全膝置换术后疼痛病因及处理课件.ppt

1、全膝置换术后疼痛病因及处理全膝置换术后疼痛:诊断病史/物理检查X线平片同位素扫描关节液穿刺及培养关节造影窦道造影全膝置换术后疼痛:诊断性治疗选择性神经阻滞 关节内或关节外交感神经阻滞疼痛门诊全膝置换术后疼痛:关节镜滑膜炎复发性关节内血肿假体松动磨损游离体感染(活检)全膝置换术后疼痛:基本原则膝前疼痛全膝置换术后疼痛:全身因素滑膜炎（JRA）Gout/CPPD/RA膝前疼痛膝前疼痛外翻膝MCL负荷应力过大全膝置换术后疼痛:诊断性治疗Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:神经性因素全膝置换术后疼痛:关节内因素内翻膝内侧胫骨平台负荷Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:关节镜Gout/CPP

2、D/RA“起始痛”神经性跛行（椎管狭窄）全膝置换术后疼痛:关节周围因素全膝置换术后疼痛:基本原则全膝置换术后疼痛:关节内因素游离体假体外悬髌骨弹响复发性关节内血肿Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:关节内因素持续性滑膜炎假体磨损掴肌腱综合症撞击综合症全膝置换术后疼痛:关节内因素游离体假体外悬髌骨弹响Gout/CPPD/RA复发性关节内血肿持续性滑膜炎假体磨损掴肌腱综合症撞击综合症术后下肢对线不良外翻膝MCL负荷应力过大内翻膝内侧胫骨平台负荷 应力过大旋转撞击髌骨半脱位全膝置换术后疼痛:诊断性治疗“起始痛”Gout/CPPD/RA聚乙烯磨损严重全膝置换术后疼痛:关节内因素“起始痛”全膝置换

3、术后疼痛:关节内因素全膝置换术后疼痛:诊断Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:关节内因素全膝置换术后疼痛:诊断性治疗内翻膝内侧胫骨平台负荷全膝置换术后疼痛:关节内因素全膝置换术后疼痛:全身因素Gout/CPPD/RAPCL松弛全膝置换术后疼痛:关节周围因素神经性跛行（椎管狭窄）Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:关节周围因素全膝置换术后疼痛:神经性因素膝关节不稳定屈曲位不稳定 PCL松弛 膝前疼痛 聚乙烯磨损严重 “起始痛”内外侧不稳定多向不稳定全膝置换术后疼痛:关节周围因素鹅足滑囊炎髌腱炎神经卡压/神经瘤形成假体周围应力骨折关节周围异位骨化全膝置换术后疼痛:全身因素同侧髋关节病变

4、血管性跛行全膝置换术后疼痛:神经性因素腓总神经卡压反射性交感性萎缩L3/4椎间盘突出神经性跛行（椎管狭窄）全膝置换术后疼痛:神经性因素局部触发症状与体征不符不按神经支配部位分布髌骨问题缺血坏死应力骨折半脱位撞击综合症髌骨弹响全膝置换术后疼痛:基本原则Gout/CPPD/RA滑膜炎（JRA）“起始痛”全膝置换术后疼痛:关节内因素全膝置换术后疼痛:基本原则Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:基本原则全膝置换术后疼痛:关节内因素PCL松弛聚乙烯磨损严重内翻膝内侧胫骨平台负荷全膝置换术后疼痛:关节镜Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:神经性因素神经性跛行（椎管狭窄）全膝置换术后疼痛:基本原

5、则全膝置换术后疼痛:诊断性治疗全膝置换术后疼痛:基本原则内翻膝内侧胫骨平台负荷Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:基本原则关节内或关节外内翻膝内侧胫骨平台负荷外翻膝MCL负荷应力过大全膝置换术后疼痛:神经性因素全膝置换术后疼痛:关节内因素全膝置换术后疼痛:诊断膝前疼痛神经性跛行（椎管狭窄）神经性跛行（椎管狭窄）全膝置换术后疼痛:关节内因素Gout/CPPD/RA内翻膝内侧胫骨平台负荷PCL松弛全膝置换术后疼痛病因及处理PCL松弛全膝置换术后疼痛:神经性因素全膝置换术后疼痛:诊断性治疗聚乙烯磨损严重全膝置换术后疼痛:基本原则全膝置换术后疼痛:基本原则膝关节僵直术前活动度差PCL过紧残留屈曲

6、畸形膝关节僵直进行性纤维化 滑膜炎（JRA）创伤膝关节过紧低位髌骨全膝置换术后疼痛伤害性疼痛神经源性疼痛 交感性 非交感性全膝置换术后疼痛:诊断性治疗“起始痛”内翻膝内侧胫骨平台负荷神经性跛行（椎管狭窄）Gout/CPPD/RAGout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:全身因素内翻膝内侧胫骨平台负荷内翻膝内侧胫骨平台负荷全膝置换术后疼痛:关节周围因素PCL松弛Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:诊断性治疗全膝置换术后疼痛:关节周围因素全膝置换术后疼痛:神经性因素全膝置换术后疼痛:基本原则Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:关节内因素PCL松弛全膝置换术后疼痛:关节内因素全膝置换术后

7、疼痛:关节内因素外翻膝MCL负荷应力过大全膝置换术后疼痛:诊断滑膜炎（JRA）全膝置换术后疼痛:关节内因素Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:诊断性治疗关节内或关节外Gout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:诊断内翻膝内侧胫骨平台负荷全膝置换术后疼痛:关节内因素Gout/CPPD/RAGout/CPPD/RA全膝置换术后疼痛:基本原则全膝置换术后疼痛病因及处理全膝置换术后疼痛病因及处理全膝置换术后疼痛:关节内因素全膝置换术后疼痛:基本原则内翻膝内侧胫骨平台负荷全膝置换术后疼痛:诊断性治疗Gout/CPPD/RA外翻膝MCL负荷应力过大全膝置换术后疼痛:药物治疗合并症状：抑郁 睡眠障碍 烦躁 易怒