第四章肝硬化病人的护理课件.ppt

1、1 肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理2复习肝脏解剖生理知识复习肝脏解剖生理知识3 肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。性弥漫性肝病。病理特点：为广泛的肝细胞变性坏死、再病理特点：为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成，结缔组织增生，致使正常肝小生结节形成，结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现：临床主要表现：肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。感染等严重并发症。4肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点

2、人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987）中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%4.3%14.2%(14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 3535 48 48岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 3.6 81 815 酒精中毒酒精中毒.病毒性肝炎病毒性肝炎.药物和化学毒物药物和化学毒物我国最常见国外常见6.其他因素其他因素.胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍7病因病因 1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见82、酒精中毒、酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/

3、d，10年以上降低肝对毒物抵抗力年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化病因病因9病因病因n胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化10病因病因116、营养失调：长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂、营养失调：长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝等物质肪肝等物质7、遗传和代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，致其、遗传和代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积在肝脏导致肝细胞坏死和结缔组织增生，导代谢产

4、物沉积在肝脏导致肝细胞坏死和结缔组织增生，导致肝脏功能损害，出现肝硬化。致肝脏功能损害，出现肝硬化。8、其他病因：如免疫紊乱、反复或长期感染血吸虫病、其他病因：如免疫紊乱、反复或长期感染血吸虫病者，均可发生肝硬化者，均可发生肝硬化。12发病机制发病机制各种病因反各种病因反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细胞变性、坏死，细胞变性、坏死，肝小肝小叶纤维支架塌陷；叶纤维支架塌陷；残存肝细胞不沿原支架排列增生，残存肝细胞不沿原支架排列增生，形成不规则结节状肝细胞团形成不规则结节状肝细胞团（再生再生结节结节）纤维束，包绕再生结纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶分节或将残留肝小叶分割，改建成为割，改建成为假小叶假

5、小叶肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压13临床表现代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压14（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，早期症状较轻，缺乏特异性缺乏特异性症状症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛，上腹隐痛，体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功基本正常肝功基本正常15肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退（1）全身症状：）全身症状：肝病面容肝病面容（2）消化道症状）消化道症状 食欲减退、食欲减退、消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病

6、容厌食厌食黄疸黄疸16临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退（3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关轻者可有鼻出血、牙龈轻者可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，重者出血、皮肤紫癜，重者胃肠道出血引起黑便胃肠道出血引起黑便 出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜17临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 18肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4

7、）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水19临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压20门脉高压症门脉高压症 1、脾大脾大 脾亢脾亢 脾因长期淤血而肿大脾因长期淤血而肿大,多为轻、中度多为轻、中度肿大。肿大。晚期脾大伴有红细胞、白细胞、血小晚期脾大伴有红细胞、白细胞、血小板减少板减少,称为脾功能亢进称为脾功能亢进？21临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 门静脉高压门静脉高压脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进：全血细胞减少：全血细胞减少 2 2、侧支循环建立与开放：侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张：最能提示门静脉高压最能提示门静脉高压，常因，常因门静脉压力突然增高

8、、十二指肠胃食管反流、粗门静脉压力突然增高、十二指肠胃食管反流、粗硬食物机械损伤或腹内压突然增高而使曲张静脉硬食物机械损伤或腹内压突然增高而使曲张静脉破裂发生上消化道大出血破裂发生上消化道大出血,出现呕血、黑便及休克出现呕血、黑便及休克等症状等症状腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张：水母头状，：水母头状，以脐为中心向上向下延以脐为中心向上向下延伸伸痔静脉扩张：痔静脉扩张：形成痔核，破裂时可引起便血。形成痔核，破裂时可引起便血。2223临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放3 3、腹水：、腹水：是肝硬化最突出的临床表现是肝硬化最突出的临床表现 门静脉高压：使腹腔脏器毛细

9、血管床静水压增高，组门静脉高压：使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液体吸收减少而漏入腹腔。织间液体吸收减少而漏入腹腔。低蛋白血症：清蛋白低蛋白血症：清蛋白30g/L,血浆胶体渗透压降低，致血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗；使血液成分外渗；淋巴液生产过多：肝静脉汇流受阻，使肝淋巴液生成淋巴液生产过多：肝静脉汇流受阻，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管的引流能力，致使淋巴液渗出致腹腔增多，超过胸导管的引流能力，致使淋巴液渗出致腹腔。继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加。继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加。抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加。抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加。有效循环血容量不足：肾血

10、流量减少肾小球滤过减少有效循环血容量不足：肾血流量减少肾小球滤过减少所致。所致。2425临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 门静脉高压门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成26蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水腹水：腹水：最突出的临床表现最突出的临床表现27三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水28体征-肝功失代偿期 肝触诊肝触诊 早期肝脏增大，表面尚光滑，质中等硬；早期肝脏增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝脏缩小，表面呈结节状，质地坚硬晚期肝脏缩小，表面呈结节状，质地坚硬29 并发症并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症

11、上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征 8.8.门静脉血栓形成门静脉血栓形成30临床表现并发症 上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或休克或诱发肝性脑病诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 31上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张3

12、2临床表现并发症并发症n肝性脑病肝性脑病 为最严重的并发症为最严重的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因n感染感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减33临床表现并发症并发症 肝肾综合症肝肾综合症（功能性肾衰）（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症 主要原因：由于有效循环血容量不足，肾主要原因：由于有效循环血容量不足，肾血管收缩，导致肾皮质

13、血流量和肾小球滤血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续性降低。过率持续性降低。34临床表现并发症并发症 原发性肝癌原发性肝癌 短期内肝迅速大短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或 腹水呈血性腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：摄入不足、摄入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。可诱发肝性脑病。考虑考虑35 辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：）血常规：失代偿期有轻重不等的贫血。失代偿期有轻重不等的贫血。当脾功能亢进时，红细胞、白细胞、血小板均见当脾功能

14、亢进时，红细胞、白细胞、血小板均见减少。减少。（2）尿常规：代偿期正常；失代偿期可）尿常规：代偿期正常；失代偿期可有蛋白尿、血尿和管型尿，有黄疸时胆红有蛋白尿、血尿和管型尿，有黄疸时胆红素增加，尿胆原增加。素增加，尿胆原增加。（3 3）肝功能：失代偿期，球蛋白增高，）肝功能：失代偿期，球蛋白增高，白蛋白降低，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒置 结合胆红素和总胆红素增高，持续增高结合胆红素和总胆红素增高，持续增高-预后不良。预后不良。凝血酶原时间：凝血酶原时间延长。凝血酶原时间：凝血酶原时间延长。血清酶学检查：肝细胞受损时丙氨酸氨基血清酶学检查：肝细胞受损时丙氨酸氨基转移酶升高，肝细胞

15、坏死时门冬氨酸氨基转移酶升高，肝细胞坏死时门冬氨酸氨基转移酶升高，一般在肝硬化活动时升高。转移酶升高，一般在肝硬化活动时升高。3、36（4）免疫学检查）免疫学检查（5）腹水检查）腹水检查 腹水一般为腹水一般为漏出液漏出液，如并，如并发自发性腹膜炎，则为渗出液。发自发性腹膜炎，则为渗出液。3738（5 5）影像学检查）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。X线吞钡检查对诊断食管及胃底静脉曲张有线吞钡检查对诊断食管及胃底静脉曲张有价值，食管静脉曲张时钡剂呈虫蚀样；胃底价值，食管静脉曲张时钡剂呈虫蚀样；胃底静

16、脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺损，可疑癌静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺损，可疑癌变时作变时作CT。（6 6）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管-胃底静脉胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。3940X钡餐检查虫蚀样改变钡餐检查虫蚀样改变41纤维胃镜检查纤维胃镜检查42腹腔镜检查腹腔镜检查43诊断要点诊断要点病史病史表现：肝功能减退、门脉高压表现：肝功能减退、门脉高压原因不明：肝穿刺活检确诊原因不明：肝穿刺活检确诊治疗要点治疗要点 目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因早期诊断，加强病因及一般治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳及一般治疗，以缓

17、解病情，延长代偿期和保持劳动力动力。肝硬化代偿期肝硬化代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，不宜滥用护肝药水仙碱）及中药，不宜滥用护肝药 物，避免应用对肝有损害的药物物，避免应用对肝有损害的药物 失代偿期失代偿期：主要是对症治疗、改善肝功能和处理：主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。治疗。4546治疗要点腹水治疗钠盐钠盐：氯化钠：氯化钠1.2g-2g/日日水水：1限制水、钠的摄入：限制水、钠的摄入：1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/日日 2利尿剂

18、：利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿及诱发并发症，及诱发并发症，体重下降体重下降0.5kg/天天原原 则则：联合，小剂量开始，速度宜缓，：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快47治疗要点治疗要点腹水治疗腹水治疗3、放腹水、放腹水 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压，并发自，并发自发性腹膜炎发性腹膜炎放液量：放液量：每次每次5000ml/次次 以免诱发肝性脑病以免诱发肝性脑病48治疗要点治疗要点腹水治疗腹水治疗4提高血浆渗透压：定期、小量、多次提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等输注鲜血，白蛋

19、白等5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：6、减少腹水生成和增加其去路：例如腹腔减少腹水生成和增加其去路：例如腹腔-颈静脉颈静脉引流。引流。禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水并发症：并发症：发热、感染、电解质紊乱发热、感染、电解质紊乱 7.手术治疗：手术治疗：各种分流、断流和脾切除术各种分流、断流和脾切除术等等 目的是降低门脉系统压力和消除脾功能亢目的是降低门脉系统压力和消除脾功能亢进。肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方进。肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。法。8.肝移植肝移植 最佳治疗方法。最佳治疗方法。9.处理并发症处理并发症49护理评估护理评估 一、病史：一、病史：1、询问本病的有关

20、病因、询问本病的有关病因 2、饮食及消化情况，例如食欲、进食量及食物、饮食及消化情况，例如食欲、进食量及食物种类、饮食习惯及爱好，有无食欲减退种类、饮食习惯及爱好，有无食欲减退 甚至畏食，有无恶心、呕吐、腹胀，粪便的性质甚至畏食，有无恶心、呕吐、腹胀，粪便的性质及颜色。日常休息及活动量、活动耐力。既往及及颜色。日常休息及活动量、活动耐力。既往及目前检查、用药和治疗情况。目前检查、用药和治疗情况。3、心理社会资料：患者心理状态及社会支持系、心理社会资料：患者心理状态及社会支持系统。统。50 二、身体评估：二、身体评估：意识状况：注意观察病人的精神状态，对人物、意识状况：注意观察病人的精神状态，对

21、人物、时间、地点的定向力时间、地点的定向力 营养状况：是否消瘦、浮肿等营养状况：是否消瘦、浮肿等 皮肤和粘膜：有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌皮肤和粘膜：有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉显露。、腹壁静脉显露。肝脾情况：肿大肝脾情况：肿大51 三、实验室及其他检查：三、实验室及其他检查：血常规：有无红细胞和全血细胞减少血常规：有无红细胞和全血细胞减少 肝功能、腹水性质、肝功能、腹水性质、X线钡餐检查、超声波检查线钡餐检查、超声波检查等。等。5253常用护理诊断常用护理诊断1 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关

22、。引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液过多体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。3 3、焦虑焦虑 与担心疾病预后、经济负担有关与担心疾病预后、经济负担有关4 4、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病：上消化道出血、肝性脑病54护理措施护理措施休息与活动休息与活动代偿期：代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：失代偿期：以卧床休息为主、以卧床休息为主、尽量取平卧位尽量取平卧位大量腹水者：可取半卧位大量腹水者：

23、可取半卧位 55饮食护理饮食护理原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物蛋白质：蛋白质：优质蛋白质优质蛋白质是肝细胞修复和维持血清清是肝细胞修复和维持血清清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉）、鸡、瘦肉）维生素：维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素生素和维生素 56饮食护理饮食护理注意：注意：血氨升高血氨升高限蛋白质限蛋白质 腹水腹水限制

24、水钠限制水钠,盐每天小于盐每天小于2 2克克 曲张静脉曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。避免使腹压突然升高的动作。营养支持营养支持：必要时遵医嘱静脉补充足够的：必要时遵医嘱静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、清蛋营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血。白或新鲜血。营养状况监测营养状况监测：评估病人的饮食和营养状：评估病人的饮食和营

25、养状况、体重和实验室检查的有关指标。况、体重和实验室检查的有关指标。57维持体液平衡维持体液平衡 准确记录每日出入液量，定期测量腹围和准确记录每日出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。体重，以观察腹水消长情况。使用利尿剂时使用利尿剂时,剂量不宜过大剂量不宜过大,利尿速度不宜利尿速度不宜过猛过猛,每周体重减轻以不超过每周体重减轻以不超过2kg为宜。为宜。定期测血钾、钠、氯化物，防止电解质紊定期测血钾、钠、氯化物，防止电解质紊乱发生，可口服或静脉补充电解质乱发生，可口服或静脉补充电解质,饮食也饮食也可起协助作用，低钾病人可补充香蕉、橘可起协助作用，低钾病人可补充香蕉、橘子、橙子等高钾水

26、果。子、橙子等高钾水果。5859皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。60用药护理用药护理1 1、遵医嘱给予保肝药物，避免对肝脏有损害药物、遵医嘱给予保肝药物，避免对肝脏有损害药物2 2、上消化道大出血应用垂体加压素，注意滴速。、上消化道大出血应用垂体加压素，注意滴速。3 3、抗肝纤维化药物治疗需长期服用，不可滥用药、抗肝纤维化药物

27、治疗需长期服用，不可滥用药61利尿剂不良反应利尿剂不良反应 密切观察不良反应：密切观察不良反应：（1 1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。（2 2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3 3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。常。（4 4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。给药：静脉给药时，速度不宜过快，给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml20ml药液通常药液通常在在1 12 2分钟注完。分钟注完。62体液过多体液过多-腹水护

28、理腹水护理1、体位：多卧床休息，尽量取平卧位。、体位：多卧床休息，尽量取平卧位。2、大量腹水时，应避免腹内压突然具增的因素，例如剧、大量腹水时，应避免腹内压突然具增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘等。烈咳嗽、打喷嚏、便秘等。3、控制钠和水的摄入量：一般食盐每日不超过、控制钠和水的摄入量：一般食盐每日不超过2克为宜，克为宜，进水量限制在每日约进水量限制在每日约1000ml左右。左右。4、观察腹水和下肢水肿的消长：准确记录出入量，测腹、观察腹水和下肢水肿的消长：准确记录出入量，测腹围、体重。测腹围时应注意于同一时间、同一体位、围、体重。测腹围时应注意于同一时间、同一体位、同一部位上进行。同一部位

29、上进行。5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生：保持床铺平整、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生：保持床铺平整、干燥；定时更换体位、按摩等干燥；定时更换体位、按摩等63咸肉咸肉罐头罐头酱油含含钠钠味味精精64心理护理心理护理 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。节。转移注意力：转移注意力：作些自己喜欢的事情。作些自己喜欢的事情。65 健康指导健康指导1、心理指导：、心理指导：2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：、用药

30、指导：4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。66课堂小结课堂小结肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现要表现肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常能异常门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧

31、支循环开放门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放治疗、护理主要是对症处理治疗、护理主要是对症处理 67自测题1.我国引起肝硬化最常见原因是我国引起肝硬化最常见原因是A酒精中毒、化学毒物或药物损害酒精中毒、化学毒物或药物损害 B营养障碍营养障碍 C遗传和代谢疾病遗传和代谢疾病 D病毒性肝炎病毒性肝炎E循环障碍肝瘀血循环障碍肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表现是肝硬化病人最突出的表现是A消化道症状消化道症状 B出血倾向出血倾向 C腹水腹水 D脾功能亢进脾功能亢进 E电解质紊乱电解质紊乱3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括包括A精神紧张和忧

32、虑精神紧张和忧虑 B粗糙食物粗糙食物 C咳嗽咳嗽 D便秘便秘 E腹水回输腹水回输68自测题 4.肝硬化病人适宜的饮食为：肝硬化病人适宜的饮食为：A.高热量、高蛋白、高脂肪高热量、高蛋白、高脂肪 B.高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素C.高热量、低蛋白、高脂肪高热量、低蛋白、高脂肪 D.高糖、高维生素、高脂肪高糖、高维生素、高脂肪E.低盐、低蛋白、低脂肪低盐、低蛋白、低脂肪69自测题5.肝硬化病人能量的主要来源是肝硬化病人能量的主要来源是高生物效价蛋白质高生物效价蛋白质 B碳水化合物碳水化合物 C脂肪补充脂肪补充 D高维生素促进代谢高维生素促进代谢 E纤维素补充纤维素补充6.丁某，

33、男性，丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅助检查，下列哪项不可能出现辅助检查，下列哪项不可能出现A白、球蛋白降低白、球蛋白降低 B转氨酶升高转氨酶升高 C腹水呈漏出液腹水呈漏出液 DB超示脾静脉和门静脉增超示脾静脉和门静脉增宽宽EX线吞钡检查示胃底静脉曲张线吞钡检查示胃底静脉曲张70自测题7、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最可能出现的并发症是：可能出现的并

34、发症是：A.原发性肝癌原发性肝癌 B.腹腔感染腹腔感染 C.食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血 D.门静脉血栓形成门静脉血栓形成 E.原发性腹膜炎原发性腹膜炎71自测题8、男，、男，63岁。患肝硬化岁。患肝硬化15年，现因食道静脉曲张年，现因食道静脉曲张破裂大呕血急诊入院。一般状态不好，随时危及破裂大呕血急诊入院。一般状态不好，随时危及生命。医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧生命。医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧张，家属又不在身边，此时最主要的护理是：张，家属又不在身边，此时最主要的护理是：A.重视全身营养，防止脏器损伤重视全身营养，防止脏器损伤 B.预防交叉感染和并发症预防交叉感

35、染和并发症C.心理护理心理护理D.做好详细记录，以利连续抢救做好详细记录，以利连续抢救 E.减少病痛减少病痛72自测题 A.限制钠盐限制钠盐 B.限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入 C.低糖低脂饮食低糖低脂饮食 D.多吃肉汤、鸡汤多吃肉汤、鸡汤 E.禁食禁食 9肝性脑病应：肝性脑病应：10溃疡病并发急性穿孔应：溃疡病并发急性穿孔应：11慢性萎缩性胃炎应：慢性萎缩性胃炎应：12肝硬化腹水应：肝硬化腹水应：73自测题 A.脾脏肿大脾脏肿大 B.男性乳房发育男性乳房发育 C.顽固性腹水顽固性腹水 D.出血出血 E.皮肤色素沉着皮肤色素沉着 13继发性醛固酮增高会出现继发性醛固酮增高会出现 14肝硬化雌雄激素比例失衡会出现肝硬化雌雄激素比例失衡会出现 15.肾上腺皮质功能减退会出现肾上腺皮质功能减退会出现 16.门静脉高压门静脉高压74疼惜自己疼惜自己 从肝脏开始从肝脏开始