伤寒与副伤寒1-传染病学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 伤寒 副伤寒 传染病 课件
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1、Thomas Willis who is credited with the first description of typhoid fever in 16591659年,英国内科医生年,英国内科医生Thomas Willis首先描述具有持续发热、首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹,少数病例可并脾肿大、玫瑰疹,少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病,称之为疾病,称之为typhoid fever,并,并将其从将其从typhus中分离出来。中分离出来。伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片 伤寒沙门菌纯培养的镜
2、下形态(革兰染色)This is a diagrammatic illustration of the typhoid bacillus showing the 3 common antigens.These are O body or somatic antigen,the H antigen on the flagellae,and the Vi or virulence antigen.(1)菌体)菌体“0”抗原抗原诱生相应诱生相应 “O”O”抗体抗体(2 2)鞭毛)鞭毛“H”H”抗原抗原诱生相应诱生相应 “H”H”抗体抗体(3 3)表面)表面“Vi”Vi”抗原抗原诱生相应诱生相应 “V
3、i”Vi”抗体抗体三种抗原的意义:H、O、Vi 测定病人血清中的“O”及“H”抗体有助于临床诊断。“Vi”抗体的效价较低,临床诊断价值不大,但90%带菌者“Vi”抗体阳性,因此,有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源,因此测定“Vi”抗体有重要的流行病学意义。病理特点:病理特点:为全身为全身单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统的增生性反应。的增生性反应。特征性病变:特征性病变:是回肠末段的集合淋巴结与孤立淋巴是回肠末段的集合淋巴结与孤立淋巴 滤泡病变:滤泡病变:第周:第周:肠道淋巴组织增生肿胀呈纽扣样肠道淋巴组织增生肿胀呈纽扣样 突起(炎症细胞侵润突起(
4、炎症细胞侵润)“伤寒细胞伤寒细胞”第周:第周:肿大淋巴结坏死肿大淋巴结坏死第周:第周:坏死组织脱落,形成溃疡,可引坏死组织脱落,形成溃疡,可引 起肠出血、肠穿孔起肠出血、肠穿孔第周以后:第周以后:溃疡逐渐愈合,不留瘢痕溃疡逐渐愈合,不留瘢痕 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期7-23天,平均10-14天,其长短与感染菌量有关食物型暴发流行可短至48小时水源性暴发流行可长达30天第一周第一周 第二周第二周 第三周第三周 第四周第四周 第五周第五周淋巴组织增生肿胀淋巴组织增生肿胀 肿大淋巴结肿大淋巴结 坏死组织脱坏死组织脱 溃疡愈合溃疡愈合呈钮扣样突起呈钮扣样突起 发生坏死发生坏死 落形成溃疡落
5、形成溃疡 不留疤痕不留疤痕 临床表现:典型临床经过可分四期:临床表现:典型临床经过可分四期:1.1.起病大多缓慢发起病大多缓慢发 1.1.高热、多呈高热、多呈 除第除第2 2周典型周典型 1.1.体温开始体温开始 1.1.体温恢复体温恢复 热体温呈阶梯形热体温呈阶梯形 稽留热型。稽留热型。临床表现外,临床表现外,2.2.食欲好转食欲好转 正常。正常。上升,上升,5-75-7天内达天内达 2.2.相对缓脉相对缓脉 出现并发症出现并发症 腹胀逐渐消腹胀逐渐消 2.2.食欲好转。食欲好转。39-4039-40,热前可有,热前可有 3.NS3.NS中毒症状中毒症状 1.1.肠出血:肠出血:失,肿大的失
6、,肿大的 3.13.1个月左右个月左右 畏寒、但无寒战。畏寒、但无寒战。4.4.消化道症状消化道症状 少量出血少量出血 脾脏开始回脾脏开始回 完全康复。完全康复。伤寒不寒战、寒伤寒不寒战、寒 5.5.皮疹皮疹 大量出血大量出血 缩。缩。战非伤寒。战非伤寒。6.6.肝脾肿大肝脾肿大 2.2.肠穿孔肠穿孔 本期仍可出本期仍可出2.2.消化道症状:食消化道症状:食 7.7.中毒心肌炎中毒心肌炎 3.3.中毒心肌炎中毒心肌炎 现各种并发现各种并发 欲减退、腹胀。欲减退、腹胀。症。症。3.3.全身不适、乏力全身不适、乏力4.4.咽痛、咳嗽等。咽痛、咳嗽等。临床类型临床类型1.1.轻型:轻型:发热发热38
7、38左右,全身毒血症状轻。病程短,左右,全身毒血症状轻。病程短,1 1 3 3周可恢复。多系起病早期已接受有效抗菌药周可恢复。多系起病早期已接受有效抗菌药 物治疗者。病情可较轻,年幼儿童多呈轻型。物治疗者。病情可较轻,年幼儿童多呈轻型。2.2.普通型:普通型:具有上述典型临床过程者。具有上述典型临床过程者。3.3.迁延型:迁延型:起病初的表现与普通型相同,由于机体免疫起病初的表现与普通型相同,由于机体免疫 力低下,发热持续长,可达力低下,发热持续长,可达5 5周以上,甚至周以上,甚至 数月之久。驰张或间歇热型,肝脾肿大较显数月之久。驰张或间歇热型,肝脾肿大较显 著。常见于合并慢性血吸虫病者。著
8、。常见于合并慢性血吸虫病者。临床类型临床类型4.逍遥型:毒血症状轻。病人照常生活、工 作而未察觉。部分病人以肠出血 或肠穿孔为首发症状。5.暴发型:起病急,毒血症状严重,常见畏寒 、高热、休克、中毒性脑病、中毒 性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。复发:复发:伤寒病人中,少数病人退热后伤寒病人中,少数病人退热后1-31-3周再次周再次出现临床症状,血培养阳性。是因为潜伏在病灶中出现临床症状,血培养阳性。是因为潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌在机体抵抗力下降时,再度巨噬细胞内的伤寒杆菌在机体抵抗力下降时,再度繁殖,再次侵入血流所致。症状一般较轻。繁殖,再次侵入血流所致。症状一般较轻。再燃:再燃:伤寒
9、病人中,有的病人在缓解期体温尚未伤寒病人中,有的病人在缓解期体温尚未下降至正常时又再次升高,血培养阳性,可能与菌下降至正常时又再次升高,血培养阳性,可能与菌血症仍未被完全控制有关。再燃时症状要加剧。血症仍未被完全控制有关。再燃时症状要加剧。实验室检查实验室检查1.1.血常规:血常规:WBCWBC数减少,一般在数减少,一般在3 310109 9/L,/L,中性粒细胞减少,这可能由于:中性粒细胞减少,这可能由于:骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制;骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制;粒细胞分布异常;粒细胞分布异常;粒细胞破坏增加;嗜酸性粒细胞减少或粒细胞破坏增加;嗜酸性粒细胞减少或 消失。在退热和病情好转
10、后逐渐回升至消失。在退热和病情好转后逐渐回升至 正常范围。正常范围。2.2.伤寒杆菌培养:伤寒杆菌培养:血培养:第血培养:第1 1周达周达90%90%,第,第4 4周阴性;周阴性;骨髓培养:骨髓培养:第1周达90%,全程阳性率高;粪便培养:潜伏期起可获阳性,粪便培养:潜伏期起可获阳性,3-43-4周达周达80%80%;尿培养:尿培养:第3-4周阳性率高;胆汁和玫瑰疹刮取物也可培养阳性。胆汁和玫瑰疹刮取物也可培养阳性。肥达反应(Widal reaction)即伤寒血清凝集试验。应用伤寒杆菌O与H抗原,副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(A、B、C)通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体,对伤寒与副伤寒有辅
11、助诊断的价值。一般1周左右出现抗体,第2周开始阳性率逐渐增加,第4周可高达90%。病愈后可维持数月。肥达反应注意事项肥达反应注意事项 抗原抗体的直接凝集反应抗原抗体的直接凝集反应 滴度:滴度:达到以下效价标准即为阳性。达到以下效价标准即为阳性。“0”0”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 “H”H”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/1601/160或以上或以上 “AH”AH”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 “BH”BH”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 “CH”CH”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上“
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