医科大学精品课件：医院感染一.ppt

1、医院感染医院感染 福建医科大学孟超肝胆医院福建医科大学孟超肝胆医院 福州市传染病医院福州市传染病医院 林太杰林太杰 主要内容 概述概述 病原学病原学 流行病学流行病学 临床表现临床表现 医院感染的控制医院感染的控制 3 1847年年，音乐之城维也纳音乐之城维也纳。产科主任产科主任Semmelweiss发发 现现，在培养临床医学生的病房里在培养临床医学生的病房里，有一些产妇患产褥热后有一些产妇患产褥热后 死亡；在相邻的培养助产士的病房里死亡；在相邻的培养助产士的病房里，很少发生产褥热很少发生产褥热。 Semmelweiss发现发现，临床医学生为学习病理学课程临床医学生为学习病理学课程，经常经常

2、到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的产妇到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的产妇，之后回到病房之后回到病房 管理产妇管理产妇，从而引起疾病传播从而引起疾病传播。 助产士不去解剖室助产士不去解剖室，没有没有 接触传染源的机会接触传染源的机会，因此因此，产妇死亡率低产妇死亡率低。 5 1939年10月下旬，白求恩在涞源县 摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被 手术刀割破。后给一个外科传染病伤 员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚 持在战地救护。 1939年11月12日凌晨，终因伤势恶 化，转为败血症，医治无效在河北省 完县黄石口村逝世。 6 安徽宿州“眼球事件”安徽宿州“眼球事件” 8 西安交大一附院8名新生儿死

3、亡事件 天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症， 5名死亡 山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙 肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、 连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝 事件 9 医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险 2009年我国新发法定传染病5898415例，其中艾 滋病13281例，乙肝1179607例，肺结核1076938 例； 预计2010年艾滋病病毒感染者和病人100万； 结核病患者约500万人（世界第二位）； 乙肝携带者1.2亿，约占人口总数10%，携带者占 世界总数的1/3； 10 什么是医院感染？什么是医院感染？ 完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个

4、方面： 1.1. 在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院 时已经处于潜伏期的感染。时已经处于潜伏期的感染。 无明确潜伏期：住院超过无明确潜伏期：住院超过4848小时以后发生；有明确潜伏期：小时以后发生；有明确潜伏期： 住院时间超过平均潜伏期。住院时间超过平均潜伏期。 2.2. 在医院内获得出院后才发生的感染。在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后无植入物术后3030天以内；天以内； 有植入物术后一年以内。有植入物术后一年以内。 3.3. 医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如如SARSS

5、ARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等。感染等。 11 医院感染管理的重点科室医院感染管理的重点科室 手术室手术室 消毒供应室消毒供应室 产房产房 室室 医院感染医院感染 重点科室重点科室 内镜室内镜室 口腔科口腔科 透析室透析室 新生儿室新生儿室 12 医院感染流行病学 每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医 院感染带来的痛苦 在发达国家，5%10的住院病人发生医院 感染 发展中国家的感染率是发达国家的220倍 在美国，每年有2百万的病人发生医院感染， 并导致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿 用于治疗医院感染 在中国，每年约400万的病人发生医院感染； 直接导致

6、的经济损失达到160亿240亿元 国内医院感染的流行病学 33% 18% 11% 10% 7% 5% 3% 2%2% 1%1% 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 下呼吸道 上呼吸道 泌尿道 手术部位 胃肠道 皮肤软组织 腹腔内组织 菌血症 烧伤部位 血管相关 细菌性脑膜炎 其它 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 吴安华，任南，文细毛等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析.中华医院感染学杂 志,2005,4(1):12-17 国内医院感染流行病学 每年约400万的病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到160亿240亿 元 国内医院感染流行病学

7、 医院感染 平均增加住院天 数（天） 平均增加住院 费用 (￥) 下呼吸道感染 7.85 4956 尿路感染 10.49 4220 SSI 8.83 3950 1.杨学岭，赵敬东，医院感染经济损失的病例对照配对研究. 中华医院感染杂志 2003，13（10）：922-924 医院感染的传染源和传染部位 三、医院感染的分类 1、按病原体来源分类： 内源性和外源性 2、按医院感染的部位分类： 呼吸系统、心血管系统、腹部消化系 统、泌尿系统、手术部位等等。 病原学 细菌：革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌等 真菌 病毒 其他 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 20世纪世纪40年代以前，以化脓性球

8、菌年代以前，以化脓性球菌 （金黄色葡萄球菌、（金黄色葡萄球菌、A族溶血性链球菌）族溶血性链球菌） 为主。为主。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 随着青霉素的广泛应用，到随着青霉素的广泛应用，到20世纪世纪60年代年代 中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙 门菌和大肠杆菌为主。其中，革兰阳性菌感染门菌和大肠杆菌为主。其中，革兰阳性菌感染 多于革兰阴性菌。多于革兰阴性菌。 大肠杆菌大肠杆菌 肺炎杆菌肺炎杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗 生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重生

9、素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重 耐药的革兰阴性杆菌耐药的革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌、（如大肠杆菌、肺炎杆菌、 绿脓杆菌）绿脓杆菌）的感染率明显上升。的感染率明显上升。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌萄球菌（MRSA耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌（VRE）。）。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 大肠杆菌大肠杆菌 不动杆菌不动杆菌 肺炎杆菌肺炎杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL）革兰）革兰 阴性杆菌。阴性杆菌。 二、常见病原体及其特点二、常见病

10、原体及其特点 耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐异烟肼、利福平、链霉素等多重 耐药结核杆菌耐药结核杆菌（MDRTB）检出率高。检出率高。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 真菌感染亦逐年增长，至真菌感染亦逐年增长，至20世纪世纪90年年 代中期已占病原体的代中期已占病原体的20%，主要是白假丝，主要是白假丝 酵母菌酵母菌。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆 菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性 葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性 杆菌感染发生率杆菌感染发生率50%。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 27 医院感染的主要传播途径医院感染的主要传播途径 直接直接 间接间接 接触传播接触传播 消化道传播消化道传播 空气传播空气传播 血液传播血液传播 28