抗菌药不良反应及其防治基本原则(讲课用)课件.ppt
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- 抗菌 不良反应 及其 防治 基本原则 讲课 课件
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1、抗菌药不良反应及其防治基本原则(讲课用)一、常用抗菌药的主要不良反应一、常用抗菌药的主要不良反应(一)(一)-内酰胺类内酰胺类1.青霉素类:青霉素类:过敏反应过敏反应(皮疹、药热、过敏性休克等,(皮疹、药热、过敏性休克等,以皮疹最常见)以皮疹最常见)皮疹皮疹:氨苄西林(:氨苄西林(10%20%)过敏性休克过敏性休克:青霉素(:青霉素(0.004%0.015%),病病死死 率率 5%10%胃肠道胃肠道:常见于口服制剂,如腹泻、恶心、:常见于口服制剂,如腹泻、恶心、呕吐等。呕吐等。阿莫西林(约阿莫西林(约3%)神经系统反应(神经系统反应(青霉素脑病)青霉素脑病)见于见于高剂量应用或肾功能减退患者高
2、剂量应用或肾功能减退患者局部刺激性:局部刺激性:静脉炎、注射部位疼痛及静脉炎、注射部位疼痛及硬结。硬结。2.头孢菌素类:头孢菌素类:过敏反应:过敏反应:以皮疹为最常见,亦可见药热、以皮疹为最常见,亦可见药热、嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少见。见。胃肠道反应:胃肠道反应:口服制剂较多见(恶心、口服制剂较多见(恶心、呕吐、腹泻)。呕吐、腹泻)。局部刺激性:局部刺激性:肌注时局部肌肉疼痛。肌注时局部肌肉疼痛。血液系统等:血液系统等:低凝血酶原血症而致出血低凝血酶原血症而致出血及戒酒硫样反应(头孢孟多、头孢及戒酒硫样反应(头孢孟多、头孢 哌酮、拉氧哌酮
3、、拉氧头孢)。头孢)。(二)氨基糖苷类(二)氨基糖苷类1,肾毒性:,肾毒性:主要损害近曲小管,临床上往往主要损害近曲小管,临床上往往出现蛋白尿,管型尿和红细胞(早期尿中可出现蛋白尿,管型尿和红细胞(早期尿中可见见2微球蛋白,管型及溶酶体水解酶等)微球蛋白,管型及溶酶体水解酶等)肾毒性大小:新霉素肾毒性大小:新霉素 庆大霉素庆大霉素妥布霉素妥布霉素阿阿米卡星米卡星奈替米星奈替米星 链霉素链霉素肾毒性发生率:庆大霉素肾毒性发生率:庆大霉素 2%-10%阿米卡星阿米卡星 3.4%-9.4%也也有报告,庆大霉素、阿米卡星、西索米有报告,庆大霉素、阿米卡星、西索米星肾毒性未见差异,约星肾毒性未见差异,约
4、10%10%。2,耳毒性:,耳毒性:(1)前庭功能失调:)前庭功能失调:临床上表现为眩晕、平衡临床上表现为眩晕、平衡失调失调程度:链霉素程度:链霉素庆大霉素庆大霉素妥布霉素妥布霉素=卡那霉素卡那霉素=阿米卡星阿米卡星=新霉素新霉素奈替米星奈替米星(2)耳蜗神经损害:临床表现为听力减退,耳)耳蜗神经损害:临床表现为听力减退,耳聋聋 程度:新霉素程度:新霉素阿米卡星阿米卡星=卡那霉素妥布霉素卡那霉素妥布霉素=庆大霉素庆大霉素=链霉素奈替米星链霉素奈替米星 发生率:报告不等,(可能与检测方法灵敏度发生率:报告不等,(可能与检测方法灵敏度有关)有关)(三)大环内酯类抗生素(三)大环内酯类抗生素1414
5、元环:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地元环:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素红霉素1515元环:阿奇霉素元环:阿奇霉素1616元环:麦迪霉素、乙酰麦迪霉素(美欧卡元环:麦迪霉素、乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素霉素)、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及柱晶白霉素等霉素及柱晶白霉素等大环内酯类药物不良反应较轻、严重不良反应较大环内酯类药物不良反应较轻、严重不良反应较少。主要的不良反应有少。主要的不良反应有:胃肠道反应:红霉素较多见,以恶心、呕吐、中胃肠道反应:红霉素较多见,以恶心、呕吐、中上腹不适、食欲不振、腹泻等常见。上腹不适、食欲不振、腹泻等常见。机理机理主要主要与促
6、进胃肠道蠕动有关。与促进胃肠道蠕动有关。新大环内酯类胃肠道反应:克拉霉素新大环内酯类胃肠道反应:克拉霉素 10.6%10.6%,罗,罗红霉素红霉素 3.1%,3.1%,阿奇霉素阿奇霉素 9.6%9.6%,1616元环大环内元环大环内酯类抗生素胃肠道反应比红霉素轻。酯类抗生素胃肠道反应比红霉素轻。(四)四环素类抗生素(四)四环素类抗生素 常用药物:四环素、多西环素(强力霉素)、常用药物:四环素、多西环素(强力霉素)、米诺环素等。米诺环素等。1,胃肠道反应:食道烧灼感、恶心、呕吐、胃肠道反应:食道烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等腹痛、腹泻等 机理:局部刺激性;肠道菌群失调机理:局部刺激性;肠道菌群
7、失调(腹泻)腹泻)2,肝毒性:肝毒性:“肝炎样症状肝炎样症状”偶可见于用药偶可见于用药10d后,停药后可消失。后,停药后可消失。四环素大剂量静滴(四环素大剂量静滴(2g/d)可致急性肝细)可致急性肝细胞坏死。胞坏死。3,肾毒性:多西环素、米诺环素较少见。,肾毒性:多西环素、米诺环素较少见。肾功能不全者因能加重氮质血症使尿毒症加重,肾功能不全者因能加重氮质血症使尿毒症加重,禁用四环素,慎用多西环素、米诺环素。禁用四环素,慎用多西环素、米诺环素。4,牙齿及骨骼影响:妊娠、哺乳妇及儿童,牙齿及骨骼影响:妊娠、哺乳妇及儿童禁用。禁用。5,神经系统毒性:主要见于米诺环素。临,神经系统毒性:主要见于米诺环
8、素。临床表现有前庭功能障碍(眩晕、耳鸣、共济失床表现有前庭功能障碍(眩晕、耳鸣、共济失调、恶心、呕吐等),发生率调、恶心、呕吐等),发生率 4.5%-9.6%。多。多发生于用药后发生于用药后3d,停药后消失。,停药后消失。(五)林可霉素与克林霉素(五)林可霉素与克林霉素 1,胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。腹泻率:林可霉素腹泻率:林可霉素 10%-15%,克林霉素克林霉素4%-7%机理:直接刺激;肠道菌群失调。机理:直接刺激;肠道菌群失调。注意:假膜性肠炎(艰难梭菌大量繁殖产注意:假膜性肠炎(艰难梭菌大量繁殖产生外毒素所致),口服发生率比静脉给药者高生
9、外毒素所致),口服发生率比静脉给药者高3-4倍,可用口服甲硝唑治疗。倍,可用口服甲硝唑治疗。2,过敏反应:皮疹、药物热。,过敏反应:皮疹、药物热。3,林可霉素大剂量及快速静脉给药可引起,林可霉素大剂量及快速静脉给药可引起血压下降及心电图变化,故不可静脉推注。血压下降及心电图变化,故不可静脉推注。(六)氟喹诺酮类(沙星类)(六)氟喹诺酮类(沙星类)近年来较广泛应用的人工合成抗菌药。近年来较广泛应用的人工合成抗菌药。不良反应发生率约不良反应发生率约10%(有报道高达(有报道高达13.8%)。)。主要不良反应:主要不良反应:1,消化系统反应,其发生率各报道差异大,消化系统反应,其发生率各报道差异大,
10、4.3%-20.0%。2,神经系统反应:,神经系统反应:2.0%-16%。3,其它不良反应:,其它不良反应:造血系统:粒细胞缺乏、血小板减少、全血减少。造血系统:粒细胞缺乏、血小板减少、全血减少。泌尿系统:血尿、肾功能损害。泌尿系统:血尿、肾功能损害。过敏反应:皮疹、哮喘、急性喉头水肿、过敏性过敏反应:皮疹、哮喘、急性喉头水肿、过敏性 休克。休克。光敏反应、软骨损伤及肌腱炎。光敏反应、软骨损伤及肌腱炎。(七)磺胺类、甲氧苄啶(七)磺胺类、甲氧苄啶(TMP)及呋喃类及呋喃类1,全身应用的磺胺:,全身应用的磺胺:变态反应:最常见皮疹。严重者可发生变态反应:最常见皮疹。严重者可发生渗出性多形红斑,剥
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