发作性眩晕一例课件.ppt
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- 关 键 词:
- 发作 眩晕 课件
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1、发作性眩晕一例发作性眩晕一例新乡市第二人民医院 眩晕诊疗中心 勾巍毅1病例介绍n王某某,男,62岁n主诉:发作性眩晕、耳鸣、恶心、呕吐半月余n现病史:半月来,患者反复出现眩晕、右耳耳鸣、伴恶心、呕吐,发作时走路不稳,单独站立困难,持续数分钟自行缓解,每天可发作数次至10多次,否认眩晕与头位、体位变化有关,无头痛、畏光、畏声,缓解时无走路不稳,视物模糊、视物成双,无肢体活动障碍,曾在当地县级医院按“后循环缺血”治疗,具体用药不详,眩晕症状无缓解,转至我院。2病例介绍n既往有高血压病史15年,糖尿病病史10年,平时未服药治疗,5年前曾做鼻窦炎手术,既往无眩晕病史,无头痛病史,无晕车病史,无耳鸣病史
2、。3病例介绍n查体:血压115/75mmHg神志清,精神可,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼球各方向运动充分,缓解期无眼震,无复视,无自发眼震、凝视眼震,床边甩头试验阴性,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力,肌张力、腱反射正常,病理征阴性。脑膜刺激征阴性。感觉、共济运动检查正常,直线行走正常。4辅助检查n肝功、血脂、肾功、电解质、血常规未见异常n空腹血糖8.2mmol/Ln头颅磁共振:腔隙性脑梗死,n头颅MRA提示:轻度脑动脉硬化5辅助检查n颈椎磁共振:颈椎退行性变,颈4/5、颈5/6椎间盘突出,颈6/7椎间盘膨出n颈动脉MRA:左侧颈内动脉轻度动脉硬化678听力学9前
3、庭功能n自发眼震:无n凝视性眼震:无n扫视:正常n视跟踪试验:正常n视动试验:正常nDix-Hallpike试验、roll试验阴性n双温试验:右侧水平半规管功能低下10n需要完善那些检查?n考虑什么诊断?n需要与那些疾病鉴别?n应该如何治疗11补充查体n发作期双眼左向水平眼震,伴有右耳耳鸣,自觉听力下降,无耳闷,闭目难立征阳性,右侧倾倒,直线行走困难。12补充检查n脑干磁共振薄扫:右侧冠状位、轴位、矢状位上前庭神经局部旁边可见一血管信号,与其关系密切,左侧矢状位前庭神经局部旁边可见一血管信号,与其关系密切。n诊断意见:右侧前庭神经与血管肯定接触,左侧可疑接触13补充检查n脑干听觉诱发电位:I-
4、III波间期明显延长14最终诊断最终诊断 前庭阵发症前庭阵发症15历史n1994年Brandt和Dieterich教授首次提出前庭阵发症的诊断标准,并命名为Vestibular Paroxysmia Lancet 1994;343;79816发病率nBrant教授2005年5353例神经科头晕门诊患者病因分析前庭阵发症3.2%17发病机理n类似三叉神经痛n神经血管处形成异常突触n外部传入过多引起中枢过敏18眩晕发作特点n短暂(数秒-数分钟)n反复(发作频率因人而异)n刻板(每次发作类似)n常常安静时发作,也可某些动作诱发n常伴有耳鸣、听力下降n常伴有糖尿病、高血压等动脉硬化基础19首发症状n眩
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