医科大学精品课件:症状学.ppt
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- 医科大学 精品 课件 症状
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1、精神疾病的症状学精神疾病的症状学 概述概述 精神症状:精神症状: 临床表现为异常的精神活动,称为精神症状。 精神障碍的症状学精神障碍的症状学(精神病理学):(精神病理学): 症状学是精神科的基础,就如诊断学是临床医学的基 础一样。 精神活动是否正常应从三方面分析:精神活动是否正常应从三方面分析: 横向比较;纵向比较;当事人的心理背景和当时处境 -分析这种精神活动是否由客观原因造成; 精神症状的特点:精神症状的特点: 是原发还是继发;了解症状持续时间和频度;了解症 状对患者的意义 临床精神病学的诊断,还缺乏足够可 靠、确切的客观检查手段和方法。精 神科的临床诊断借助于询问、交谈、 观察等方法。
2、客观地判断精神症状,对精神科医生 具有特别的重要意义。 临床诊断中,首先要做症状学诊断, 然后结合人格特征、病史、病因以及 症状动态发展病程,从而进一步确定 疾病分类学诊断。 精神症状是精神疾病诊断的基本依据 之一。 常见的精神症状 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力 一、感知觉障碍 感觉 感觉是对外界事物的个别属性的反映。 人们对客观世界的认识活动,首先是从感觉 开始的。 知觉 知觉是对某一具体事物的各种属性、 以及它们相互关系的整体的反映。 感知障碍类型 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 感觉障碍感觉障碍 感觉过
3、敏感觉阈值降低,对外界一般强 度刺激的感受性增高。见于疑病症、焦 虑症等。 感觉减退(迟钝)感觉阈值升高,对 外界刺激的感受性减低。见于精神分裂 症、抑郁症等。 内感性不适(体感异常) 躯体内部 产生各种不舒适的或难以忍受的感觉, 都是异样的感觉,且往往难以表达。见 于疑病症、躯体形式障碍等。 知觉障碍知觉障碍 知觉障碍是临床上最常见的,而且是 许多精神病的主要症状。常见的知觉 障碍有错觉,幻觉和感知综合障碍。 错觉 错觉(i11usion)对客观事物歪曲的知觉,也就是 把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符 合的事物。 正常人错觉在以下情况出现 -感觉条件差使感觉刺激的水平降低时 -疲
4、劳、注意力不集中感知的清晰度下降时 -情绪因素处于某种强烈的心境状态时 病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病,也见于精神分 裂症 例:把挂在门后面衣架上的大衣看成为躲在门后的人 把一个装置在天花板上的圆形灯罩被看作为悬挂着的人头 幻觉幻觉 幻觉:幻觉:是一种缺乏外界相应的客观刺激 作用于感觉器官时所出现的知觉体验, 是一种虚幻的知觉。是常见的知觉障碍。 引起幻觉的原因有:中枢神经系统病变或功能 损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、 感觉剥夺等。 意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状。 幻觉的分类幻觉的分类 根据涉及的器官分:幻听;幻视;幻 嗅;幻味;幻触;内脏幻觉。 根据体验来源分:真性幻觉;假
5、性幻 觉。(一种虚幻的表象体验,如塞着耳朵也能听 到“幻声”,闭着眼睛也能看到“幻影”) 根据产生条件分:机能性幻觉;反射 性幻觉;入睡前幻觉;心因性幻觉。 12 幻听 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症 幻视 多见于器质性障碍,也见于精神分裂症等 幻味和幻嗅 常同时出现,多见于颞叶癫痫、精神分裂症等 幻触 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等 本体幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想,精神 分裂症、抑郁症等 常见常见幻觉种类幻觉种类 13 功能性幻觉 多见于精神分裂症和心因性精神障碍 反射性幻觉 多见于精神分裂症 域外幻觉 多见于精神分裂症、器质性精神障碍
6、 心因性幻觉 多见于心因性精神障碍、分离性障碍等 催眠相幻觉 一般没有病理性意义 感知综合障碍感知综合障碍 病人在感知某一现实事物时,作为一个 客观存在的整体来说,是正确的,但是对 这一事物(包括病人躯体本身)的部分属 性,例如大小、形状、颜色、距离、空间 位置等,产生错误的知觉体验。多见于颞 叶癫痫和精神分裂。常见感知综合障碍: 时间、空间、运动、体形 。 -视物变形症; -空间知觉障碍; -时间感知障碍; -非真实感。 15 思维是人脑对客观事物的间接和概括的 反映;是精神活动的重要特征;是人类 认识过程的高级阶段。 思维在感觉和知觉的基础上产生,并借 助语言和文字来表达 思维具有目的性、
7、逻辑性、连贯性 思维障碍:思维障碍的临床表现多种多样,主 要包括思维形式障碍、思维过程障碍、思维内 容障碍和思维属性障碍。 二、二、 思维障碍思维障碍 16 思维散漫:联想范围松散,缺乏固定的指向和 目的,缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分 裂症 思维贫乏:思维数量的减少,概念缺乏。主要 见于精神分裂症 病理性象征性思维:用无关的、不被大家所理 解的具体概念来代替抽象概念,不经患者解释, 别人无法理解。主要见于精神分裂症 思维形式障碍思维形式障碍 语词新作:自创新词、新字、图形、符号等, 代替已被大家公认的概念。主要见于精神分 裂症 持续言语:回答问题时患者持续重复第一次 回答,尽管提问者已提
8、出不同的问题。见于 脑器质性精神障碍 18 -思维奔逸:联想速度过度加快和量增加,患 者的思维和谈话都非常快,一个概念接着另 一个概念。主要见于躁狂症 -思维迟缓:联想过度缓慢,患者讲话速度缓 慢,应答迟钝。主要见于抑郁症 思维过程障碍思维过程障碍 19 -思维阻隔:思维突然中断。表现为谈话时话题 突然中断,联想突然受到抑制,片刻后以新 的话题内容出现,但患者对此不能解释。多 见于精神分裂症 -赘述:患者在叙述一件事时加入许多不必要的 细节,无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫 思维内容障碍思维内容障碍 妄想:是一种病理性的歪曲信念, 是病态的推理判断。 妄想的特征: 病态的坚信与事实不符,不为事
9、实纠正 自我卷入“我”字当头,涉及切身利益 个人独有与宗教、迷信、群体信念区别 时代色彩有时代的烙印 妄想的分类妄想的分类 按起源分:原发性;继发性。 按结构分:系统;非系统。 按内容分:被害;关系;影响;夸大 罪恶;虚无;疑病;钟情;嫉妒;其他 22 原发性妄想 妄想心境:患者突然产生一种情绪,感到周围发生 了某些与自己有关的情况,导致原发性妄想形成 妄想表象:患者突然产生一种记忆表象,接着对之 赋予一种妄想意义 妄想知觉:患者对正常知觉体验,赋以妄想性意义 突发性妄想观念:妄想骤然在患者脑海中形成,既 无前因,又无推理,无法理解 -继发性妄想 又称说明性妄想或解释性妄想,在原 发性妄想基础
10、上经过推理演绎,派生 成若干的妄想 24 -思维插入 认为自己大脑中的某些想法不属于自 己,而是外界有人通过某种技术放入自己大脑,自 己在被别人利用。多见于精神分裂症 -思维被窃 患者认为自己的思维没有了,被外界 偷走了;并常常有思维中断现象。多见于精神分裂 症 思维思维属性属性障碍障碍 25 -思维播散 觉得自己的思维即使不讲出来别人 也会知道,好似新闻被广播,人人皆知。多见于 精神分裂症 强迫思维 指一种反复出现的思维,表现为一 种想法、冲动等,尽管患者明知不对、不必要、 不合理,但也很难克服和摆脱。多见于强迫症 26 常见强迫思维 强迫思维 如怕接触细菌,怕染上疾病 强迫性穷思竭虑 如为
11、什么月亮会发光 强迫怀疑 如门是否已关 强迫冲动/强迫意向 如攻击别人、采取危险行动 强迫回忆 如不断回忆电视中的情景 强迫性对立思维 患者摆脱不了与自己认识相对立 的想法的纠缠 实例1 医医:别人用电波影响你,怎么影响的?别人用电波影响你,怎么影响的? 患患:比方说做决定吧,也就是思维方式,比方说做决定吧,也就是思维方式, 比方说思维通路本来是直线的,也可以比方说思维通路本来是直线的,也可以 想象成歪的,好比某一点到某一点的距想象成歪的,好比某一点到某一点的距 离是直线的,他可以说是正面对着这个离是直线的,他可以说是正面对着这个 定点走,使正面产生一个角度,斜线产定点走,使正面产生一个角度,
12、斜线产 生直线走,对,就是这样。生直线走,对,就是这样。 三、情感障碍 定义 情绪(emotion):指与机体生理活动相联 系的,伴有明显的自主神经反应的、初级的 内心体验称为情绪,如精彩表演产生的愉快 享受 情感(affect):指与社会心理活动相联系 的高级的内心体验,如友谊感、审美感、爱 感、道德感等 心境(mood):指影响个体内心体验和行为 的持久的情绪状态 29 情感性质的改变 情感波动性的改变 情感协调性的改变的类型 情感障碍情感障碍的类型的类型 30 情绪高涨:心境特别愉快,表现喜悦、语音高亢、 动作明显增多、自我感觉良好,洋洋得意、盛气 凌人,常有明显夸大色彩。常见于躁狂症
13、情绪低落:心境抑郁,表现忧愁、语音低落、动 作减少、自我感觉差,自责自卑,严重者有明显 的罪恶感,甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑 郁症 情感性质改变情感性质改变 31 焦虑:指缺乏相应的客观因素下,出现内心极度不 安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑 障碍 恐惧:指面临具体不利的,或危险处境时出现紧张、 恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显 的自主神经系统症状 。多见于各种恐惧症 32 易激惹:患者情感极易诱发,轻微刺激即可引 起强烈的情感反应,或暴怒发作。常见于疲劳 状态、人格障碍、神经症 情感不稳定:患者的情感稳定性差,容易变动 起伏,喜、怒、哀、乐极易变化 。多见于分离
14、 性障碍等 情感波动性改变情感波动性改变 33 情感淡漠:患者对客观事物和自身情况漠不关 心,缺乏应有的内心体验和情感反应,处于无 情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等 病理性激情:患者骤然发生的、强烈而短暂的 情感爆发状态。常伴有冲动和破坏行为,事后 不能完全回忆。多见于脑器质性精神障碍、酒 中毒、精神分裂症等 34 情感幼稚:患者的情感反应退化到童年时代的 水平,容易受直觉和本能活动的影响,缺乏节 制 。见于分离性障碍、痴呆 情感到错:患者的情感反应与环境刺激不相一 致,或者面部表情与其内心体验不相符合。多 见于精神分裂症 情感矛盾:患者在同一时间内体验到两种完全 相反的情感,但患者并不感到
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