创伤概述多发伤复合伤课件.ppt

1、大家好大家好2创伤与多发伤、复合伤病人创伤与多发伤、复合伤病人 的急救与护理的急救与护理Emergency Care of Trauma、Multiple Injuries and Combined Injuries3个人简介个人简介o湖南邵阳人湖南邵阳人o1998-20031998-2003年年 中国医科大学高级护理学士中国医科大学高级护理学士o2003-20112003-2011年年 广东省中医院护士、护士长广东省中医院护士、护士长o2005-20082005-2008年年 广州中医药大学硕士研究生广州中医药大学硕士研究生o2009-20102009-2010年年 香港伊利沙伯医院骨科专科

2、护士香港伊利沙伯医院骨科专科护士o主要业绩：主编主要业绩：主编护士核心能力读本（创伤骨科护护士核心能力读本（创伤骨科护理篇）理篇），参编专著，参编专著1 1部，发表论文部，发表论文1010余篇，核心余篇，核心期刊期刊4 4篇。篇。o社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长4主要内容主要内容(content)o掌握多发伤的伤情评估、救治与护理掌握多发伤的伤情评估、救治与护理o掌握创伤、多发伤、复合伤的概念掌握创伤、多发伤、复合伤的概念o熟悉创伤的分类熟悉创伤的分类o熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理o了解创伤的病理生理、创

3、伤评分系统了解创伤的病理生理、创伤评分系统5背景背景(Background)p交通发展交通发展车祸增多车祸增多p经济发展经济发展工伤增多工伤增多p生活水平提高生活水平提高运动损伤增多运动损伤增多p自然灾害自然灾害复杂损伤增多复杂损伤增多65.125.12汶川地震汶川地震789概述概述o美国：创伤死亡是美国：创伤死亡是4444岁以下首位死因，岁以下首位死因，6565岁以下人群死岁以下人群死亡的第亡的第4 4位病因位病因 o我国：我国：o城市：创伤是第五位死因城市：创伤是第五位死因o农村：创伤是第四位死因农村：创伤是第四位死因o因伤害死亡人数约因伤害死亡人数约7070万万-75-75万人万人/年年

4、o交通事故创伤死亡约交通事故创伤死亡约1010万人万人/年年10概述概述据据WHOWHO统计统计o每每5050秒有秒有1 1人死于车祸人死于车祸o每每2 2秒有秒有1 1人受伤人受伤o交通伤（交通伤（road traffic trauma,RTT,RTT）o坠落伤（坠落伤（fall injury,FI),FI)112006年年10月月1日重庆石门大桥特大交通事故日重庆石门大桥特大交通事故127.23高铁事故高铁事故13一、创伤的概念一、创伤的概念 o创伤创伤(trauma)(trauma)有广义和狭义之分有广义和狭义之分o广义是指广义是指机械、物理、化学或生物机械、物理、化学或生物等因素造成等

5、因素造成的机体损伤。的机体损伤。o狭义是指狭义是指机械性致伤因素机械性致伤因素作用于机体造成的组作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。织结构完整性破坏或功能障碍。14二、创伤分类二、创伤分类分类目的分类目的o准确了解创伤部位、性质、严重程度准确了解创伤部位、性质、严重程度o做出正确的判断做出正确的判断o及时有效的救治及时有效的救治15按致伤原因分类按致伤原因分类16按损伤类型分类按损伤类型分类17按致伤部位分类按致伤部位分类18按伤情分类按伤情分类o轻伤轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理，如：无生命危险，现场无需特殊处理，如：闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤闭合性四肢骨折、无感染的软组

6、织伤o重伤重伤：暂时无生命危险，：暂时无生命危险，1212小时内要处理，小时内要处理，如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能无大出血可能o危重伤危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。：有生命危险，需紧急救命处理。19危及生命的条件包括：危及生命的条件包括：o收缩压收缩压120120次次/分，分，RR30RR30次次/分或分或RR12RR20APACHE20分，院内预测死亡率为分，院内预测死亡率为50%50%（三）（三）ICUICU评分评分 APACHE APACHE47o用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率用于病情严重程度的评估及预测医院内

7、病死概率o用动态评分来监测病情和评价治疗效果用动态评分来监测病情和评价治疗效果o用于临床研究及学术交流用于临床研究及学术交流o APACHEAPACHE评分可预测患者远期生活质量评分可预测患者远期生活质量o在在ICUICU病房护理工作和管理中的应用病房护理工作和管理中的应用（三）（三）ICUICU评分评分 APACHE APACHE48多发伤多发伤49回顾一下回顾一下o创伤的定义？创伤的定义？o危及生命的条件？危及生命的条件？o什么是连枷胸？什么是连枷胸？oGCSGCS评分？评分？50易混淆的几个概念易混淆的几个概念p 1.1.多发伤（多发伤（multiple trauma)：指同一致伤因指同

8、一致伤因子引起的子引起的两处两处或或两处以上两处以上的解剖部位或脏器的创的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的伤，且至少有一处损伤是危及生命的 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，免漏诊。治疗上，首先是保全生命首先是保全生命，其次是保全，其次是保全肢体。肢体。51p 2.2.多处伤多处伤：指指同一解剖部位同一解剖部位或脏器有两处以上或脏器有两处以上的损伤。的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂

9、伤。包括腹部肝脾损伤、小肠器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。易混淆的几个概念易混淆的几个概念52o 3.3.多系统伤多系统伤：多个重要生命系统：多个重要生命系统(如神经、如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同同时发生损伤。时发生损伤。o严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。统计时，一般不作为专门的分类词应用。易

10、混淆的几个概念易混淆的几个概念53o4 4联合伤联合伤：指同一致伤因素所引起的：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位两个相邻部位的连的连续性损伤续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。o联合伤从狭义上讲是指联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。称为联合伤。o从广义上讲联合伤亦称从广义上讲联合伤亦称多发伤多发伤。易混淆的几个

11、概念易混淆的几个概念54o 5 5合并伤合并伤:两处以上损伤时，除主要较重的损两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤伤外的其他部位较轻的损伤,如严重颅脑伤合并如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。易混淆的几个概念易混淆的几个概念55o6 6复合伤复合伤 (combined injuries)：两种以上致伤因素两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射

12、等因子所引起的创伤是一个生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。典型的复合伤。易混淆的几个概念易混淆的几个概念56 伤情重、变化快、死亡率高伤情重、变化快、死亡率高 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症多并发症多 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点57多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估o危及生命的伤情评估：危及生命的伤情评估：ABCDEFABCDEF原则原则oAirwayAirway：呼吸道情况，气道是否通畅：呼吸道情况，气道是否通畅oBreath:Breath

13、:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对称、呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放称、呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放性气胸及连枷胸。性气胸及连枷胸。oCirculation:Circulation:循环情况，观察是否有休克循环情况，观察是否有休克oDisabi1ityDisabi1ity：神经系统情况：神经系统情况oExposureExposure：充分暴露：充分暴露oFractureFracture：骨折情况：骨折情况58多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估o可触及动脉搏动部位与血压的相关性：可触及动脉搏动部位与血压的相关性：脉搏部位脉搏部位 估计最

14、低血压估计最低血压颈动脉颈动脉 60mmHg60mmHg股动脉股动脉 70 mmHg70 mmHg桡动脉桡动脉 80 mmHg80 mmHg59多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估o全身伤情评估：全身伤情评估：CRASHPLANCRASHPLAN方案方案Ccardiac（心脏）（心脏）Rrespiratory（呼吸）（呼吸）Aabdomen（腹部）（腹部）Sspine（脊柱）（脊柱）Hhead（头颅）（头颅）Ppelvis（骨盆）（骨盆）Llimbs（四肢）（四肢）Aarteries（动脉）（动脉）Nnerves（神经）（神经）60多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估o凡因同一致伤因素而导致下列伤情凡

15、因同一致伤因素而导致下列伤情2 2条以上者定位多发伤：条以上者定位多发伤：o颅脑损伤颅脑损伤o颈部损伤颈部损伤o胸部损伤胸部损伤o腹部损伤腹部损伤o泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤o骨盆骨折伴休克骨盆骨折伴休克o脊椎骨折伴神经系统损伤脊椎骨折伴神经系统损伤o上肢长骨干骨折上肢长骨干骨折o下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折o四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤61多发伤的现场救护多发伤的现场救护o三先三后原则三先三后原则o先抢救生命，后保护功能先抢救生命，后保护功能o先重后轻先重后轻o先急后缓先急后缓62多发伤的现场救护多发伤的现场救护o脱离危险环境脱离危险环境o解除窒息解除窒息o心肺复苏心肺复苏o控制出血控

16、制出血o改善呼吸改善呼吸o保存断肢保存断肢o包扎伤口包扎伤口o防止休克防止休克63多发伤的现场救护多发伤的现场救护o脱离危险环境脱离危险环境o迅速排除可以继续造成伤害的原因迅速排除可以继续造成伤害的原因o搬运伤员时动作要轻柔，切忌硬拉伤肢搬运伤员时动作要轻柔，切忌硬拉伤肢o注意保护颈椎注意保护颈椎64多发伤的现场救护多发伤的现场救护o解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻o去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物o舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠n舌体固定舌体固定o上颌骨骨折上颌骨骨折n上颌吊带复位固定上颌吊带复位固定o喉头水肿喉头水肿n气管切开或环甲

17、膜穿刺气管切开或环甲膜穿刺656667多发伤的现场救护多发伤的现场救护o处理活动性出血处理活动性出血n指压法指压法n包扎法（加压）包扎法（加压）n橡皮止血带橡皮止血带上述方法无法止血者上述方法无法止血者绑扎时间绑扎时间60min60min以内以内每每30min30min松开一次松开一次68多发伤的现场救护多发伤的现场救护o处理创伤性气胸处理创伤性气胸o张力性气胸张力性气胸o锁骨中线第二肋间插入带活瓣的穿刺针锁骨中线第二肋间插入带活瓣的穿刺针o开放性气胸开放性气胸o尽快闭合尽快闭合o血气胸血气胸o闭式引流闭式引流o连枷胸连枷胸o固定胸壁固定胸壁697071多发伤的现场救护多发伤的现场救护o保存好

18、离断肢体保存好离断肢体o生理盐水冲洗生理盐水冲洗 o断面应当用清洁布或敷料断面应当用清洁布或敷料包扎包扎o放置於胶袋内并扎紧开口放置於胶袋内并扎紧开口o肢体连胶袋浸泡於水及冰肢体连胶袋浸泡於水及冰各一半的容器内各一半的容器内 o标签标签o与伤员一起送医院与伤员一起送医院72多发伤的现场救护多发伤的现场救护o伤口处理伤口处理o异物不可随意去除异物不可随意去除o外露的骨折端、内脏严禁回纳外露的骨折端、内脏严禁回纳o有骨折要临时固定有骨折要临时固定o脑组织脱出时加垫保护，不可加压包扎脑组织脱出时加垫保护，不可加压包扎73固定术固定术74多发伤的现场救护多发伤的现场救护o抗休克抗休克o迅速止血迅速止血

19、o输液扩容输液扩容o应用抗休克裤应用抗休克裤75多发伤转运途中的救护多发伤转运途中的救护o运送条件运送条件o快速快速o缩短途中时间缩短途中时间o途中抢救工作不断途中抢救工作不断76多发伤转运途中的救护多发伤转运途中的救护o伤员体位伤员体位o仰卧：一般伤员仰卧：一般伤员o侧卧或头偏一侧：颅脑伤、颌面部伤侧卧或头偏一侧：颅脑伤、颌面部伤o半卧位：胸部伤半卧位：胸部伤o仰卧仰卧+膝下垫高：腹部伤膝下垫高：腹部伤o仰卧中凹位：休克仰卧中凹位：休克77多发伤转运途中的救护多发伤转运途中的救护o搬运方法搬运方法78多发伤转运途中的救护多发伤转运途中的救护o转送注意事项转送注意事项o担架运送时，头部在后，下

20、肢在前担架运送时，头部在后，下肢在前o飞机运送，体位横放飞机运送，体位横放79多发伤转运途中的救护多发伤转运途中的救护o病情观察病情观察o神志神志o瞳孔瞳孔o生命体征生命体征o肢端血循环肢端血循环o血压、脉搏血压、脉搏o尿量尿量o输液情况输液情况80多发伤的急诊室救护多发伤的急诊室救护 第一次世界大战期间，人们发现如果伤者在第一次世界大战期间，人们发现如果伤者在1 1小时内得到救小时内得到救治，死亡率为治，死亡率为10%10%，但是随着得到救治的时间延长，到伤后，但是随着得到救治的时间延长，到伤后8 8小时才得到救治时，死亡率竟然高达小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%75%。这一数据后来被

21、。这一数据后来被美国马里兰大学的美国马里兰大学的休克休克创伤中心创始人创伤中心创始人-考莱（考莱（R.Adams R.Adams Cowley)Cowley)引用，并提出了著名的引用，并提出了著名的“黄金一小时（黄金一小时（Golden Golden hourhour)”)”理念，他说理念，他说“在生存与死亡之间存在一个黄金一小在生存与死亡之间存在一个黄金一小时时”，如果你伤情严重，你只有不到，如果你伤情严重，你只有不到6060分钟的时间争取生存。分钟的时间争取生存。虽然你可能不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周虽然你可能不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内

22、发生在你体内的改变已经是不可后死亡，但是在那一小时内发生在你体内的改变已经是不可恢复了。恢复了。81多发伤的急诊室救护多发伤的急诊室救护o抗休克：输血输液抗休克：输血输液o控制出血控制出血o胸部创伤处理：处理气胸胸部创伤处理：处理气胸o颅脑损伤处理：防治脑水肿颅脑损伤处理：防治脑水肿o腹部内脏损伤的处理：剖腹探查腹部内脏损伤的处理：剖腹探查8283复合伤复合伤84（一）放射性复合伤（一）放射性复合伤o放射性病程特征放射性病程特征o初期：休克期初期：休克期o假愈期：假缓期假愈期：假缓期o极期极期o恢复期恢复期85临临 床床 特特 点点 休克休克发生率高发生率高感染感染发生率高发生率高造血系统造血

23、系统功能破坏功能破坏严重严重创伤愈合创伤愈合过程延缓过程延缓（一）放射性复合伤（一）放射性复合伤86（一）放射性复合伤（一）放射性复合伤o救治与护理救治与护理o现场救护：迅速撤离现场救护：迅速撤离o防治休克防治休克o早期抗辐射处理：洗消早期抗辐射处理：洗消+排出排出o防治感染：抗生素、输血防治感染：抗生素、输血o防治出血：骨髓移植防治出血：骨髓移植o创面、伤口处理：极期禁止手术创面、伤口处理：极期禁止手术87（二）烧伤复合伤（二）烧伤复合伤1.伤情评估伤情评估88 （二）烧伤复合伤（二）烧伤复合伤 2 2临床特点临床特点 整体损伤加重整体损伤加重 心肺功能紊乱心肺功能紊乱 容易发生肾功能衰竭容

24、易发生肾功能衰竭 造血功能损害造血功能损害 891防治肺损伤，保持防治肺损伤，保持呼吸道通畅呼吸道通畅2补液补液抗休克抗休克抗感染抗感染3保护心、脑、肺、保护心、脑、肺、肾等功能肾等功能创面处理创面处理 （二）烧伤复合伤（二）烧伤复合伤3.救治与护理救治与护理90（三）化学性复合伤（三）化学性复合伤o伤情评估伤情评估o神经性毒剂：肌颤神经性毒剂：肌颤o糜烂性毒剂：剧痛糜烂性毒剂：剧痛o全身性毒剂：呼吸衰竭全身性毒剂：呼吸衰竭o窒息性毒剂：肺水肿窒息性毒剂：肺水肿o刺激性毒剂：流泪、喷嚏、胸闷刺激性毒剂：流泪、喷嚏、胸闷o失能性毒剂：眩晕、幻觉、躁狂失能性毒剂：眩晕、幻觉、躁狂91（三）化学性复合伤（三）化学性复合伤o救治与护理救治与护理o清除毒物清除毒物o及时实施抗毒疗法及时实施抗毒疗法o保护重要器官功能保护重要器官功能o注意并发症注意并发症92总结总结o创伤、多发伤、复合伤、连枷胸的概念创伤、多发伤、复合伤、连枷胸的概念o多发伤的伤情评估（多发伤的伤情评估（ABCDEF、CRASHPLAN)o多发伤的救治与护理多发伤的救治与护理93思考题o多发伤的现场救护原则是什么？多发伤的现场救护原则是什么？o脊柱骨折的伤员在搬运及转运途中应注意什脊柱骨折的伤员在搬运及转运途中应注意什么？么？94谢谢！谢谢！