医科大学精品课件：紫绀.ppt

1、发发 绀绀 (cyanosis) 福建医科大学第一临床医学院 邱慧青 发绀发绀(cyanosis)(cyanosis) 发绀（紫绀）发绀（紫绀）血液中血液中 脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白增多/ /异常异常 血红蛋白衍生物血红蛋白衍生物皮肤、皮肤、 粘膜呈青紫色。粘膜呈青紫色。 口唇口唇 皮肤较薄皮肤较薄 鼻尖鼻尖 色素较少色素较少 的部位：如的部位：如 颊部颊部 Cap丰富丰富 甲床甲床 耳廓耳廓 发绀发绀 在在某些部位某些部位表现较明显表现较明显 发发 绀绀 发绀： 1 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过 50g/L50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。时，

2、皮肤粘膜即可出现紫绀。 2 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当 高铁血红蛋白超过高铁血红蛋白超过30g/L30g/L或或硫化血红蛋白超硫化血红蛋白超 过过5g/L5g/L，都可出现紫绀。，都可出现紫绀。 发发 生生 机机 制制 发生机制发生机制 PO2高（肺泡）高（肺泡） 1、 Hb + O2 HbO2 （暗红色暗红色） PO2低（组织）（低（组织）（鲜红色鲜红色） Cap中中Hb50g/L 发绀发绀 缺氧缺氧 缺氧缺氧 发绀发绀 2、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色咖啡色或青石板色 病因与临床表现病因与临床表现 发绀分

3、为两大类发绀分为两大类： 1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 病因病因 呼吸系统疾病： 心血管疾病：心力衰竭，发绀型先天性心脏病 周围血流障碍疾病： 局部静脉病变，动脉供血不足， 休克，冷凝集素血症，真性红细胞增多症。 吸入气中氧分压低：高海拔 病因与临床表现病因与临床表现 1.1. 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多： (1) (1) 中心性发绀中心性发绀 (2) (2) 周围性发绀周围性发绀 (3) (3) 混合性发绀混合性发绀 (1)(1)中心性发绀：中心性发绀： 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降

4、由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降 低引起。低引起。 肺性紫绀肺性紫绀 心性紫绀心性紫绀 原因：原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍肺通气、肺换气、弥散功能障碍 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺 炎、胸腔积液、积气 (1)(1)肺性紫绀肺性紫绀 ( () )心性发绀心性发绀 原因：原因：异常通道分流，异常通道分流，分分 流量超过心输出量流量超过心输出量1/31/3即即 可出现发绀可出现发绀 allotallot四联征四联征 ： 肺动脉狭窄、室间隔缺肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨、右室壁损、主动脉骑跨、右室壁 肥厚肥厚 Eisenmenger综合征：综合征：（右（右 向左分流）向左分流

5、） 中心性发绀中心性发绀 发绀的特点发绀的特点: :全身性（除四肢与面颊外）全身性（除四肢与面颊外） 亦见于粘膜亦见于粘膜( (包括舌及口腔粘膜包括舌及口腔粘膜) )与躯干与躯干 的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红 细胞增多。细胞增多。 中 心 性 发 绀 中 心 性 发 绀 病因与临床表现病因与临床表现 1.1. 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多： (1) (1) 中心性发绀中心性发绀 (2) (2) 周围性发绀周围性发绀 (3) (3) 混合性发绀混合性发绀 (2) 周围性发绀周围性发绀 周围循环血流障碍、血管收缩所致周围循环血流障碍、血管收缩

6、所致 分类分类： 淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩周围毛细血管收缩 周围性发绀周围性发绀 发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位， 如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤 温度低、发凉 加温或按摩后缓解 周围性发绀周围性发绀 淤血性发绀淤血性发绀 淤血性发绀淤血性发绀: 体循环淤血体循环淤血 见于：见于： 右心衰右心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 周身末端发绀周身末端发绀 局部静脉病变局部静脉病变 局部发绀局部发绀 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 缺血性发绀缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足：周

7、围组织血流灌注不足 见于：见于： 严重休克严重休克 周身发绀周身发绀 肢体动脉闭塞肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）小动脉强烈收缩（如寒冷） 局部发绀局部发绀 周围性周围性 缺血性发绀缺血性发绀 闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀 病因与临床表现病因与临床表现 1.1. 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多： (1) (1) 中心性发绀中心性发绀 (2) (2) 周围性发绀周围性发绀 (3) (3) 混合性发绀混合性发绀 (3)(3)混合性发绀混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存中心性发绀与周围性发绀并存 意义意义： 左心功能不全左心功能不全 肺淤血肺淤

8、血 肺心病肺心病 呼衰呼衰 心衰心衰 法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为“紫娃紫娃” 病因与临床表现病因与临床表现 发绀分为两大类发绀分为两大类： 1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红药物或化学物质中毒所致的高铁血红 蛋白血症蛋白血症 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 碳化血红蛋白碳化血红蛋白血症血症 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 机制机制：FeFe2 2 FeFe3 3 ( (无携氧能

9、力） 无携氧能力） 高铁血红蛋白高铁血红蛋白30g/L30g/L 发绀发绀 病因病因：常见于：常见于 伯氨喹啉伯氨喹啉 磺胺类磺胺类 亚硝酸盐亚硝酸盐 苯丙砜苯丙砜 氯酸钾氯酸钾 硝基苯硝基苯 次硝酸铋次硝酸铋 苯胺等中毒苯胺等中毒 发绀特点：发绀特点： 急、重急、重 氧疗无效氧疗无效 静脉注射静脉注射 亚亚甲蓝甲蓝 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 发绀消退发绀消退 大剂量大剂量Vc 肠源性发绀肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质：大量进食含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。 药物或化学物质中毒所致的药物或化学物质中毒所致的 高铁血红蛋白

10、血症高铁血红蛋白血症 先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 特点特点： 自幼即有发绀自幼即有发绀 有家族史有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好身体一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 见于女性见于女性 发绀与月经周期有关发绀与月经周期有关 机制未明机制未明 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 血中硫化血红蛋白达血中硫化血红蛋白达5g/L5g/L时，即可出时，即可出 现发绀现发绀. . 紫绀的特点：紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液紫绀持续时间长，血液 呈蓝褐色，即使把患者血液与空

11、气充呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充 分接触，仍然不变为鲜红色。分接触，仍然不变为鲜红色。 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 病因：病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质 先决条件：先决条件：同时同时有便秘或服用硫化物有便秘或服用硫化物 机制：机制：H H2 2S +S +高铁高铁Hb Hb 硫化硫化HbHb （一旦形成，始终存在，直至（一旦形成，始终存在，直至RBCRBC破坏）破坏） 硫化血红蛋白硫化血红蛋白5g/L5g/L 发绀发绀 伴随症状伴随症状 伴呼吸困难伴呼吸困难 伴杵状指伴杵状指( (趾趾) ) 伴意识障碍伴意识障碍 问诊要点问诊要点 发病

12、年龄、起病时间，发绀出现快慢，发发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发 绀分布与范围，是全身性抑或局部性绀分布与范围，是全身性抑或局部性 全身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、全身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、 咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状 周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体 或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受 寒情况寒情况 问诊要点问诊要点 无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相 关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在 持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病 史史 育龄女性，应了解发绀与经期关系育龄女性，应了解发绀与经期关系 缺氧一定发绀吗？缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？发绀一定缺氧吗？ 脑筋急转弯： 正常：体循环正常：体循环 SaO295% 重度贫血（重度贫血（Hb60g/L）：）： SaO2 严重缺氧时，亦无发绀。严重缺氧时，亦无发绀。 红细胞增多症（高原地区）：红细胞增多症（高原地区）： Hb 发绀，可无缺氧。发绀，可无缺氧。 缺氧缺氧 发绀发绀 某些情况下：某些情况下： 谢 谢