儿科护理学2体格生长发育及评价课件.ppt

1、第第6版版体格生长发育及评价PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT第二章生长发育生长发育Growth and DevelopmentGrowth and Development第第6版版吉林医药学院儿科教研室生长发育的概念生长发育的总规律及影响因素第第6版版体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的概念生长发育的总规律及影响因素体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育第第6版版生长Growth第第6版版指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育Development第第6版版指细胞、组织、器官 功能的分化与成熟，是机体质的变化，包

2、括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念生长发育的总规律及影响因素第第6版版体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育体格生长的评价?连续性、非匀速性发展、阶段性第第6版版?各系统器官发育不平衡第第6版版各系统器官发育不平衡第第6版版神经系统：最早神经系统：最早淋巴系统：先快后缩淋巴系统：先快后缩体格生长：两个高峰期体格生长：两个高峰期生殖系统：最晚生殖系统：最晚?生长发育有一定的程序：各部分成比例发育第第6版版生长发育的一般规律顺序性第第6版版由上到下（头端?尾端)头?胸?坐?立?行由近到远(近端?远端)臂?手、腿?足由粗到细(大肌群?小肌群)手掌?手指由简单到复杂线?圆?人由初级到高级感觉

3、?记忆?思维运动发育的规律头 近 泛化正 尾远集中，不协调-协调反第第6版版运动发育的规律12 走10 站第第6版版头尾规律（月龄）0 2 4 6 8 10 128 爬6 坐4 翻身2 抬头0大运动发育精细运动发育第第6版版第第6版版?个体差异因不同的遗传潜力，每个个体的生长长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。体格生长的影响因素?遗传因素第第6版版遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。?环境因素（自然与社会环境）第第6版版营养：疾病：母亲情况：生活环境：第第6版版青春期前体格生长规律体重(Weight，W)?第第6版版器官、系统、体液的综合重量?反映儿童

4、生长与营养状况的灵敏指标第第6版版第第6版版关键年龄出生3月12月实际体重(kg)36体重增加（kg）与出生时比较(倍)3/(03月)3/(312月)3/(12岁)1291224月32岁至青春前期2kg/年体重增长的规律1、生后第一年体重增长最快，是生长第第6版版的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定2、非匀速增长过程:前3个月体重增长后9个月体重增长注 意?生理性体重下降第第6版版第第6版版atat birthbirth-1-1 monmon-3-3 monsmons-1-1 yearyear-2-2 yearsyears2-62-6 yearsyears7-127-12

5、yearsyearsboyboy（3.33.30.40.4）kgkggirlgirl（3.23.20.40.4）kgkgincreasedincreased 1-1.51-1.5 kgkgincreasedincreased toto 6 6 kgkgincreasedincreased toto 9 9 kgkgBW(kg)BW(kg)(age(age ofof monsmons+9)/29)/2increasedincreased toto 1212 kgkgBW(kg)BW(kg)ageage ofof yrsyrs2 28 8BW(kg)BW(kg)(age(age ofof yrsy

6、rs7-5)/27-5)/2?关于体重公式：公式可用于 药量和补液计算，不能第第6版版生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个 非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式312月体重（kg）=（月龄+9）/2计算体重应均为7.5kg出生体重（kg）第第6版版公式不能反映匀速生长6月龄时体重（kg）06 月体重增加（kg）A B2.04.0存在个体差异5.04.07.08.0身材的增长 Growth on stature身长/高：头顶到足底的长度第第6版版2岁至青春前期实际长度50c

7、m6162cm75cm身长增加1112cm/(03月)1213cm/(312月)10 cm/(12岁)57cm/y85cm身高（长）增长规律第第6版版1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；第第6版版2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式:age6cm+77cm坐高（顶臀长）Sitting height第第6版版头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长3岁卧位量-顶臀长坐位量-坐高3 岁第第6版版上部量 upper part 从头顶至耻骨联合上缘下部量 lower part

8、 从耻骨联合上缘至足底第第6版版坐高与身高（顶臀长/身长）比值男女孩坐高与身高的比例男女孩坐高与身高的比例807060504030201003m12m2y6y年龄年龄第第6版版坐坐高高/身身高高男孩男孩女孩女孩S.H/H 的比值反映下肢的生长匀称性矮小第第6版版临床意义:判断矮小类型非匀称性矮小异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）头围的增长Growth on head circumference年龄出生3月12月24月5岁15岁第第6版版实际头围（cm）34404648505354增长（cm）6/(03月月)6/(312月月)2/(12岁岁

9、)234第第6版版第第6版版头围增长规律 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：第第6版版头围过小如如:脑发育不良、小头畸形等头围增长过速如如:脑积水等胸围（chest circumference，CC）关键年龄出生时第第6版版实际胸围（cm）与头围比较（cm）32 1岁46 约相等头围+（年龄-1）（年龄-1）头胸围生长曲线cm60605555505045454040353530303 31 12 23 34 45 57 7头围头围胸围胸围第第6版版上臂围定义肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度第第6版版upper armcircumferene UAC意义上臂肌肉、

10、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育营养状况评估：5岁 13.5cm营养良好青春期的体格生长规律第第6版版第一生长高峰第二生长高峰第第6版版第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁 乳房发育后约1 2年，月经初潮之前,8cm/y；第第6版版男孩1113岁 睾丸增大后,9cm/y；第第6版版性早熟：青春期提前出现女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁生长发育的概念体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律及影响因素

11、第第6版版体格生长的评价颅骨 Craniums骨缝 cranial suture(between bones )第第6版版前囟(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)后囟错！第第6版版对角连线判断不准确错！2.5cm 2.5cm正确表示：前囟 2.5cm第第6版版第第6版版前囟发育骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时第第6版版关闭年龄前囟后囟骨缝1.5 2cm0.5cm可及18月1 2月3 4月前囟异常第第6版版ANOMALY

12、OF ANTERIOR FONTANEL张力高张力低扩大或晚闭早闭第第6版版Raise intracranial pressure颅内压增高Hydrocephalus Meningitis第第6版版Dehydration第第6版版第第6版版扩大、晚闭Hypothyroidism Cleidocranial dysostosisHydrocephalus第第6版版microcephaly面骨：额面比例发生变化第第6版版颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小脊柱发育年龄3月6月12月动作抬头坐走肌肉群颈后肌腰肌下肢肌第第6版版脊柱弯曲颈曲（颈部脊柱前凸）胸曲（胸部脊柱后凸）腰曲（腰部脊柱前凸）第

13、第6版版颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲第第6版版长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨第第6版版次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用)骨 龄第第6版版即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。第第6版版测骨龄常用部位：1岁左手腕、膝1岁左手腕第第6版版新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8 yrs 7 ms第第6版版17 yrsGreulich-Pyle Method测定骨龄临床应用据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如骨龄落后：生长激素缺乏症

14、、甲减、第第6版版骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。牙齿的发育人一生有两副牙齿:第第6版版(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)乳牙(共20个）恒牙(共32个）乳牙萌出：410个月通常2.5岁3岁出齐个体差异较大第第6版版恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）2030岁：出齐第第6版版出牙时间及顺序名称名称下中切牙下中切牙上中、侧切牙上中、侧切牙下侧切牙下侧切牙第一乳磨牙第一乳磨牙乳尖牙乳尖牙第二乳磨牙第二乳磨牙第一磨牙第一磨牙中、侧切牙中、侧切牙第一、二前磨牙第一、二前磨牙尖牙尖牙第二磨牙第二磨牙第三磨牙第三磨牙第第6版版出牙数目出牙数目出牙时间出牙时间总牙数总牙数2681216202424242428322 410个月个月4 614个月个月2 614个月个月4 1017个月个月4 1624个月个月4 2030个月个月4 67岁岁8 69岁岁8 913岁岁4 914岁岁4 1215岁岁4 1730岁岁牙齿发育异常萌出延迟（12 月）正常延迟甲状腺功能减低症排列紊乱 甲状腺功能减低症脑发育不全第第6版版缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）牙釉质异常 外胚层发育不良