医科大学精品课件：子宫颈癌 (2015）.ppt

1、子子宫宫颈癌颈癌 Cervical CancerCervical Cancer 妇产科教研室妇产科教研室 刘凤勤刘凤勤 Tel: 15902781619 组织发生和发展组织发生和发展 病理检查病理检查 转移途径转移途径 临床分期临床分期 处理原则处理原则 诊断诊断 流行病学流行病学 发病年龄发病年龄 年青化年青化 20岁左右宫颈癌占岁左右宫颈癌占5%，腺癌比例增高，预后比年长者差，腺癌比例增高，预后比年长者差 她们英年早逝 女性生殖道癌症女性生殖道癌症 死亡率第二位死亡率第二位 死亡率死亡率 发病相关因素发病相关因素 性行为性行为 分娩因素分娩因素 病毒感染病毒感染 其其 他他 高危男子高危男

2、子 高危型高危型HPVHPV、HSV II HSV II 型、型、HCMVHCMV 膀胱癌、阴茎癌、前妻患宫颈癌膀胱癌、阴茎癌、前妻患宫颈癌 种族、地理环境、经济状况、吸烟等种族、地理环境、经济状况、吸烟等 性生活过早（性生活过早（ 1616岁岁）、性、性紊乱紊乱 早婚、早育、密产、多产早婚、早育、密产、多产 HPVHPV的结构和分型的结构和分型 根据其致病性根据其致病性 高危型高危型:HPV:HPV- - 16,18,33,4516,18,33,45，5858 低危型低危型:HPV:HPV- -6,116,11 中危型中危型 由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒 HPVHPV感染感染

3、宫颈癌宫颈癌 中国为中国为HPV58 基底层细胞基底层细胞 物理保护屏障受损物理保护屏障受损 宫颈鳞状、柱状宫颈鳞状、柱状 上皮连接处上皮连接处 HPVHPV病毒侵入病毒侵入 HPVHPV病毒通过表病毒通过表 面的微小创口侵入面的微小创口侵入 子宫颈癌好发部位子宫颈癌好发部位 组织学特点组织学特点 原始鳞柱状交接部原始鳞柱状交接部 生理性鳞柱状交接部生理性鳞柱状交接部 移行带区移行带区 宫颈病变进展过程 正常宫颈组织正常宫颈组织 HPVHPV感染感染 疫苗疫苗 宫颈上皮内瘤样变宫颈上皮内瘤样变 ( CINI,CINII,CINIII- LSILLSIL HSILHSIL) 宫颈癌宫颈癌 阻止阻

4、止 小小 结结 宫颈癌是感染性疾病 宫颈癌病因明确：高危型HPV持续感染 其他危险因素辅助 宫颈癌好发部位：转化区 宫颈癌是可防、可治、可消灭的疾病 病理特点病理特点 腺腺 癌癌 （20% 20% 25%25%） 外外 生生 型型 内内 生生 型型 溃溃 疡疡 型型 颈颈 管管 型型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 （75% 75% 80%80%） 腺腺 鳞鳞 癌癌 （3 35%)5%) 其他其他 少见少见 外生型外生型 颈管型颈管型 溃疡型溃疡型 转移途径转移途径 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 直接直接蔓延蔓延 临床分期 采用国际妇产科联盟（FIGO,2009） 临床分期标准 临床分期是在治疗前

5、进行 治疗后不再改变 宫颈癌宫颈癌I I期期 IA 镜下浸润癌 深度5mm 宽度7mm IA1 IA2 宫颈癌宫颈癌I IB B期期 IB1 IB2 I IB1B1临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM4CM I IB2B2临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM4CM 宫颈癌宫颈癌IIII期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下1/31/3 IIA IIA 无宫旁浸润无宫旁浸润 IIB IIB 有宫旁浸润有宫旁浸润 IIA IIB 宫颈癌宫颈癌IIIIII期期 癌肿扩散盆壁和癌肿扩散盆壁和( (或或)

6、) 累及阴道下累及阴道下1/31/3 IIIA IIIA 阴道下阴道下1/3,1/3, 未未达盆壁达盆壁 IIIIIIB B 达盆壁达盆壁 IIIA IIIB 宫颈癌宫颈癌IVIV期期 IVA IVB 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 远处转移如肺、脑等 临床表现临床表现 阴道流血阴道流血 阴道排液阴道排液 晚期症状晚期症状 症状症状 压迫症状压迫症状 神经系统神经系统 宫腔积脓宫腔积脓 恶病恶病 质质 疼疼 痛痛 接触性接触性 贫贫 血血 输尿管输尿管 髂血管髂血管 髂淋巴管髂淋巴管 体体 征征 细胞学筛查细胞学筛查 阴道镜检查阴道镜检查 HPV HPV 检查检查 诊诊 断断 碘试验碘

7、试验 活组织检查活组织检查 宫颈锥切术宫颈锥切术 本本 质质 一切源于病理一切源于病理 一切回归病理一切回归病理 美国：美国： 19501950- -19701970年，发病率和死亡率下降年，发病率和死亡率下降 70%70% 19701970- -19991999年，发病率和死亡率下降年，发病率和死亡率下降 40%40% 中国：中国： 2020年，中国宫颈癌的死亡率降低了大约年，中国宫颈癌的死亡率降低了大约 68% (199068% (1990年年1/101/10人口抽样调查人口抽样调查) )。 细胞学筛查意义细胞学筛查意义 Pap smear 传统涂片传统涂片 液基薄层技术液基薄层技术 两种

8、制片方法效果比较两种制片方法效果比较 宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 巴氏巴氏5 5级级: I: I级级 正常正常 级级 炎症炎症 级级 可疑癌可疑癌 级级 高度可疑癌高度可疑癌 级级 癌癌 诊断意义不明确的非典型鳞状上皮细胞诊断意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous atypical squamous cells of undetermined significance, cells of undetermined significance, ASCASC- -USUS） 诊断意义不明确的非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮诊断意义不明确的非典型鳞状上皮细

9、胞，不除外高度鳞状上皮 内病变内病变（cancant exclude HSIL, t exclude HSIL, ASCASC- -H H） 低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变（lowlow- -grade squamous intraepithelialgrade squamous intraepithelial lesions, lesions, LSILLSIL） 高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变(high(high- -grade SIL, grade SIL, HSILHSIL) ) 可疑鳞癌细胞可疑鳞癌细胞 肯定鳞癌细胞肯定鳞癌细胞 角化型、非角化型、小细胞型角化型、非角化型

10、、小细胞型 TBS TBS 分类分类 HPVHPVDNADNA检测检测 PCRPCR技术（含技术（含PCRPCR、实时荧光定量、实时荧光定量PCRPCR、PCRPCR- - ELISAELISA等）；等）； 固相杂交技术（含固相杂交技术（含Southern BlotSouthern Blot、反向斑点、反向斑点 杂交等）；杂交等）； 液相杂交技术（含杂交捕获液相杂交技术（含杂交捕获HCHC- -、）等。）等。 阴道镜检查阴道镜检查 阴道镜检查阴道镜检查 +活组织检活组织检 宫颈活体组织检查宫颈活体组织检查 宫颈锥切术宫颈锥切术 宫颈刮片多次阳性宫颈刮片多次阳性 活检阴性活检阴性 活检为原位癌，

11、活检为原位癌， 但不能排除浸润癌但不能排除浸润癌 线圈电切线圈电切 （LEEPLEEP） 明显癌灶，可直接取材 胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠镜、 MRI，CT等。 小小 结结 主要组织学类型是鳞癌，腺癌次之。 直接蔓延和淋巴转移是其主要转移途径 接触性出血是其早期症状 宫颈癌诊断：三阶梯 采用FIGO临床分期 处处 理理 临床分期临床分期 患者年龄患者年龄 全身情况全身情况 设备条件设备条件 医疗技术水平医疗技术水平 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学疗法化学疗法 免疫治疗免疫治疗 手术治疗手术治疗 I A 1I A 1 全子宫切除术全子宫切除术/宫颈锥切术宫颈锥切术 IB II A

12、IB II A 广泛子宫切除术广泛子宫切除术 + + 盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫 以上卵巢正常者均可保留以上卵巢正常者均可保留 I A 2I A 2 改良广泛子宫切除术改良广泛子宫切除术 + + 盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫 放射治疗放射治疗 B B 晚期、晚期、期期 不能耐受手术者不能耐受手术者 腔内照射腔内照射 腔外照射腔外照射 控制局部病灶控制局部病灶 治疗盆腔淋巴结治疗盆腔淋巴结 及宫旁组织等处的病灶及宫旁组织等处的病灶 术前、术后的辅助治疗术前、术后的辅助治疗 适应症适应症 化学治疗化学治疗 适应症适应症 晚期或复发转移者晚期或复发转移者 巨大局部肿瘤（手术或放疗的辅助治疗）巨大局

13、部肿瘤（手术或放疗的辅助治疗） 联合化疗联合化疗 鳞癌鳞癌 PVBPVB方案（方案（顺铂、长春新碱与博莱霉粟顺铂、长春新碱与博莱霉粟） BIPBIP方案（方案（博莱霉粟、异环磷酰胺和顺铂博莱霉粟、异环磷酰胺和顺铂） 腺癌腺癌 P MP M方案（方案（顺铂和丝裂霉素顺铂和丝裂霉素） FIPFIP方案（方案（氟尿嘧啶、异环磷酰胺和顺铂氟尿嘧啶、异环磷酰胺和顺铂） 上皮内瘤变的治疗上皮内瘤变的治疗 CIN ICIN I级级-炎症处理炎症处理, ,随访随访3 36 6月月 CIN IICIN II级级局部物理治疗或锥切局部物理治疗或锥切 CIN IIICIN III锥形切除锥形切除 或全子宫切除或全子

14、宫切除 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤 七、预防七、预防 晚婚、少育晚婚、少育 性教育性教育 普查普治普查普治 积极治疗炎症积极治疗炎症 ININ处理处理 HPVHPV疫苗注射疫苗注射 建立全国范围宫颈癌诊疗平台建立全国范围宫颈癌诊疗平台 TCTTCT、CCT CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统宫颈上皮细胞学筛查系统 巴氏巴氏5 5级级 TBSTBS评估方法评估方法 HPVHPV核酸核酸(DNA)(DNA)杂交捕获筛查系统杂交捕获筛查系统 阴道镜阴道镜 物理治疗物理治疗 LEEPLEEP刀锥切刀锥切 规范治疗方案规范治疗方案 重重 点点 主要组织学类型是鳞癌，腺癌次之。 直接蔓延和淋巴转移是其主要转移途径 接触性出血是其早期症状 宫颈癌诊断：三阶梯方案 采用FIGO临床分期 治疗原则：手术和放疗为主、化疗为辅的综合 治疗 幸幸 福福 快乐快乐