循环系统的影像诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 循环系统 影像 诊断 课件
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1、一一 X X线检查线检查 普通检查普通检查 心血管造影检查心血管造影检查二二 CTCT检查检查 常规常规CTCT扫描扫描 超速超速CTCT扫描扫描 CTACTA三三 MRIMRI检查检查四四 USGUSG检查检查(一)普通检查(一)普通检查 1 1 胸部透视:能多角度观察心脏形态、搏动,胸部透视:能多角度观察心脏形态、搏动,但不能留下影像记录,目前仅作为胸部但不能留下影像记录,目前仅作为胸部 摄片的补充。摄片的补充。2 2 常规心脏摄片常规心脏摄片 后前位:基本位后前位:基本位 右前斜位(吞钡):向左旋转右前斜位(吞钡):向左旋转45450 060600 0 左前斜位:向右旋转左前斜位:向右旋
2、转60600 0 左侧位(吞钡)左侧位(吞钡)右前斜位右前斜位价值:价值:1 1 显示心影及其轮廓形态显示心影及其轮廓形态 2 2 依其轮廓改变推测各房室的大小依其轮廓改变推测各房室的大小 3 3 显示肺循环显示肺循环 4 4 了解肺与心脏疾病的关系了解肺与心脏疾病的关系限度:限度:不能直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血不能直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血 流情况流情况l右心造影右心造影l左心室造影左心室造影l主动脉造影主动脉造影l冠状动脉造影冠状动脉造影价值:价值:显示心内部结构及血流情况,特别是肺显示心内部结构及血流情况,特别是肺血及冠状动脉血及冠状动脉 缺点:缺点:创伤性、有一定的痛苦和危险、
3、检查方创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂,费用高法较复杂,费用高肺动脉造影肺动脉造影左心室造影左心室造影主动脉造影主动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影(一)常规(一)常规CTCT扫描扫描l主要用于了解心包病变、心脏肿瘤、血栓、主要用于了解心包病变、心脏肿瘤、血栓、主动脉病变等的形态学变化主动脉病变等的形态学变化(二)超速(二)超速CTCT扫描扫描l优于常规优于常规CTCT扫描,并可了解心内结构及功能扫描,并可了解心内结构及功能(三)(三)CTACTA心脏及冠状动脉整体效果图心脏及冠状动脉整体效果图容积再现(容积再现(VRVR)最大密度投影(最大密度投影(MPIMPI)曲面重建(曲面重建(
4、CPRCPR)1 1 流空效应流空效应2 2 多成像方位多成像方位3 MRA3 MRA能显示心脏大血管的三维结构,即可转能显示心脏大血管的三维结构,即可转动的内腔投影像动的内腔投影像价值:价值:显示心脏的形态、结构及功能显示心脏的形态、结构及功能价值:价值:优于优于X X线检查线检查不但显示心脏的形态和功能,还能显示血不但显示心脏的形态和功能,还能显示血流状态流状态是心血管常用的、有效的检查方法是心血管常用的、有效的检查方法缺点:缺点:无法了解心肺关系以及肺血流情况无法了解心肺关系以及肺血流情况 心脏二维超声l一一 正常心脏大血管的正常心脏大血管的X X线表现线表现l二二 心脏大血管基本病变的
5、心脏大血管基本病变的X X线表现线表现(一)心脏大血管的正常投影(一)心脏大血管的正常投影 后前位后前位:l1/31/3位于胸骨中线右侧,位于胸骨中线右侧,2/32/3位于胸骨中线左侧位于胸骨中线左侧l2 2 心底在右上,心尖在左下心底在右上,心尖在左下l3 3 有左、右两个心缘有左、右两个心缘右心缘右心缘 上段:升主动脉与上腔静脉上段:升主动脉与上腔静脉 下段:右心房下段:右心房 心膈角心膈角左心缘左心缘 上段:上段:主动脉弓主动脉弓 中段:中段:肺动脉段(心腰)肺动脉段(心腰)左心耳、相反搏动点左心耳、相反搏动点 下段:下段:左心室(心尖左心室(心尖)心前缘:心前缘:主动脉弓主动脉弓 肺动
6、脉肺动脉 右心室右心室 左心室左心室 心后缘:心后缘:左心房左心房 右心房右心房 心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙主动脉弓主动脉弓肺动脉肺动脉右心室右心室左心室左心室左心房左心房 右心房右心房心前缘:心前缘:上份上份 右心房右心房 下份下份 右心室右心室心后缘:心后缘:上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 升主动脉和主动脉窗升主动脉和主动脉窗右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室心前缘:心前缘:右心室右心室心后缘:心后缘:上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 心后食管前间隙(三角形)心后食管前间隙(三角形)右心室右心室左心房左心房左心室左心室心胸比率心胸比率:
7、定义:心影最大横径定义:心影最大横径/胸廓最大横径胸廓最大横径正常值:正常值:0.50.5(横位心(横位心0.520.52)意义意义:当当0.50.5(或(或0.520.52)时,表示心影增大,是一)时,表示心影增大,是一种衡量心脏是否增大的种衡量心脏是否增大的粗略粗略方法方法T1T2Tl斜位心斜位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l垂位心垂位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l横位心横位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5 斜位心斜位心 垂位心垂位心横位心横位心 年龄年龄 体型体型 摄片时的体位、呼吸状态摄片时的体位、呼吸状态
8、膈肌位置及胸腹腔的压力膈肌位置及胸腹腔的压力儿童心影呈球形儿童心影呈球形老年人主动脉迂曲老年人主动脉迂曲吸气像吸气像呼气像呼气像v左心室与主动脉的搏动最强左心室与主动脉的搏动最强v主动脉的搏动与脉压差相关连主动脉的搏动与脉压差相关连v左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反v心房搏动弱心房搏动弱二、心脏大血管基本病变的二、心脏大血管基本病变的 X X线表现线表现l位置异常位置异常l形态异常形态异常l大小异常大小异常l主动脉异常主动脉异常l肺血管异常肺血管异常l心脏移位(外因)心脏移位(外因)l心脏异位(发育异常)心脏异位(发育异常)胸外心胸外心 胸内心、右位心、镜面心胸
9、内心、右位心、镜面心(胃泡)(胃泡)镜面右位心指全内脏转位,犹如照镜子一样镜面右位心指全内脏转位,犹如照镜子一样(胃泡)(胃泡)右旋心右旋心右位主动脉弓右位主动脉弓普大型:心影向两侧增大普大型:心影向两侧增大 常见病变:心肌病、全心衰常见病变:心肌病、全心衰 、心包积液、心包积液二尖瓣型(梨形):右心增大、肺动脉段凸二尖瓣型(梨形):右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘出、心尖圆钝上翘 常见病变:二尖瓣狭窄、肺心病、房缺常见病变:二尖瓣狭窄、肺心病、房缺主动脉型(靴形):左心室增大、肺动脉段主动脉型(靴形):左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽凹陷、主动脉增宽 常见病变:主动脉瓣病变、高血压心
10、脏病常见病变:主动脉瓣病变、高血压心脏病1 1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大,心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大,X X线摄线摄片对二者不能区别片对二者不能区别2 2 以心胸比率判断心影增大以心胸比率判断心影增大 轻度增大轻度增大 0.510.510.550.55 中度增大中度增大 0.560.560.600.60 重度增大重度增大 0.600.603 3 各房室增大各房室增大1 1 心影呈主动脉型心影呈主动脉型2 2 心尖向左、下延伸心尖向左、下延伸3 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线左室段向左下延长、超过锁骨中线4 4 相反搏动点上移相反搏动点上移5 5 心后食管前间隙消失(侧位)心后食管
11、前间隙消失(侧位)向左、向下、向后向左、向下、向后1 1 心影呈梨形心影呈梨形2 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3 3 心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘4 4 右心缘下段右凸,位置偏低右心缘下段右凸,位置偏低5 5 心前接面(即右心室段)延长(侧位)心前接面(即右心室段)延长(侧位)1 1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大左心房可向左、右、上、后四个方向增大2 2 向左增大:左心耳凸出,形成左心缘第三弓向左增大:左心耳凸出,形成左心缘第三弓3 3 向右增大:右心缘双弓影或心底部双房影向右增大:右心缘双弓影或心底部双房影4 4 向上增大:左主支气管受压抬高向上增大:左主
12、支气管受压抬高5 5 向后增大:食管中段受压后移向后增大:食管中段受压后移1 1 心右缘下段向右增大、膨出,位置偏高心右缘下段向右增大、膨出,位置偏高2 2(左前斜)右心房段膨出、延长,(左前斜)右心房段膨出、延长,1/21/2心前缘心前缘(四)主动脉异常(四)主动脉异常(1)(1)形状改变:形状改变:增宽、迂曲、延长增宽、迂曲、延长(2)(2)密度改变:密度改变:增高或钙化增高或钙化1 1、肺充血、肺充血概念:概念:肺充血是指肺动脉内血流量增多肺充血是指肺动脉内血流量增多 X X线表现:线表现:(1 1)肺动脉段突出;)肺动脉段突出;(2 2)肺门增大,边缘清晰,透视搏动增强,显)肺门增大,
13、边缘清晰,透视搏动增强,显示示“肺门舞蹈肺门舞蹈”征;征;(3 3)肺动脉分支向外围伸展,成比例增粗,边缘)肺动脉分支向外围伸展,成比例增粗,边缘清晰锐利;清晰锐利;(4 4)肺野透亮度正常。)肺野透亮度正常。常见病变:常见病变:左向右分流的先天性心脏病,间隔左向右分流的先天性心脏病,间隔缺损,动脉导管未闭,甲亢、贫血等缺损,动脉导管未闭,甲亢、贫血等2 2、肺少血、肺少血概念:概念:肺动脉血流量减少。肺动脉血流量减少。X X线表现线表现:(1 1)肺动脉影变细;)肺动脉影变细;(2 2)肺动脉血管纹理变细、稀疏;)肺动脉血管纹理变细、稀疏;(3 3)侧支循环形成,显示出粗乱的网状纹理;)侧支
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