内分泌系统疾病的超声影像学课件.ppt

1、 四川大学华西医院超声科四川大学华西医院超声科马步云马步云 内分泌系统疾病的超声影像学内分泌系统疾病的超声影像学目的要求目的要求目的：超声在内分泌系统疾病的应用。要求：熟悉甲状腺疾病的超声分类，掌握桥本氏甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的超声表现，了解胰腺术中超声、超声造影、介入超声、超声骨测量等。甲状腺疾病的超声分类甲状腺疾病的超声分类发育异常：发育不良（Dysplasia）、异位（Dystopia）。炎症：甲状腺炎（Thyroiditis，急性、亚急性和慢性）。功能异常：甲状腺功能亢进（Hyperthyoidism）和甲状腺功能减低（Hypothyoidism）。结节：结节性甲状腺肿（Nodula

2、r goiter，NG）、腺瘤（Adenoma）、癌（Carcinoma）、淋巴瘤（Lymphoma）和其它。甲状腺疾病的现状甲状腺疾病的现状病因学（Etiology）：遗传、射线、碘缺乏、碘过量 中华医学会内分泌学会甲状腺学组（2010年，十城市，15181例）-碘充足（6，成都等）、碘超足量（4，西安等）；甲减患病率和甲状腺自身抗体阳性率与碘摄入呈正相关，TSH水平随碘摄入量增加而升高。发病率（Incidence）：结节30%；自身免疫性甲状腺炎（Autoimmune thyroiditis）；甲减及亚临床甲减。桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis，H

3、T）Hypothyoidism：各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，出现一组临床综合病症。HT：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lymphocytic thyroiditis），自身免疫性疾病，甲减的主要原因；1%-10%，上升趋势。表现：发展缓慢，表现复杂，常伴Graves病、NG、肿瘤等。实验室检查：TSH、T3、T4、甲状腺自身抗体（甲状腺球蛋白抗体TGAb和甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）。临床容易忽视的HT人群：老年人、儿童及青少年、生育期女性。治疗：随访、内科治疗、手术（HT伴发甲状腺癌的发生率为5%17%，比普通人群高3 倍；原发性甲状腺淋巴瘤几乎都有HT背景）

4、。手术指征（争议较大）：家族史、甲减、甲状腺肿大伴结节、年龄50。二维超声（Two-dimensional，2D）1.体积：正常、增大或缩小；2.实质：早期正常；进展期呈片状减低、不均匀，无占位效应；后期正常组织消失，纤维化。彩色多普勒血流显像（Color Doppler flow imaging，CDFI）HT合并甲亢时，血流增多，动脉内径增粗，流速增高。Page 8甲状腺癌的现状甲状腺癌的现状Incidence：上海市1999-2009年，男性1.68.59/10万，女性6.524.93/10万；美国2011年新发56460例；8.6-13%（尸检）。死亡率（Mortality）：天津市0

5、.368/10万；美国2011年死亡1780例。疾病谱（Spectrum of disease）：甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）80%90%。国内甲状腺癌的诊治现状国内甲状腺癌的诊治现状超声：规范化诊治的第一步。病理：细胞病理及基因检测（BRAF基因）难以广泛开展。手术：术式混乱、水平参差不齐、教科书严重滞后（并发症、技术要求和国情）。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、美国甲状腺学会(American thyroid association，ATA)和英国甲状腺学会(B

6、ritish thyroid association，BTA)及主流文献建议全切或近全切。如何处理？合理应用超声减少医疗过度提高诊断准确性Page 15文章的一些观点文章的一些观点Patients with small(6.0mm or without hyperechoic hilum）A/T1Anteroposterior to transverseA/TA/TA/T1A AT TA AT TMarginMarginWell circumscribedWell circumscribedMicrolobulationMicrolobulationInfiltrativeInfiltrati

7、veCalcificationCalcificationEggshell MacrocalcificatonEggshell MacrocalcificatonMicrocalcificationMicrocalcificationComet tailComet tailCDFI Adler血流分级：0级-结节内部及周边未见血流信号；I级-少量血流信号，可见12处点状或棒状血流信号；级-中量血流信号，可见34处点状血流信号或1条长度超过或接近肿块半径的血管；级-丰富血流，可见3条以上血管或血管相互连通，并交织成网状。血流参数：血流速度、阻力指数。I，Page 310I IUE 临床应用：评估组

8、织及病变的硬度。方法：比值法（Strain ratio，SR，半定量方法）；剪切波弹性成像（Shear wave elastography，SWE，定量方法，不需加压，测定组织弹性值）。影响因素：钙化和纤维化（高估）、液化和坏死（低估）。甲状腺癌UE结节性甲状腺肿UECEUS 造影剂：声诺维（SonoVue），六氟化硫微泡。临床应用：评估组织及病变的微血管。PTC：不均匀性低增强为主。病理基础：间质纤维化及透明样变性，微血管分布不均匀，形成血管丰富及缺乏并存。PTC：不均匀性低增强甲状腺结节的活检甲状腺结节的活检Operation：切除（Excision）和切取（Incision）活检。优点（

9、样本量大、诊断准确）；不足（费用高、创伤大、良性疾病过度诊治、影响恶性病变的后续治疗）。Puncture：Non US-guidedUS-guided。优点（费用低、创伤小、减少良性疾病过度诊治、不影响恶性病变的后续治疗）；不足（样本量偏少、诊断准确性受多种因素影响）。超声引导下甲状腺结节的穿刺活检超声引导下甲状腺结节的穿刺活检方法方法安全性安全性准确性准确性小或靠小或靠近重要近重要部位的部位的结节结节并发症并发症病理学病理学方法方法病理学病理学诊断难诊断难度度FNAB风险小较高容易少细胞学为主较高CNB风险偏大高困难偏多组织学为主较低FNABCNBLymph node FNAB超声在内分泌系

10、统的其它应用超声在内分泌系统的其它应用胰腺术中超声（Intraoperative US of pancreas）：精确定位（缩短手术时间、减少损伤、降低并发症）。NeuroendocrineNeuroendocrine tumors tumorsPancreas carcinomaPancreas carcinoma超声骨测量：骨量(Bone mass)的减少和骨质量(Bone quality)的骨组织微观结构破坏,并导致骨脆性和骨折危险度的增加。定量超声(Quantitative ultrasound，QUS)，无创、无损、无辅射检测人体骨密度骨强度等生理学参数，对儿童生理发育，老人骨损骨折风险的预防有很大的参考价值和指导价值。