内科护理学脊髓疾病-课件.ppt

1、脊髓疾病脊髓疾病赖燕蔚赖燕蔚脊髓结构脊髓结构l纵向纵向 颈髓颈髓8节、胸髓节、胸髓12节、腰髓节、腰髓5节、骶髓节、骶髓5节节l内部组成内部组成 灰质灰质 前角、后角前角、后角 白质白质 前索前索-浅感觉浅感觉 侧索侧索-锥体束锥体束 后索后索-深感觉深感觉急性脊髓炎急性脊髓炎l定义定义 急性、非特异性、脊髓白质脱急性、非特异性、脊髓白质脱髓鞘或坏死、横贯性脊髓损害髓鞘或坏死、横贯性脊髓损害l临床特征临床特征 病损水平以下肢体瘫痪、传导病损水平以下肢体瘫痪、传导 束性感觉障碍、尿便障碍束性感觉障碍、尿便障碍感觉障碍感觉障碍l病变水平以下所 有感觉丧失，上缘有感觉过敏区或束带感自主神经功能障碍自

2、主神经功能障碍l早期：尿储留，无膀胱充盈感（无张力性 神经源性膀胱）l恢复期：膀胱容量缩小，尿液充盈到300-400ml时 自动排尿（反射性 神经源性膀胱）辅助检查辅助检查lMRI检查：病变部脊髓增粗，髓内见多检查：病变部脊髓增粗，髓内见多发片状或斑点状病灶发片状或斑点状病灶lCSF检查：基本正常或细胞数、蛋白含检查：基本正常或细胞数、蛋白含量轻度增高量轻度增高l电生理检查：电生理检查：VEP正常，正常，SEP、MEP异常，肌电图呈失神经改变异常，肌电图呈失神经改变l脊柱脊柱X线平片正常线平片正常治疗治疗l本病无特效治疗l原则：减轻脊髓损害，防治并发症，促进功能恢复l药物治疗：皮质类固醇激素、

3、免疫球蛋白、抗生素、神经营养药物l发生呼吸肌麻痹时应行气管切开，人工呼吸机维持呼吸l精心护理：可预防或减少并发症护理诊断及措施护理诊断及措施l躯体移动障碍躯体移动障碍 (1)心理护理心理护理 (2)饮食指导：高蛋白、高维生素、饮食指导：高蛋白、高维生素、易消化易消化(3)预防并发症：肢体功能位、翻身等预防并发症：肢体功能位、翻身等 (4)病情监测：评估病变平面病情监测：评估病变平面 是否是否 上升上升 (5)康复护理康复护理护理诊断及措施护理诊断及措施l排尿异常 （1）评估排尿情况：区分无张力性膀胱还是反射性膀胱 （2）留置尿管的护理：观察、无菌操作、控制排尿、鼓励病人多喝水 （3）对症：保持

4、干净、干燥、按摩等并发症的护理并发症的护理l改善肺泡通气量：翻身、拍背改善肺泡通气量：翻身、拍背l防止肢体痉挛及关节挛缩：瘫痪肢体功防止肢体痉挛及关节挛缩：瘫痪肢体功能位能位l防治褥疮：气圈、按摩、皮肤干燥清洁，防治褥疮：气圈、按摩、皮肤干燥清洁，活动、加强全身营养，忌热水袋活动、加强全身营养，忌热水袋l预防尿路感染：无菌导尿，留置导尿预防尿路感染：无菌导尿，留置导尿l放置胃管放置胃管l早期康复训练有重要意义早期康复训练有重要意义脊髓压迫症脊髓压迫症定义：定义：各种病变引起脊髓或供应脊各种病变引起脊髓或供应脊髓的血管受压所出现的受累脊髓髓的血管受压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障碍的一组病症以下

5、脊髓功能障碍的一组病症。脊髓压迫症的病因脊髓压迫症的病因l脊膜病变：脊膜瘤l脊髓和神经根病变：神经纤维瘤l脊柱病变：脊柱外伤、结核、肿瘤、椎间盘脱出脊髓压迫症的发病机制脊髓压迫症的发病机制l机械性受压机械性受压l浸润性改变浸润性改变l缺血性改变缺血性改变脊髓压迫症的临床表现脊髓压迫症的临床表现l急性起病者表现与急性脊髓炎极相似。急性起病者表现与急性脊髓炎极相似。l慢性起病者的症状是进行性的，分为慢性起病者的症状是进行性的，分为3期：期：刺激期：根痛刺激期：根痛 脊髓部份受压期：布朗脊髓部份受压期：布朗-塞卡综合征表塞卡综合征表现，现，病变以下肢体同侧上运动神经元性瘫病变以下肢体同侧上运动神经元性瘫痪，对侧浅感觉减退或消失。痪，对侧浅感觉减退或消失。完全横贯性损害：运动、感觉和自主神完全横贯性损害：运动、感觉和自主神经功能障碍与急性脊髓炎的症状一致。经功能障碍与急性脊髓炎的症状一致。脊髓压迫症的辅助检查l脊柱平片脊柱平片l脊柱脊柱CTl脊柱脊柱MRI脊髓压迫症的治疗脊髓压迫症的治疗l早期诊断早期诊断l早期手术早期手术l去除病因去除病因脊髓压迫症的护理l同急性脊髓炎同急性脊髓炎