医科大学精品课件：最新口腔临床牙周上课.ppt

1、福建医科大学附属协和医院口腔科 关为群关为群 学习内容 1 2 3 4 牙周疾病牙周疾病总总 论论 牙周疾病牙周疾病各各 论论 常见口腔黏膜疾病常见口腔黏膜疾病 全身系统性疾病在口腔的表现全身系统性疾病在口腔的表现 总论总论 . .概述概述 牙周疾病（牙周疾病（periodontal diseasesperiodontal diseases） 指累及牙齿周围支持组织的慢性感染性疾指累及牙齿周围支持组织的慢性感染性疾 病。包括牙龈病和牙周病病。包括牙龈病和牙周病2 2大类。菌斑引起大类。菌斑引起 的牙龈炎未及时治疗有可能发展为牙周炎，的牙龈炎未及时治疗有可能发展为牙周炎， 是成年人牙齿丧失的是成

2、年人牙齿丧失的首要首要原因。原因。 牙周组牙周组 织织 :牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质 牙及牙周组织示意图牙及牙周组织示意图 牙龈的表面解剖图 牙龈的解剖学标志 病病 因因 学学 * * 始动因素始动因素牙菌斑牙菌斑 * * 促进因素促进因素牙石、不良修复体、牙列拥挤牙石、不良修复体、牙列拥挤、 合创伤、食物嵌塞合创伤、食物嵌塞等等 * * 全身因素全身因素遗传、内分泌、吸烟、药物及遗传、内分泌、吸烟、药物及 其他系统性疾病等。其他系统性疾病等。 病病 因因 学学. .牙菌斑牙菌斑 菌斑 龈上菌斑龈上菌斑 龈下菌斑龈下菌斑 附着性附着性 非附着性非附着性 病 因 学

3、.牙菌斑 细菌定植顺序细菌定植顺序: : G+G+球菌、链球菌球菌、链球菌 丝状菌丝状菌放线菌放线菌 厌氧菌厌氧菌能动菌和螺旋体等。能动菌和螺旋体等。 菌斑：小菌斑：小大，薄大，薄厚厚, , 菌种小菌种小多多 牙周疾病的分类牙周疾病的分类 牙龈病牙龈病 牙周牙周 病病 慢性龈炎慢性龈炎 青春期龈炎青春期龈炎 妊娠期妊娠期龈炎龈炎 坏死性溃疡性龈炎坏死性溃疡性龈炎 急性龈乳头炎急性龈乳头炎 牙龈牙龈增生等增生等( (药物性，牙龈纤维瘤病药物性，牙龈纤维瘤病) 慢性牙周炎慢性牙周炎 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 反应全身疾病的牙周炎反应全身疾病的牙周炎 每个人都会得牙龈炎每个人都会得牙龈炎 你也不例外

4、你也不例外 它是一组发生于牙龈组织的病变。它是一组发生于牙龈组织的病变。 什么是牙龈病？什么是牙龈病？ 吸血狂人吸血狂人 传说有一个吸血狂人传说有一个吸血狂人 拿嘴吸手指吸出一嘴血来，吸胳膊也能吸出一嘴拿嘴吸手指吸出一嘴血来，吸胳膊也能吸出一嘴 血来！血来！ 后来甚至发展到吸桌子也能吸出血！后来甚至发展到吸桌子也能吸出血！ 专家会诊很久查不出原因专家会诊很久查不出原因,甚至请妇产科也来会诊甚至请妇产科也来会诊 最后请口腔科会诊最后请口腔科会诊,口腔科主任只丢下了口腔科主任只丢下了3个字个字- 牙龈炎牙龈炎 牙龈炎症和出血：牙龈炎症和出血： 自觉症状牙龈出血自觉症状牙龈出血 牙龈颜色牙龈颜色 牙

5、龈外形牙龈外形 牙龈质地牙龈质地 探诊深度探诊深度3mm3mm及附着水平没有丧失及附着水平没有丧失 龈沟探诊后出血龈沟探诊后出血和龈沟液增加和龈沟液增加 牙龈炎临床症状和病理（一）牙龈炎临床症状和病理（一） 临床症状临床症状 正常牙龈和炎症牙龈正常牙龈和炎症牙龈 健 康 牙 龈 健 康 牙 龈 牙 龈 炎 牙 龈 炎 牙龈病（一）慢性龈炎牙龈病（一）慢性龈炎 特点：特点： 1.牙周病损局限于游离龈 和龈乳头。 2.龈沟可加深3mm 以上， 形成假性牙周袋，但上皮 附着（龈沟底）仍位于正 常的釉牙骨质界处，这是这是 区别牙龈炎和牙周炎的重区别牙龈炎和牙周炎的重 要指征。要指征。 慢性龈炎慢性龈炎

6、( (边缘性龈炎，单纯性龈炎）边缘性龈炎，单纯性龈炎） 临床临床表现表现： 1 1患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血而就诊患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血而就诊 病损局限于游离牙龈和龈乳头，以下前牙区最为显著病损局限于游离牙龈和龈乳头，以下前牙区最为显著 2 2 牙龈颜色、外形、质地改变牙龈颜色、外形、质地改变 3 3 龈沟深度大于龈沟深度大于3mm 3mm ，无附着丧失，龈沟探诊出血，无附着丧失，龈沟探诊出血 治原则疗：治原则疗： 1 1 去除病因去除病因 洁治洁治+ +局部药物治疗局部药物治疗 2 2 手术治疗手术治疗 3 3 防止复发卫生宣教防止复发卫生宣教+ +定期复查和预防性洁治定期复查和

7、预防性洁治 牙龈病（二）青春期龈炎牙龈病（二）青春期龈炎 定义：定义：青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。 病因病因：1 1 菌斑 菌斑 2 2 青春期少年乳恒牙更替，牙列不齐，口呼吸，青春期少年乳恒牙更替，牙列不齐，口呼吸， 戴矫治器，不良口腔卫生习惯；戴矫治器，不良口腔卫生习惯； 3 3 青春期性激素的改变使牙龈组织对局部轻微青春期性激素的改变使牙龈组织对局部轻微 刺激的反应明显增强。刺激的反应明显增强。 青春期龈炎青春期龈炎 临床表现：临床表现： 好发前牙唇侧牙龈乳头和龈缘。附好发前牙唇侧牙龈乳头和龈缘。附 着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。主诉症状常着水平无变化

8、，亦无牙槽骨吸收。主诉症状常 为刷牙咬硬物时出血，口臭。为刷牙咬硬物时出血，口臭。 诊断：诊断：处于青春期，牙龈的炎症程度超过局部刺处于青春期，牙龈的炎症程度超过局部刺 激物所能引起的程度。激物所能引起的程度。 青春期龈炎青春期龈炎 牙列不齐牙列不齐 青春期龈炎青春期龈炎 治疗原则：治疗原则： 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 局部药物治疗局部药物治疗 卫生宣讲，定期复查卫生宣讲，定期复查 牙龈病（三）牙龈病（三）妊娠期龈炎妊娠期龈炎 定义定义：妇女妊娠期间：妇女妊娠期间原有原有的牙龈慢性的牙龈慢性 炎症加重，牙龈肿胀或形成瘤样改变，炎症加重，牙龈肿胀或形成瘤样改变， 分娩后可自行减轻或消退分

9、娩后可自行减轻或消退。 病因病因：1局部因素局部因素 2全身因素全身因素 临床表现临床表现：龈缘牙龈乳头炎症。妊娠龈缘牙龈乳头炎症。妊娠2 2- -3 3个月个月 开始出现症状，开始出现症状，8 8个月到高峰，分娩后个月到高峰，分娩后2 2个月龈个月龈 炎减轻至妊娠前水平。炎减轻至妊娠前水平。 治疗原则治疗原则：1 1去除局部刺激因素去除局部刺激因素 2 2局部上药局部上药3 3 手术治疗手术治疗 4 4 维护控制菌斑维护控制菌斑 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 妊娠期龈妊娠期龈 炎炎 妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤 因此，建议因此，建议 在座各位女同胞们在座各位女同胞们 准备要孩子前准备要孩子前 记得记得 要洁

10、牙！要洁牙！ 牙龈病（四）龈组织的增生性改变牙龈病（四）龈组织的增生性改变- - 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 1.1.病因：病因：1 1长期服用长期服用苯妥因纳苯妥因纳，钙通道阻滞剂，免疫，钙通道阻滞剂，免疫 抑制剂。抑制剂。2 2局部菌斑刺激局部菌斑刺激 2.2.特点：发生于全口牙龈，但上下前牙区为重。只特点：发生于全口牙龈，但上下前牙区为重。只 发生于有牙区，拔牙后自行消退发生于有牙区，拔牙后自行消退 3.3.治疗原则：治疗原则：1 1停药或换药停药或换药 2 2去除局部刺激因素去除局部刺激因素3 3局局 部药物治疗部药物治疗 4 4手术治疗手术治疗 5 5控制菌斑防止复发控制菌斑防止复

11、发 龈组织的增生性改变龈组织的增生性改变- -牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 又称家族性或特发性牙龈纤维瘤病又称家族性或特发性牙龈纤维瘤病 一般于恒牙萌出后发病一般于恒牙萌出后发病 显增生的牙龈状态显增生的牙龈状态 治疗以手术为主且在青春期后进行治疗以手术为主且在青春期后进行 龈组织的增生性改变龈组织的增生性改变- -牙龈瘤牙龈瘤 为瘤样增生物，非真性肿瘤为瘤样增生物，非真性肿瘤 女性，中青年多发，为单个牙发生女性，中青年多发，为单个牙发生 呈圆球型，可有蒂，多发生于唇颊侧龈乳头呈圆球型，可有蒂，多发生于唇颊侧龈乳头 分为纤维型，肉芽肿型及血管型分为纤维型，肉芽肿型及血管型 手术切除，易复发手术切除

12、，易复发 牙龈病（五）牙龈病（五）-急性龈乳头炎急性龈乳头炎 定义：指局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症定义：指局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 病因：病因：1 1局部食物嵌塞局部食物嵌塞 2 2充填器悬突充填器悬突3 3不适当使用牙签不适当使用牙签 临床表现：临床表现： 牙间乳头肿胀发红，易出血胀痛，探触牙间乳头肿胀发红，易出血胀痛，探触 痛。自发痛，冷热刺激痛。可查到局部刺激物。痛。自发痛，冷热刺激痛。可查到局部刺激物。 牙龈病（六）牙龈病（六）-急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 （奋森龈炎）（奋森龈炎） 多种微生物引起的机会性感染多种微生物引起的机会性感染+ +局部抵抗力下

13、降局部抵抗力下降 青壮年，男性吸烟者多见，发病青壮年，男性吸烟者多见，发病急急，病程短，病程短 龈乳头和龈缘的龈乳头和龈缘的坏死坏死是其特征性损害，下前牙多见是其特征性损害，下前牙多见 牙龈极易牙龈极易出血出血，疼痛明显，典型的，疼痛明显，典型的腐败性口臭腐败性口臭 可伴发全身症状可伴发全身症状 可转为慢性坏死性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎可转为慢性坏死性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎 去除坏死组织去除坏死组织+ +洁治洁治+ +局部药物冲洗局部药物冲洗+ +全身支持疗法全身支持疗法 病因：菌斑病因：菌斑 临床表现：根据牙周袋临床表现：根据牙周袋 深度，附着丧失程深度，附着丧失程 度，度， 牙槽骨吸收程

14、度分为牙槽骨吸收程度分为 轻、中、重度轻、中、重度p65p65。 慢性牙周炎（一）慢性牙周炎（一） 牙周炎的临床症状和病理牙周炎的临床症状和病理 牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血 牙周袋形成牙周袋形成 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙齿松动和移位牙齿松动和移位 慢性牙周炎慢性牙周炎( (二二) ) 轻度：轻度：牙周袋牙周袋4MM4MM，附着丧失，附着丧失1 1- -2mm2mm，X X线片骨吸收不线片骨吸收不 超过根长超过根长1/31/3。 中度：中度：牙周袋牙周袋4 4- -6MM6MM，附着丧失，附着丧失3 3- -4mm4mm，X X线片骨吸收超线片骨吸收超 过根长过根长1/31/3，但不超过根长，

15、但不超过根长1/21/2。 重度：重度：牙周袋牙周袋6MM6MM，附着丧失，附着丧失5mm5mm，X X线片骨吸收超线片骨吸收超 过根长过根长1/21/2甚至甚至2/3.2/3. 慢性牙周炎慢性牙周炎( (三三) ) 晚期伴发症状：晚期伴发症状：1 1牙移位牙移位 2 2食物嵌塞食物嵌塞3 3继发合创伤继发合创伤 4 4牙根暴露牙根暴露5 5牙周脓肿牙周脓肿6 6逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎7 7口臭口臭 治疗原则：治疗原则： 1.1.控制菌斑控制菌斑 2.2.去除牙石去除牙石 3.3.牙周手术牙周手术 4.4.建立平衡合建立平衡合 5.5.控制全身疾病控制全身疾病6.6.拔出无价值牙拔出无价值牙

16、 7.7.定期复查，防止复发定期复查，防止复发 不要让自己出口伤人不要让自己出口伤人 牙周病的危害 牙松动牙松动 牙缺失牙缺失 口臭口臭 牙周病的危害牙周病的危害 牙缺失、牙松动牙缺失、牙松动： 影响咀嚼影响咀嚼 美观问题美观问题 发音问题发音问题 口臭：口臭： 影响社交影响社交 心理障碍心理障碍 影响接吻质量影响接吻质量 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 （一）局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎 病因：病因：1.1.伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌 2.2.白细胞单核细胞功能障碍白细胞单核细胞功能障碍 临床表现：临床表现：1.1.年龄与性别：青春期前后，年龄与性别：青春期前后，女性女性多见多见 2.2

17、.特点：牙周组特点：牙周组 织破坏程度与局部刺激物不成比例织破坏程度与局部刺激物不成比例 3.3.好发牙位好发牙位：第一恒磨牙或：第一恒磨牙或 切牙切牙 , ,余患牙不超过余患牙不超过2 2个个 4.X4.X线表现第一恒磨牙垂直吸收或切牙线表现第一恒磨牙垂直吸收或切牙 区水平吸收区水平吸收 5.5.病程病程 6.6.早期松动移位：早期松动移位：2020岁左右已需拔牙岁左右已需拔牙 7.7.家家 族性族性 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 （二）广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 临床表现临床表现 1 1、年龄：、年龄：3030岁以下岁以下 2 2、累及范围：弥漫型，侵、累及范围：弥漫型，侵 犯犯第一

18、恒磨牙或切牙第一恒磨牙或切牙 以外的牙数超过以外的牙数超过2 2个个 3 3、快速的附着丧失和牙槽骨吸收、快速的附着丧失和牙槽骨吸收 4 4、菌斑牙石、菌斑牙石 个体差异大个体差异大 5 5、伴有细胞功能缺陷、伴有细胞功能缺陷 6 6、全身症、全身症 状状 7 7、常规治疗有效。、常规治疗有效。 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 早期治疗，防止复发早期治疗，防止复发 抗菌药物应用抗菌药物应用 调整机体防御功能调整机体防御功能 牙移位的矫正牙移位的矫正 疗效维护疗效维护 治疗原则：治疗原则： 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合

19、征 DOWN 综合征综合征 白细胞功能异常白细胞功能异常 HIV 糖尿病糖尿病 牙周炎与全身疾病的关系牙周炎与全身疾病的关系 想家庭幸福的请注意看想家庭幸福的请注意看 牙周炎易引起牙龈出血，可造成菌血症，链球菌，喜牙周炎易引起牙龈出血，可造成菌血症，链球菌，喜 好定植于心内膜。在全世界，每年因菌血症引起的好定植于心内膜。在全世界，每年因菌血症引起的细细 菌性心内膜炎菌性心内膜炎导致死亡的就有数万人。导致死亡的就有数万人。 重症牙周炎可以使部分孕妇造成重症牙周炎可以使部分孕妇造成早产早产，所出生的，所出生的低体低体 重儿重儿可能会患有脑部先天性疾病。可能会患有脑部先天性疾病。 牙周炎与牙周炎与糖

20、尿病糖尿病也有很深的关联，有人提出牙周炎是也有很深的关联，有人提出牙周炎是 糖尿病第六大并发症。糖尿病第六大并发症。 去除牙周疾病病因（牙菌斑）最有效方去除牙周疾病病因（牙菌斑）最有效方 法法刷牙刷牙 频率：至少早晚各刷频率：至少早晚各刷1次，最好次，最好3餐后都刷餐后都刷 牙菌斑清除后，牙菌斑清除后，1-6个小时后，新的牙菌斑又形成。细个小时后，新的牙菌斑又形成。细 菌滞留的时间越长，牙菌斑致病的可能性就越大。菌滞留的时间越长，牙菌斑致病的可能性就越大。 鼓励睡前刷牙，因为细菌易于在口腔相对静止的环境中鼓励睡前刷牙，因为细菌易于在口腔相对静止的环境中 生长、繁殖，因此，睡前刷牙十分重要。生长

21、、繁殖，因此，睡前刷牙十分重要。 时间：每次时间：每次2-3分钟；分钟； 次数：每个刷牙区重复刷拂次数：每个刷牙区重复刷拂8-10次。次。 常见口腔粘膜疾病常见口腔粘膜疾病 会比较枯燥 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 口腔白斑病口腔白斑病 口腔扁平苔鲜口腔扁平苔鲜 天疱疮天疱疮 全身系统性疾病在口腔的表现全身系统性疾病在口腔的表现 常见口腔粘膜疾病（一）口腔单纯性疱疹常见口腔粘膜疾病（一）口腔单纯性疱疹 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）引起）引起 原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎 原发性疱疹性

22、口炎：前驱期原发性疱疹性口炎：前驱期- -水泡期水泡期- -糜烂期糜烂期- -愈合期愈合期 6 6个月个月- -2 2岁儿童多见，整个病程岁儿童多见，整个病程1010 天天 复发性疱疹性口炎：成人多见，唇部多见，全身反应轻复发性疱疹性口炎：成人多见，唇部多见，全身反应轻 常见口腔粘膜疾病（一）口腔单纯性疱疹常见口腔粘膜疾病（一）口腔单纯性疱疹 【治疗】 抗病毒药物；抗病毒药物； 免疫调节剂；免疫调节剂； 局部用药；局部用药； 【 临床表现临床表现】 念珠菌性口炎念珠菌性口炎 （二）口腔念珠菌病口腔念珠菌病- -真菌真菌. .念珠菌属感染引起念珠菌属感染引起 急性急性 慢性慢性 假膜型（雪口病）

23、：好发新生儿假膜型（雪口病）：好发新生儿 红斑型（萎缩型）：抗生素口炎红斑型（萎缩型）：抗生素口炎 红斑型（义齿性口炎）红斑型（义齿性口炎） 肥厚型（增殖型）肥厚型（增殖型） 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 急性假膜型念珠菌性口炎急性假膜型念珠菌性口炎 念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：多发高龄患者的下唇，可同时多发高龄患者的下唇，可同时 伴有念珠菌性口炎。分为糜烂型和颗粒型。伴有念珠菌性口炎。分为糜烂型和颗粒型。 念珠菌口角炎：念珠菌口角炎：多发儿童，身体衰弱和血液病多发儿童，身体衰弱和血液病 患者患者。患者患者。 常见口腔粘膜疾病（二）常见口腔粘膜疾病（二）口腔念珠菌病 【治疗治疗】 局部药物治疗局部

24、药物治疗 2%2%- -4%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液碳酸氢钠（小苏打）溶液 甲紫（龙胆紫）水溶液：（甲紫（龙胆紫）水溶液：（0.05%0.05%）浓度）浓度 全身抗真菌药物治疗全身抗真菌药物治疗 增强机体免疫力，注射胸腺肽、转移因子增强机体免疫力，注射胸腺肽、转移因子 常见口腔粘膜疾病（二）常见口腔粘膜疾病（二）口腔念珠菌病 常见口腔粘膜疾病（三）常见口腔粘膜疾病（三） 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡- - （RAU）最常见的溃疡疾病。最常见的溃疡疾病。 【临床表现临床表现】：具有周期性，复发性和自限性特点具有周期性，复发性和自限性特点 轻型：圆或椭圆形，边界清晰。轻型：圆或椭圆形，边界清

25、晰。 重型：又称腺周口疮。溃疡大而深，“似弹坑”。重型：又称腺周口疮。溃疡大而深，“似弹坑”。 愈后可留瘢痕。愈后可留瘢痕。 疱疹样阿弗他溃疡：又称阿弗他口炎。溃疡小而多，疱疹样阿弗他溃疡：又称阿弗他口炎。溃疡小而多， 散在分布，“满天星”。散在分布，“满天星”。 常见口腔粘膜疾病（三）常见口腔粘膜疾病（三） 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡- - （RAURAU） 【治疗治疗】 局部治疗：消炎止痛局部治疗：消炎止痛 全身治疗全身治疗 【病因病因】 吸烟、饮酒、喜食烫食和酸辣、喜嚼槟榔等局部理吸烟、饮酒、喜食烫食和酸辣、喜嚼槟榔等局部理 化刺激及局部机械刺激。化刺激及局部机械刺激。 白色念珠菌

26、与白斑有密切关系。白色念珠菌与白斑有密切关系。 全身因素：如维生素全身因素：如维生素A A缺乏；维生素缺乏；维生素E E缺乏等。缺乏等。 常见口腔粘膜疾病（四）常见口腔粘膜疾病（四）口腔白斑病-OLK) 口腔白斑病口腔白斑病- -（OLK) OLK) 【临床表现临床表现】 常见口腔粘膜疾病（四）常见口腔粘膜疾病（四） 口腔白斑病口腔白斑病- -（OLK)OLK) 好发年龄：多见于好发年龄：多见于4040岁以上男性，为癌前病变岁以上男性，为癌前病变 好发部位：颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭好发部位：颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭 及牙龈，双颊咬合线处最多见。主观症状有粗及牙龈，双颊咬合线处最多见

27、。主观症状有粗 糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时 出现自发痛及刺激痛。出现自发痛及刺激痛。 口腔白斑病口腔白斑病- -（OLK)OLK) 年龄年龄 症状症状 时间时间 病理病理 类型类型 部位部位 吸烟吸烟 性别性别 癌变癌变 属癌前病变，约属癌前病变，约3%5%发生癌变，发生癌变， 与以下因素有关，需定期复查。与以下因素有关，需定期复查。 临床上，警惕口腔白斑的癌变临床上，警惕口腔白斑的癌变 去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣 食物等。去除残根、残冠、不良修复体。食物等。去除残根、残冠、不良修复体。 0

28、.1%0.3%0.1%0.3%维维A A酸软膏局部涂布。酸软膏局部涂布。 局部用鱼肝油涂搽。局部用鱼肝油涂搽。 手术切除治检。手术切除治检。 口腔白斑病口腔白斑病OLK的的【治疗治疗】 口腔扁平苔鲜口腔扁平苔鲜-原因不明原因不明 【临床表现临床表现 】 可发生于口腔黏膜任何部位，左右对称，多发于可发生于口腔黏膜任何部位，左右对称，多发于颊颊 部部90%90%。黏膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸味刺。黏膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸味刺 激时，局部敏感灼痛。激时，局部敏感灼痛。 为针头大小的白色小丘疹或灰白色条纹，交织成网为针头大小的白色小丘疹或灰白色条纹，交织成网 状、树枝状、环状或半环状，黏膜

29、可发生红斑、充状、树枝状、环状或半环状，黏膜可发生红斑、充 血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。 常见口腔粘膜疾病（五）常见口腔粘膜疾病（五） 口腔扁平苔鲜口腔扁平苔鲜 口腔扁平苔鲜口腔扁平苔鲜 口腔扁平苔鲜口腔扁平苔鲜-原因不明原因不明 【治疗治疗】 1 1 心理治疗心理治疗 2 2 局部治疗局部治疗 可选用可选用1010- -25mg25mg泼尼松龙、泼尼松龙、5 5- -10mg10mg曲安西曲安西 龙、曲安奈德等加入龙、曲安奈德等加入2%2%普鲁卡因等量作病损区基底普鲁卡因等量作病损区基底 部注射，部注射，7 7- -1010天天1 1次。次。 3 3 全身用免

30、疫调节制剂。全身用免疫调节制剂。 常见口腔粘膜疾病（五）常见口腔粘膜疾病（五） 常见口腔粘膜疾病（六）天疱疮常见口腔粘膜疾病（六）天疱疮 属自身免疫性疾病，出现大量不易愈合的大疱性损害属自身免疫性疾病，出现大量不易愈合的大疱性损害 寻常型天疱疮口腔是最早出现病损的部位，揭皮实验寻常型天疱疮口腔是最早出现病损的部位，揭皮实验 阳性，尼氏征阳性。阳性，尼氏征阳性。 皮肤也可以出现症状皮肤也可以出现症状 【治疗治疗】局部用药局部用药+ +支持疗法支持疗法+ +足量糖皮质激素足量糖皮质激素 全身系统性疾病在口腔的表现全身系统性疾病在口腔的表现 血液及出血性疾病血液及出血性疾病 白血病白血病 贫贫 血血

31、 出血性疾患出血性疾患 营养性疾病营养性疾病 内分泌系统疾病内分泌系统疾病糖尿病糖尿病 皮肤粘膜病皮肤粘膜病 艾滋病艾滋病 白血病口腔表征白血病口腔表征 牙龈增生、肿大牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出牙龈及口腔黏膜出 血血 牙龈坏死牙龈坏死 牙痛、牙松动牙痛、牙松动 淋巴结肿大淋巴结肿大 临床上，白血病患者常因牙龈临床上，白血病患者常因牙龈 肿胀、出血不止、坏死疼痛而肿胀、出血不止、坏死疼痛而 首先就诊于口腔科首先就诊于口腔科 贫血口腔表征贫血口腔表征 不同病因的其独特的不同病因的其独特的 口腔表征口腔表征 共性：口腔黏膜苍白，共性：口腔黏膜苍白， 舌乳头萎缩，可形成舌乳头萎缩，可形成 溃疡，

32、黏膜和舌有烧溃疡，黏膜和舌有烧 灼痛。灼痛。 出血性疾患的口腔表征出血性疾患的口腔表征 包括血小板减少性紫癜、血友病等包括血小板减少性紫癜、血友病等 共性：为明显的出血倾向，可由刷牙或共性：为明显的出血倾向，可由刷牙或 因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血。因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血。 营养性疾病营养性疾病 维生素维生素A缺乏：牙质及骨发育不全缺乏：牙质及骨发育不全 维生素维生素B1缺乏：口腔粘膜感觉异常缺乏：口腔粘膜感觉异常 维生素维生素B2缺乏：口角炎；唇炎；舌炎缺乏：口角炎；唇炎；舌炎 叶酸缺乏：严重舌炎，口炎，龈炎叶酸缺乏：严重舌炎，口炎，龈炎 维生素维生素C缺乏：牙龈炎，甚至牙

33、周炎缺乏：牙龈炎，甚至牙周炎 维生素维生素D缺乏：佝偻病缺乏：佝偻病 内分泌系统糖尿病内分泌系统糖尿病口腔表征口腔表征 牙龈炎、牙周炎，龈色深红、肿胀易出血，龈缘呈牙龈炎、牙周炎，龈色深红、肿胀易出血，龈缘呈 肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动。肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动。 舌色深红、肿大，有牙痕，并可发生沟裂，舌刺痛，舌色深红、肿大，有牙痕，并可发生沟裂，舌刺痛， 口腔常有甜味或烂苹果味。口腔常有甜味或烂苹果味。 黏膜干燥、充血发红、透明度下降，红唇部干裂黏膜干燥、充血发红、透明度下降，红唇部干裂 腮腺肿大，呈双侧无痛性、弥漫性肿大。腮腺肿大，呈双侧无痛性、弥漫性

34、肿大。 艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征 口腔黏膜白色念珠菌感染，多数口腔黏膜白色念珠菌感染，多数 出现在艾滋病发病之前，常为艾出现在艾滋病发病之前，常为艾 滋病的先兆症状。滋病的先兆症状。 毛状白斑毛状白斑 艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征 口腔卡波济肉瘤口腔卡波济肉瘤 为罕见的血管恶性肿为罕见的血管恶性肿 瘤瘤 艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征 HIV相关性牙龈炎、牙周炎相关性牙龈炎、牙周炎 牙龈炎波及游离龈、龈乳头和附着龈，牙龈呈现紫红色牙龈炎波及游离龈、龈乳头和附着龈，牙龈呈现紫红色 肿胀，增生肥大可覆盖牙面；肿胀，增生肥大可覆盖牙面； 游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性

35、游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性 改变；改变； 早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛；牙周附着及牙槽骨迅速早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛；牙周附着及牙槽骨迅速 破坏，并累及全口牙；牙周脓肿反复发作。破坏，并累及全口牙；牙周脓肿反复发作。 艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征 牙龈线状红斑牙龈线状红斑 艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征 口腔疱疹，在口腔黏膜上出现伴有小水疱形成的口腔疱疹，在口腔黏膜上出现伴有小水疱形成的 疼痛性病变。疼痛性病变。 面颈部淋巴结肿大，常见耳前、耳后、颈后区及面颈部淋巴结肿大，常见耳前、耳后、颈后区及 （下）颌下淋巴结肿大。（下）颌下淋巴结肿大。 唾液腺感染，腮腺、（下）颌下腺肿大。唾液腺感染，腮腺、（下）颌下腺肿大。 有事可以联系！有事可以联系！ 1336591027913365910279