呼吸系统正常和异常影像课件.ppt

1、.1肺与纵隔 Lung and Mediastinum.2 第一节 检查技术 Examination Technique（一）胸部透视（Chest fluoroscopy）（二）胸部摄片（Chest radiography）高千伏摄影（High voltage radiography）（三）造影检查（pulmonary angiography）（四）CT （肺窗、纵隔窗、增强扫描）（五）MRI（六）超声检查（Ultrasonograph）.3 Routine examination for patients Exclude serious chest disease Provide evide

2、nce of the preoperative condition of lung and heart before surgery Find out the postoperative complications:basal collapse,lung infections,pulmonary embolus.Chest radiography（胸片）.4Chest radiography PA(Posteroanterior后前)view:Standard Erect position Anterior chest wall against the film Scapulae rotate

3、 forward End-inspiration Short exposure time能显示5mm的病灶 Cassette 胶片盒 IP、FP.5High voltage radiography（高千伏摄影）The bones and abnormal calcification are poorly demonstrated,but the pulmonary and mediastinal detail is improved.Low voltage(60-80kV)High contrastHigh voltage(120-150kV，5-7mAs)Low contrastBetter

4、 penetration of the hidden structure.6Other views Anteroposterior views Supine film（背靠胶片）Apical and lordotic(前弓)views Decubitus views(卧位）Oblique views.7Bronchography（支气管造影）Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the trachea or bronchi.Evaluatio

5、n of bronchiectasis Replaced by CT,and especially high resolution CT.8Computed Tomography（CT）Advantage Excellent anatomic detail(chest wall,pleura,lungs,mediastinum)Contrast enhancement great vessels Indication Staging lung cancer and other malignant tumors Diffuse lung disease high-resolution CT Pl

6、eural disease Mediastinal disease.9呼吸系统螺旋CT临床应用进展 1、肿瘤普查 2、显示病灶细微结构 3、CT仿真支气管镜 4、CTA 5、肺功能检测 6、肺癌的诊断和分期 7、智能化引导穿刺活检 8、计算机辅助诊断.10Magnetic Resonance Imaging,MRI More sensitive than CT in detecting hilar and mediastinal lymphadenopathy.Less value in lung diseases.11肺部MR检查应用指证：1、肺部球形病灶。病灶上肺野、3mm；2、中央型肺癌

7、。了解肿瘤对纵隔脏器的累及；3、特殊部位的肺癌。如肺上沟瘤；4、纵隔型肺癌。位于纵隔旁的肺癌。5、新检查方法：（1）超极化气体弥散成像；（2）肺灌注成像；（3）肺血管成像。.12第二节 呼吸系统正常X X线表现 Normal X-ray appearance ofNormal X-ray appearance of chest chest 一、胸廓 （Chest wall）1、软组织 （soft tissue)(1)胸锁乳头肌（Sternocleidom-astoid muscle）.13第二节 呼吸系统正常X X线表现 Normal X-ray appearance ofNormal X-r

8、ay appearance of chest chest 自两侧颈部向内下斜行的带状软组织 阴影，外缘锐利、密度均匀，当颈部偏斜时，可不对称，易误诊为肺尖病变。.14(2)锁骨上皮肤皱褶（Skin reflection）表现为与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影，内侧与胸锁乳头肌相连，肥胖或锁骨上窝出现肿块时，此阴影消失。.15（3）胸大肌（pectoralis major muscle）肌肉发达的男性胸片上表现为两侧肺野中外带扇形均匀之阴影下缘锐利，向胸廓外与皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。.16（4）乳头及女性乳房（female breast and nipple shadows）Nip

9、ple在两下肺相当于第5前肋间，可见小圆形的致密影，多见于女性。.172、骨性胸廓 （Bones）（1）肋骨（ribs）后段圆厚，呈水平方向向外走行，前段扁薄，自外上向内下斜行，110肋前端与胸骨相连，软骨不显影，25岁以后第一肋软骨首先钙化。.18 肋骨前段间隙常为肺部病变的定位标志，后段常作为胸腔积液的标志。.19肋骨的常见变异有：颈 肋 从第7颈椎发出；叉状肋 肋骨前段呈叉状；肋骨联合 肋骨后段，第5、6多见。.20（2）锁骨（Clavicle）锁骨跨过肺尖，两侧胸锁关节到中线距离应该相等，据此可判断投照体位是否正确。.21(3)肩胛骨（scapula）后前位投照时如肩胛骨外旋不够，内缘

10、可与肺部外带重叠，易误认为病变，青春期肩胛下角可出现二次骨化中心，不要误认为骨折。.22（4）胸骨（sternum）胸骨在后前位片上与纵隔重叠，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔之外。侧位胸骨显示清晰，呈弧形向前稍隆起。.23（5）胸椎 （thoracic spine）胸椎重叠于纵隔影内，第14胸椎清晰可见，胸椎横突可突出于纵隔影之外，易误为增大的淋巴结。.24Thoracic cage-bonescapulaclavicleaxillary.25二、气管和支气管(Trachea and bronchi)气管和近端支气管为透明的管道状影像，后前位上气管位于上纵隔部，长约1013cm，宽1.52c

11、m，左侧气管壁常由于主动脉弓的压迫略向内凹。.26二、气管和支气管(Trachea and bronchi)气管在第56胸椎平面分为左、右主支气管。分支角度不同，右侧较陡（右20300，左40 550）。60-85.27 两侧主支气管分出叶支气管，叶支气管肺段支气管小叶支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡相连。段支气管与相应的肺段同名。.28Structure of the bronchioles and alveoli（细支气管和肺泡结构）bronchioles acinus610mmprimary lobule.29 两肺各叶段支气管分支名称 右 肺 左 肺 上叶 1、尖支 上叶 上

12、部 2、后支 12、尖后支 3、前支 3、前支 舌部 中叶 4、外支 4、上支 5、内支 5、下支 下叶 6、背支 下叶 6、背支 7、内基底支 7+8、前内基底支 8、前基底支 9、外基底支 9、外基底支 10、后基底支 10、后基底支.30 三、肺 (Lungs)1、肺野（Lung fields）肺组织在胸片上表现为均匀一致较透明（黑色）的区域，称肺野。后前位胸片上每侧肺野纵行等分为内、中、外三带，上下分为上、中、下三野。internallateralmiddlelowermiddleupperzonestrip.31 三、肺 (Lungs)1、肺野（Lung fields）肺尖区：第一肋

13、圈外缘以内部分。锁骨下区：锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分。.32 2、肺叶、肺段和肺小叶 （Lung lobe,segment and lobule）（1）肺叶 右肺三叶，左肺两叶。右肺上叶下缘以横裂与中叶分界，后缘以斜裂与下叶为界。.33 2、肺叶、肺段和肺小叶 （Lung lobe,segment and lobule）右肺中叶上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分界。右心缘主要邻近右中叶，左心缘大部分与舌段（Lingular)相邻。.34Fissures and lobes of the lungs（肺叶和叶间裂）.35 中叶下叶下叶中叶下叶下叶.36（2）肺段（Lung Segme

14、nts）肺叶由25个肺段组成，各由其所属段支气管及其肺组织构成圆锥形结构，尖端指向肺门，圆锥底位于肺表面。相邻肺段以薄层结缔组织相隔。.37上叶 1、尖段 1+2、尖后段.38上叶2、后段3、前段.39右中叶4、外侧段 5、内侧段 左舌叶4、上舌段 5、下舌段.40右下叶6、背段 7、内基底段左下叶6、背段.41 右下叶8、前基底段 9、外基底段 10、后基底段 左下叶7+8、前内基底段9、外基底段 10、后基底段.421、奇叶(Azygos lobe)与奇静脉位置异常有关。从右肺尖向下至肺门上方，下端呈倒置的豆点状，是奇静脉断面的投影；2、下副叶 (Inferior accessory fi

15、ssure)以右侧多见，呈楔形，底部贴于膈面，尖端指向肺门。.43 奇叶 A.A.箭示奇裂，B.B.箭示奇静脉.44（3）肺小叶(lobules)Lobule呈多角形，直径约1-2.5cm，四周由疏松结缔组织构成的小叶间隔包绕，间隔内有小叶静脉和淋巴管。.453、肺实质和肺间质 （lung parenchyma and interstitial tissue）肺组织由肺实质与肺间质组成，肺实质包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺间质包括肺间隔、支气管及血管周围的组织。.464、肺门（Lung hilum）Hilum主要为肺动脉、肺静脉及支气管的总合投影。后前位片，肺门位于两肺中野内带，左侧比右

16、侧高12cm。.474、肺门（Lung hilum）右Hilum 分上下两部：上部主要由肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回旋支组成，下部由右下肺动脉干构成上、下部相交形成一大于900的夹角，称肺门角。.48 成人右下肺动脉干宽度不超过15mm 左Hilum主要由左肺动脉及左上静脉的分支构成，形似半圆形阴影，上外侧由左肺动脉构成。.49Angiographie pulmonaire动脉期 静脉期 .50 两侧Hilum侧位片大部重叠，似一拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由两下肺动脉构成。.515 5、肺纹理（Lung markings)Lung markings为自

17、Hilum向肺野放射状分布的阴影，为肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管的投影，主要成分是肺动脉的分支。.52四、纵隔 Mediastinum.53 Mediastinum形态随体位和胸腔的压力变化 纵隔分区：前Mediastinum 胸骨之后，心脏、升主动脉和上部气管之前的狭长三角区。中Mediastinum 心脏、主动脉弓、气管及Hilum占据的地方。.54 后 Mediastinum 食管及其以后的胸椎旁区 横向分为上、中、下纵隔。胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘划一水平线；肺门下缘(相当于TH8椎体下缘）划一水平线。.55前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔下纵隔中纵隔.56 五、胸膜和胸膜腔（Pleur

18、a and pleural cavity)Pleura分为脏、壁两层。衬于胸壁内面、横膈、纵隔面的为壁层，包绕肺脏表面并嵌入肺叶之间的为脏层。脏、壁之间潜在的腔隙为pleural cavity，可有15ml液体。.57 五、胸膜和胸膜腔（Pleura and pleural cavity)正常胸膜不显影，只有在Pleura 返折处或投照方向与PleuraPleura走行方向一致时，才在胸片上显示为薄层状或线状致密影。.58 横裂：由肺外缘至肺门外侧接近水 平走行，约平第四前肋或第四前肋间。正侧位片均可见到。.59 斜裂：侧位右肺斜裂起至第4 4胸椎水平，向前下斜行止于横膈前部距前肋膈角23cm

19、处。左肺斜裂起点较右侧高。左右斜裂与膈平面的夹角分别为600、500。右斜裂左斜裂.60六、横膈(Diaphragm)分左、右两叶，呈圆顶状。Diaphragm外侧及前、后部与胸壁相交形成costophrenic angle,内侧与心脏构成心膈角。侧位片上，后costo-phrenic angle深而锐利。.61 正位片上左、右Diaphragm相当于第9 9或1010后肋骨水平，相当于第6 6前肋。右侧较左侧高112cm2cm，呼吸时两侧上下同步运动，运动范围为1-3cm，深呼吸时可达3-6cm。.62 一侧膈发育不良或局部发育薄弱，膈向上呈半圆形隆起，称局限性膈膨出，多发生于右侧，中老年人

20、多见。.63.64Basic X-ray Features in Diseases of Respiratory System Airway disease(trachea&bronchus)Pulmonary lesions Hilar changes Pleural lesions Mediastinal lesions Diaphragm changes.65一、支气管改变 主要为支气管阻塞 先天性 原因 腔内：肿瘤、异物、血 后天性 块、分泌物 腔外：肿瘤、淋巴结肿大 部分阻塞 肺气肿（局限性、类型 弥漫性、大泡性）完全阻塞 肺不张（一侧、叶、段、小叶）.661、肺气肿 (Emphys

21、ema)肺组织被气体过度膨胀的状态称肺气肿。肺野透亮度增高和肺体积增大；肺纹理稀疏、变细、拉直；.671、肺气肿 (Emphysema)肋间隙增宽，心影狭长，膈低平，侧位呈桶状胸；局限性肺气肿表现。肺大泡：大小不一、单发或多发、薄壁的透光区。.68Bulla 肺大泡.69 2、肺不张 (Atelectasis)系指肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。分为阻塞性、瘢痕性和压迫性三种。.70 病变部位肺组织密度增高、体积缩小，或肺门移位及相邻肺组织的代偿性肺气肿。Direct signs Displacement of fissures Loss of aeration:increase

22、d radiodensity Vascular and bronchial signs-crowdedIndirect signs Elevation of the hemidiaphragm Mediastinal displacement Compensatory hyperinflation.71（1）一侧性肺不张 患侧肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿。.72一侧肺不张.73（2）叶性肺不张 肺叶缩小，密度均匀增高，不张的肺组织边界清楚，以叶间裂为界，肺门及纵隔不同程度的向患侧移位，邻近肺叶呈代偿性肺气肿。.74Right upper lobe co

23、llapse右上叶不张atelectasis.75atelectasis.76右中叶肺不张 后前位胸片表现为右肺下野内侧右心缘旁，上界清楚，下界模糊的片状致密影，心右缘模糊，前弓位显示更典型。.77 右中叶肺不张 （侧位片）.78Right lower lobe collapse右下叶不张atelectasis.79atelectasis.80Left upper lobe collapse左上叶不张.81左上叶不张.82Left lower lobe collapse左下叶不张atelectasis.83atelectasis.84（3 3）肺段不张 正位及侧位显示为基底向外、尖端指向肺门的

24、三角形致密增高影。（4 4）小叶肺不张 多见于支气管肺炎，表现为小斑片状灶性阴影。.85二、肺部基本病变1、渗出性病变（Exudative lesion）又称实变或浸润。（1 1）病理：肺泡腔内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替。（2 2）X X线：密度增高、均匀，边缘模糊呈片状或云絮状的阴影。.86 如在实变的致密影中显示含气的支气管影称为空气支气管征（air bronchogram）。肺实变（conso-lidation）范围可大可小，炎性实变经治疗后3 34W4W后消散，肺出血、肺泡水肿可在数小时或1 12 d2 d内完全消失。.87 右上叶实变.882、增殖性病变（Prolifera

25、tion lesion）（1 1）病理：正常肺组织被肉芽组织所取代。代表慢性炎症，如炎性假瘤、肺结核、矽肺。（2 2）X X线：呈结节状、梅花瓣状、肿块状边缘较清楚，密度较高的阴影。.89.90（1 1）病理：肺实质和肺间质被纤维组织所取代。常见于慢性支气管炎、肺结核、尘肺、结缔组织病等。（2 2）X X 线：局限性：条索状、结节状、块状的边缘清楚密度高的阴影。垂柳纹理，膈、纵隔移位。3、纤维化病变 （Fibrotic lesion）.91 弥漫性：肺纹理增粗、模糊；点状、条状、网状、蜂窝状阴影。常见于尘肺或结缔组织病。.924、结节与肿块 nodule and mass 病理：肺组织被肿瘤、

26、肉芽肿等取代。直径3cm3cm的为结节3cm3cm为肿块。（1 1）良性与恶性 （2 2）单发与多发 .93 粟粒状结节影 间质性病变引起。X X线表现为4mm4mm以下的小点状、结节状影，两肺弥散分布。小粟粒状结节常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、肺含铁血黄素沉着等；大粟粒状结节常见于肺泡癌、二期矽肺、转移癌、支气管播散性肺结核。.94肿块 肺良性肿瘤边缘光滑，生长慢。恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘不规则可有短毛刺伸出；由于生长不平衡，常呈分叶状或脐样切迹；.95 肿块 靠近胸膜的肿瘤如有线状、幕状或胸膜相连称胸膜凹陷征；生长快者可出现中心坏死。.96 结核球内常有钙化灶，周围伴卫星灶。

27、常见于肺癌、结核球、炎性假瘤、肺囊肿等。.97Multiple small nodule多发性小结节metastasis.98Solitary pulmonary nodule(SPN)&massSize,shape,outline,calcification,cavitation,doubling timeBenignWell-defined edgeDiffuse or central calcificationDoubling time over 18 monthsMalignantIrregular or spiculated edgeDoubling time:16 monthsIn

28、vasion of adjacent structuresmetastasis.99 5 5、空洞与空腔（Cavity and cyst）（1 1）病理 空洞：为肺内组织发生坏死后，坏死组织经支气管引流排出而形成。洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。空腔：为肺内腔隙的病理性扩大。.100Important features Location Outline Wall thickness Fluid level Satellite lesion Appearance of the surrounding lung.101（2）X线 空 洞：可分三种类型 虫蚀样空洞：大片阴影中见

29、到不规则透光区，常多个，多见于干酪性肺炎。.102薄壁空洞：洞壁厚度3mm 3mm 洞壁内外光滑清楚，多无液面，周围也无大片的阴影 常见于肺结核、肺脓肿、肺转移癌。.103厚壁空洞：洞壁厚度3mm3mm，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平多见于肺结核、肺脓肿、肺癌。.104 cavitation 空洞Thin wall(3mm thick)TBThick wallTumorabscessMouth eaten cavityTB.105 空腔：一般厚度 1 1mm呈圆形，边界清楚，周围无实变区，伴感染时腔内出现液平。多见于先天性肺囊肿、囊状肺 结核，肺大泡。.106.107Thin wa

30、ll cavityThick wall cavity.108恶性空洞Malignant cavity Thick wall Irregular wallcavity.109 6、钙化（Calcific lesion）病理 钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉 积，一般发生在退行性 变或坏死组织内。一般提示良性病变。.110X线 密度很高，边缘清晰锐利，形态不一，可为斑点状、结节状、蛋壳样、爆米花样和弧形等。结核钙化灶多在上肺野。肺错构瘤可发生“爆米花”样钙化。.111麻疹后肺炎钙化.112Squamous carcinomaAlveolar microlithiasis 肺泡微石症.113三、肺门的改

31、变 大小、密度、位置等方面的改变。1 1、大小改变 （1 1）增大 原因：肺血管病变、淋巴结增大，支气管腔内外肿瘤。单侧增大：多见于肺结核、肺癌；.114 双侧增大：淋巴瘤、结节病、肺动脉高压。（2 2）缩小 主要见于先天性心血管疾病。2 2、密度增高 见于肺癌、百日咳。3 3、位置改变 见于肺不张、肺纤维化。.115四、胸膜病变 1 1、胸腔积液（Pleural effusion）（1 1）游离性胸腔积液 少量积液（small amount of free fluid）最先见于后肋膈角，表现为肋膈角变钝，积液不超过第四前肋端，呈外高内低的弧形凹面。.116中等量积液(Moderate amo

32、unt of free fluid)积液上缘在第四前肋端水平以上，第二前肋端水平以下。The upper edge is concave and higher laterally Extend into the pleural fissure Below the 2nd anterior rib.117中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失、膈面不清.118大量积液(Large amount of free fluid)积液上缘达第二前肋端水平以上。大量积液可表现为肋间隙增宽，膈下降，纵隔向健侧移位。Complete opaci-fication of the hem

33、i-thorax Contralateral displa-cement of the med-iastinum.119大量：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽.120（2）局限性积液(localized pleural effusion)积液局限于胸腔的某一个部位。包裹性积液（encapsulated effusion)脏、壁层胸膜发生粘连时，可致积液局限于胸膜腔的某一部位。.121包裹性积液（encapsulated effusion)【X线】好发于侧后胸壁自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，与胸壁常为钝角。鉴别：肺内肿块。.122叶间积液(inter

34、lobar effusion)积液进入叶间裂形成叶间积液。【X线】少量:梭形致密影;多量:呈球形。液体进入斜裂下部时表现为尖端向上的三角形致密影。.123.124 肺下积液(subpulmonary effusion)聚集在肺底与膈之间的液体称肺下积液。右侧多见。X X线：似横膈抬高，但有以下特征：1 1）横膈最高点偏外侧1/31/3，肋膈角深而锐利；.125 2）仰卧位chest fluoroscopy或摄片，患侧整侧胸腔密度增高，横膈位置正常。.126Subpulmonic Effusion.1272、气胸及液气胸（Pneumothorax and hydropnumothorax）（1）

35、气胸 脏壁层胸膜破裂后空气进入胸膜腔形成气胸。有自发性、张力性、人工性气胸。.128【X线】肺组织压缩，被 边缘呈纤细的线条状致密影，胸廓与肺之间无肺纹理。大量气胸可将肺组织完全压缩至肺根部。同侧肋间隙增宽、膈下降、纵隔向健侧移位。.129（2）液气胸 胸膜腔内含有气体和液体称液气胸。【X线】可见液平面。.130（2）液气胸 胸膜腔内含有气体和液体称液气胸。【X线】可见液平面。.1313、胸膜增厚、粘连及钙化（pleural thickening adhesion and calcification）（1）病理：胸膜炎症或外伤性机化引起纤维素沉着、肉芽组织增生。（2）X X线：轻度：肋膈角变钝

36、、变浅；.132 广泛性：肺野密度增加，肋间隙变窄，肺野外带和后缘有带状阴影，肋膈角消失，膈面不光滑、变平，运动受限。胸膜钙化：胸膜增厚的病灶中有更致密的阴影，呈不规则点状、条状和片状。.1334 4、胸膜肿瘤(pleural tumor)自胸膜突向肺野的致密影，呈半球形或扁平状，边界清楚，与胸壁呈钝角，恶性者常合并胸腔积液、肋骨破坏。.134Pleural tumor Benign Mesothelioma or fibroma胸膜间皮瘤或纤维瘤 Lipoma脂肪瘤 Malignant Metastatic转移性 Malignant mesothelioma.135五、纵隔的改变(Chang

37、e of the mediastinum)1、纵隔移位（shift of the mediastinum）移向健侧:胸腔积液、气胸、巨大占 位性病变等；移向患侧:肺不张、肺硬变、广泛性 胸膜增厚等；.136 纵 隔 摆 动(pendular movement)当支气管发生部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔压力不均衡，呼气纵隔向健侧移位，吸气恢复正常，称。.137Obstructive emphysema bronchial foreign bodyexpirationinspiration.138 2、纵隔增宽（Widen of the mediastinum）普遍或局限性、对称性或非对称性增宽。炎症、肿瘤、淋巴结肿大、主动脉瘤、食管极度扩张及椎旁脓肿引起。.1393、纵隔气肿（Pneumomediastinum）气体进入纵隔形成纵隔气肿，可由气管支气管或食管的损伤引起。后前位片在纵隔的两侧边缘出现透明的带状影，常延伸至颈部。可合并皮下气肿。.140.141 六、膈的改变(change of the diaphragm)1、形态 膈膨升、胸膜增厚粘连、肿瘤等。2、位置 膈上升：肺不张、肺叶切除、膈神经麻痹、膈下脓肿及肿瘤等；膈下降：气胸、肺气肿等。3、运动 慢性肺气肿、胸膜增厚粘连等。.142 膈的矛盾运动：炎症、肿瘤、外伤等原因导致膈神经麻痹时，出现吸气时膈上升，呼气时膈下降，称。