从代谢综合征看控制血糖的重要性(诺和龙的地位和作用)课件.ppt
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1、从代谢综合征看控制血糖的重要性 -诺和龙的地位与作用诺和龙的地位与作用代谢综合征概述代谢综合征概述1 12 23 34 4 Contents Contents糖尿病是糖尿病是MSMS最危险组分之一最危险组分之一强化血糖控制的重要性强化血糖控制的重要性诺和龙在控制血糖中的地位诺和龙在控制血糖中的地位代谢综合征的概念代谢综合征的概念 是指在同一个体中多种代谢紊乱聚集存在是指在同一个体中多种代谢紊乱聚集存在的现象,这些异常包括:的现象,这些异常包括:高血糖高血糖 高血压高血压 高血脂高血脂 中心性肥胖中心性肥胖 高凝血状态高凝血状态 微量蛋白尿微量蛋白尿 代谢综合征的逐渐认识过程代谢综合征的逐渐认识
2、过程代谢综合征的变迁代谢综合征的变迁6060年代年代“繁荣综合征繁荣综合征”8080年代年代ReavenReaven“X”X”综合征综合征“胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征”19951995年年StemStem“共同土壤学说共同土壤学说”19981998、19991999、20012001、20042004、20052005年年 WHO(1999)WHO(1999)代谢综合征诊断标准代谢综合征诊断标准 糖调节受损、糖尿病糖调节受损、糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血压高血压140/90140/90mmHgmmHg甘油三酯甘油三酯 1.71.7mmolmmol/L/LHDL-C HDL-C 男性男性
3、0.9mmol/L0.9mmol/L女性女性1.0mmol/L0.900.90女性女性0.850.85BMI30kg/mBMI30kg/m2 2微量白蛋白尿微量白蛋白尿2020 g/ming/minNCEP-ATPIII(2002NCEP-ATPIII(2002年年)代谢综合征代谢综合征诊断诊断标准标准 具备下列具备下列3 3个或更多指标个或更多指标n空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/Ln血压血压130/85130/85mmHgmmHgn甘油三酯甘油三酯1.7mmol/L1.7mmol/LnHDL-C HDL-C 男性男性 1.0mmol/L,1.0mmol/L,女性女性 1.
4、3mmol/L1.3mmol/Ln中心性肥胖中心性肥胖 腰围腰围 男性男性102102cm,cm,女性女性8888cm cm ClinClin CardiolCardiol 2002 Mar;25(3):89-90 2002 Mar;25(3):89-90 中国代谢综合征的定义中国代谢综合征的定义具备下列具备下列3 3个或更多指标:个或更多指标:肥胖:肥胖:BMI BMI 25 25 高血压:高血压:BP BP 140/90mmHg140/90mmHg或已确诊为高血压或已确诊为高血压血脂异常:血脂异常:TG TG 1.7mmol/L1.7mmol/L 和和/或或 HDL-C:HDL-C:男男0
5、.9mmol/L0.9mmol/L,女性,女性1.0mmol/L 1.0mmol/L 高血糖:高血糖:FBG FBG 6.1 6.1或负荷后或负荷后 2hPBG 2hPBG 7.8mmol/L 7.8mmol/L或已确诊为或已确诊为DMDM 中国糖尿病协会中国糖尿病协会,中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2004,2004年年6 6期期 CDSCDS标准的评价标准的评价 中国城市社区中国城市社区2020岁以上成人中岁以上成人中MSMS的患病率:的患病率:WHO WHO标准为标准为16.1%16.1%;NCEPNCEP标准为标准为9.48%9.48%;CDSCDS标准为标准为13.5%13.5%WH
6、OWHO标准与标准与NCEPNCEP标准一致率为标准一致率为45.3%45.3%CDS CDS 与与WHOWHO标准一致率为标准一致率为58.1%58.1%与与NCEPNCEP标准一致率为标准一致率为51%51%预测中国人群心脑血管事件预测中国人群心脑血管事件:CDS CDS 与与WHOWHO标准要好于标准要好于NCEPNCEP2005国际糖尿病联盟(IDF)关于代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖中心性肥胖代谢综合征的核心因素代谢综合征的核心因素内脏脂肪代谢紊乱分泌的细胞因子内脏脂肪代谢紊乱分泌的细胞因子脂肪组织瘦素瘦素 血管紧张素血管紧张素 抵抗素抵抗素 PlasminogenPlasmin
7、ogen activator activator inhibitor(PAI-1)inhibitor(PAI-1)IL-6 IL-6 脂联素脂联素 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-a a FFA游离脂肪酸导致游离脂肪酸导致“脂毒性脂毒性”的机理的机理葡萄糖输出增加葡萄糖输出增加血浆血浆FFAFFA升升高高 葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少 是是2 2型糖尿病和代谢综合征发生的中心环节型糖尿病和代谢综合征发生的中心环节 是心血管疾病发生的预测指标是心血管疾病发生的预测指标 与心血管疾病死亡率高度相关与心血管疾病死亡率高度相关 猝死的风险相应增加猝死的风险相应增加 其预测心血管疾病和代谢性病变的价值优于体其
8、预测心血管疾病和代谢性病变的价值优于体重或体重指数重或体重指数 World Heart Federation.Available from http:/www.World Heart Federation.Available from http:/www.worldheart.orgworldheart.orgIDF:IDF:中心性肥胖中心性肥胖代谢综合征的核心因素代谢综合征的核心因素IDF(2005)IDF(2005)关于代谢综合征的定义关于代谢综合征的定义 核心:核心:中心性肥胖:腰围中心性肥胖:腰围 男性男性9494cmcm,女性,女性8080cmcm (中国人男性腰围(中国人男性腰围
9、9090cmcm,女性女性 8080cmcm)合并以下合并以下4 4项指标中任项指标中任2 2项:项:=甘油三酯水平升高:甘油三酯水平升高:1.7mmol/L1.7mmol/L或已接受相应治疗或已接受相应治疗=HDL-CHDL-C水平降低:男水平降低:男0.9mmol/L0.9mmol/L,女性,女性1.0mmol/L1.0mmol/L=血压升高:血压血压升高:血压130/85130/85mmHgmmHg,或此前已诊断高血压或此前已诊断高血压=空腹血糖升高:空腹血糖升高:5.6mmol/L5.6mmol/L,或此前已诊断或此前已诊断2 2型型DMDMInternational Diabetes
10、 Federation 2005International Diabetes Federation 2005代谢综合征的定义目前代谢综合征的定义目前还在进一步扩大还在进一步扩大 高尿酸血症高尿酸血症 纤维蛋白原、纤维蛋白原、PAI-1PAI-1 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 黑棘皮症黑棘皮症 脂质萎缩综合征脂质萎缩综合征 胆石症、脂肪肝胆石症、脂肪肝 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)OSAS)代谢综合征的时空概念代谢综合征的时空概念美国不同年龄层美国不同年龄层MS MS(NCEP)(NCEP)的发病率的发病率根据根据NHANES NHANES 调查调查881488
11、14名名2020岁以上美国成年人所得数据岁以上美国成年人所得数据Prevalence(%)Ford E et al.JAMA.2002;287:356-359.Age 上海地区代谢综合征上海地区代谢综合征(WHO)患病率患病率17.3%4.25%41.5%动脉粥样硬化:动脉粥样硬化:是心血管病变的病理生理基础是心血管病变的病理生理基础 代谢综合征的危害代谢综合征的危害:致动脉粥样硬化因子的网络致动脉粥样硬化因子的网络动脉粥样硬化动脉粥样硬化McFarlane S,et al.J McFarlane S,et al.J ClinClin EndocrinolEndocrinol MetabMet
12、ab 2001;2001;86:713718.86:713718.遗传因素遗传因素环境因素环境因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血糖高血糖血脂代谢异常血脂代谢异常高血压高血压内皮功能异常内皮功能异常/微量白蛋白微量白蛋白尿尿低纤维蛋白溶解能力低纤维蛋白溶解能力炎症炎症中心性肥胖中心性肥胖 BotniaBotnia研究:研究:MS(WHO)MS(WHO)对心脑血管的危害对心脑血管的危害(35(357070岁岁)0510152025冠心病冠心病心梗心梗中风中风无无 代谢综合征代谢综合征有代谢综合征有代谢综合征患病率患病率(%)*P 0.001.*Isomaa B et al.Diabetes Care.2
13、001;24(4):683-689.6.9 年年 追访追访 N=3928BotniaBotnia研究:研究:MS(WHO)MS(WHO)对死亡率的影响对死亡率的影响(35-70(35-70岁岁)0510152025所有原因所有原因死亡死亡心血管疾病死亡率心血管疾病死亡率无无 代谢综合征代谢综合征有代谢综合征有代谢综合征死亡率死亡率(%)Isomaa B et al.Diabetes Care 2001;24(4):683-689.*P 0.001.6.9 年追访年追访 N=3928 代谢综合征代谢综合征火山未爆发时火山未爆发时 心脑血管事件发病心脑血管事件发病代谢综合征概述代谢综合征概述1 1
14、2 23 34 4 Contents Contents糖尿病是糖尿病是MSMS最危险组分之一最危险组分之一强化血糖控制的重要性强化血糖控制的重要性诺和龙在控制血糖中的地位诺和龙在控制血糖中的地位糖尿病和心血管疾病糖尿病和心血管疾病 与非糖尿病相比,糖尿病患者发生心血管疾病几率增与非糖尿病相比,糖尿病患者发生心血管疾病几率增加了加了2-2-5 5倍倍 7575%的的2 2型糖尿病患者死于心血管疾病型糖尿病患者死于心血管疾病 在美国,每年用于治疗糖尿病的费用约在在美国,每年用于治疗糖尿病的费用约在900900亿美元,亿美元,治疗糖尿病的每治疗糖尿病的每4 4元钱中有元钱中有3 3元钱是用来治疗与糖
15、尿病元钱是用来治疗与糖尿病相关的心血管疾病相关的心血管疾病 Kannel,AHJ,1990;Ziegler,Diab Metab Rev 1994;NDDG,Diabetes in America.2nd ed.NIH,1995;Harris,D.Care 1998;Lowell,Diabetologia,2000 Haffner SM,Lehto S,Rnnemaa T,et al.N Engl J Med.1998;339:229-234.研究发现,无心梗病史的糖尿病患者和无糖尿病的心梗患者有同样高的心梗危险 糖尿病是糖尿病是CHDCHD的等危症的等危症01020304050607年致死性
16、或非致死性心梗发病率 糖尿病患者,心梗病史(糖尿病患者,心梗病史(n=169)45%无糖尿病,有心梗病史(无糖尿病,有心梗病史(n=69)18.8%糖尿病患者,糖尿病患者,无心梗病史(无心梗病史(n=890)20.2%无糖尿病,无心梗病史(无糖尿病,无心梗病史(n=1304)3.5%The Euro Heart Survey on diabetes and the heartThe Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal(2004)25,18801890European Heart Journal(2
17、004)25,188018902004 ESC,Munich 2003-20042003-2004年:欧洲心脏调查年:欧洲心脏调查结论结论 高达 2/3 的冠心病患者合并糖尿病前期及糖尿病(IGR或DM)冠心病患者是糖尿病的高危人群 代谢综合征与代谢综合征与2 2型糖尿病之间的关系型糖尿病之间的关系 发病特点上可以代谢综合征在前,糖尿病在后。发病特点上可以代谢综合征在前,糖尿病在后。也可以相反也可以相反 代谢综合征代谢综合征+糖尿病是导致心血管疾病的最危险糖尿病是导致心血管疾病的最危险因子因子2 2型糖尿病与代谢综合征型糖尿病与代谢综合征邢小燕邢小燕,杨文英等杨文英等,中华糖尿病杂志中华糖尿病
18、杂志,2004,2004年年28.8%28.8%63.6%63.6%71.4%71.4%(%)代谢综合征代谢综合征Prevalence of CHD by the MS(NCEP)and Diabetes in the NHANES Population Age 50+CHD Prevalence%of Population None MS/No DM28.7%DM/No MS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%Alexander CM et al.Diabetes 2003;52:1210-1214.54.2%糖尿病为何最危险?糖尿病为何最危险?糖尿病本身预示着胰
19、岛素作用不足糖尿病本身预示着胰岛素作用不足 糖尿病聚集了大量的糖尿病聚集了大量的CVDCVD危险因素,如高血危险因素,如高血糖、高胰岛素血症、中心性肥胖、高血压、糖、高胰岛素血症、中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高凝状态等脂代谢紊乱、高凝状态等UKPDSUKPDS研究终点与研究终点与HbA1c HbA1c 的关系的关系 95%CI)5.07.09.011.0HbA1C(%)020406080微血管病变终微血管病变终点点发生率发生率(1000-患者患者-年年-15.07.09.011.0HbA1C(%)心肌梗心肌梗死死BMI per kg/m2HDL-C per mg/dl decreaseSB
20、P per mm HgFPG per mg/dlNCEP NCEP 代谢综合征不同组分对糖尿病的预测代谢综合征不同组分对糖尿病的预测:San Antonio Heart StudyStern MP et al.Ann Intern Med 2002;136:575-581.高血糖高血糖氧化应激氧化应激血栓形成血栓形成粘附分子表达粘附分子表达高血糖加重内皮功能失调高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展促进动脉粥样硬化病变的发生和进展CerielloCeriello A.Diabetologia.2003 Mar;46 A.Diabetologia.2003 Mar;46 Sup
21、plSuppl 1:M9-16 1:M9-16 甘油三酯升高甘油三酯升高LDLLDL氧化氧化a a 因子活化因子活化空腹高血糖空腹高血糖动脉粥样硬化动脉粥样硬化餐后高血糖餐后高血糖内皮功能失调内皮功能失调代谢综合征概述代谢综合征概述1 12 23 34 4 Contents Contents糖尿病是糖尿病是MSMS最危险组分之一最危险组分之一强化血糖控制的重要性强化血糖控制的重要性诺和龙在控制血糖中的地位诺和龙在控制血糖中的地位 干预手段干预手段 合理生活方式合理生活方式 减重减重 戒烟和戒酒戒烟和戒酒 药物治疗药物治疗强化血糖控制达标的意义 UKPDSUKPDS研究证实研究证实2005IDF
22、 2005IDF 指南指南ADA,ACE ADA,ACE 和和IDF IDF 血糖控制目标血糖控制目标1 1 American Diabetes Association.American Diabetes Association.Diabetes CareDiabetes Care 2003;26:S33 2003;26:S33S50.S50.2 2 American Diabetes Association.American Diabetes Association.Diabetes CareDiabetes Care 2002;25:S35 2002;25:S35S49.S49.3 3 A
23、merican Association of Clinical Endocrinologists.American Association of Clinical Endocrinologists.Endocrine Endocrine PractPract 2002;8(2002;8(SupplSuppl.1):40.1):4082.82.4 4 European Diabetes Policy Group.European Diabetes Policy Group.DiabetDiabet Med 1999;16:716 Med 1999;16:716730.730.NANA110110
24、150150 睡前血糖睡前血糖 140 140 180 180 餐后血糖餐后血糖 110 1109090130130 空腹空腹/餐前血糖餐前血糖生化参数生化参数 ACEACE3 3ADAADA1,21,2IDFIDF4 4(Europe)(Europe)mg/dlmg/dlmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/lmmol/l 6.0 6.05.05.07.27.2 10.0 10.0 6.5 6.5 7 7 HbAHbA1c1c(%)(%)6.5 6.5 110 110 6.0 6.0NANANANA6.06.08.38.3 7.8
25、7.8NANANANANANA2007ADA2007ADA:2 2型糖尿病的血糖控制目标型糖尿病的血糖控制目标*采用采用 以以DCCTDCCT为基础的评估,目标范围是为基础的评估,目标范围是4%6%4%6%,可诊断为无糖尿病。对于患者个人,可诊断为无糖尿病。对于患者个人,A1CA1C目标尽可能接近正常(目标尽可能接近正常(6%6%),同时没有低血糖),同时没有低血糖#餐后血糖测试应当在开始用餐餐后血糖测试应当在开始用餐1-21-2小时后进行,一般在糖尿病患者结果为峰值小时后进行,一般在糖尿病患者结果为峰值 ADA.Diabetes Care.2007;30(suppl 1):S4-S41.目标
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