医科大学精品课件：真菌性皮肤病.ppt

1、1 真菌性皮肤病真菌性皮肤病 2 概概 念念 真菌病：由真菌引起的感染性疾病。 真菌性皮肤病：指由真菌所引起人的皮肤、 粘膜及皮肤附属器感染性疾病。 是皮肤科的常见病、多发病。 3 真菌的特点真菌的特点 具有真正细胞核，产生孢子，以寄生或 腐生等方式吸收养料； 单细胞，丝状体； 能进行有性和（或）无性繁殖，具有甲 壳质的微纤维或纤维素（或其他葡聚糖） 或两者兼有的细胞壁的有机体 。 4 常见致病菌 皮肤癣菌：毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属 酵母菌：念珠菌属、隐球菌属、毛孢子菌属 曲霉菌属：黄曲霉 青霉菌属： 毛霉菌属： 放线菌属： 奴卡氏菌： 其它 5 真菌病真菌病 （Mycoses） 浅部

2、真菌病： 指限于表皮、皮肤附属器的真菌感 染，主要致病微生物为皮肤癣菌。特点 是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、 毛发、甲板，引起皮肤癣菌病。 深部真菌病： 指那些累及真皮及以下、内脏、血 液和系统性真菌感染，主要致病微生物 大多为机会性感染。 多为条件致病菌。 6 真菌病诊断 临床特征。临床特征。 真菌学检查真菌学检查 镜检 培养 组织病理 7 第一节 头 癣 是一种累及头发和头皮的皮肤癣菌病， 通常可导致炎症性或非炎症性脱发; 8 病因与发病机制病因与发病机制 病因：病因： 黄癣黄癣许兰毛癣菌许兰毛癣菌 白癣白癣犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈 色小孢子菌色

3、小孢子菌 黑点癣黑点癣紫色毛癣菌紫色毛癣菌（80%）、断发毛癣菌、断发毛癣菌 （20%） 传播途径：传播途径： 直接接触直接接触 间接传染间接传染 9 临床表现 儿童多见，成人少见 分型： 黄癣、白癣、黑点癣、脓癣 10 黄 癣 俗称“瘌痢头”“秃疮” 皮损 -黄癣痂、潮红糜烂面，真菌发内生长，病 发干燥无光泽、变脆易折断，毛囊破坏引起永久 性秃发。愈后留疤 症状：一般无自觉症状，或轻度瘙痒，鼠臭味。 可侵犯头皮以外的部位如指甲或皮肤 11 12 真菌学诊断 直接镜检: 发内外菌丝和圆形或方形孢子 培养： 许兰氏毛癣菌 伍氏灯检查：暗绿色荧光 13 14 许兰氏毛癣菌 15 16 白癣 多见学

4、龄儿童，男多于女。多见学龄儿童，男多于女。 皮损：红色丘疹皮损：红色丘疹圆形、椭圆形、灰白色鳞圆形、椭圆形、灰白色鳞 屑屑附近较小皮损附近较小皮损“母子斑”；“母子斑”； 断发与菌鞘：高于头皮断发与菌鞘：高于头皮2 24mm4mm处折断，残根包处折断，残根包 绕灰白色套状鳞屑绕灰白色套状鳞屑“菌鞘”“菌鞘” 症状：一般无自觉症状，或轻度瘙痒症状：一般无自觉症状，或轻度瘙痒 预后：青春期自愈，不破坏毛囊，愈后不留疤预后：青春期自愈，不破坏毛囊，愈后不留疤 痕痕 17 18 真菌学诊断 镜检：发外菌丝和孢子 Wood灯：病发呈亮绿色荧光 19 20 21 22 黑点癣 流行情况：趋于减少，新疆、河

5、南、福建某些地 区仍有较高的发病率。儿童成人均可发病。 皮损：头发出头皮即折断，呈黑点状。 症状：稍痒 病程：发展缓慢，长期不愈 预后：局灶性脱发和点状萎缩性疤痕。 23 24 真菌学诊断 镜检：鳞屑内见粗的分隔菌丝，病 发见发内成链状排列的孢子，具有 强的折光性。 Wood灯下：病发不发荧光。 25 26 紫色毛癣菌菌落紫色毛癣菌菌落 27 紫色毛癣菌显微镜下表现紫色毛癣菌显微镜下表现 间生厚壁孢子间生厚壁孢子 28 断发毛癣菌菌落断发毛癣菌菌落 正面硫磺色或棕色，背面深棕色正面硫磺色或棕色，背面深棕色 29 断发毛癣菌显微镜下表现断发毛癣菌显微镜下表现 - 特征性末端厚壁孢子特征性末端厚壁

6、孢子 厚壁孢子厚壁孢子 小分生孢子小分生孢子 30 脓 癣 流行情况：有增多趋势，由亲动物性皮肤癣菌 引起头皮严重超敏反应。 皮损：炎性毛囊丘疹炎性肿块毛囊口 流脓脓肿，伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大， 愈后留疤痕。 病发：松动、易拔。 预后：愈后永久性秃发和瘢痕。 31 32 黄癣 白癣 黑点癣 病原菌 许兰氏黄癣菌 石膏样小孢子 菌、狗小孢子 菌 紫色毛癣菌、 断发毛癣菌 临床表现 黄癣痂 病发 鼠尿味 鳞屑斑 断发高出头皮 24mm 菌鞘 鳞屑斑 病发 出头皮 即折断呈黑点 状 。 真菌镜检 发内与毛发长轴 平行的菌丝和关 节孢子，黄癣痂 内充满厚壁孢子 和鹿角状菌丝。 围绕毛发排列 的圆形

7、小孢子。 发内呈链状排 列的圆形大孢 子。 Wood灯 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光 33 治疗 头癣应按下列步骤进行治疗：剃、洗、搽、服、消。 1、每周理发一次。 2、用硫磺皂每天洗头两次。 3、外用5%-10%的硫磺软膏或其它抗真菌乳膏。 4、服药： 药物 成人剂量 儿童剂量 疗程 灰黄霉素 0.6g/d 20 mg/kg.d 3-4周。 伊曲康唑 0.2g/d 5mg/kg.d 4-6周。 特比萘芬 0.25g/d 5mg/kg.d 4-6周。 5、消毒：患处所接触用品要定期消毒。 脓癣除了用抗真菌药物治疗外，可用皮质类固醇激素治 疗5-7天，若有继发细菌感染，用抗细菌药物治疗5天。

8、34 第二节 体 股 癣 体癣：是指发生于除头皮、毛发、掌跖体癣：是指发生于除头皮、毛发、掌跖 和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染； 股癣：指发生于腹股沟、会阴、肛周和股癣：指发生于腹股沟、会阴、肛周和 臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊 部位的体癣部位的体癣 。 35 病因与发病机制 病因：病因： 红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、 犬小孢子菌等犬小孢子菌等 传播途径：传播途径： 直接接触直接接触 间接接触间接接触 36 临床表现临床表现 发病季节：夏秋季多发， 易感人群：肥胖多汗、糖尿病、慢

9、性消耗性疾 病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂。 皮损：环形皮损，在边缘不断外展的同时皮损 中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状， 有活动性边缘，有丘疹、丘疱疹和水疱；湿疹 样或苔藓样改变。 股癣半环形皮损，阴囊受累少见。 症状：自觉瘙痒。 37 38 39 40 红色毛癣菌 41 治 疗 面积小数目不多者单用外用药； 常用的外用药：抗真菌剂与角质离解剂 合用； 泛发性体癣可用 内外结合疗法； 内服药：伊曲康唑，特比萘芬。 42 股癣的有关注意事项 股癣可蔓延到阴囊及阴茎皮肤 注意与 阴囊湿疹或核黄素缺乏相鉴别 选用刺激性小的外用药，注意阴囊 43 第三节 手足癣 手癣：手癣：指指间、手掌

10、、掌侧平滑皮肤的皮肤癣菌指指间、手掌、掌侧平滑皮肤的皮肤癣菌 感染。感染。 足癣：足癣：是指发生在掌跖部位的皮肤癣菌感染。是指发生在掌跖部位的皮肤癣菌感染。 致病微生物：致病微生物：红色毛癣菌（红色毛癣菌（5090%）、须癣毛）、须癣毛 癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌。癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌。 44 临床表现 流行情况：我国江淮流域以南地区较北方 多见。 发病季节：夏秋季 成人多发成人多发 临床分型临床分型 水疱鳞屑型水疱鳞屑型 浸渍糜烂型浸渍糜烂型 角化过度型角化过度型 45 水疱鳞屑型 指（趾）间、 掌心、足缘及足 底针尖大小深在 性水疱，不易破， 内容清。蜂窝状 基底及鲜

11、红糜烂 面，领圈状脱屑。 46 浸渍糜烂型 也称间擦型；也称间擦型； 皮肤和趾间的浸渍发白、糜烂，基底潮皮肤和趾间的浸渍发白、糜烂，基底潮 红糜烂渗液，裂隙；伴明显瘙痒，继发红糜烂渗液，裂隙；伴明显瘙痒，继发 细菌感染时有异臭味，；细菌感染时有异臭味，； 47 角化过度型: 好发于掌跖及足跟，干燥、角质增厚，好发于掌跖及足跟，干燥、角质增厚， 表面粗糙以糠状脱屑，纹理加深，冬季表面粗糙以糠状脱屑，纹理加深，冬季 常有皲裂出血，可伴疼痛常有皲裂出血，可伴疼痛。 48 49 手足癣的特点比较 水疱型 角化型 浸渍糜烂型 部位 指趾侧、掌跖 心 掌跖及足跟 指趾间 皮损 深在性水疱 干燥、鳞屑、 肥

12、厚、皲裂 浸渍、糜烂、 渗出 自觉症状 痒 痛 痒 致病真菌 须癣毛癣菌 红色毛癣菌 絮状表皮癣菌 治疗 酊剂 软膏 溶液或乳剂 50 治 疗 原 则 外用药为主，坚持用药的连续性，根 据不同类型的皮损选择不同剂型的外 用药。 范围大，顽固者可加用内服药伊曲康 唑、氟康唑或特比萘芬。 51 第四章 甲真菌病 甲真菌病：由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的 真菌感染称之。 甲癣：特指皮肤癣菌感染所致的甲病。 52 病因与发病机制 致病菌： 皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性 霉菌。 发病率： 自然人群2-5%；上海调查5.7% 手足癣病人中50%患有甲真菌病 老年人最高；趾高于指；拇趾甲好

13、发 53 甲真菌病（病原学）甲真菌病（病原学） 皮肤癣菌：皮肤癣菌： 红色毛癣菌红色毛癣菌(90%)(90%) 须癣毛癣菌须癣毛癣菌 (6(6- -7%)7%) 絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌(1%)(1%) 非皮肤癣菌：非皮肤癣菌： 枝顶孢枝顶孢 链格孢链格孢 曲霉曲霉 镰刀菌镰刀菌 加拿大甲霉加拿大甲霉 柱顶孢霉柱顶孢霉* * 帚霉帚霉* * 酵母菌：酵母菌： 白念珠菌白念珠菌 54 临 床 分 型 远端侧缘甲下型（远端侧缘甲下型（DLSO） 近端甲下型（近端甲下型（PSO） 白色浅表型（白色浅表型（SWO） （甲板内型）（甲板内型） 全甲毁损型（全甲毁损型（TDO） 55 DLSO PSO S

14、WO TDO 56 甲真菌病的临床分型图示甲真菌病的临床分型图示 DLSO SWO PSO TDO 57 诊 断 临床表现:甲混浊、甲肥厚、甲下积屑。 真菌学检查 58 治疗方案 外科拔甲治疗外科拔甲治疗 局部腐蚀药物剥甲治疗局部腐蚀药物剥甲治疗 局部外用抗真菌药物治疗局部外用抗真菌药物治疗 全身抗真菌治疗全身抗真菌治疗 联合治疗联合治疗 59 口服抗真菌药物治疗甲真菌病口服抗真菌药物治疗甲真菌病 药物药物 剂量剂量 疗程疗程 伊曲康唑伊曲康唑 200 mg BID 治疗治疗1周，停周，停 3周；周； 指甲：疗程指甲：疗程2个月个月 趾甲：疗程趾甲：疗程 3个月个月 特比萘芬特比萘芬 250

15、mg/d 指甲：指甲：6 周，周， 趾甲：趾甲： 12周周 每周每周1次次 60 第六章 花斑癣 致病菌：马拉色菌； 嗜脂性，条件致病菌； 61 临床表现 好发人群：好发人群：青壮年男青壮年男 性性 好发部位：好发部位：面颈、前面颈、前 胸、肩背、上臂、腋胸、肩背、上臂、腋 窝等皮脂腺丰富部位窝等皮脂腺丰富部位 皮损：皮损：以毛孔为中心以毛孔为中心 境界清楚的点状斑疹，境界清楚的点状斑疹， 糠秕状鳞屑。糠秕状鳞屑。 症状：症状：无无 发病季节：发病季节：夏重冬轻夏重冬轻 62 63 马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎 64 治 疗 内外结合疗效好 外用：复方酮康唑洗剂等； 内服：伊曲康唑：200毫克

16、/日；连服7天。 65 第八章第八章 念珠菌病念珠菌病 念珠菌病：念珠菌病：是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、 内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染；内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染； 66 病因与发病机制 念珠菌是最常见条件致病菌之一，人体 常驻菌。 感染的发生取决于真菌毒性和机体免疫 力； 寄居状态下呈孢子相，条件适宜时变菌 丝相，后者分泌胞外蛋白酶，促进其对 上皮的粘附能力，白念珠菌分泌天冬氨 酸蛋白酶可降解皮肤角蛋白、抑制宿主 的SIgA,促进菌体对组织的入侵和扩散。 67 宿主易感因素 1、各种原因所造成的皮肤黏膜屏障作用、各种原因所造成的皮肤黏膜屏障作用

17、降低降低 2、长期、滥用广谱抗生素、激素和免疫、长期、滥用广谱抗生素、激素和免疫 抑制剂抑制剂 3、内分泌紊乱造成机体内环境变化、内分泌紊乱造成机体内环境变化 4、原发和继发免疫功能下降。、原发和继发免疫功能下降。 68 常见致病念珠菌常见致病念珠菌 Candida Glablata 光 滑 念 珠 菌 Candida Kefyr 乳 酒 念 珠 菌 Candida Guilliermondii 季 也 蒙 念 珠 菌 Candida Parapsilosis 近 平 滑 念 珠 菌 Candida Tropioalis 热 带 念 珠 菌 Candida Krusei 克 柔 念 珠 菌 C

18、andida Albicans 白 念 珠 菌 69 菌落 芽管形成实验 顶端厚壁孢子 科玛嘉显色培养基 70 临床表现 一、皮肤念珠菌病一、皮肤念珠菌病 1、念珠菌性间擦疹、念珠菌性间擦疹 2、慢性皮肤黏膜念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病 3、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病 4、念珠菌性肉芽肿、念珠菌性肉芽肿 二、黏膜念珠菌病二、黏膜念珠菌病 1、口腔念珠菌病、口腔念珠菌病 2、外阴阴道念珠菌病、外阴阴道念珠菌病 3、念珠菌性包皮龟头炎、念珠菌性包皮龟头炎 三、内脏念珠菌病三、内脏念珠菌病 1、消化道念珠菌病、消化道念珠菌病 2、呼吸道念珠菌病、呼吸道念珠菌病 71 念珠菌

19、性间擦疹念珠菌性间擦疹 好发部位：腹股沟、 会阴、腋窝、乳房下 等皱褶部位 皮损：局部潮红、浸 渍、糜烂，界限清楚， 边缘附着鳞屑，外周 有散在炎性丘疹、丘 疱疹和脓疱。 症状：瘙痒或疼痛。 72 慢性皮肤黏膜念珠菌病慢性皮肤黏膜念珠菌病 自身免疫调节基因缺陷相关自身免疫调节基因缺陷相关 的疾病。的疾病。 幼年起病，慢性经过，易于幼年起病，慢性经过，易于 复发。复发。 常伴内分泌、免疫功能异常、常伴内分泌、免疫功能异常、 缺铁性贫血或维生素缺乏。缺铁性贫血或维生素缺乏。 好发部位：头皮、颜面及四好发部位：头皮、颜面及四 肢肢 皮损：肉芽增生性斑块或疣皮损：肉芽增生性斑块或疣 状结节，表面覆盖蛎

20、壳状污状结节，表面覆盖蛎壳状污 褐色痂，周围暗红色炎性浸褐色痂，周围暗红色炎性浸 润。掌跖弥漫性角质增厚。润。掌跖弥漫性角质增厚。 口角糜烂、黏膜白斑、可累口角糜烂、黏膜白斑、可累 及咽食道黏膜。及咽食道黏膜。 73 念珠菌性甲沟炎及甲真菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病 好发部位：好发部位：指甲及甲指甲及甲 沟沟 皮损：皮损：甲沟红肿、不甲沟红肿、不 化脓，甲小皮消失，化脓，甲小皮消失， 痛痒。甲板白斑、横痛痒。甲板白斑、横 沟、凹凸不平、甲下沟、凹凸不平、甲下 角质增厚堆积或甲剥角质增厚堆积或甲剥 离。离。 74 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 又称“鹅口疮”急性假又称“鹅口疮”急性假 膜膜 性念珠菌

21、病。性念珠菌病。 好发人群：老人、婴幼好发人群：老人、婴幼 儿及免疫功能低下者。儿及免疫功能低下者。 好发部位：在颊粘膜、好发部位：在颊粘膜、 上颚、咽、齿龈、舌等。上颚、咽、齿龈、舌等。 皮损：凝乳状白色斑片，皮损：凝乳状白色斑片， 附着于黏膜不易剥离，附着于黏膜不易剥离， 基底潮红糜烂。基底潮红糜烂。 75 皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病 指 间 念 珠 菌 儿 童 皮 肤 念 珠 菌 病 76 念珠菌性食道炎 钡剂造影显示： 结节状 充盈缺损 粘膜表面 粗糙不平 77 78 肝/脾念珠菌病 79 临床诊断思路 致病条件 慢性病程 发热 真菌感染的好发部位 特殊病变 80 微生物学诊断 直接显微

22、镜检查：是真菌感染最直接、 最准确的检测手段。 在标本中检测到芽生孢子、假菌丝或菌 丝即可作出诊断。 在无菌标本只有孢子，没有菌丝，也能 诊断。 污染标本只有孢子，没有菌丝，需要结 合临床诊断 81 微生物学诊断 真菌的分离培养和鉴定： 1、在特定组织分离到特殊真菌可帮助诊 断。 2、培养结果为条件致病真菌应结合临床。 3、避免真菌污染。 82 临床治疗临床治疗 去除诱因，积极治疗基础疾病；去除诱因，积极治疗基础疾病； 皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足以皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足以 治愈；治愈； 口腔念珠菌病可用制霉菌素（口腔念珠菌病可用制霉菌素（1010万万u/

23、mlu/ml）含漱，每日）含漱，每日 数次。数次。 皮肤病变可用各种咪唑类霜剂。皮肤病变可用各种咪唑类霜剂。 阴道念珠菌病外用制霉菌素栓剂或咪唑类栓剂，性伴阴道念珠菌病外用制霉菌素栓剂或咪唑类栓剂，性伴 应同时治疗。应同时治疗。 皮肤皱褶处的念珠菌感染可用酮康唑洗剂外洗，保留皮肤皱褶处的念珠菌感染可用酮康唑洗剂外洗，保留 1010余分钟后洗掉，再外用抗真菌粉剂；余分钟后洗掉，再外用抗真菌粉剂； 甲念珠菌病局部治疗较困难，常需甲念珠菌病局部治疗较困难，常需2 2月月3 3月，可同时月，可同时 内服药物；内服药物； 对皮损面积大、局部治疗效果不好以及深部念珠菌病对皮损面积大、局部治疗效果不好以及深

24、部念珠菌病 应考虑口服或静注抗真菌剂。应考虑口服或静注抗真菌剂。 83 第十节 孢子丝菌病 (sporotrichosis) 孢子丝菌病：孢子丝菌病：由申克孢子丝菌所引起的皮肤、由申克孢子丝菌所引起的皮肤、 皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性感染，偶可皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性感染，偶可 引起多系统损害。引起多系统损害。 病因与发病机制：病因与发病机制： 孢子丝菌一般存在土壤和植物上，人的皮肤接孢子丝菌一般存在土壤和植物上，人的皮肤接 触感染触感染 84 临床表现 临床分型： 局限性皮肤型 皮肤淋巴管型 皮肤播散型 皮肤外型 85 局限性皮肤型 好发部位：好发部位：面、颈、面、颈、 躯干、手背

25、躯干、手背 皮损：皮损：丘疹、脓疱、丘疹、脓疱、 疣状结节、浸润性斑疣状结节、浸润性斑 块、脓肿、溃疡、肉块、脓肿、溃疡、肉 芽肿、脓皮病样或坏芽肿、脓皮病样或坏 疽样改变。疽样改变。 86 皮肤淋巴管型 皮损：皮损：原发皮损在四原发皮损在四 肢远端，皮下结节、肢远端，皮下结节、 坏死溃疡、厚痂，沿坏死溃疡、厚痂，沿 淋巴管向心性出现新淋巴管向心性出现新 的结节，排列成串，的结节，排列成串， 旧皮损愈后新皮损出旧皮损愈后新皮损出 现。现。 87 微生物学检查 脓液或组织真菌 培养有孢子丝菌 生长。 病理PAS染色在 脓肿和多核巨细 胞中有时可找到 孢子或星状体。 88 治疗要点 碘化钾对本病有疗效，为首选； 伊曲康唑或特比奈芬口服有效，注意疗 程足够。 89 思考题 1.比较头癣的常见致病菌，临床主要特征 （毛发、皮损），镜检所见，滤过紫外 线灯检查的不同表现；简述头癣的防治。 2.试述皮肤黏膜念珠菌病的临床类型及其 表现。 90 THANKS!