便秘教学讲解课件.ppt
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- 便秘 教学 讲解 课件
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1、1陈海东陈海东解放军解放军316医院医院2第十三节第十三节 便秘便秘便秘系指肠蠕动减少,大便过于干燥、排便困难、费力,量化指标为便便秘系指肠蠕动减少,大便过于干燥、排便困难、费力,量化指标为便3次次/周,或周,或比以前减少,一般成人比以前减少,一般成人2日或儿童日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘;惯性便秘;决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数;决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数;3便秘的原因便秘的原因 功能性便秘功能性便秘不良的饮食习惯;不良的饮食习惯;饮水不足及肠蠕动变缓;饮水不足及肠蠕动变缓;缺乏锻炼使体
2、内的肠蠕动不够;缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够;排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射;排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射;结肠运动功能紊乱;结肠运动功能紊乱;长期滥用泻药;长期滥用泻药;生活不规律和不规则的排便习惯;生活不规律和不规则的排便习惯;4器质性便秘器质性便秘直肠与肛门病变;直肠与肛门病变;局部病变导致排便无力;局部病变导致排便无力;结肠完全或不完全梗阻;结肠完全或不完全梗阻;腹腔或盆腔内肿瘤压迫;腹腔或盆腔内肿瘤压迫;全身性疾病导致肠肌松驰;全身性疾病导致肠肌松驰;药物不良反应;药物不良反应;5二、临床表现二、临床表现便秘仅是一种症状,不一定是疾病,是由于粪便在肠内停留过久,水分太
3、少,表现为便秘仅是一种症状,不一定是疾病,是由于粪便在肠内停留过久,水分太少,表现为大便干结,并感到排便费力、排出困难和排不干净;大便干结,并感到排便费力、排出困难和排不干净;有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉,有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪头晕、头痛等感觉,有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管;便)及发生痉挛的肠管;6临床表现与分型,根据其性质可分成临床表现与分型,根据其性质可分成5型:型:意识
4、性便秘:意识性便秘:大便的次数和性状根据一般标准为正常,但患者感到便意未尽;大便的次数和性状根据一般标准为正常,但患者感到便意未尽;功能性便秘(吃得太精、不运动、精神因素):功能性便秘(吃得太精、不运动、精神因素):由于食物过于精细,缺乏残渣,形由于食物过于精细,缺乏残渣,形不成适量的粪便,或由于长期从事坐位工作,精神因素、生活规律改变或长途旅行不成适量的粪便,或由于长期从事坐位工作,精神因素、生活规律改变或长途旅行等,未能及时排便,以及各种原因引起的饮水不足,造成粪便干结;等,未能及时排便,以及各种原因引起的饮水不足,造成粪便干结;痉挛性病变痉挛性病变低张力性便秘低张力性便秘药物性便秘药物性
5、便秘7痉挛性病变(肠痉挛)痉挛性病变(肠痉挛)主要为激惹综合征,肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加主要为激惹综合征,肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进,以左腹部显著,或亢进,以左腹部显著,进食后症状加重,排便或排气后缓解。进食后症状加重,排便或排气后缓解。8低张力性便秘(身体弱,肠子没力量)低张力性便秘(身体弱,肠子没力量)常见于常见于老年人、产妇老年人、产妇或由于身体衰弱,肠麻痹,或由于身体衰弱,肠麻痹,甲状腺功能减退、糖尿病甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力;变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力;通常
6、排出的是软便,但蹲便时间较长;通常排出的是软便,但蹲便时间较长;9药物性便秘药物性便秘镇痛药如镇痛药如吗啡吗啡能降低排便反射刺激的敏感性;能降低排便反射刺激的敏感性;抗胆碱药如抗胆碱药如阿托品阿托品能减低肠道平滑肌的张力;能减低肠道平滑肌的张力;抗酸药如抗酸药如铋制剂、氢氧化铝铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘;等的收敛作用均可引起便秘;此外,含铁、铝、钙的制剂也可致便秘;此外,含铁、铝、钙的制剂也可致便秘;有的有的滥用泻药,滥用泻药,引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性;引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性;10三、药物治疗三、药物治疗非处方药非处方药乳果糖乳果糖比沙可啶比沙可啶甘
7、油栓甘油栓硫酸镁硫酸镁聚乙二醇聚乙二醇4000(电解质散剂)(电解质散剂)微生态制剂微生态制剂11乳果糖乳果糖作用机制:作用机制:在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,导致肠道仙在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,导致肠道仙pH值下降,值下降,并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,同时恢复结肠的生理节律;同时恢复结肠的生理节律;使用方法:使用方法:早餐时一次服用;早餐时一次服用;根据乳果糖的作用机制,一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果,可考根据乳果糖的作用机制
8、,一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果,可考虑加量;虑加量;12比沙可啶比沙可啶作用机制:作用机制:通过与肠黏膜接触,刺激肠壁的感受神经末稍,引起肠反射性蠕动而排出通过与肠黏膜接触,刺激肠壁的感受神经末稍,引起肠反射性蠕动而排出柔软而成形的粪便。柔软而成形的粪便。使用方法:使用方法:一日一日1次、整片吞服;次、整片吞服;6岁以上儿童,一次岁以上儿童,一次1片;成人,一次片;成人,一次12片;片;用药禁忌:用药禁忌:使用阿片类止痛剂的癌症患者,对本品耐受性差,可能会造成腹痛、腹泻使用阿片类止痛剂的癌症患者,对本品耐受性差,可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁,因此,不宜合用。本品不应与抗酸药
9、同时服用;和大便失禁,因此,不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用;13甘油栓甘油栓作用机制:作用机制:能润滑并刺激肠壁,软化大便,使粪便易于排出,其作用温和;能润滑并刺激肠壁,软化大便,使粪便易于排出,其作用温和;使用方法:使用方法:一次一次1枚塞入肛门,一日枚塞入肛门,一日12次,多于给药后次,多于给药后30min见效;见效;14硫酸镁硫酸镁作用机制:作用机制:为容积性泻药,口服不易吸收,停留在肠腔内,使肠内容积的渗透压升高,为容积性泻药,口服不易吸收,停留在肠腔内,使肠内容积的渗透压升高,阻止对肠腔内水分的吸收,同时将组织中的水分吸引到肠腔中来,使肠内容积增大,阻止对肠腔内水分的吸收,同时将
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