程度鉴定 尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会，设法尽早调劳动、卫生行政主管部门及工会，设法尽早调离。离。伤残程度轻者伤残程度轻者 (六级、七级六级、七级)，可安排在，可安排在非接尘作业岗位从事劳动强度不大的工作。非接尘作业岗位从事劳动强度不大的工作。十二、患者安置原则十二、患者安置原则 伤残程度中等者伤残程度中等者 (四级四级)，可安排在非接尘，可安排在非接尘作业岗位做些力所能及的工作，或在医务人员的指作业岗位做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。导下，从事康复活动。伤残程度重者伤残程度重者 (二级、三级二级、三级)，不担负任何，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。工作，在医务人员指导下从事康复活动。十二、患者安置原则十二、患者安置原则