第五章病因病机学说课件.ppt

1、第五章第五章 病因病机学说病因病机学说【教学目的与要求教学目的与要求】掌握六淫、疠气的概念和致病特点及主要病理表现 了解七情的概念、七情内伤的致病特点 掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点 了解邪正盛衰、阴阳失调的病机2020/11/31第五章第五章 病因病机病因病机第一节 病 因 外感病因 内伤病因 继发性病因第二节 病 机发病基本病机2020/11/32第一节第一节 病病 因因疾病疾病：是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱、阴阳失调、脏腑经络组织等功能、代谢失常作用下，出现气血紊乱、阴阳失调、脏腑经络组织

2、等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。病因病因：指引起疾病的原因指引起疾病的原因,又称又称“致病因素致病因素”、“病邪病邪”。病因学说病因学说:是研究各种病因的形成、性质、致病特点及其所致病是研究各种病因的形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医

3、学理论体系的重要组成部分。证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。2020/11/33病因的分类病因的分类 外感病因外感病因:六淫、疠气六淫、疠气 内伤病因内伤病因:七情、劳逸、饮食七情、劳逸、饮食 继发性病因继发性病因:痰饮、瘀血、结石痰饮、瘀血、结石 探求病因的方法探求病因的方法问诊求因：问诊求因：详细询问发病经过及治疗情况，直接确定病因。详细询问发病经过及治疗情况，直接确定病因。辨证求因：辨证求因：以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因

4、辨症求因”，又称，又称“审症求因审症求因”。2020/11/34概念概念：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因称为外感病因。入人体而发病的病因称为外感病因。特点：特点：发病急骤，疾病初起多有恶寒、发发病急骤，疾病初起多有恶寒、发热、头身疼痛等表证。热、头身疼痛等表证。分类分类：六淫六淫 疠气疠气2020/11/35一、六淫一、六淫六淫的基本概念六淫的基本概念 2020/11/361.1.外感性外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。：六淫致病都是人体从外感受而发病。2.2.季节性季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。：六淫之邪的形成与季节气候

5、密切相关。3.3.地域性地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。4.4.相兼性相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。：六淫之邪可单一或兼夹而致病。5.转化性转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表证转化为里热证，与体质有关。如风寒表证转化为里热证，与体质有关。2020/11/371 1、风邪、风邪风邪性质及致病特征风邪性质及致病特征 致病临床表现致病临床表现轻扬轻扬开泄开泄风性轻浮，向上向外，风性轻浮，向上向外，易袭阳位，属阳邪；易袭阳位，属阳邪；疏通透泄，具通透性。疏通透泄，具通透性。易侵头面、肌表、

6、腰背和阳经：如头易侵头面、肌表、腰背和阳经：如头项强痛项强痛、鼻塞咽痒、面肌麻痹等。鼻塞咽痒、面肌麻痹等。腠理开疏：如汗出、恶风等。腠理开疏：如汗出、恶风等。善行善行 数变数变善行走窜，行无定处；善行走窜，行无定处；发病急、变化快、变化多发病急、变化快、变化多端。端。病变部位不固定，如行痹、风疹、荨病变部位不固定，如行痹、风疹、荨麻疹；麻疹；发病急、变化多、传变快，如癫痫、发病急、变化多、传变快，如癫痫、中风、惊风。中风、惊风。主动主动动摇不定，动摇不定，“风胜主动风胜主动”。有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等。搐、角弓反张等。风为百风为百病之长病之

7、长风邪致病极为广泛风邪致病极为广泛,易与他易与他邪相合，且为外邪致病的邪相合，且为外邪致病的先导。先导。发病最多，病种最多，且易合他邪兼发病最多，病种最多，且易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等。等。浮浮越越多多变变善善动动多多兼兼邪邪风邪：风邪：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。2020/11/382 2、寒邪、寒邪寒邪性质及致病特征寒邪性质及致病特征致病临床表现致病临床表现寒为阴邪寒为阴邪其性寒凉其性寒凉易伤阳气易伤阳气阴胜则寒阴胜则寒阴胜则阳病阴胜则阳病伤寒：恶寒，寒邪袭表，卫阳被遏。伤寒：恶寒，寒邪袭表，

8、卫阳被遏。中寒：中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛，呕吐，腹泻；寒中脾胃：脘腹冷痛，呕吐，腹泻；直中少阴：恶寒，倦卧，手足厥冷，下直中少阴：恶寒，倦卧，手足厥冷，下 利清谷。利清谷。寒性寒性凝滞凝滞气血津液凝滞气血津液凝滞,经经脉不通脉不通,不通则痛不通则痛“寒性凝滞主痛寒性凝滞主痛”客于关节：痛痹客于关节：痛痹/寒痹；寒痹；客于太阳经脉：一身尽痛；客于太阳经脉：一身尽痛；犯于中焦下焦：脘腹冷痛甚绞痛。犯于中焦下焦：脘腹冷痛甚绞痛。寒则寒则气收气收气机收敛气机收敛腠理闭塞腠理闭塞经络筋脉收缩挛急经络筋脉收缩挛急寒袭肌表，腠理闭塞，卫阳被遏：恶寒无汗。寒袭肌表，腠理闭塞，卫阳被遏：恶寒无汗。寒袭关节，筋脉

9、收缩挛急：关节屈伸不利，拘急寒袭关节，筋脉收缩挛急：关节屈伸不利，拘急作痛。作痛。寒入厥阴经脉，经络收缩拘急：少腹拘急不仁。寒入厥阴经脉，经络收缩拘急：少腹拘急不仁。寒邪寒邪：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。寒寒凉凉凝凝滞滞收收引引2020/11/393 3、暑邪、暑邪 暑邪暑邪：夏至以后，立秋之前，自然界中具有火热特性的外邪：夏至以后，立秋之前，自然界中具有火热特性的外邪。暑邪性质与致病特征暑邪性质与致病特征致病临床表现致病临床表现暑为阳邪暑为阳邪其性炎热其性炎热阳热亢盛阳热亢盛实热证：实热证：高热，汗出，口渴，脉洪大等高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛

10、为特征。热盛为特征。暑性升散暑性升散最易耗气最易耗气伤津伤津暑为阳邪暑为阳邪 主上升主上升 主发散主发散故易上犯头目，故易上犯头目，内扰心神，内扰心神，耗气伤津耗气伤津上犯头目：头昏，目眩；上犯头目：头昏，目眩；暑邪易入心经：猝然昏倒暑邪易入心经：猝然昏倒,不省人事；不省人事；热胜则津伤阴病：身热汗多，口渴喜饮，热胜则津伤阴病：身热汗多，口渴喜饮，尿少短赤，舌红少津等。尿少短赤，舌红少津等。气随津泄：气短，倦怠，甚气随津脱。气随津泄：气短，倦怠，甚气随津脱。暑多夹湿暑多夹湿暑湿暑湿(湿热湿热)夹杂夹杂除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候。

11、倦怠，便溏不爽等湿阻之候。2020/11/3104 4、湿邪、湿邪 湿邪湿邪：致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。：致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿邪性质与致病特征湿邪性质与致病特征致病临床表现致病临床表现湿为阴邪湿为阴邪损伤阳气损伤阳气湿性粘滞，留注脏腑湿性粘滞，留注脏腑经络，最易阻滞气机经络，最易阻滞气机表现为身困胸闷脘痞泄泻等表现为身困胸闷脘痞泄泻等粘滞日久，损伤阳气粘滞日久，损伤阳气“湿胜则阳微湿胜则阳微”湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿困脾胃湿困脾胃 寒湿困脾寒湿困脾湿性重浊湿性重浊困重重着困重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等症状有沉重特性

12、，如四肢沉重等秽浊垢腻秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞湿性粘滞粘腻性：症状的粘滞性粘腻性：症状的粘滞性二便粘腻不爽、分泌物粘滞二便粘腻不爽、分泌物粘滞停滞性：病程的缠绵性停滞性：病程的缠绵性起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下湿性趋下湿邪致病，具有伤及湿邪致病，具有伤及人的下部的特点。人的下部的特点。水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、泄利、妇女带下、下肢溃疡。泄利、妇女带下、下肢溃疡。粘粘滞滞粘粘滞滞重重浊浊趋趋下下2020/11/3115 5、燥邪、燥邪 燥邪燥邪：致病具有干燥、收敛清肃特性

13、的外邪。：致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。燥邪性质及致病特征燥邪性质及致病特征致病临床表现致病临床表现燥性干涩燥性干涩易伤津液易伤津液燥邪其性干燥，侵犯燥邪其性干燥，侵犯人体，最易损伤津液，人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞出现各种干燥、涩滞不利的症状。不利的症状。初起干燥症状：以口唇燥裂、初起干燥症状：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲裂裂,毛发干枯不荣毛发干枯不荣,小便短少等；小便短少等；甚阴损，阴虚生内热。甚阴损，阴虚生内热。燥易伤肺燥易伤肺燥邪伤人，常自口鼻燥邪伤人，常自口鼻而入，而最易伤及于而入，而最易伤及于肺，清肃失司。肺，清肃失司。干咳少痰或无

14、痰，或痰粘难咯，干咳少痰或无痰，或痰粘难咯，痰中带血，喘息作痛，大便秘痰中带血，喘息作痛，大便秘结等。结等。2020/11/312火热之邪的性质及致病特征火热之邪的性质及致病特征致病临床表现致病临床表现热为阳邪热为阳邪其性燔灼其性燔灼易伤津耗气易伤津耗气阳胜则热阳胜则热阳胜则阴病阳胜则阴病 壮火食气壮火食气(如气随津耗如气随津耗)高热、恶热、面赤、脉数；高热、恶热、面赤、脉数；喜饮，咽干口燥，小便短赤；喜饮，咽干口燥，小便短赤；体倦乏力少气。体倦乏力少气。火性炎上火性炎上火热蒸腾上炎，症见头面五火热蒸腾上炎，症见头面五官等人体上部。官等人体上部。面红目赤，咽喉肿痛，口舌糜烂，面红目赤，咽喉肿痛

15、，口舌糜烂，齿龈肿痛，吐血，衄血等。齿龈肿痛，吐血，衄血等。易生风动血易生风动血燔灼肝经，损伤阴液，筋脉燔灼肝经，损伤阴液，筋脉失濡养而生风；失濡养而生风；热入血分：灼伤脉络，迫血热入血分：灼伤脉络，迫血妄行，妄行，高热、四肢抽搐、颈项强直、甚两高热、四肢抽搐、颈项强直、甚两目上视、牙关紧闭、角弓反张目上视、牙关紧闭、角弓反张吐血、衄血、便血、尿血，皮肤发吐血、衄血、便血、尿血，皮肤发斑，月经过多，崩漏。斑，月经过多，崩漏。易扰心神易扰心神火热性燥动，与心相应；火热性燥动，与心相应；血入营分，扰乱心神。血入营分，扰乱心神。高热，心神不宁，心烦失眠；高热，心神不宁，心烦失眠；高热，狂躁妄动，神昏

16、谵语。高热，狂躁妄动，神昏谵语。易致肿疡易致肿疡热毒入血分，聚于局部，腐蚀热毒入血分，聚于局部，腐蚀血肉血肉，“热胜则肿热胜则肿”。痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征。痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征。6、火邪火邪火邪：致病具有炎热升腾特性的外邪。2020/11/313寒痹寒痹膝盖的变形膝盖的变形屈伸不利屈伸不利寒寒邪邪 燥邪燥邪 署邪署邪 2020/11/314腹部水肿腹部水肿湿痹湿痹下肢溃疡，反复发作下肢溃疡，反复发作下肢水肿下肢水肿湿湿 邪邪 2020/11/315高热神昏高热神昏 易致疮痈易致疮痈口舌生疮口舌生疮火火 邪邪 2020/11/316疠气：疠气：指一类具有强烈致病性和传染性的外感

17、病指一类具有强烈致病性和传染性的外感病 邪。邪。传染途径：空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮传染途径：空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮 咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。疠气致病种类疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫。烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫。二、疠气二、疠气1 1、疠气的基本概念、疠气的基本概念2020/11/3172、疠气的致病特点 （1）传染性强，易于流行；（2）发病急骤，病情严重；（3）一气一病，症状相似。3、疠气发生和流行因素 （1）气候反常；（2）环境污染和饮食不洁；（3）预防隔离工作不好；（4）社会因

18、素。2020/11/318概念概念：内伤病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不：内伤病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不 循常度，导致气血津液失调，脏腑组织功能循常度，导致气血津液失调，脏腑组织功能 异常的致病因素。异常的致病因素。特点：特点：内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤 内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。分类分类：七情内伤：七情内伤 饮食失宜饮食失宜 劳逸失度劳逸失度2020/11/319（一）七情内伤（一）七情内伤七情：七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种

19、正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。七情内伤：七情内伤：是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。阳失调而导致疾病的发生。2020/11/3201、七情的表现形式、七情的表现形式喜：喜：喜乐、喜悦。喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。心在志为喜，喜伤心。怒：怒：恼怒、愤怒。恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝

20、。肝在志为怒，怒伤肝。忧：忧：忧愁、忧虑。忧愁、忧虑。肺在志为忧，忧伤肺。肺在志为忧，忧伤肺。思：思：思虑、思考。思虑、思考。脾在志为思，思伤脾。脾在志为思，思伤脾。悲：悲：悲哀、悲伤。悲哀、悲伤。悲伤肺。悲伤肺。恐：恐：恐惧、畏惧。恐惧、畏惧。肾在志为恐，恐伤肾。肾在志为恐，恐伤肾。惊：惊：惊吓、惊骇。惊吓、惊骇。大惊主要伤心。大惊主要伤心。（惊与恐区别：惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）渐，惊易复而恐难解。）2020/11/321（一）直接伤及内脏（一）直接伤及内脏 七情损伤相应之脏七情损伤相应之脏 怒伤肝；喜伤心；思

21、伤脾；悲伤肺；恐伤肾。怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。七情首先影响心神七情首先影响心神 数情交织，多伤心肝脾数情交织，多伤心肝脾 易损伤潜病之脏腑易损伤潜病之脏腑2020/11/322（二）影响脏腑气机（二）影响脏腑气机 怒则气上：怒则气上：过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面红过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。喜则气缓：喜则气缓：过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。2020/11/323悲则气消：悲

22、则气消：过悲导致肺气消耗，可见意志消沉过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。恐则气下：恐则气下：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可 见二便失禁，遗精。见二便失禁，遗精。2020/11/324惊则气乱：惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安，神志错乱。，神志错乱。思则气结：思则气结：思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿糜思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿糜，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。惊则气乱2020/11/325（三）关联病情变化（三）关

23、联病情变化 情绪积极乐观，有利于疾病康复；情绪积极乐观，有利于疾病康复；情绪消沉，悲观失望，加重病情。情绪消沉，悲观失望，加重病情。2020/11/326（二）饮食失宜（二）饮食失宜饮食不节饮食不节饮食偏嗜饮食偏嗜饮食不洁饮食不洁（1 1）过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱；）过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱；（2 2）过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热）过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮痢疾、痔疮)；（1 1）饮食变质）饮食变质 （2 2）饮食污染）饮食污染 （3 3）寄生虫）寄生虫 2020/11/327（1 1）寒热偏嗜：）寒热偏嗜：偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；

24、嗜酒成癖，聚偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。湿生痰。（2 2）五味偏嗜：）五味偏嗜：既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现他脏病既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现他脏病变。变。2020/11/3281 1、过劳、过劳 （1 1）劳力过度）劳力过度 劳则气耗劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。劳伤筋骨劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。：形体组织损伤，积劳成疾。（2 2）劳神过度）劳神过度 耗伤心血耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。：心悸、健忘、失眠、多梦。损伤脾气损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。：纳少、

25、腹胀、便溏、消瘦。（3 3）房劳过度）房劳过度 耗伤肾精肾气耗伤肾精肾气：腰膝酸软、眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。：腰膝酸软、眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。（三）劳逸过度（三）劳逸过度2 2、过逸、过逸 安逸少动，气机不畅；安逸少动，气机不畅；2020/11/329概念概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功 能紊乱的病因。能紊乱的病因。分类分类：1 1、痰饮：、痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。机体水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。稠浊者为痰，清稀者为饮。包括有形痰饮、无形痰饮。包括有形痰饮、无形痰饮。2 2、瘀血：、瘀血

26、：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性 产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。2020/11/330外感六淫饮食失宜七情内伤劳逸太过肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利伤及内脏津液代谢障碍水液停滞 痰饮 痰饮是由外感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而生成。2020/11/331致病特点致病特点主要病症主要病症阻滞气机，阻碍气血阻滞气机，阻碍气血痰阻于肺胸闷、咳嗽、喘促湿困中焦脘腹胀满，恶心呕吐痰阻经络肢体麻木，屈伸

27、不利痰聚于局部痰核、瘰疠、阴疽流注致病广泛，变化多端致病广泛，变化多端百病多由痰作祟，怪病多痰病势缠绵，病程较长病势缠绵，病程较长咳喘、眩晕、瘰疠、胸痹、癫痫、流注、中风、痰核、阴疽易扰乱神明易扰乱神明出现神志失常的病证：精神不振，失眠易怒；喜笑不休，甚则发狂。多见滑腻舌苔多见滑腻舌苔2020/11/332 是指体内血液停滞。包括离经之血停积于体内的病理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因。1.瘀血形成的原因外邪情志饮食劳逸外伤损伤机体气虚血行无力气滞血行受阻血寒寒凝血滞血热煎熬粘滞血行不畅阻滞脏腑经络2020/11/333望诊

28、望诊:舌有瘀斑舌有瘀斑2020/11/3342020/11/335第二节第二节 病病 机机病机病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。病机学病机学:是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病

29、发生的其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）机理、病变机理及传变的机理）2020/11/336发病：发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的 矛盾斗争过程。矛盾斗争过程。（一）发病的基本原理（一）发病的基本原理2、邪气、邪气是发病的重要条件是发病的重要条件1、正气正气不足是发病的内在因素不足是发病的内在因素3、正邪相搏正邪相搏胜负决定发病与否胜负决定发病与否一、正邪相争2020/11/3371、正气不足是发病的、正气不足是发病的内在因

30、素内在因素 正气：正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。正气的防御作用：正气的防御作用：抵御外邪入侵；抵御外邪入侵；驱邪外出；驱邪外出；修复调节能力；修复调节能力；维持脏腑经络功能的协调。维持脏腑经络功能的协调。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。2020/11/338 邪气：邪气：各种致病因素各种致病因素，包括外界的、机，包括外界的、机 体内产生的具有致病作用的因素。体内产生的具有致病作用的因素。邪气的侵害作用邪气的侵

31、害作用 导致机能失常；导致机能失常；造成形质损伤；造成形质损伤；改变个体体质特点。改变个体体质特点。2020/11/339正胜邪正胜邪 不发病不发病 邪胜正邪胜正 发发 病病 决定证候类型决定证候类型2020/11/340二、基本病机二、基本病机一、邪正盛衰与虚实变化一、邪正盛衰与虚实变化1.虚实病机虚实病机邪气盛则实邪气盛则实含义含义主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的病理反应。病理反应。特点特点邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一系列证邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一系列证候。候。形成形成外感六淫初、中期，或痰、食、血、水滞留体内外感六淫

32、初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。的内伤病。表现表现体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二便不通，脉实有力等。便不通，脉实有力等。2020/11/341精气夺则虚精气夺则虚含义含义主要指正气不足，以正气虚为矛盾主要方面的病理反主要指正气不足，以正气虚为矛盾主要方面的病理反应。应。特点特点精、气、血、津液亏少和功能衰弱以及脏腑经络功能精、气、血、津液亏少和功能衰弱以及脏腑经络功能减退，使机体抗病能力低下，正邪斗争不剧烈的一系减退，使机体抗病能力低下，正邪斗争不剧烈的一系列虚弱、不足的证候。列虚弱、不足的证候。形成形成先天禀赋不足、病后亏虚、

33、多种慢性病耗损、邪气损先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性病耗损、邪气损害等。害等。表现表现体质瘦弱，神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗，疼痛体质瘦弱，神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗，疼痛喜按，二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力等。喜按，二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力等。2020/11/3422.2.虚实变化虚实变化（1 1）虚实错杂）虚实错杂 虚中夹实虚中夹实如脾虚所致水肿如脾虚所致水肿 实中夹虚实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证（2 2）虚实转化）虚实转化 由虚转实由虚转实 由实转虚由实转虚3.3.虚实真假虚实真假（1 1）真虚假实）真虚假实（2 2）真实

34、假虚）真实假虚2020/11/343至虚有盛候至虚有盛候含义含义“虚虚”为病机本质，为病机本质，“实实”为假象的病理状态。为假象的病理状态。形成形成正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，气化无力所致。正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，气化无力所致。表现表现纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满（时减）、腹痛纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满（时减）、腹痛（喜按）等假象。（喜按）等假象。大实有羸状大实有羸状含义含义“实实”为病机本质，为病机本质，“虚虚”为假象的病理状态。为假象的病理状态。形成形成热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚，使实邪结聚热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚，使实邪结聚于内

35、，阻滞经络，气血不能畅达于外。于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。表现表现如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢厥逆，精神萎顿等状似虚寒的假象。四肢厥逆，精神萎顿等状似虚寒的假象。2020/11/344阴阳偏盛阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳偏衰阴阳互损阴阳互损阴阳亡失阴阳亡失阴阳格拒阴阳格拒(二二)阴阳失调阴阳失调 阴阳失调阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳

36、偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。2020/11/3451.1.阳偏盛阳偏盛 即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。过剩的病理状态。特点：特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的实热证实热证。机理：机理：2020/11/346感受阳邪感受阳邪 五志化火五志化火邪郁化火邪郁化火 阴邪从阳化

37、热阴邪从阳化热阳阳偏偏胜胜壮热、面红壮热、面红、目赤、便、目赤、便干、苔黄、干、苔黄、脉数等症状脉数等症状 临床特点：热、动、燥 病机趋向：“阳胜则阴病”2020/11/347阳偏胜阳偏胜病机示意图病机示意图2020/11/3482.2.阴偏胜阴偏胜 即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。聚的病理状态。特点：特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的实寒证实寒证。机理：机理：2020/11/349感受寒湿

38、感受寒湿 过食生冷过食生冷 阴阴偏偏胜胜形寒、肢冷形寒、肢冷、舌淡、下、舌淡、下利、脉迟等利、脉迟等症状症状 临床特点：寒、静、湿 病机趋向：“阴胜则阳病”2020/11/350回顾小结回顾小结 本章阐述病因病机学说。通过对本章的学习，应掌握病因、发病及病机的基本概念，了解六淫、疠气的致病特点及主要病理表现，掌握七情内伤、饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。本章重点 六淫病邪的性质及其致病特点 七情内伤 饮食失宜 本章难点 邪正盛衰、阴阳失调病机2020/11/351阴偏胜阴偏胜病机示意图病机示意图2020/11/3521.1.阳偏衰阳偏衰 即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，即阳虚。是

39、指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。理状态。特点：特点：阳不制阴，阴相对偏盛的阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证虚寒证。机理：机理：2020/11/353先天禀赋不足先天禀赋不足 后天饮食失养后天饮食失养劳倦内伤劳倦内伤 久病耗伤久病耗伤阳阳偏偏衰衰寒象：畏寒喜暖、寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等白、舌淡脉迟等虚象：倦卧神疲、虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清小便清长、下利清谷等谷等 临床特点：以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚最为重要。鉴 别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主；“阴胜 则寒”

40、：以寒为主，虚象不明显。2020/11/354阳偏衰阳偏衰病机示意图病机示意图2020/11/3552.2.阴偏衰阴偏衰 即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。特点：特点：阴不制阳，阳相对亢盛的阴不制阳，阳相对亢盛的虚热证虚热证。机理：机理：2020/11/356阳邪伤阴阳邪伤阴 五志过极化火五志过极化火 久病伤阴久病伤阴阴阴偏偏衰衰阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚火旺阴虚火旺阴虚内热阴虚内热 临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。鉴 别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；“阳胜

41、则热”：以热为主，虚象不明显。2020/11/357阴偏衰阴偏衰病机示意图病机示意图2020/11/3581.1.阴损及阳阴损及阳2.2.阳损及阴阳损及阴 阴阳两虚阴虚阴虚化生化生阳虚阳虚2020/11/359阴阳互损阴阳互损病机示意图病机示意图2020/11/3601.1.阴盛格阳阴盛格阳 又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。格拒的一种病理状态。阴寒内盛阴寒内盛格阳于外格阳于外面红、烦热、口渴、面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。脉大等假热之象。（

42、真寒假热证）（真寒假热证）2020/11/3612.2.阳盛格阴阳盛格阴 又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。状态。阳盛于内阳盛于内格阴于外格阴于外四肢厥冷，脉沉伏等假四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。寒之象。（真热假寒证）（真热假寒证）2020/11/3621.1.由阳转阴由阳转阴 2.2.由阴转阳由阴转阳热证热证寒证寒证阳证阳证阴证阴证寒证寒证热证热证阴证阴证阳证阳证湿证化燥湿证化燥2020/11/3631.1.亡阳亡阳 是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然是指机体阳气

43、大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。邪盛，正虚邪盛，正虚素体阳虚素体阳虚疲劳过度疲劳过度汗、吐下太过汗、吐下太过大汗淋漓、肌肤手足大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。脉微欲绝。2020/11/3642.2.亡阴亡阴 是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。热热邪炽盛邪炽盛邪热久留邪热久留 煎熬阴液煎熬阴液其它因素其它因素喘渴烦躁，手足虽温喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。而汗多欲脱。2020/11/365亡阴与亡阳亡阴与亡阳阴亡阴亡亡阳亡阳阳亡阳亡亡阴亡阴阳散越阳散越阴耗竭阴耗竭阴阳离决阴阳离决精气乃绝精气乃绝2020/11/366思考练习题1基本概念：病因、六淫、六气、七情、七 情内伤、疠气、正气、邪气。2六淫致病的共同特点是什么？3七情内伤的共同致病特点是什么？2020/11/367