儿科学-03新生儿寒冷损伤综合征课件.ppt

1、简称新生儿冷伤，由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿新生儿硬肿症症。（p187）新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）KEY WORDSKEY WORDS 新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点体温调节中枢不成熟皮肤面积相对较大能量贮备少，产热不足缺乏物理产热方式饱和脂肪酸多，易硬化 寒冷损伤-寒冷环境或保温不当，体温下降，肢端发冷和微循环障碍，引起心功能低下。-低体温、低环境温度导致缺氧、能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损害。多发生在冬、春寒冷季节多发生在冬

2、、春寒冷季节以出生以出生3日内或早产新生儿多见日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征病情加重时发生硬肿和多器官损害体征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 体核温度（肛门内体核温度（肛门内5cm处温度）常降至处温度）常降至35以下，以下，重症重症30 腋温腋温-肛温差值肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产可作为判断棕色脂肪产热状态的指标热状态的指标 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷压之有轻度凹陷小腿小腿大腿外侧

3、大腿外侧整个下肢整个下肢臀臀部部面颊面颊上肢上肢全身全身新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征n病情分度病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度度分度分度肛温肛温腋腋-肛肛温差温差硬肿范围硬肿范围全身情况及器官功能改变全身情况及器官功能改变35 35 300 0 0 20%25%50%50%无明显改变无明显改变 反应差、功能明显低下反应差、功能明显低下 休克、休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭、肺出血、急性肾衰竭新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 复温原则是逐步复温，循序渐进复温原则是逐步复温，循序渐进 支持疗法支持疗法 足够的热量有利于体温恢复

4、足够的热量有利于体温恢复 合理用药合理用药新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 本病多发生于人工喂养的早产儿本病多发生于人工喂养的早产儿 坏死性肠炎与感染有关坏死性肠炎与感染有关是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。周内发病，严重威胁新生儿的生命。（p190)新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史，生后生

5、后410天发天发病病反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等仅有中度腹胀，可无呕吐，大便仅有中度腹胀，可无呕吐，大便23次次/天，稀薄，天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性颜色深或带血，隐血试验阳性腹胀明显，可见肠型，果酱样或柏油样腹胀明显，可见肠型，果酱样或柏油样大便大便，或带鲜，或带鲜血有腥臭味血有腥臭味面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休克、克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等、肠穿孔、腹膜炎等。新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压，定期，定期抽出胃液。抽出胃液。静脉供给液体和高营养液，静脉供给液体和高营养液，根据细菌培养和药敏试验选择根据细菌培养和药敏试验选择。合并休克、合并休克、DIC时，给予相应治疗时，给予相应治疗 经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时，应做手术治疗时，应做手术治疗新生儿坏死性小肠结肠新生儿坏死性小肠结肠炎炎