医科大学精品课件:中医学(第8版)第五章:诊法述要 (1).ppt
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- 医科大学精品课件:中医学第8版第五章:诊法述要 1 医科大学 精品 课件 中医学 第五 诊法述要
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1、中医如何看病中医如何看病? ? 辨辨证证论治论治 确定治疗原则确定治疗原则 确立确立证证候候 根据根据四诊四诊所得所得 怎样辨怎样辨证证论治论治? 辨辨证证 选方用药选方用药 第 五 章 第 五 章 诊 法 述 要 诊 法 述 要 目的要求目的要求 1、了解中医诊法的基本原理与运用原则。 2、熟悉望神的内容。 3、掌握掌握五色的主病。五色的主病。 4、掌握掌握病理性舌色、苔色的主病及望舌的临床意义。病理性舌色、苔色的主病及望舌的临床意义。 5、了解闻诊的内容。 6、掌握掌握问诊中问寒热的内容及临床意义;问诊中问寒热的内容及临床意义;熟悉其他 问诊的内容。 7、掌握掌握浮、沉、迟、数、虚、实、细
2、、弦、滑、结、浮、沉、迟、数、虚、实、细、弦、滑、结、 代、促十二种病脉的脉象及主病。代、促十二种病脉的脉象及主病。 是指中医诊 察和收集疾病有 关资料的基本方 法,包括望、闻、 问、切四法,简 称“四诊”。是 认识和诊断疾病 的具体手段。 “四诊四诊”的概念的概念 四四 诊诊 望望 诊诊 闻闻 诊诊 问问 诊诊 切切 诊诊 基本原理基本原理司外揣内。 “有诸内者必行诸外”。 人体是一个有机的整体,人体的皮、肉、筋、 骨、脉、经络与脏腑息息相关,以脏腑为中心,以 经络通联内外,外部征象与内脏功能密切相关。因 而通过审察外部征象,可以探求疾病的本质。 运用原则运用原则四诊合参。指诊察疾病时,必须
3、将 望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。 目目 录录 第一节第一节 望诊望诊 第二节第二节 闻诊闻诊 第三节第三节 问诊问诊 第四节第四节 切诊切诊 第一节第一节 望望 诊诊 望诊,是医生运用视觉观 察病人的全身和局部表现、舌 象及排出物等,以收集病情资 料的诊察方法。 返回目录返回目录 一、全身望诊一、全身望诊 二、局部望诊二、局部望诊 三、望排泄物三、望排泄物 四、望小儿指纹四、望小儿指纹 五、五、望舌望舌 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望
4、望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 一、全身望诊一、全身望诊 (一)(一)望神望神 (二)(二)望色望色 (三)(三)望形体望形体 (四)(四)望动态望动态 全全 身身 望望 诊诊 神神 色色 形形 体体 动动 态态 通过望病人神、色、形、 态等整体的变化,对病性的寒 热虚实、病情的轻重缓急形成 总体的认识。 广义:是人体生命活动总的外在表现。 狭义:精神、意识、思维活动。 望神:是通过观察人体生命活动的整体表现来判 断病情。有得神(有神)、少神 、失神 (无神)、假神四种情况。通过望神可知正 气存亡,脏腑盛衰,病情轻重,预后善恶。 (一)望神(一)望神
5、 全全 身身 望望 诊诊 神神 色色 形形 体体 动动 态态 有有 神神 少少 神神 失失 神神 假假 神神 有有 神神 假假 神神 失失 神神 少少 神神 望神的四种情况望神的四种情况 有神有神 ( (得神)得神) 少神少神 失神(无神)失神(无神) 假神假神 主主 要要 表表 现现 精神倦怠不 振 精神萎靡 原来精神极度衰颓, 突然精神转“佳” 面色面色 表情表情 面色荣润, 表情自如 面色少华 面色晦暗, 表情淡漠 原来面色晦暗,突 然颧红如妆 眼神眼神 两目灵活, 明亮有神 意识意识 反应反应 意识清楚, 反应灵敏 反应迟钝, 动作迟缓 意识朦胧不 清或烦躁, 反应迟钝 原来意识不清,
6、突 然好转,想见亲人 语言语言 语言清晰 气短懒言 语言断续或 错乱 原来语言不清、断 续,突然语清而谈 吐不休 临床意义临床意义 精气充足,体 健神旺,虽病 正气未伤,病 轻易治 正 气 已 伤 , 脏腑功能不 足 , 多 见 于 虚证 正气大伤,精 气衰竭,病情 深重,预后较 差 正气将脱,阴不敛 阳,残精外泄,病情 危重 精神精神 精神充沛 两目晦滞, 乏神 目无光彩, 瞳神呆滞 原来目无光彩, 突然目光转亮 1 1、常色常色正常面色 及肤色。 2 2、病色病色疾病造成 的面色及全身肤色 的变化。 全全 身身 望望 诊诊 神神 色色 形形 体体 动动 态态 常常 色色 病病 色色 (二)
7、望色(二)望色 主色:主色:指由禀赋所致、终生 不变的色泽。 客色:客色:指受季节气候、生活 和工作环境、情绪及运动等 不同因素影响所致气色的短 暂性改变,非疾病所致。 正常面色:正常面色: 微黄透红,明润光泽微黄透红,明润光泽 常色常色 病色病色 善色:善色:明润光泽而含蓄, 表示病情较轻,预后 较好。 恶色:恶色:晦暗枯槁而显露, 表示病情较重,预后 欠佳。 包括五色(青、赤、黄、白、黑) 与善恶(色泽)的变化。 青色青色 (木)(木) 黑色黑色 (水)(水) 白色白色 (金)(金) 黄色黄色 (土)(土) 赤色赤色 (火)(火) 病色病色 (1 1)青色:)青色: 面、唇、爪甲青白寒。
8、面色青黑者寒痛证。 鼻头色青腹中疼痛。 口唇青灰心阳不振,心血瘀阻 之象,可见于真心痛病人。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色 小儿惊风。 主寒、痛、瘀血、惊风主寒、痛、瘀血、惊风 (2 2)赤:)赤: 满面通红实热证 两颧红赤虚热证 主热证主热证 (3)黄:)黄: 萎黄脾胃气虚 黄肿脾虚湿盛 阳黄湿热证 主湿、(脾)虚、黄疸主湿、(脾)虚、黄疸 阴黄寒湿证 (4)白色:)白色: 主虚、寒、失血 主虚、寒、失血 面色白而浮肿属阳虚 面色淡白无华气血虚 面色晃白亡阳、脱血夺气 或阴寒内盛。 (5 5)黑色:)黑色: 面色淡暗肾阳虚 面黑干焦肾阴虚 妇人眶周灰黑肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑,肌肤甲错多为
9、瘀血久停 所致 主肾虚、水饮、瘀血主肾虚、水饮、瘀血 全全 身身 望望 诊诊 神神 色色 形形 体体 动动 态态 (三)望形体(三)望形体 1. .形体强弱形体强弱 2. .胖瘦胖瘦 (1)肥胖痰湿体质 (2)干瘦多火体质 (四)望动态(四)望动态 1.动静:动静:多动多为阳证,热证,实证 少动多为阴证,寒证,虚证 2.抽搐:抽搐:多为动风之象。 3.偏瘫:偏瘫:中风偏枯证 4.痿痹:痿痹:痹证关节肿痛,曲伸不利,麻木 疼痛。 痿证四肢痿软无力,行走困难。 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 二、局部望诊
10、二、局部望诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 头头 面面 望望 五五 官官 望望 颈颈 项项 躯躯 体体 望望 毛毛 发发 望望 皮皮 肤肤 头过大、头过小先天不足。 口眼歪斜中风 (一)望头面(一)望头面 (二)望五官(二)望五官 目(五脏)、耳(肾与肝胆)、 鼻(肺与脾胃)、口唇(脾胃)、 齿龈(肾与胃)、咽喉(肺与胃) 瘿瘤肝气郁结,气滞痰凝 瘰疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热极生风 鸡胸先天不足,后天失养 腹部深陷久病虚弱,新病津脱 腹部青筋暴露、脐突肝郁血瘀,癥积 (三)望颈项躯体(三)望颈项躯体 (四)望皮肤(四)望皮肤 1、色泽外形 水肿、干瘪枯槁、肌肤甲错 2、皮肤病症 (1)斑疹
11、: 斑:斑形如锦,或红或紫,平摊于皮肤, 抚之不碍手,消失后不脱皮。 疹:色红,形如米粟,稍高于皮肤,摸之 有碍手感,消失后脱皮。 (2)痈疽疔疖:丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 (五)望毛发(五)望毛发 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 三、望排出物三、望排出物 呕吐物呕吐物 大小便大小便 痰痰 排泄物排泄物 1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便 清稀、腥味 寒证、虚证 黄稠、恶臭 实证、热证 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小
12、儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 四、望小儿指纹四、望小儿指纹 4. 临床意义:临床意义:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚 实,三关测轻重。 1. 正常指纹:正常指纹:红黄相兼,隐现于风关之内。 2. 内容:内容:观察指纹长短,颜色,浮沉三个方面。 3. 部位:部位:分风、气、命三关。 望望 诊诊 全全 身身 望望 诊诊 局局 部部 望望 诊诊 望望 排排 出出 物物 望望 小小 儿儿 指指 纹纹 望望 舌舌 望望 舌舌 舌舌 质质 舌舌 苔苔 舌舌 神神 舌舌 色色 舌舌 形形 苔苔 质质 苔苔 色色 苔苔 形形 舌舌 态态 五、望舌五、望舌 正常舌象正常舌象 (一)望舌质(一)望舌质 (二)望
13、舌苔二)望舌苔 (三)望舌的(三)望舌的 临床意义临床意义 舌色淡红 舌苔薄白 正常舌象正常舌象 舌质:舌质:即舌体。舌的肌 肉脉络组织。 舌苔:舌苔:舌面上附着的苔 状物,由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项:望舌注意事项:自然光下, 光线充足;自然伸舌;注意 辨别染苔 望舌顺序:望舌顺序:舌苔 舌质。 舌尖 舌中 舌根 两侧。 望望 舌舌 舌舌 质质 舌舌 苔苔 舌舌 神神 舌舌 色色 舌舌 形形 苔苔 质质 苔苔 色色 苔苔 形形 舌舌 态态 (一)望舌质(一)望舌质 1、望舌神望舌神 2、望舌色望舌色 3、望舌形望舌形 4、望舌态望舌态 (1)舌质红活明润有神,说明津液充 足,气血充盈,或病
14、情轻浅,正气未伤; (2)舌质干瘪晦暗无神,说明津液亏乏, 气血虚衰,正气已伤,病较危重的表现。 1 1、望舌神、望舌神 (1)淡白舌淡白舌 :主虚证、寒证。 (2)红舌红舌:主热证。 (3)绛舌绛舌 :主热盛,主瘀。 (4)青紫舌青紫舌:青舌主阴寒,瘀血; 紫舌主气血壅滞,瘀血。 2 2、望舌色、望舌色 (1)淡白:)淡白: 淡白而胖嫩(虚寒证) 舌色淡白(气血不足证) 淡白而瘦薄(气血两虚) 主虚证、寒证 (2)红舌:)红舌: 舌红少苔(虚热证) 舌红苔黄(实热证) 主热证 (3)绛舌)绛舌: 舌绛少苔或无苔,或有裂纹 久病阴虚火旺,或热病后期阴 液耗损。 舌绛有苔温热病热入 营血,或脏腑
15、内热炽盛。 热盛、主瘀 (4)青紫舌)青紫舌: 阴寒内盛舌色淡 紫带青,嫩滑湿润 舌青紫或紫黯外伤 瘀血阻滞局部紫色 斑点 热毒炽盛 舌紫红、 紫绛而干枯少津 青舌主阴寒,瘀血; 紫舌主气血壅滞,瘀血。 舌色舌色 变化变化 主病主病 特点特点 淡白舌淡白舌 虚证、寒证 舌质淡白,舌体瘦小,多属气血两虚; 舌淡白而胖或有齿痕,多为阳虚水泛 红舌红舌 热证 舌色鲜红而干,苔黄厚,多为实热伤津; 舌鲜红无苔,或干裂,多为阴虚火旺 绛舌绛舌 热盛、主瘀 外感热病见之,多为热入营血; 内伤杂病见之,多为阴虚火旺,常见于久 病、重病之人 青紫舌青紫舌 青舌主阴寒、瘀 血; 紫舌主气血壅滞 、瘀血 绛紫而干
16、枯,属热盛伤津,气血壅滞; 淡紫或青紫而湿润,多为寒凝血滞 (1)老嫩 (2)胖瘦 (3)芒刺 (4)裂纹 (5)齿印 (6)舌疮 (7)舌下络脉 3 3、望舌形、望舌形 嫩舌主虚证、寒证 老舌主实证、热证 (1 1)老嫩)老嫩 (2 2)胖舌:)胖舌: 舌红绛胖大,苔黄厚腻,多 是脾胃湿热,痰浊停滞 舌赤肿胀而苔黄,乃热毒壅 盛,心脾有热; 舌肿胀紫暗多为中毒。 舌淡白胖嫩,苔白水滑,为脾 肾阳虚,水湿停留; 主脾虚湿蕴 (2 2)瘦舌:)瘦舌: 瘦薄绛干热盛伤阴、 阴虚火旺。 瘦瘪淡红而嫩心脾两虚、 气 血不足。 主气血虚、阴虚 (3)芒刺:)芒刺: 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃肠
17、热甚胃肠热甚 舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛 主热证 (4 4)裂纹:)裂纹: 淡而有裂纹者多血虚 主阴血亏虚 红绛而有裂纹者多阴虚 (5 5)齿印:)齿印: 舌质淡嫩,边有齿痕, 多为脾虚; 舌体胖大,舌质淡白, 苔白湿润而有齿痕,常 为阳气虚弱,水湿内停。 主脾虚湿盛 (7 7)舌下络脉)舌下络脉 (6 6)舌疮)舌疮 4 4、望舌态、望舌态 (1)痿软 (2)强硬 (3)震颤 (4)歪斜 (5)卷缩 (6)吐弄 (7)麻痹 (8)舌纵 望望 舌舌 舌舌 质质 舌舌 苔苔 舌舌 神神 舌舌 色色 舌舌 形形 苔苔 质质 苔苔 色色 苔苔 形形 舌舌 态态 (二)望舌苔(二)望舌苔 1、苔质苔质
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