小儿脑瘫的康复护理班讲述课件.ppt

1、 小儿脑瘫的康复小儿脑瘫的康复 学习目标：学习目标：v小儿脑瘫的概述；小儿脑瘫的概述；v主要的功能障碍；主要的功能障碍；v康复护理措施；康复护理措施；v定义：定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。v主要表现：主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。碍。v病因：病因：常为出生前、出生时、出生后一

2、个月内，常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。等。v发病率：发病率：发达国家大约为发达国家大约为2 2左右，我国约为左右，我国约为1 15 5 5 5 左右。左右。v意义：意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。正常教育的能力。v运动功能障碍及姿势异常运动功能障碍及姿势异常 根据运动障碍的性质分型根据运动障碍的性质分型 痉挛型痉挛型 ：手足徐动型手足徐动型 ：共济失调型：共济失调型：混

3、合型混合型 ：其它型别其它型别 ：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。亢进，病理反射阳性。病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意

4、运动的协调性病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主分分 型型 v智能不足，约占智能不足，约占7575左右左右v语言障碍约占语言障碍约占3030一一7070左左右右v癫痫发作，约占癫痫发作，约占1414一一7575v听力缺损，约占听力缺损，约占5 5一一8 8v视力障碍，约占视力障碍，约占5050一一6060v

5、其它还有感知觉、行为等等其它还有感知觉、行为等等 障碍。障碍。v继发障碍：继发障碍：主要有关节的挛主要有关节的挛缩变形、肩、髋、缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱桡骨小头等的脱位，骨质疏松，位，骨质疏松，骨折，变形性颈骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等定，脊椎侧弯等（生后（生后06个月或个月或09个月间患儿的个月间患儿的主要表现）主要表现）v患儿易于激动，持续哭闹或过分安患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。吐，体重增加不良。v肌张力低下，自发运动减少。肌张力低下，自发运动减少。v身体发硬，姿势异常，动作不

6、协调。身体发硬，姿势异常，动作不协调。v反应迟钝，不认人，不会哭。反应迟钝，不认人，不会哭。v大运动发育落后，如不会翻身，不大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。会爬，双手握拳不会抓握。v经常有痉挛发作经常有痉挛发作。v目的：目的：减轻致残后果减轻致残后果 改善功能改善功能 接受教育接受教育 生活自立生活自立v原则：原则：早期综合早期综合 三项结合三项结合 中西兼顾中西兼顾 家长配合家长配合(运动、语言、自运动、语言、自理理)(正常教育或特殊正常教育或特殊教育教育)（训练、教（训练、教育、玩耍）育、玩耍）v精神、运动发育评定v平衡能力评定vADL评定v智力评定v药物治疗药物治疗

7、：v手术治疗：手术治疗：促进脑神经代谢的药促进脑神经代谢的药物：物：脑活素、神经再脑活素、神经再生因子、丁生因子、丁氨硌酸、氨硌酸、B B族维生素等；族维生素等；肌松弛剂肌松弛剂：如氯苯氨如氯苯氨丁酸丁酸(力奥来索力奥来索)、氯、氯唑沙宗等；多巴胺类唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多药如美多巴、左旋多巴巴抗胆碱能药：抗胆碱能药：安坦等；安坦等；自由基清除剂：自由基清除剂：维生维生素素C C、维生素、维生素E E等等；等等；其它：其它：抗癫痫药等。抗癫痫药等。矫形手术矫形手术:如常做的肌如常做的肌腱切断、肌腱延长、腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位肌腱松懈、肌腱移位等手术等手术神经手术神经手

8、术:如神经的肌如神经的肌支部分切断术，选择支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；性脊神经后跟切断术；骨性手术骨性手术:如切骨术、如切骨术、关节融合术等。关节融合术等。目的目的:纠正负重力线，纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。缩为基本原则。vBobath法法：利用反射性抑制肢位，抑利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。手技。vVoj

9、taVojta法法 ：通过对身体一定部位的压迫、通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法种方法 维持正常肌张力所常用的活动模维持正常肌张力所常用的活动模式式 康复护理措施康复护理措施（）运动功能障碍）运动功能障碍1.创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境。创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境。2.根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位：根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位：3.喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的

10、上要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧回旋。回旋。4.让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿能够独立进餐。能够独立进餐。5.脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；进行穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖。进行穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖。穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱在穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱在学穿。学穿。6抱姿抱姿：首先要掌握患

11、儿自身的活动能力，还要清：首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清 楚患儿所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程楚患儿所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位。7.睡眠的康复护理：睡眠的康复护理：脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，头部很难摆在正中位，常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。头部很难摆在正中位，常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。以侧卧位为主。以侧卧位为主。8.患儿洗浴康复护理：患儿洗浴康复护理：调节浴室温度在调节浴室温度在27左右；左右；调节调节水温在水温在3839；室内

12、应有防滑地面、扶手等安全措施室内应有防滑地面、扶手等安全措施应准应准备好患儿的洗浴备品；备好患儿的洗浴备品；精心设计浴盆，浴盆底要倾斜，以便支精心设计浴盆，浴盆底要倾斜，以便支撑患儿的背部；撑患儿的背部；重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，半充重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，半充量的气体，放于浴盆中，使患儿坐在上面或俯卧在上进行洗浴；量的气体，放于浴盆中，使患儿坐在上面或俯卧在上进行洗浴；不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放

13、入浴盆中的木板洗浴。浴。9.排大小便的康复护理：排大小便的康复护理：记录记录24小时内排便的次数和时间，小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯。能取坐位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯。谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。