创伤与急救包扎woundanddress课件.ppt

1、创伤和急救包扎创伤和急救包扎wound and dresswound and dress创伤创伤（Trauma）定义:是指机械性因素所致的损伤，造成组织结构完整性破坏或功能障碍。创伤分类创伤分类1.1.按致伤原因分类按致伤原因分类2.2.按受伤部位分类按受伤部位分类3.3.按伤后皮肤完整性分类按伤后皮肤完整性分类分类分类4.4.按伤情轻重分类：按伤情轻重分类：轻伤轻伤局部软组织伤、暂时失去工作能力，局部软组织伤、暂时失去工作能力，但但可坚持工作或只需小手术；可坚持工作或只需小手术；中等伤中等伤广泛软组织伤、开放性骨折、广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤；肢体挤压伤、一般的腹

2、腔脏器伤；重伤重伤危及生命或治愈后有严重残疾。危及生命或治愈后有严重残疾。创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断Examination and Diagnosis创伤的诊断?受伤史（包括伤前、伤后）平时：交通事故、工伤和生活意外损伤战时：枪弹伤、爆炸伤?体检全身情况(特别是精神状态)和生命体征了解受伤史和体检往往和必要的治疗同时进行。?注意事项危重情况立即抢救如:窒息、大出血、心跳骤停等检查动作应恰巧，避免加重损伤重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤如：左下胸部伤，肋骨有骨折时 多个病人时，注意不出声的病人一时诊断不清的损伤，治疗过程中密切观察?辅助检查1.实验室检查（包括术前常规检查）诊断诊

3、断2.穿刺和导管检查诊断性穿刺诊断性导尿3.影像学检查：诊断诊断X线平片、CT、B超、DSA4.手术探查诊断诊断创伤的处理创伤的处理Treatment急救：治疗治疗优先抢救：心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克、腹部内脏脱出治疗治疗急救六大技术：通气术?检查并维持呼吸道通畅，检查胸部有无创口，胸壁有无反常运动；?胸外心脏按压、人工呼吸；?压迫止血、加压包扎、止血带；心肺复苏止血包扎?包扎外露伤口；固定和后送?就地取材固定骨折；妥善搬运通气伤员的鼻咽腔和气管被血块、泥土或呕吐物等堵塞或昏迷后舌后坠均可造成窒息，应立即进行通气。通气指抠口咽法：一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和

4、咽部，迅速将血块、异物取除。?击背法：使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽，将上呼吸道的堵塞物咳出。?通气?垂俯压腹法（腹部挤压法、哈姆立克法）从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，手用力压腹，促使上呼吸道阻塞物吐出，咯出。治疗治疗心肺复苏术心肺复苏术(CPR)现场急救基本措施：现场急救基本措施：”ABC”?(airway)：保持呼吸道通暢打开呼吸道，清除口腔异物?(breathing)：恢复呼吸功能施行人工呼吸?(circulation)：恢复循环功能施行心外按摩：打开呼吸道：打开呼吸道?压额抬下巴法?改良式抬下巴法取自：U

5、RL circulation.aha.org/评评 估估 呼呼 吸吸耳朵靠近病患口鼻?看胸部起伏?听吐气音?感觉气吹到脸上#检查时间不可超过10秒#：人工呼吸：人工呼吸1.拇指与食指捏住鼻子2.口对口或口对面罩3.平稳吹气约2秒4.吹气量以明显看到胸部起伏即可?如無法通氣，重新打開呼吸道，再做一次人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸圖片來源：URL circulation.aha.org/检查循环征象检查循环征象?自发性呼吸？?咳嗽？?身体会不会動？：心外按摩（成人）：心外按摩（成人）让病患平躺硬板上?找到按摩位置：两乳头间胸骨上（胸骨下半段）?双手掌重叠置于胸骨上，以掌根施力?手肘打直，以身

6、体重量垂直下压4-5cm?维持平稳力气与速率（每分钟100次）?放松时不可用力，掌根不可离开胸骨?心外按摩方式心外按摩方式圖片來源：URL circulation.aha.org/苏醒姿势苏醒姿势圖片來源：URL circulation.aha.org/再评估生命征象再评估生命征象四個CPR 周期吹气后（约一分钟后）?沒有循环征象：继续CPR?有循環征象：?沒有呼吸：人工呼吸?有呼吸：无意识检查身体，采取苏醒姿势?有呼吸：有意识检查身体止血?加压包扎止血法：最常见的方法，适用于四肢静脉、毛细血管和中、小动脉出血的止血。方法是在伤口上放敷料，用绷带加压包扎或用急救包加压包扎。止血?指压法1、指压

7、颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部止血?指压法2、指压面动脉：适用于颜面部大出血，用一只手的拇指和示指（或中指）分别压迫双侧下颌角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。止血?指压法3、指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。止血?指压法4、指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。止血?指压法5、指压桡、尺动脉：适用于手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两

8、侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。止血?指压法6、指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。止血?指压法7、指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。止血?填塞止血法用于肌肉、骨端渗血或腹股沟、腋窝等部位出血，先用无菌纱布填塞伤口，外加包扎固定。此法缺点是止血不彻底，增加感染机会。止血?止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带包括橡皮止血带、气性止血带和布制止血带。止血使用止血带止血应注意：?部位：上臂外伤大出血应扎在上臂

9、上1/3处，不能扎在上臂的中下1/3处，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢出血应选大腿中下1/3处，因此处血管最易受压。前臂和小腿不适合用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。止血使用止血带止血应注意：?止血带不可直接接触皮肤，需用棉垫、三角巾、手巾或其他布类作衬垫，以免损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。?松紧度：一般以远端脉搏消失，出血停止为度。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。止血使用止血带止血应注意：?时间：一般不超过4小时，原则上每小时要放松一次，放松时间为12min。?标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。?松解止血带之前，要输液或输血。

10、?发生远端坏死者，在截肢前需在近端再次扎止血带。包扎?头部包扎三角巾包扎法绷带包扎法网套包扎法包扎?胸部包扎三角巾包扎法绷带包扎法弹力绷带包扎法胸带包扎法包扎?腹部包扎三角巾包扎法腹带包扎法包扎四肢包扎?三角巾包扎法?绷带包扎法螺旋形包扎法（四肢、手指）螺旋反折包扎法（四肢）8字形包扎法（关节）固定?固定前进行止血、包扎等对症处理。急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，减轻伤员痛苦，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压

11、引起缺血坏死。固定范围一般要包括伤肢的两个关节，肢体应固定在功能位上。固定四肢时，要显露出指（趾）端，以检查血运情况。固定外固定常用材料?三角巾?夹板?石膏绷带固定?外展架固定?持续牵引固定固定固定搬运背、夹、拖、抬、架?骨折者搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动?脊柱损伤的病人应注意将病人平行滚动，抬上硬板床?对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅?搬运进一步治疗?判断伤情致命性创伤生命体征尚平稳潜在性创伤?体位和制动?呼吸支持?循环支持?镇痛和镇静 心理治疗?防治感染?密切观察和支持治疗治疗治疗急救程序基本原则：先救命，后救伤基本原则：先救命，后救伤?具体步骤 分5个步骤1.观察生命体征，

12、迅速评估伤情2.对重要改变迅速做出反应3.重点询问受伤史、仔细体格检查4.实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查5.进行确定性治疗，比如手术闭合性损伤的治疗软组织挫伤、扭伤（临床多见）闭合性骨折和脱位胸腹部闭合性创伤治疗治疗腹腔闭合性损伤的诊断 判断有无内脏损伤诊断诊断发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤：发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤：?早期出现休克征象者；早期出现休克征象者；?腹部剧痛伴消化道症状；腹部剧痛伴消化道症状；?有腹膜刺激征；有腹膜刺激征；?有便血、呕血、尿血。有便血、呕血、尿血。开放性损伤的处理擦伤、表浅伤 非手术疗法治疗治疗其它开放性创伤 清创术/剖腹探查开放性损伤 从伤口着手

13、诊断诊断?根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查；否需剖腹探查；?如无法判断是否有内脏损伤，生命体征如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行影像学检查；稳定时，先行影像学检查；?如生命体征不稳定，直接送手术室。如生命体征不稳定，直接送手术室。治疗治疗伤口的分类：类伤口：清洁伤口类伤口：清洁伤口Cleaning Wound无菌手术切口类伤口：污染伤口类伤口：污染伤口Contaminated Wound有细菌污染而尚未构成感染 行清创术一般伤口8h，头面部12h类伤口：感染伤口类伤口：感染伤口Infected Wound清创术:处理污染伤口，改善局部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。二期缝合：伤口污染较多，超过 812小时治疗治疗感染伤口的处理(换药)包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等。治疗治疗不利于修复的因素修复修复全身因素全身因素营养不良休克或低血容量糖尿病/黄疸激素或免疫抑制恶性肿瘤化疗药物老年/肥胖局部因素局部因素伤口感染组织缺血或缺氧组织水肿异物和坏死组织局部制动不够放疗后创伤并发症?感染?休克?脂肪栓塞综合症修复修复常见于多发性骨折，主要病变部位是肺。?应激性溃疡?凝血功能障碍DIC?器官功能障碍MODS谢谢！