冠状动脉粥样硬化性心病2课件.ppt

1、第八节第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病Cornoary atherosclerotic heart disease循环系统作业题1.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是什么？?2.试比较扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床特点及治疗要点？?3.为什么亚急性感染性心内膜炎患者会出现栓塞？常见塞栓的部位有哪些？分别有哪些相应的临床表现？?4.如何为亚急性感染性心内膜炎患者采集血培养标本？?5.何谓心脏压塞？急性心包炎的常见临床表现有哪些？?课堂目标?1.描述冠心病的病因和临床分型。描述冠心病的病因和临床分型。2.叙述心绞痛的临床表现、治疗要点及护理。叙述心绞痛的临床表现、治疗要点及护理。3.叙述急性心肌梗死的

2、临床表现，合并症及处理措施。叙述急性心肌梗死的临床表现，合并症及处理措施。4.叙述心绞痛常用急救药物的使用方法及注意事项。叙述心绞痛常用急救药物的使用方法及注意事项。5.描述心绞痛、心肌梗死的心电图改变、血清酶谱的描述心绞痛、心肌梗死的心电图改变、血清酶谱的变化意义。变化意义。6.能运用护理程序对冠心病患者进行护理评估，提出能运用护理程序对冠心病患者进行护理评估，提出主要的护理诊断、护理措施。主要的护理诊断、护理措施。7.能对冠心病患者及家属进行健康教育能对冠心病患者及家属进行健康教育心脏的血液供应心脏的血液供应前降支前降支左冠状动脉左冠状动脉?冠状动脉冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉旋支旋支左右

3、冠状动脉左右冠状动脉前降支和回旋支前降支和回旋支右冠状动脉右冠状动脉概 述?1、定义：指冠状动脉粥样化，使血管狭窄、?40岁以上多见岁以上多见管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引?男性多于女性男性多于女性起的心脏病。2、发病情况?脑力劳动者多见脑力劳动者多见?欧美国家多见欧美国家多见?美国占死亡人口数的美国占死亡人口数的 1/31/2，占，占心脏病死亡数心脏病死亡数50-70%?中国占心脏病死亡数的中国占心脏病死亡数的 10-20%病 因?1、血脂异常、血脂异常2、高血压、高血压3、吸烟、吸烟4、糖尿病、糖尿病5、肥胖、肥胖6、缺少活动、缺少活动7、家族史、家族史8、性别、年龄、性别、年龄

4、9、A型性格型性格10、高脂、高钠饮食、高脂、高钠饮食S-T段压低T波低平或倒置临床分型心脏增大心力衰竭心律失常1、隐匿型、隐匿型2、心绞痛型、心绞痛型3、心肌梗死型、心肌梗死型4、缺血性心肌病型、缺血性心肌病型5、猝死型、猝死型急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征一、心绞痛一、心绞痛（angina pectoris)1、定义、定义2、病因与发病机制、病因与发病机制3、临床表现、临床表现4、实验室及其他检查、实验室及其他检查5、诊断、诊断6、治疗、治疗7、护理、护理定 义?由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。病因和发病机

5、制病因和发病机制最常见1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉痉挛?2、其他心脏疾病循环血量减少?交感神经兴奋心肌心肌血供血供心肌需心肌需氧量氧量临床表现临床表现1、症状2、体征3、临床分型典型症状典型症状发作性胸痛，疼痛的特点为?1、疼痛部位?2、性质?3、诱因?4、持续时间?5、缓解方式?6、伴随症状?特点：特点：1）有诱因：与耗氧增加有）有诱因：与耗氧增加有关关特点：特点：2）休息或服硝酸甘油有效）休息或服硝酸甘油有效1）常无明显诱因3）发病与冠状动脉狭窄有）发病与冠状动脉狭窄有关关2）服用硝酸甘油效果差临床分型临床分型1、劳累型心绞痛3）疼痛程度重2、自发型心绞痛4）发病与冠脉储备量减少有

6、关3、混合型心绞痛(mixed type angina pectoris)劳累型心绞痛劳累型心绞痛(angina pectoris of(angina pectoris ofeffort)effort)?（1）稳定型心绞痛）稳定型心绞痛 1-3个月发作稳定（2）初发型心绞痛）初发型心绞痛（3）恶化型心绞痛）恶化型心绞痛初次发作1个月近3个月发作有变化进行性恶化S-T段抬高段抬高(angina pectoris at rest)(angina pectoris at rest)发作时间:30min-（1）卧位型心绞痛?（2）变异型心绞痛?（3）急性冠状动脉功能不全?（4）梗死后心绞痛?自发型心绞

7、痛中间综合征1h或以上辅助检查辅助检查1、心电图检查、心电图检查?静息心电图?心绞痛发作时心电图?负荷试验?24小时动态心电图?2、冠状动脉造影、冠状动脉造影?3、放射性核素检查、放射性核素检查?4、其他、其他?诊断诊断1、病史、病史?2、年龄、年龄?3、冠心病易患因素、冠心病易患因素?4、心电图及其负荷试验、心电图及其负荷试验?治 疗一、治疗目的二、治疗方法三、药物治疗治疗目的治疗目的1、防止心肌梗死和死亡，改善预后?2、减轻或消除症状，提高生活质量?（1）饮食治疗方法?（2）戒烟?（1）血脂紊乱?（3）控制体重?（2）积极控制高血压?（4）适当运动?（3）有效地治疗糖尿病?（5）心态?1、

8、改变不良生活方式?3、药物治疗?4、冠状动脉介入治疗?2、纠正冠心病的危险因素5、外科治疗药物治疗药物治疗1、发作时治疗2、缓解期治疗发作期治疗?硝酸甘油片硝酸异山梨酯（消心痛）缓解期治疗1、抗血小板治疗?2、硝酸酯制剂?3、?受体阻滞剂?4、钙通道阻滞剂?常用的护理诊断、措施及依据常用的护理诊断、措施及依据一、疼痛一、疼痛二、活动无耐力二、活动无耐力主要护理措施（疼痛）1、取舒适体位休息?2、消除不良情绪?3、疼痛的观察?4、用药护理?5、减少或避免诱因?6、必要时吸氧?1）以不出现疼痛主要护理措施（活动无耐力）症状为原则2）避免用力活动?评估活动受限程度制定活动原则活动中不良反应的观察与处

9、理健康教育健康教育?饮食指导?避免诱因?用药指导?病情监测?定期复查二、心肌梗死(myocardial infarction)1、概述、概述2、病因与发病机制、病因与发病机制3、临床表现、临床表现4、检查、检查5、诊断与治疗、诊断与治疗6、护理、护理定 义?心肌缺血性坏死?为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血。临床表现：胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变病因和发病机制体力消耗过度病因病因?1.基本病因?2.诱发因素情绪激动精神紧张饱餐感染手术大出血低血压、休克病因和发病机制发病机制发病机制?1.冠脉内血栓形成?2.冠脉痉挛?3.粥样

10、斑块内出血及溃疡?4.交感神经兴奋临床表现临床表现1、先兆、先兆2、症状、症状3、体征、体征4、并发症、并发症?24小时最多见症状多?室性心律失常最1、疼痛、疼痛2、全身症状、全身症状3、胃肠道、胃肠道4、心律失常、心律失常5、休克、休克6、心力衰竭、心力衰竭体 征1、心脏体征2、生命体征并发症并发症1、乳头肌功能失调或断裂、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂、心脏破裂3、栓塞、栓塞4、心室壁瘤、心室壁瘤5、心肌梗死后综合征、心肌梗死后综合征实验室及其他检查实验室及其他检查1、心电图心电图?（1）特征型改变）特征型改变?（2）动态演变）动态演变?2、超声心动图、超声心动图?3、实验室检查实验室检

11、查?实验室检查实验室检查1、血液检查2、血清酶学检查（1）肌酸激酶及其同工酶（2）乳酸脱氢酶及其同工酶3、血清心肌结构蛋白检查诊断要点诊断要点1、临床表现、临床表现2、心电图改变、心电图改变3、血清心肌酶、血清心肌酶治疗原则治疗原则1、保护和维持心脏功能2、缩小心肌缺血范围3、及时处理严重心律失常治疗要点治疗要点1、一般治疗、一般治疗2、解除疼痛、解除疼痛3、再灌注心肌、再灌注心肌4、消除心律失常、消除心律失常5、控制休克、控制休克6、治疗心力衰竭、治疗心力衰竭7、其他治疗、其他治疗护 理1、护理评估、护理评估2、常用护理诊断、常用护理诊断3、目标、目标4、护理措施及依据、护理措施及依据5、评

12、价、评价护理评估护理评估一、病史一、病史1.评估发病因素和表现评估发病因素和表现2.性格和心理状态性格和心理状态二、身体评估二、身体评估三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查常用护理诊断常用护理诊断1、疼痛、疼痛2、活动无耐力、活动无耐力3、有便秘的危险、有便秘的危险4、潜在的并发症、潜在的并发症护理目标和措施（1）疼痛?（一）护理目标?禁忌证?（二）护理措施?评估患者的出凝血功能?1、休息?注意有无症状?2、吸氧?观察治疗效果?3、监测?4、消除不良情绪?5、止痛治疗护理?6、溶栓治疗护理?护理目标和措施（2）活动无耐力?（一）护理目标?（二）护理措施?1、评估?2、解释?3、指导?4、监

13、测?护理目标和措施（3）?潜在并发症：心力衰竭?心电监护?监测电解质和酸碱平衡情况?准备好急救药物和抢救设备?潜在并发症：心律失常加强病情观察保健指导1、健康的生活方式?（1）合理膳食?（2）适量运动?（3）戒烟、限酒?（4）心理平衡?2、有关疾病的知识?3、病情的监测?4、按时服药?4、定期门诊复查?个案分析个案分析王先生，65岁，工人，有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效，疼痛持续3小时，病人出大汗、烦躁、有濒死感，急诊入院。护理体检：患者面色苍白，汗多，紧张面容，BP120/80mmHg，HR100次/分，律齐。肺、。肺、腹（腹（-）。）。ECG示V1-5ST段明显抬高，弓背向上，且出现宽而深Q波。问题：（1）病人最可能的医疗诊断是什么？（2）为明确诊断，该患者还需立即做哪些检查？（3）写出该患者的治疗原则。（3）写出一个最主要的护理诊断及其相应护理目标、护理措施。