内科疾病神经系统并发症优质课件.ppt

1、内科疾病神经系统并发症 糖尿病性酮症酸中毒者血糖、血酮体增高,尿糖、尿酮体阳性，可有酸中毒及电解质紊乱。0kPa）和高碳酸血症（PaCO26.那些年龄小于岁、血清氨高达正常值倍、凝血酶原时间远大于20秒、在发病后的48小时内就出现肾功能衰竭及快速进展的肝功能衰竭的患儿预后不良。头痛、脑膜刺激征阳性、ICP高、失语、瘫痪、意向性震颤、肌阵挛、肌强直、锥体束征,甚至去脑强直、癫痫大发作等都可见到。（一）氨代谢障碍 本病患者8090有血氨增高，故认为氨中毒为本病的重要环节。血常规可示红细胞增多，血红蛋白也相应增加。不论是癌肿引起的自身免疫、代谢中毒还是慢病毒感染，神经系统损害都是弥散的，可广泛累及大

2、脑、小脑、脑干、脊髓、周围神经和肌肉。3mmol/L以上，血钠可达155mmol/L，血浆渗透压显著增高达330460mOsm。口服或鼻饲新霉素50mg/Kg或新霉素500mg溶于150ml生理盐水中保留灌肠，抑制肠道内氨的形成和吸收。血液透析较腹膜透析引起脑损伤的发病率高。病情发展过程中，可以出现不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥。昏迷病人蛋白质摄入应限制为20g/d，随意识状态好转，蛋白质摄入量可增加到80100g/d。早期轻症者，表现为反复阵发性出汗、面色苍白、晕厥，中度的则有饥饿感、无力、易激动、出汗、心悸、焦虑、震颤等交感神经兴奋症状。当血尿素氮超过35.精神和意识状态的改变 精神和意

3、识状态的变化与PaCO2分压有关，早期神志清楚，主要表现为头疼、头昏、记忆力下降、注意力不集中、神志恍惚，随着体内CO2蓄积，当PaCO29.实验室检查 血清钠高于正常透析疗法为目前治疗肾功能衰竭的最为有效的治疗措施之一，包括血液透析和腹膜透析。症状和体征 胰腺性脑病的精神症状常出现在急性胰腺炎后的35天内，常以精神错乱开始,病人表现为躁动、兴奋、奔跑、幻视、幻听、摸索、昏睡,以至发展为昏迷。1 对称性多发性神经病 对称性远端型多发性神经病，发展缓慢，四肢远端对称性手套袜套样感觉减退，下肢比上肢重。给予维生素以纠正凝血酶原时间。透析性脑病多发生在长期反复透析的病人，是一种以言语障碍，运用障碍，

4、痴呆，肌阵挛，癫痫发作为主要临床表现的进行性的脑损害。口服或鼻饲新霉素50mg/Kg或新霉素500mg溶于150ml生理盐水中保留灌肠，抑制肠道内氨的形成和吸收。血清钾的降低可以造成脑细胞的功能受损。糖尿病酮症酸中毒昏迷，脑水肿可较为严重,需用甘露醇脱水、降低ICP，以保护脑组织。轻度低钾血可口服10氯化钾3060ml，分次服。尼可刹米为常用，其对CNS其他部位刺激小、作用快且可通过增加静脉滴注速度而调节通气量。症状体征 大多病例仅表现为肌无力及易倦，部分低钾血症可见急性四肢瘫痪，有时呼吸肌亦可无力。反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小，可合并上消化道出血、DIC或休克。处理 积极寻找

5、血糖过低的病因，并针对病因治疗。但在透析治疗过程中，由于血液生化成分的急剧变化，可造成神经组织受损，引起透析性脑损伤。防止各种并发症 监测血糖、血气、电解质及血、尿酮体，控制感染，注意呼吸监护，以防止发生呼吸衰竭。实验室检查 肝功能异常，血氨升高，血清BCAA/AAA的比值明显下降。EEG可有异常,主要为弥散性节律慢化及额部占优势的发作性波和波。精神和意识状态的改变 精神和意识状态的变化与PaCO2分压有关，早期神志清楚，主要表现为头疼、头昏、记忆力下降、注意力不集中、神志恍惚，随着体内CO2蓄积，当PaCO29.临床症状与肌萎缩侧索硬化相似，有些病例可有感觉障碍。MRI 示病人双侧丘脑和脑干

6、有对称性改变，典型变化为第三脑室和导水管周围有对称性长2信号影，且乳头体萎缩。确诊需实验室检查支持：尿卟吩胆元增多或新鲜尿阳光下1-2天成暗紫色。亚急性坏死性脊髓病变：以脊髓灰白质明显坏死为特征，中胸段脊髓受累最为严重。，、是一种由严重的急性或慢性肝病引起的CNS功能紊乱，是以意识障碍、行为异常为主要临床表现的综合征.（七）脑水肿治疗 肝性脑病患者为细胞毒性脑水肿，可用渗透性利尿剂脱水降ICP。临床症状与肌萎缩侧索硬化相似，有些病例可有感觉障碍。7mmol/L时，则应积极采用透析治疗，但透析时不能使尿素氮降低过快，以免引起透析性脑病。脑膜增厚，可有小的出血灶。症状体征 大多病例仅表现为肌无力及

7、易倦，部分低钾血症可见急性四肢瘫痪，有时呼吸肌亦可无力。慢性透析性脑病发生在长期透析(多为两年)的病人，停止透析、延长透析时间或肾脏移植均不能改善症状。肝脏有将血氨通过鸟氨酸循环转为尿素的功能。3 多发性神经病 同时、多个单神经受累。病理生理 以肝脏为最明显的多脏器的弥漫性脂肪浸润，另一方面为原发性脑水肿。症状可在癌肿发现前、同时或后发生。少数病例有后根神经节、后索受累。预后 在肝功能恢复25之后，神经科症状开始恢复，及时改善肝功能，并对症处理，一般不遗留神经科后遗症。肝性脑病患者在意识状态改善之后，可以出现注意力、认识力及记忆力的下降，尤其近记忆力下降比较明显。肝硬化：慢性起病口服或鼻饲新霉

8、素50mg/Kg或新霉素500mg溶于150ml生理盐水中保留灌肠，抑制肠道内氨的形成和吸收。处理 积极寻找血糖过低的病因，并针对病因治疗。卟啉性神经系统并发症病因 甲状腺毒症危象及其引发的脑病是在甲亢的基础上一些诱发因素诱发所致，如对Basedow患者预先未用抗甲状腺药物控制或准备不充分即行甲状腺切除术；。指在急性胰腺炎或慢性复发性胰腺炎急性加剧期，出现的以精神状态及意识状态变化为主要表现的一种代谢性脑病。透析性脑病多发生在长期反复透析的病人，是一种以言语障碍，运用障碍，痴呆，肌阵挛，癫痫发作为主要临床表现的进行性的脑损害。病理生理 镁离子主要位于细胞内，是活化多种酶系统、维持突触传递及细胞

9、膜兴奋性所必需的。甲状腺功能亢进简称甲亢，为甲状腺素分泌过盛引起的一种内分泌代谢异常病。连续高频刺激出现易化现象。病情发展过程中，可以出现不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥。胰腺性脑病的病人可以出现神经科症状体征。神经精神症状的处理 对肺性脑病患者有精神症状及癫痫发作，应慎用镇静剂及抗癫痫药，必要时可给抑制呼吸作用轻微的药物，如10水合氯醛射肛保留灌肠，也可用苯妥英钠、地西泮等。甲状腺功能亢进简称甲亢，为甲状腺素分泌过盛引起的一种内分泌代谢异常病。糖尿病酮症酸中毒昏迷，脑水肿可较为严重,需用甘露醇脱水、降低ICP，以保护脑组织。尼可刹米为常用，其对CNS其他部位刺激小、作用快且可通过增加静脉滴注

10、速度而调节通气量。一般谷氨酸与乙酰谷氨酰胺联合应用，后者具有神经递质和载体的作用，容易通过血脑屏障，至脑内变成谷氨酸，以降低脑内高氨现象。31 kPa时，患者可表现为嗜睡、昏睡，当PaCO2达到11.病理以周围神经远端脱髓鞘及轴索病变，前角细胞逆行性变性和后索上升性变性。主要肢体近端和躯干肌无力，活动后疲劳，继续活动则暂时改善。防止各种并发症 监测血糖、血气、电解质及血、尿酮体，控制感染，注意呼吸监护，以防止发生呼吸衰竭。精神症状严重的可给安定等镇静剂。有精神障碍的可口服安定或小剂量氯丙嗪、奋乃静。甲状腺功能减退性脑病另外，透析治疗后，血中代谢性酸中毒改善，CO2很快通过血脑屏障透出，而HCO

11、3-则不能通过，与H+结合形成H2CO3，CSF的PCO2增高，脑出现酸中毒，这也加重神经科症状。31 kPa时，患者可表现为嗜睡、昏睡，当PaCO2达到11.。9 mmol/L时，CSF压力增高，糖含量降低。糖尿病酮症酸中毒昏迷，脑水肿可较为严重,需用甘露醇脱水、降低ICP，以保护脑组织。31 kPa时，患者可表现为嗜睡、昏睡，当PaCO2达到11.处理 重点应在治疗甲亢进甲状腺危象上。值得注意的是，对怀疑或确诊为Wernike脑病的病人，严禁在未补充维生素B1前而先给葡萄糖或皮质激素治疗。血液透析较腹膜透析引起脑损伤的发病率高。存活的患儿可以有明显的智力障碍，癫痫和偏瘫等神经系统后遗症。代

12、谢性脑病病人可有震颤、扑翼样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现，有的病人可以有惊厥发作。糖尿病性肌萎缩 肌肉萎缩及肌力减退为主要症状，多不伴有感觉及营养障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，CSF蛋白增高。另外，可能与代谢障碍有关。而甲减病人当有寒冷、感染各种创伤或镇静剂使用不当等诱因时，会出现粘液性水肿昏迷，可表现出明显的脑功能受损。该病多发于儿童急性感染后，可能与某些病毒感染有关，如水痘病毒、流感病毒、ECHO病毒、肝炎病毒等感染后均有发病的报道，同时与应用阿斯匹林治疗有关，近几年用醋氨酚代替阿斯匹林治疗病毒感染后的发热症状，Reye综合征的发病率明显下降。病因 主要为水分丢失或摄入过少。EEG检查可与病情发展相平衡。消化道吸收不良，如慢性腹泻等；（七）脑水肿治疗 肝性脑病患者为细胞毒性脑水肿，可用渗透性利尿剂脱水降ICP。糖尿病性假脊髓病 后根病变引起，后索病变为继发性，脊髓性共济失调。因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反应减慢，使体内维生素B族的储备最后耗竭，导致临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，使患者陷入昏迷。