胃肠道用药课件.ppt

1、 培训师：全锦钢培训师：全锦钢急性胃肠炎急性胃肠炎1、有吃不洁食物史或同吃者集体、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。发病史。2、发病急，有明显胃肠道炎症；、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。黏液、血液。3、吐泻严重者可出现脱水、休克，、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。应立即送医院治疗。4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。肠鸣音增强。5、化验：病人呕吐物、粪便作细、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化菌培养可培养出致病菌，

2、血化验白细胞计数上升。验白细胞计数上升。诊断要点诊断要点1、一般治疗、一般治疗：补充水、电解质防止脱水：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。毫升。2、对症治疗、对症治疗收敛止泻药收敛止泻药蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。泻利停泻利停(颠茄磺苄啶片颠茄磺苄啶片)，口服，口服，一次一次2片，一日片，一日3次。次。洛哌丁胺胶囊（易蒙停）洛哌丁胺胶囊（易蒙停）注意事项：肝功能障碍

3、者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片。，阿托品片。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。3、抗感染治疗、抗感染治疗 喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.盐酸黄连素片盐酸黄连素片不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮

4、疹和药热，停药后消失。不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。4、中成药、中成药复方苦木消炎片，口服，一次复方苦木消炎片，口服，一次 46 片，一日片，一日 34 次。次。保济丸，口服，一次半瓶至保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日瓶，一日3次。次。藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。腹可安片，口服，一次腹可安片，口服，一次4片，一日片，一日3次次。5 5、止吐药、止吐药必要时服用，但应注意腹痛

5、伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。注意事项：注意事项：机械性胃肠道梗阻者禁用；机械性胃肠道梗阻者禁用；氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。多潘立酮片，口服，一次多潘立酮片，口服，一次10ng，一日，一日3次，饭前服。次，饭前服。氯波必利片，口服，一次氯波必利片，口服，一次1片，一日片，一日23次，饭前服。次，饭前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次枸

6、椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日，一日3次，饭前服。次，饭前服。慢性腹泻慢性腹泻 1、藿香正气丸藿香正气丸+盐酸小檗碱盐酸小檗碱(黄连素黄连素)黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述

7、两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱妈咪爱+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊 蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止

8、泻的作用。菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在歇期在2-4周内的复发性腹泻。周内的复发性腹泻。3、丽珠肠乐丽珠肠乐+思密达思密达+双黄消炎片双黄消炎片 丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对

9、肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从述药物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。4、阿莫西林阿莫西林+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊+6542 阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏

10、阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。6542 可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。应用。5、甲硝唑甲硝唑+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊+麻仁丸麻仁丸 硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。慢性菌痢慢性菌痢 慢性菌痢

11、主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成导致囊肿形成,其中其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延不愈超过不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。个月以上者称作慢性菌痢。慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。重，排粘液脓血便的痢疾症状，病

12、程超过两个月。慢性菌痢慢性菌痢 1、头孢氨苄甲氧苄啶、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生乳酶生 头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。上述时有助消化作用。上述 3 种药物合用可从种药物合用可从“防防”、“治治”两方面加强对两方面加强对疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。疾病的治疗

13、。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。2、小檗碱甲氧苄啶或、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生乳酶生+灌肠剂灌肠剂 小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠 1 次，连续次，连续 14-21 天。天。慢性结肠炎慢性结肠炎 慢性结肠炎是一种慢性、反复性

14、、多发性以结肠、慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。常泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳

15、累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。慢性结肠炎慢性结肠炎 1、丽珠肠乐丽珠肠乐+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊 丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从菌繁殖，因此是从“根根”上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂，上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂，具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引

16、起因肠道菌群失调而具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。2、双黄消炎片双黄消炎片+甲硝唑甲硝唑 双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。抗菌、消炎疗

17、效，而且副作用少，是较理想的搭配。3、丽珠肠乐、丽珠肠乐+思密达思密达+双黄消炎片双黄消炎片 丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从同样具有消炎的作用，上述药物

18、从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。是较好的药物搭配。4、阿莫西林阿莫西林+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊+6542 阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。治疗效果。6542 可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。泻者可选择适当应用。5、甲硝唑甲硝唑+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊+麻仁丸麻仁丸 硝唑和穿心莲联合同

19、样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。患者。急性胃炎急性胃炎 1、雷尼替丁雷尼替丁+硫糖铝硫糖铝+胃复安胃复安 雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，

20、可迅速缓解恶心、呕吐等症状。这症状。这3 种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。果理想。2、吗丁啉吗丁啉+雷尼替丁雷尼替丁+胶体果胶铋胶体果胶铋 胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶体果雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶

21、体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。3、西咪替丁西咪替丁+正胃片正胃片+胃复安胃复安+甲硝唑甲硝唑 西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。正胃片能抑制或杀灭胃肠道多激作用，有利于受损胃黏膜的修复。正

22、胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃复安解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。4、

23、胃苏颗粒胃苏颗粒+法莫替丁法莫替丁+替硝唑替硝唑+阿莫西林阿莫西林 胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。法胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗心、反酸症状。替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两

24、得。5、胶体果胶铋胶体果胶铋+654-2+甲硝唑甲硝唑+雷尼替丁雷尼替丁 胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。雷尼替丁可减少胃酸对些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内炎症。炎症。6542 可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等

25、症状。可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。效果相当理想。诊断要点诊断要点 1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、恶心、食欲不振等症。恶心、食欲不振等症。2、约有、约有5080患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。出血。4、萎缩性胃炎后期

26、可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分、萎缩性胃炎后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。治疗治疗 一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；对有消对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；对有消化不良者可加用酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁化不良者可加用

27、酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁片（片（0.3g，tid）。）。1 1、制酸药、制酸药H2受体阻滞剂受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑唑、雷贝拉唑中和胃酸药中和胃酸药:常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）碳酸镁片（达喜）H2受体拮抗剂受体拮抗剂 目前，临床上广泛应用的目前，临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分四代，受体拮抗剂按药理作用可分四代，其中第一代代表药物为西咪替丁、第二代代表药

28、物为雷尼替丁、其中第一代代表药物为西咪替丁、第二代代表药物为雷尼替丁、第三代代表药物为法莫替丁、第四代代表药物为罗沙替丁。第三第三代代表药物为法莫替丁、第四代代表药物为罗沙替丁。第三代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高的品种。的品种。临床报道，临床报道，H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间胃酸分泌增多，是十二指肠发病的主要因素。此给药方案正巧为胃酸分泌增多，是十

29、二指肠发病的主要因素。此给药方案正巧为抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能。影响病人的正常消化功能。有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考虑把全日剂量分两次给药。虑把全日剂量分两次给药。2 2、保护胃黏膜药、保护胃黏膜药 常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷

30、酸铝凝胶等不良反应：较常见的是引起便秘。不良反应：较常见的是引起便秘。硫糖铝片，口服，一次硫糖铝片，口服，一次1g，一日，一日34次。混悬液次。混悬液 一次一次2g（10ml），），一日一日2次。次。枸椽酸铋钾胶囊，口服枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次，一次2粒，一日粒，一日4次。次。磷酸铝凝胶，口服，一次磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日，一日23次。次。3 3、抗幽门螺旋杆菌药、抗幽门螺旋杆菌药 常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素（克拉霉素/替硝唑替硝唑/枸椽酸铋钾）。枸椽酸铋钾）。通常需要联合用药：通常需要联合

31、用药：阿莫西林阿莫西林1g1g甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g奥美拉唑奥美拉唑20mg20mg，一日，一日2 2次。次。克拉霉素分散片克拉霉素分散片0.25g0.25g替硝唑片替硝唑片1g1g奥美拉唑奥美拉唑20mg20mg，一日，一日2 2次次。4 4、止吐药、止吐药常用的有多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散常用的有多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。片（新络纳），氯波必利片等。5 5、解痉止痛、解痉止痛胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林，阿托品片，

32、溴丙胺太林(普鲁本辛片普鲁本辛片)。6 6、中成药、中成药胃康灵胶囊，口服，一次胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日粒，一日3次；饭后服用。次；饭后服用。消食养胃片，口服，一次消食养胃片，口服，一次8片，一日片，一日2次。（胃阴虚者不次。（胃阴虚者不宜用）宜用）香砂养胃浓缩丸，口服，一次香砂养胃浓缩丸，口服，一次8丸，一日丸，一日3次。（胃痛症次。（胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药）见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药）合并幽门螺旋杆菌感染者合并幽门螺旋杆菌感染者 阿莫西林胶囊甲硝唑片阿莫西林胶囊甲硝唑片*奥美拉唑胶囊谷维素片螺旋藻胶奥美拉唑胶囊谷维素片螺旋藻胶囊囊丽珠维三联丽珠维三联*泮托

33、拉唑肠溶片谷维素片泮托拉唑肠溶片谷维素片*螺旋藻胶囊螺旋藻胶囊慢性胃炎慢性胃炎 1、枸橼酸铋钾、枸橼酸铋钾+雷尼替丁雷尼替丁+阿莫西林阿莫西林 枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达杆菌的根除率达89。其用法是枸橼酸铋雷尼替丁。其用法是枸橼酸铋雷尼替丁 800 毫克毫克 2 次日、阿次日、阿莫西林莫西林 500 毫克毫克 4 次日，连续用药次日，连续用药 2 周。该

34、种药物联合主要适用于幽门周。该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。螺杆菌感染所致的慢性胃炎。2、硫糖铝、硫糖铝+雷尼替丁雷尼替丁 硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃黏膜硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对黏膜的损害。的刺激作用；雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对黏膜的损害。以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。炎药或胆汁反流引起的胃炎。3、吗丁啉、吗丁啉+

35、硫糖铝硫糖铝+奥美拉唑奥美拉唑 吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功效。但应注意对于治之功效。但应注意对于 A 型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素 B12 治疗贫血。治疗贫血。4、枸橼酸铋钾、枸橼酸铋钾+雷尼替丁雷尼替丁+克拉霉

36、素克拉霉素 枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，与克拉霉枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，与克拉霉素联合对幽门螺杆菌的根除率达素联合对幽门螺杆菌的根除率达 83，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西林过敏的患者。其用法为克拉霉素适用于对阿莫西林过敏的患者。其用法为克拉霉素 250 毫克毫克 4 次日、枸橼次日、枸橼酸铋雷尼替丁酸铋雷尼替丁 800 毫克毫克 2 次日，连用次日，连用 2 周。周。5、依托必利、依托必利+达喜达喜+阿莫西林阿莫西林+奥硝唑奥硝唑 依托必利是新型胃肠道动力药，能够同时促进胃和

37、肠的蠕动，改善患者食欲依托必利是新型胃肠道动力药，能够同时促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心、腹不振、腹胀、便秘等症状。达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状，副作用轻。阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门痛者可迅速缓解症状，副作用轻。阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被证实效果确凿，但对青霉素过敏者螺杆菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被证实效果确凿，但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。禁用阿莫西林。上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。6、

38、丽珠得乐、丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利莫沙比利 枸橼酸铋钾是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，枸橼酸铋钾是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，其与庆大霉素联合可消除胃内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效其与庆大霉素联合可消除胃内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。莫沙比利是全胃肠道动力药，与丽珠得乐果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。莫沙比利是全胃肠道动力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消除病和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消

39、除病因是重要的。因是重要的。消化性溃疡病消化性溃疡病 溃疡病的发病机理溃疡病的发病机理 在正常生理情况下，胃肠道的防御和攻击两种因素处于平衡在正常生理情况下，胃肠道的防御和攻击两种因素处于平衡状态，防御因子有胃粘膜层屏障、粘液碳酸氢盐屏障以及前列状态，防御因子有胃粘膜层屏障、粘液碳酸氢盐屏障以及前列腺素的保护作用。攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物腺素的保护作用。攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物的返流、药物、饮料及食物等。各种原因造成的攻击与粘膜防御的返流、药物、饮料及食物等。各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调，引起消化性溃疡。机能平衡失调，引起消化性溃疡。消化性溃疡病是临

40、床常见病，近年来随着人们对胃壁细胞分消化性溃疡病是临床常见病，近年来随着人们对胃壁细胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗溃疡药物取得了突破性泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗溃疡药物取得了突破性的进展，作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为的进展，作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。抗酸药只处于辅助治疗的地位。治疗消化性溃疡的主要药物。抗酸药只处于辅助治疗的地位。临床表现有以下三大特点临床表现有以下三大特点1、属慢性病，病程长：一般为几年、十几年或更长。、属慢性病，病程长：一般为几年、十几年或更长。2、周期性发作：发作可达数周至数月不等。、

41、周期性发作：发作可达数周至数月不等。3、节律性疼痛，多持续、节律性疼痛，多持续12周可更长。周可更长。诊断要点诊断要点 1、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一般在上、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一般在上腹部剑突下，范围如手掌大小，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧腹部剑突下，范围如手掌大小，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧痛，有的则呈饥饿样不适感，服用制酸药或吃些食物可缓解。痛，有的则呈饥饿样不适感，服用制酸药或吃些食物可缓解。区别点：胃溃疡疼痛多在餐后半小时到区别点：胃溃疡疼痛多在餐后半小时到1小时出现，至下次小时出现，至下次餐前已消失；十二指肠溃疡疼痛多在餐后餐前已消失；十二指肠

42、溃疡疼痛多在餐后24小时出现，为小时出现，为空腹痛，可持续至进餐后才缓解，疼痛也可于睡前或午夜出空腹痛，可持续至进餐后才缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，又称夜间痛。现，又称夜间痛。2、少数病人无上腹痛，仅有、少数病人无上腹痛，仅有“心嘈心嘈”（饥饿样不适），甚至无（饥饿样不适），甚至无症状，在发生在量出血或急性穿孔等并发症时始发现本病。症状，在发生在量出血或急性穿孔等并发症时始发现本病。3、其他症状：可有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。、其他症状：可有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。治疗治疗 治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。1、制酸药

43、、制酸药H2受体阻滞剂受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁不良反应：可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤不良反应：可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症状。潮红等症状。质子泵抑制剂质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑不良反应：腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。不良反应：腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。注意事项：严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。注意事项：严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。中和胃酸药中和胃酸药

44、常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次24片，一日片，一日3次（可引起便秘，长期便次（可引起便秘，长期便秘者慎用）。秘者慎用）。铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后12小时或胃部不适时服小时或胃部不适时服12片，每日不超过片，每日不超过14片。片。质子泵抑制剂质子泵抑制剂 质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面较质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面较H2受体拮抗受体拮抗剂治愈率高而复发率低，是治疗溃疡性返流性食管炎和卓一艾氏剂治愈率高而

45、复发率低，是治疗溃疡性返流性食管炎和卓一艾氏综合征最有效的药物。综合征最有效的药物。现在临床上已经应用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、现在临床上已经应用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑泮托拉唑。临床适应症临床适应症胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡返流性食管炎返流性食管炎卓艾氏综合征卓艾氏综合征不良反应：有少数曾有恶心、腹泻、便秘和胀气等反应。不良反应：有少数曾有恶心、腹泻、便秘和胀气等反应。用法：奥美拉唑用法：奥美拉唑20mg、兰索拉唑、兰索拉唑30mg、泮托拉唑、泮托拉唑40mg，艾，艾司拉唑司拉唑40mg，每日一次，治疗十二指肠溃疡疗程为，每日一次，治疗十二指肠溃疡疗程为2

46、4周，治疗周，治疗胃溃疡和返流性食管炎疗程为胃溃疡和返流性食管炎疗程为48周。周。2 2、保护胃黏膜药保护胃黏膜药不良反应：较常见的是引起便秘。不良反应：较常见的是引起便秘。硫糖铝片，口服，一次硫糖铝片，口服，一次1g，一日，一日34次。混悬液次。混悬液 一次一次2g（10ml），一日），一日2次。次。枸椽酸铋钾胶囊，口服枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次，一次2粒，一日粒，一日4次。次。磷酸铝凝胶，口服，一次磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日，一日23次。次。施维舒（替普瑞酮胶囊），口服，一次施维舒（替普瑞酮胶囊），口服，一次1粒，一日粒，一日3次。次。3 3、抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药常用的

47、有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑替硝唑/枸枸椽酸铋钾）椽酸铋钾）通常需要联合用药：通常需要联合用药：阿莫西林阿莫西林1g甲硝唑甲硝唑0.4g*奥美拉唑奥美拉唑20mg，一日，一日2次；次；克拉霉素分散片克拉霉素分散片0.25g替硝唑片替硝唑片1g*奥美拉唑奥美拉唑20mg，一日，一日2次。次。临床报道临床报道95%的十二指肠溃疡病人和的十二指肠溃疡病人和80%的胃溃疡病人都感染有幽门螺杆菌；的胃溃疡病人都感染有幽门螺杆菌；而根治幽门螺杆菌感染后，可显著降低十二指肠溃疡和胃溃疡的复发。而根治幽门螺杆

48、菌感染后，可显著降低十二指肠溃疡和胃溃疡的复发。十二指肠溃疡可采用一周三联抗菌药之后继续十二指肠溃疡可采用一周三联抗菌药之后继续3周质子泵抑酸药的治疗。如周质子泵抑酸药的治疗。如甲硝唑联合克拉霉素再联合奥美拉唑甲硝唑联合克拉霉素再联合奥美拉唑1周后，继续服用奥美拉唑周后，继续服用奥美拉唑3周。周。总之，初发或复发的消化性溃疡病人，除应用胃酸分泌抑制药物治疗之外，总之，初发或复发的消化性溃疡病人，除应用胃酸分泌抑制药物治疗之外，还需联用抗菌药物以根除幽门螺杆菌。联用抗菌药治疗与单用胃酸分泌抑制药相还需联用抗菌药物以根除幽门螺杆菌。联用抗菌药治疗与单用胃酸分泌抑制药相比的年复发率从比的年复发率从7

49、0%80%降至降至3%。4 4、加强胃动力药、加强胃动力药不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。机械性胃肠道梗阻者禁用机械性胃肠道梗阻者禁用氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用多潘立酮片，口服，一次多潘立酮片，口服，一次10ng，一日，一日3次，饭前服。次，饭前服。氯波必利片，口服，一次氯波必利片，口服，一次1片，一日片，一日23次，饭前服。次，饭前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日，一日3次，饭前服。次

50、，饭前服。5 5、解痉止痛、解痉止痛 胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片普鲁本辛片)。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。兴奋、烦躁等。6 6、中成药、中成药常用的有胃康灵胶囊，消食养胃片，香砂养胃丸等。常用的有胃康灵胶囊，消食养胃片，香砂养胃丸等。联合用药联合用药 A：阿莫西林胶囊甲硝唑片奥美拉唑肠溶胶囊硫糖铝片：阿莫西林胶囊甲硝唑片奥美拉唑肠溶胶囊硫