关注内脏脂肪和脂肪肝课件-2.ppt
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1、关注内脏脂肪和脂肪肝主要内容q 关注内脏脂肪q 关注脂肪肝 内脏脂肪的评价指标及分布的种族差异 内脏脂肪增多的危害 GLP-1受体激动剂降低体重,减少内脏脂肪虽然BMI较欧美人低,中国人中心性肥胖依然严重中国肥胖发病率大约中国肥胖发病率大约是美国的是美国的1/3中国中心性肥胖发病中国中心性肥胖发病率超过美国的率超过美国的1/2China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2019;8(3):e57319;Ford ES,et al.Int J Obes(Lond).2019;35:736-43.中国标准
2、中国标准肥胖:BMI28kg/m2 中心性肥胖:腰围 男90cm,女85cm数据分别来自20192019年,中国和美国成人(20岁),中国 n=46024;美国 n=5555美国标准美国标准肥胖:BMI30kg/m2 中心性肥胖:腰围 男102cm,女88cm中心性肥胖 中心性肥胖(腹型肥胖):-WHO标准:腰臀比(Waist-Hip Ratio,WHR),男性0.9,女性0.85 -ATP III:腰围,男性102cm,女性88cm -IDF 2019 代谢综合征标准:欧洲男性腰围94cm,女性腰围80cm 不同种族腰围有各自的参考值 中国男性腰围90cm,女性腰围80cm1.Circula
3、tion.2009 Oct 20;120(16):1640-5.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644.Epub 2009 Oct 5.2.Diabet Med.2019 May;23(5):469-80.如何评估内脏脂肪?q An ideal measure of body fat should be precise with small measurement error;accessible,in terms of simplicity,cost,and easy to perform;acceptable to the subject;well do
4、cumented with published reference values.Encyclopedia of Human Nutrition(Second Edition),2019,389-399评估内脏脂肪:影像学 or 腰围?q 影像学检查被认为是最精确的评估体脂分布的手段,可测量总脂肪、皮下脂肪和内脏脂肪面积,其精度可达不超过1%的误差。q 腰围是最常用的评估内脏脂肪的“替代”手段,它与成人心血管风险有很强的相关性。腰围和腰臀比是临床最常用的指标,其与内脏脂肪的相关系数在0.5-0.8之间。Encyclopedia of Human Nutrition(Second Edition
5、),2019,389-399CT显示的内脏脂肪与皮下脂肪腰围是评价中心性肥胖最常用的临床指标超重BMI 24.0-27.9 kg/m2肥胖BMI 28 kg/m2中心性肥胖/内脏性肥胖男性:WC 90cm女性:WC 85cm中国成人(18岁)超重/肥胖诊断标准中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用),2019;China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2019;8(3):e57319;亚洲人的内脏脂肪含量显著高于白种人和非洲人内脏/皮下脂肪面积内脏/皮下脂肪面积男性,n=156
6、亚组女性,n=184亚组非洲人白种人亚洲人非洲人白种人亚洲人纳入已发表的与种族差异相关的内脏型肥胖研究的亚组数据(共340亚组,来自195个研究)不同性别和种族,根据CT测量的内脏脂肪与皮下脂肪面积的比值平均数进行比较P0.001,1:与非洲人比较;2:与白种人比较.Andr Tchernof,et al.Physiol Rev.2019;93:359404.根据腰围四分位进行分组,内脏/皮下脂肪含量使用CT进行测量*p0.05International Journal of Obesity,2019;30:11635.内脏脂肪与皮下脂肪的比值相同腰围下,亚洲人较白种人内脏脂肪含量更高n=41
7、6白种人白种人日本人日本人内脏脂肪在不同种族中存在明显差异内脏脂肪过多增加糖尿病和心血管代谢风险胰岛素抵抗/炎症心血管代谢风险增加胰岛素分泌障碍T2DM高风险脂质过多脂质过多内脏型内脏型肥胖肥胖肝脏肝脏脂肪脂肪心外心外/心包膜心包膜&心肌脂肪心肌脂肪肌肉肌肉脂肪脂肪肾窦肾窦脂肪脂肪胰腺胰腺脂肪脂肪Andr Tchernof,et al.Physiol Rev.2019;93:359404.内脏型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素男性男性女性女性RR95%CIPRR95%CIP年龄年龄1.000.95-1.060.9481.020.97-1.070.424内脏型肥胖内脏型肥胖3.351.10-
8、10.180.0334.571.73-12.070.002IGR10.773.45-33.600.0003.971.55-10.170.007高血压高血压3.440.24-2.070.0302.050.80-5.250.136血脂异常血脂异常0.70.24-2.070.5150.960.42-2.280.953多变量逻辑回归模型中危险因素与糖尿病发病之间的关系上海市区381例非糖尿病志愿者参与,平均随访7.8年,其中290例完成(63例发展为糖尿病)结果显示,内脏脂肪90 cm2(内脏型肥胖),糖尿病发病风险显著增加校正年龄、IGR、高血压和血脂异常Ye Y.,et al.Int J Obes
9、(Lond).2009;33(9):1058-62.内脏脂肪与心血管事件和癌症相关事件年龄性别调整模型多参数调整模型*HR(95%CI)P值HR(95%CI)P值CVD1.48(1.21-1.81)0.0011.44(1.08-1.92)0.014癌症1.22(1.03-1.46)0.031.43(1.12-1.84)0.005*调整了年龄、性别、收缩压及治疗、糖尿病、血脂、吸烟及BMIFramingham心脏研究的3086例受试者,中位随访5年,共发生90起心血管事件和141例癌症,评估内脏脂肪与事件的相对风险J Am Coll Cardiol.2019 Jul 1.pii:S0735-10
10、97(13)02554-0.doi:10.1016/j.jacc.2019.06.027.Epub ahead of printq影像学检查和腰围是评估内脏脂肪的主要临床指标;亚洲人的内脏脂肪含量相对高于其他种族q内脏脂肪过多增加糖尿病、心血管代谢疾病和癌症的发生风险有无药物干预降低内脏脂肪的研究?小结动物实验:利拉鲁肽减少大鼠肠系膜(内脏)脂肪沉积1.Lykkegaard et al.Schizophr Res 2019;103:94103.奥氮平/利拉鲁肽奥氮平利拉鲁肽生理盐水肠系膜脂肪(g)大鼠的肠系膜脂肪与人的内脏脂肪相关1雌性SD大鼠(n=20);奥氮平,抗精神病药,具有体重增加等作
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