医科大学精品课件：真菌性皮肤病-（修改后）.ppt

1、1 真菌性皮肤病真菌性皮肤病 2 真菌性皮肤病 一、教学目的与要求 1、了解致病性真菌的特性，真菌镜检、 培养技术。 2、熟悉致病真菌侵犯人体部位及条件致 病菌增多的原因。 3、掌握各种浅在真菌病及我国常见深部 真菌病的临床特点、诊断与治疗。 3 概概 述述 定义定义：是由真菌所引起的人类皮肤、粘膜 及皮肤附属器的一大类感染性疾病。 是皮肤科的常见病、多发病。 4 真菌的特点真菌的特点 具有真正细胞核，产生孢子，以寄生或腐 生等方式吸收养料； 仅少数类群为单细胞，多有分支或不分支 的丝状体； 能进行有性和（或）无性繁殖，具有甲壳 质的微纤维或纤维素（或其他葡聚糖）或 两者兼有的细胞壁的有机体

2、。 5 皮肤癣菌皮肤癣菌 酵母菌酵母菌 霉菌霉菌 6 双相真菌双相真菌 有的致病真菌在自然界（或25培养）呈菌丝 形态，在宿主体内（或37培养）呈酵母形态， 称双相真菌 ； 如马尔尼菲青霉、申克氏孢子丝菌等。 7 常见致病菌 皮肤癣菌：毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属 酵母菌：念珠菌属、隐球菌属、毛孢子菌属 曲霉菌属：黄曲霉 青霉菌属： 毛霉菌属： 放线菌属： 奴卡氏菌： 其它 8 条件致病性真菌 一般情况下不致病，但在抵抗力减低时可致病，如 白念珠菌，隐球菌，曲霉，青霉等。 引起感染的因素：抗生素、激素、免疫抑制剂、器 官移植、肿瘤化疗、爱滋病等。 9 真菌病真菌病 （Mycoses） 浅部

3、真菌病 指限于表皮、皮肤附属器和 粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤 癣菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断， 疗效良好； 深部真菌病 指那些累及真皮及以下、内 脏、血液和系统性真菌感染，主要致病微 生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等， 大多为机会性感染。 10 真菌病诊断 病史采集和临床表现病史采集和临床表现 的特点很重要，不能的特点很重要，不能 过分依赖真菌学检查过分依赖真菌学检查 的结果。的结果。 真菌检查真菌检查（注意区分注意区分 真正的致病真菌）真正的致病真菌） 镜检 培养 组织病理 11 头 癣 是一种累及头发和头皮的皮肤癣菌病，通常 可导致炎症性或非炎症性脱发; 主要发生在青春期

4、前儿童。 头癣有死灰复燃的趋势。 致病菌不断的变迁。 12 黄 癣 致病菌-许兰氏毛癣菌 特征性的表现 -黄癣痂 预后萎缩性瘢痕 可侵犯头皮以外的部位如指甲或皮肤 13 14 真菌学诊断 直接镜检: 发内外菌丝和圆形或方形孢子 培养： 东方和西方两型许兰氏毛癣菌 午氏灯检查：暗绿色荧光 15 16 许兰氏毛癣菌 17 18 白 癣 致病菌：小孢子菌和毛癣菌 特征性表现：白色鳞屑和高位断发 成人后可自愈 愈后不留瘢痕和无永久脱发 19 20 21 真菌学诊断 镜检：发外菌丝和孢子 Wood灯：病发呈亮绿色荧光 22 23 24 25 26 27 黑 癣 致病菌：紫色毛癣菌（80%） 断发毛癣菌（

5、20%） 流行情况：趋于减少，新疆、河南、福建 某些地区仍有较高的发病率。 临床特点：头发出头皮即折断，可留瘢痕， 成人可患病。 28 真菌学诊断 镜检：鳞屑内见粗的分隔菌丝，病发 见发内成链状排列的孢子，具有强的 折光性。 Wood灯下：病发不发荧光。 29 30 紫色毛癣菌 31 断发毛癣菌 32 脓 癣 致病菌：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 皮疹特征：头皮炎状隆起，有浆液或半 透明脓液，愈后留瘢痕和永久脱发。 33 34 黄癣 白癣 黑点癣 病原菌 许兰氏黄癣菌 石膏样小孢子 菌、狗小孢子 菌 紫色毛癣菌、 断发毛癣菌 临床表现 黄癣痂 病发 鼠尿味 鳞屑斑 断发高出头皮 24mm 菌鞘

6、鳞屑斑 病发 出头皮 即折断呈黑点 状 。 真菌镜检 发内与毛发长轴 平行的菌丝和关 节孢子，黄癣痂 内充满厚壁孢子 和鹿角状菌丝。 围绕毛发排列 的圆形小孢子。 发内呈链状排 列的圆形大孢 子。 Wood灯 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光 35 治疗原则 1. “服、搽、洗、剪、消” ； 2. 脓癣由于炎症反应剧烈，可酌情服用小量 糖皮质激素，合并细菌感染者选用抗生素。 3. 头癣单依靠外用治疗无效，因为药物难以 到达毛囊，故需口服抗真菌制剂。 36 体癣和股癣 体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣 菌感染； 股癣系专指发生于腹股沟、会阴、肛周 和臀部的体癣 。 37 临床表现临床表现 皮损特

7、点：初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞 屑，然后再向周围逐渐扩展为边缘隆起、界限清 楚的环形皮损，在边缘不断外展的同时皮损中央 趋于消退。 股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰。阴囊受累 少见；环形皮损有时单发，有时则可见多环形皮 损，可重叠，也可散在。 自觉症状：不同程度的瘙痒。 38 39 40 41 42 43 红色毛癣菌 44 45 46 石膏样小孢子菌 47 48 49 治 疗 面积小数目不多者单用外用药； 常用的外用药：抗真菌剂与角质离解剂 合用； 泛发性体癣可用 内外结合疗法； 内服药：伊曲康唑，特比萘芬。 50 股癣的有关注意事项 股癣可蔓延到阴囊及阴茎皮肤 注意与 阴囊湿疹或核黄素

8、缺乏相鉴别 选用刺激性小的外用药，注意阴囊 51 手癣和足癣 是指发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌 感染。 致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣 菌和絮状表皮癣菌。掌跖部特殊的解剖学部位使 其对皮肤癣菌更易感。 现在趋于被认同的是癣病有高度的遗传易感性， 尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手足癣及甲 癣，遗传因素和环境条件同样重要。 52 手足癣临床分型 水疱鳞屑型 浸渍糜烂型 角化过度型 53 水疱鳞屑型 指（趾）间、掌心、 足缘及足底米粒大小深在 性水疱，不易破，内容清。 蜂窝状基底，领圈状脱屑。 54 浸渍糜烂型 也称间擦型； 主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表 皮癣菌引起；

9、 慢性进程，临床特征主要为多汗、瘙痒、 异臭味，3、4、5趾间的浸渍、糜烂，有时 可继发细菌感染； 严重者可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹 毒 。 55 56 57 角化过度型: 致病微生物大多为红色毛癣菌，少数为絮 状表皮癣菌； 临床表现以糠状鳞屑、角化过度为主要特 点； 常与甲癣伴发，病程缓慢，常见弥漫于整 个足底及侧缘的在增厚红斑基底上的片状 银白色鳞屑； 冬季常有皲裂 。 58 59 60 治 疗 原 则 外用药为主，坚持用药的连续性，根 据不同类型的皮损选择不同剂型的外 用药。 范围大，顽固者可加用内服药伊曲康 唑、氟康唑或特比萘芬。 61 甲 真 菌 病 皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的

10、甲板和甲下组织的真 菌感染称甲真菌病。 致病菌： 丝状真菌；酵母菌 发病率： 自然人群2-5%；上海调查5.7% 手足癣病人中50%患有甲真菌病 老年人最高；趾高于指；拇趾甲好发 62 临 床 分 型 远端侧缘甲下型远端侧缘甲下型 近端甲下型近端甲下型 白色浅表型白色浅表型 全甲毁损型全甲毁损型 63 64 65 66 67 68 69 70 诊 断 典型的 临床表现 真菌镜检 加培养 甲真菌 病理 检查 71 治疗方案 外科拔甲治疗外科拔甲治疗 局部腐蚀药物剥甲治疗局部腐蚀药物剥甲治疗 局部外用抗真菌药物治疗局部外用抗真菌药物治疗 全身抗真菌治疗全身抗真菌治疗 联合治疗联合治疗 72 内服药

11、物 伊曲康唑；特比萘芬 特比奈芬 长程：250毫克/天，趾甲12月，指甲6月； 短程：250毫克/天，指（趾）3月 结果：两种疗法结果相同 73 花斑癣 致病菌：圆形或卵圆形马拉色菌； 嗜脂性，条件致病菌； 由酵母型转化为菌丝型（致病状态） 74 75 76 77 马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎 78 治 疗 内外结合疗效好 外用：采乐洗浴等； 内服：伊曲康唑：200毫克/日；连服7天。 79 深部真菌病念珠菌病深部真菌病念珠菌病 是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内脏器 官引起的急性、亚急性或慢性感染； 根据念珠菌累及部位可分为浅部(粘膜、 皮肤等)和深部(内脏)念珠菌病。 80 常见致病念珠菌常见

12、致病念珠菌 Candida Glablata 光 滑 念 珠 菌 Candida Kefyr 乳 酒 念 珠 菌 Candida Guilliermondii 季 也 蒙 念 珠 菌 Candida Parapsilosis 近 平 滑 念 珠 菌 Candida Tropioalis 热 带 念 珠 菌 Candida Krusei 克 柔 念 珠 菌 Candida Albicans 白 念 珠 菌 81 菌落 芽管形成实验 顶端厚壁孢子 科玛嘉显色培养基 82 常见念珠菌病 口腔念珠菌病（鹅口疮） ； 念珠菌性外阴阴道炎； 念珠菌性龟头包皮炎； 念珠菌性间擦疹； 念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌

13、病 ； 慢性皮肤粘膜念珠菌病 ； 深在性皮肤念珠菌病（念珠菌性肉芽肿）； 内脏念珠菌病 ：最常见为肠道及肺念珠菌病 83 外 阴 念 珠 菌 病 外 阴 念 珠 菌 病 念 珠 菌 性 念 珠 菌 性 间 擦 疹 间 擦 疹 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 84 念 珠 菌 甲 病 念 珠 菌 间 擦 疹 指 间 念 珠 菌 儿 童 皮 肤 念 珠 菌 病 85 慢性皮肤粘膜念珠菌病 念珠菌性肉芽肿 86 临床诊断临床诊断 镜下见到寄生状态的假菌丝，结合临床表 现 ； 若分离菌来自血液、密闭部位的体液、深 部组织标本，可认为是深部感染； 培养可鉴别菌种； 必要时可作组织病理检查，发现真菌侵入 组织的

14、证据可确诊。 87 临床治疗临床治疗 去除诱因，积极治疗基础疾病；去除诱因，积极治疗基础疾病； 皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足以皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足以 治愈；治愈； 口腔念珠菌病可用制霉菌素（口腔念珠菌病可用制霉菌素（1010万万u/mlu/ml）含漱，每日）含漱，每日 数次。数次。 皮肤病变可用各种咪唑类霜剂。皮肤病变可用各种咪唑类霜剂。 阴道念珠菌病外用制霉菌素栓剂或咪唑类栓剂，性伴阴道念珠菌病外用制霉菌素栓剂或咪唑类栓剂，性伴 应同时治疗。应同时治疗。 皮肤皱褶处的念珠菌感染可用酮康唑洗剂外洗，保留皮肤皱褶处的念珠菌感染可用酮康唑洗剂外洗，保留 10

15、10余分钟后洗掉，再外用抗真菌粉剂；余分钟后洗掉，再外用抗真菌粉剂； 甲念珠菌病局部治疗较困难，常需甲念珠菌病局部治疗较困难，常需2 2月月3 3月，可同时月，可同时 内服药物；内服药物； 对皮损面积大、局部治疗效果不好以及深部念珠菌病对皮损面积大、局部治疗效果不好以及深部念珠菌病 应考虑口服或静注抗真菌剂。应考虑口服或静注抗真菌剂。 88 孢子丝菌病(sporotrichosis) 由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其邻 近淋巴系统的慢性感染，偶可引起多系统损害。 分四型： 局限性皮肤型 皮肤淋巴管型 皮肤播散型 皮肤外型 89 诊断要点 1.有外伤史，皮损好发于四肢和头面部等暴露部位。

16、 2.在入侵部位产生皮下结节及暗红色浸润性斑块，表面可 呈轻度疣状增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘 连，如不及时治疗可破溃。 3.如皮损仅限于原发部位，则为固定型孢子丝菌病。沿淋 巴管蔓延，出现成串排列的皮下结节称为淋巴管型。于远 隔部位出现皮损称皮肤播散型。偶可经血行播散至全身各 器官，称为皮肤外型。 90 91 4.脓液或组织真菌培养有 孢子丝菌生长。 5.病理检查主要为组织细 胞为主的肉芽肿和嗜中性 粒细胞浸润形成的化脓性 炎症。PAS染色在脓肿和 多核巨细胞中有时可找到 孢子或星状体。 92 治疗要点 碘化钾对本病有疗效，为首选； 亦可在内服碘化钾同时局部温热疗法； 伊曲康唑或

17、特比奈芬口服有效，注意疗程 足够。 93 着色芽生菌病 是由几种暗色真菌侵犯皮肤和皮下组织引起的慢性肉芽肿 性疾病。 常见的致病菌有卡氏枝孢霉、裴氏着色霉和疣状瓶霉。 94 诊断要点 1.病人常有外伤史，好发于四肢。 2.早期损害为丘疹或结节，逐渐融合成斑块，表面增生呈 疣状或菜花状。皮损周围可有卫星状损害，表面可见黑色 小点及小脓疡。 3.病程慢性，新旧损害交替存在，陈旧瘢痕可致淋巴回流 障碍，形成象皮肿，影响肢体功能。 95 96 4.在损害分泌物和痂皮内 可查到棕色厚壁孢子，真 菌培养有暗色真菌生长。 5.组织病理改变为慢性化 脓性肉芽肿。在表皮微脓 肿及多核巨细胞内可见棕 色厚壁孢子。

18、 97 治疗要点 1.伊曲康唑100200mg/日，餐后立即口服，连续3个月 以上，减量后维持用药半年至一年。也可选用氟康唑口服 或静脉滴注，200400mg/日，连续3个月，减量后维持 用药半年至一年。或酮康唑200mg/日与5-FC 1.52g/日 配合应用，连续3 个月以上，注意毒副作用。 2.手术切除适用于局限的损害，面积较大者可考虑植皮。 植皮前一般用药物治疗一段时间(1个月左右)，再施行手术。 3.局部温热疗法。 98 其它少见真菌病 99 皮 肤 隐 球 菌 病 皮 肤 隐 球 菌 病 100 镰刀菌病镰刀菌病 101 足 菌 肿 102 毛霉菌病 103 角膜真菌病角膜真菌病 104 思考题 1.比较头癣的常见致病菌，临床主要特征 （毛发、皮损），镜检所见，滤过紫外线 灯检查的不同表现；简述头癣的防治。 2.试述皮肤黏膜念珠菌病的临床类型及其表 现。 105 THANKS!