小儿用药课件.ppt
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- 小儿 用药 课件
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1、1 小儿期小儿期新生儿期(出生至新生儿期(出生至28天)天)婴儿期(婴儿期(28天至天至1岁)岁)幼儿期(幼儿期(1岁至岁至3岁)岁)学龄前期(学龄前期(3岁至岁至6岁)岁)学龄期(学龄期(6岁至岁至12岁)岁)少年期少年期231、小儿机体组成特点、小儿机体组成特点1)机体组织中)机体组织中水比例高水比例高(主要存在于细胞外液),(主要存在于细胞外液),随年龄增长而减少随年龄增长而减少水溶性药物水溶性药物Vd大,大,C血血较低,较低,消除慢消除慢新生儿总体液量占体重的新生儿总体液量占体重的80(成人为(成人为60)新生儿细胞内液较少,细胞内药物浓度较高新生儿细胞内液较少,细胞内药物浓度较高 4
2、1、小儿机体组成特点、小儿机体组成特点p2)新生儿、婴幼儿)新生儿、婴幼儿角质层薄角质层薄,皮下毛细血管,皮下毛细血管丰富,体表面积大,丰富,体表面积大,局部用药透皮吸收快而多局部用药透皮吸收快而多 外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有硼酸、六氯外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸,故要防止透皮吸收中酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸,故要防止透皮吸收中毒。毒。51、小儿机体组成特点、小儿机体组成特点p3)脂肪含量)脂肪含量随年龄增长变化,影响脂溶随年龄增长变化,影响脂溶性药物的分布性药物的分布 新生儿脂肪含量小,脂溶性药物新生儿脂肪含量小,脂溶性药物Vd小,小,C血血高高
3、61、小儿机体组成特点、小儿机体组成特点p4)血浆蛋白结合率)血浆蛋白结合率(新生儿及婴幼儿)血浆蛋白(新生儿及婴幼儿)血浆蛋白浓度低,结合率小浓度低,结合率小 激素、胆红素、游离型脂肪酸等内源性物质影响激素、胆红素、游离型脂肪酸等内源性物质影响血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率 导致新生儿对蛋白结合率较高的药物极其敏感,导致新生儿对蛋白结合率较高的药物极其敏感,如:如:阿司匹林、苯妥英、苯巴比妥阿司匹林、苯妥英、苯巴比妥 另:磺胺类、阿司匹林、合成另:磺胺类、阿司匹林、合成VK可引起可引起脑核黄疸脑核黄疸7也叫也叫“胆红素脑病胆红素脑病”,由于胆红素沉积,由于胆红素沉积在基底神经节、脑干神经核而引
4、起的脑损害。在基底神经节、脑干神经核而引起的脑损害。症状:嗜睡,进奶差伴呕吐,症状:嗜睡,进奶差伴呕吐,角弓反张角弓反张,眼球凝视,眼球凝视,惊厥和死亡。惊厥和死亡。核黄疸还可导致儿童期的智能发育迟缓,核黄疸还可导致儿童期的智能发育迟缓,大脑瘫痪大脑瘫痪,感觉神经性听力丧失和眼球向上凝视的麻痹。感觉神经性听力丧失和眼球向上凝视的麻痹。4)血浆蛋白结合率)血浆蛋白结合率81、小儿机体组成特点、小儿机体组成特点p4)血浆蛋白结合率)血浆蛋白结合率磺胺类药物引起黄疸的机制:磺胺类药物引起黄疸的机制:磺胺药可与胆红素竞争血浆蛋白,且磺胺药物对白蛋白磺胺药可与胆红素竞争血浆蛋白,且磺胺药物对白蛋白亲和力
5、强于胆红素,使病儿血中游离胆红素亲和力强于胆红素,使病儿血中游离胆红素,代谢和,代谢和排泄胆红素能力排泄胆红素能力,加之新生儿血脑屏障功能差,致使,加之新生儿血脑屏障功能差,致使血中游离胆红素侵入脑组织,甚至造成血中游离胆红素侵入脑组织,甚至造成核黄疽核黄疽。安钠咖、维生素安钠咖、维生素K1、K3、萘啶酸、呋喃坦啶、新生霉、萘啶酸、呋喃坦啶、新生霉素、伯氨喹、磺胺类药物都可促进新生儿黄疽或核黄疸素、伯氨喹、磺胺类药物都可促进新生儿黄疽或核黄疸的发生的发生 92、小儿水盐代谢、小儿水盐代谢p1)水、电解质的调节功能差)水、电解质的调节功能差 对可引起水盐代谢紊乱的药物敏感对可引起水盐代谢紊乱的药
6、物敏感如泻药、如泻药、利尿药利尿药p2)钙盐代谢旺盛)钙盐代谢旺盛苯妥英钠、皮质激素、雄激苯妥英钠、皮质激素、雄激素素 p牙齿、骨骼生长旺盛牙齿、骨骼生长旺盛四环素四环素103、小儿内分泌与营养利用、小儿内分泌与营养利用p 1)激素、抗激素制剂)激素、抗激素制剂可干扰小儿内分泌平衡,影响可干扰小儿内分泌平衡,影响生长发育生长发育 人参、蜂王浆人参、蜂王浆兴奋垂体分泌,促进性腺激素兴奋垂体分泌,促进性腺激素早熟早熟p 药物药物影响食欲、营养吸收影响食欲、营养吸收身体和智力的正常发育身体和智力的正常发育 如:抗胆碱药、苯丙胺如:抗胆碱药、苯丙胺恶心恶心 活性炭、矿物油、抗菌药活性炭、矿物油、抗菌药
7、干扰维生素吸收干扰维生素吸收 异烟肼异烟肼B6 抗叶酸药、苯妥英、乙胺嘧啶抗叶酸药、苯妥英、乙胺嘧啶影响叶酸代谢影响叶酸代谢114、小儿遗传缺陷、小儿遗传缺陷p1)葡萄糖)葡萄糖-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶磺胺药、砜类抗麻风药、磺胺药、砜类抗麻风药、氯丙嗪、氯丙嗪、Vc、阿司匹林、硝基呋喃类、阿司匹林、硝基呋喃类溶血溶血p2)乙酰化酶)乙酰化酶异烟肼异烟肼p3)对位羟化酶)对位羟化酶苯妥英苯妥英p4)血浆胆碱酯酶)血浆胆碱酯酶琥珀胆碱琥珀胆碱呼吸肌麻痹,呼吸呼吸肌麻痹,呼吸停止停止p5)高铁血红蛋白还原酶)高铁血红蛋白还原酶磺胺药、对乙酰氨基酚磺胺药、对乙酰氨基酚高铁蛋白血症高铁蛋白血症125、
8、小儿神经系统、小儿神经系统p神经系统发育不完全,血脑屏障通透性高神经系统发育不完全,血脑屏障通透性高敏感性敏感性增强增强 如:异丙嗪、氯丙嗪如:异丙嗪、氯丙嗪昏睡昏睡 吗啡吗啡呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 苯巴比妥苯巴比妥影响智力发育、性格成长影响智力发育、性格成长 四环素、皮质激素、四环素、皮质激素、VA、氨硫脲、氨硫脲脑脊液压力脑脊液压力增高、囱门饱满隆起、脑水肿增高、囱门饱满隆起、脑水肿136、小儿胃肠道、小儿胃肠道p新生儿新生儿胃肠粘膜发育不成熟,胃酸分泌少,胃肠粘膜发育不成熟,胃酸分泌少,胃肠道胃肠道吸收可因个体差异或药物性质不同而吸收可因个体差异或药物性质不同而差别很大差别很大,如
9、氯霉,如氯霉素吸收慢而无规律,磺胺药可全部吸收。素吸收慢而无规律,磺胺药可全部吸收。液体制剂液体制剂吸收较好(避免溶解)吸收较好(避免溶解)固体制剂固体制剂有溶解过程,且新生儿胃肠蠕动慢有溶解过程,且新生儿胃肠蠕动慢,tmax延后延后 胆汁分泌少,脂溶性药物吸收受影响胆汁分泌少,脂溶性药物吸收受影响146、小儿胃肠道、小儿胃肠道p 注意事项:注意事项:1)一般,对于婴幼儿,口服时以糖浆剂为宜;)一般,对于婴幼儿,口服时以糖浆剂为宜;2)油类药油类药,绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂,以免,绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂,以免引起引起油脂吸入性肺炎油脂吸入性肺炎 3)混悬剂在使用前应充分摇匀)
10、混悬剂在使用前应充分摇匀157、小儿肝脏、小儿肝脏p新生儿肝微粒体酶发育不足新生儿肝微粒体酶发育不足代谢活性低,消除代谢活性低,消除率率蓄积蓄积不良反应不良反应p随年龄随年龄酶系迅速发育酶系迅速发育6个月达成人水平个月达成人水平继续继续2-3岁降至成人水平岁降至成人水平 167、小儿肝脏、小儿肝脏p如:新生儿如:新生儿氯霉素氯霉素缺乏缺乏葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶无法结合成无活性的衍生物,造成血中游离的氯霉素增无法结合成无活性的衍生物,造成血中游离的氯霉素增多,氯霉素中毒,使新生儿皮肤呈灰色,引起多,氯霉素中毒,使新生儿皮肤呈灰色,引起灰婴综合灰婴综合征征 新生霉素新生霉素抑制葡萄糖醛酸
11、转移酶抑制葡萄糖醛酸转移酶高胆红素血症高胆红素血症 磺胺类、呋喃类药物磺胺类、呋喃类药物葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新磷酸脱氢酶缺乏的新生儿出现溶血生儿出现溶血177、小儿肝脏、小儿肝脏 新生儿黄疸新生儿黄疸由于由于胆红素胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症 一般新生儿出生两周后,肝脏处理药物的能力才逐渐接近成人一般新生儿出生两周后,肝脏处理药物的能力才逐渐接近成人水平。水平。如果新生儿黄疸不退,说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用,如果新生儿黄疸不退,说明其肝药酶尚未发挥充分的解
12、毒作用,应及时请医生处理或给予酶诱导剂(如应及时请医生处理或给予酶诱导剂(如苯巴比妥苯巴比妥)产生酶促作)产生酶促作用,使胆红素排出,黄疸消退。用,使胆红素排出,黄疸消退。188、小儿肾脏、小儿肾脏p 新生儿新生儿肾小球率过滤(肾小球率过滤(30-40%)及肾小管主动分)及肾小管主动分泌(泌(20-30%)功能不全功能不全消除能力差消除能力差如:新生儿对青霉素如:新生儿对青霉素G的清除率仅及的清除率仅及2岁儿童的岁儿童的17很多药物因新生儿的肾小球过滤低而影响排泄,致使很多药物因新生儿的肾小球过滤低而影响排泄,致使C血血,t1/2 ,此种情况在早产儿更显著,甚至可因日,此种情况在早产儿更显著,
13、甚至可因日龄而改变。龄而改变。198、小儿肾脏、小儿肾脏p 举例:举例:1)青霉素)青霉素G出生出生06天者天者t1/2为为3h 713天者为天者为1.7h l2月才接近成人月才接近成人208、小儿肾脏、小儿肾脏所以在新生儿或儿童时期,药物剂量不能相同。所以在新生儿或儿童时期,药物剂量不能相同。一般一般新生儿新生儿用药量宜少,间隔应适当延长用药量宜少,间隔应适当延长。这些药物有:氨基苷类、地高辛、呋塞米、吲哚这些药物有:氨基苷类、地高辛、呋塞米、吲哚美辛、青霉素和呋喃类美辛、青霉素和呋喃类 219、其他、其他p婴幼儿婴幼儿吞咽能力差,且大多数不肯配合家长自吞咽能力差,且大多数不肯配合家长自愿服
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