医科大学精品课件：牙周炎.ppt

1、 牙周炎牙周炎 概述概述 牙周炎牙周炎（periodontitis)是由牙菌斑是由牙菌斑 生物膜所引起的牙周支持组织的慢性感生物膜所引起的牙周支持组织的慢性感 染性疾病染性疾病，导致导致牙周支持组织的炎症牙周支持组织的炎症、 牙周袋形成牙周袋形成、进行性附着丧失进行性附着丧失和和牙槽骨牙槽骨 吸收吸收、导致牙松动拔除导致牙松动拔除，是我国成人丧是我国成人丧 失牙齿的首位因素失牙齿的首位因素。 牙周炎牙周炎 一一、慢性牙周炎慢性牙周炎 定义定义 慢性牙周炎慢性牙周炎(chronic periodontitis CP)又称慢又称慢 性成人牙周炎性成人牙周炎，为最常见的牙周炎类型为最常见的牙周炎类型

2、，多由多由 慢性牙龈炎发展而来慢性牙龈炎发展而来，可导致牙周支持组织的可导致牙周支持组织的 炎症炎症，进行性附着丧失和骨丧失进行性附着丧失和骨丧失。 病因病因 局部牙菌斑局部牙菌斑 牙石牙石 不良修复体不良修复体 充填物悬突充填物悬突 长期食物嵌塞长期食物嵌塞 临床特征临床特征 多见于成年人多见于成年人 进程缓慢进程缓慢 牙龈炎症牙龈炎症 红肿红肿 出血出血 质地松软质地松软 牙周袋形成牙周袋形成 探及龈下结石探及龈下结石 易出血易出血 溢脓溢脓 炎症炎症 - 牙龈退缩牙龈退缩 牙周脓肿牙周脓肿 (periodontal abscess) 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙齿松动牙齿松动 临床特征临床特

3、征 晚期牙周炎伴发症状晚期牙周炎伴发症状 牙移位牙移位 食物嵌塞食物嵌塞 继发性合创伤继发性合创伤 牙根暴露牙根暴露 温度敏感温度敏感 发生根面龋发生根面龋 急性牙周脓肿急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 口臭口臭 诊断诊断 根据临床表现根据临床表现 鉴别诊断鉴别诊断 牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎和早期牙周炎的区别 牙龈炎牙龈炎 早期牙周炎早期牙周炎 牙龈炎症牙龈炎症 有有 有有 牙牙 周袋周袋 假性牙周袋假性牙周袋 真性牙周袋真性牙周袋 附着丧失附着丧失 无无 有有 探到釉牙骨质界探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 无无 嵴顶吸收嵴顶吸收 或硬骨板消失或硬骨板消失 治疗结果治疗结果

4、病变可逆病变可逆 已破坏的支持组织已破坏的支持组织 组织恢复正常组织恢复正常 难以完全恢复正常难以完全恢复正常 治疗治疗 牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、 牙石等病原刺激物牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症消除牙龈的炎症， 使牙周袋变浅和改善牙周附着水平使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，而且而且 要使这些疗效长期稳定地保持要使这些疗效长期稳定地保持。 局部治疗局部治疗 控制菌斑控制菌斑 彻底地清除牙石彻底地清除牙石 根面平整根面平整 牙周手术牙周手术 建立平衡的牙合的关系建立平衡的牙合的关系 对 于 有 深 牙 周 袋对 于 有 深 牙 周 袋 、 过 于 松 动

5、 的 严 重 患 牙过 于 松 动 的 严 重 患 牙 如确已无保留价值如确已无保留价值，应尽早拨除应尽早拨除。 全身疾病的控制全身疾病的控制 口腔卫生宣教口腔卫生宣教 深牙周袋深牙周袋 探诊牙周袋时出血探诊牙周袋时出血 牙齿移位和由此形成的间隙牙齿移位和由此形成的间隙 探诊根分叉二度病变探诊根分叉二度病变 水平型骨吸收水平型骨吸收 垂直型骨吸收垂直型骨吸收 牙周脓肿牙周脓肿 二、侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 定义定义 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎(aggressive periodontist, AgP)是一组在临床是一组在临床 表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明

6、显区别的牙周炎。侵袭性牙周炎按其患显区别的牙周炎。侵袭性牙周炎按其患 牙的分布可分为牙的分布可分为局限型（局限型（localized) 和和广泛型（广泛型（generalized) （一一）局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎 定义定义 局限型侵袭性牙周炎特征局限型侵袭性牙周炎特征，是局限是局限 于第一恒磨牙或切牙的邻面于第一恒磨牙或切牙的邻面，有附着丧失有附着丧失， 至少波及两个恒牙至少波及两个恒牙，除第一恒磨牙和切牙外除第一恒磨牙和切牙外， 其他患牙不超过二个其他患牙不超过二个，本病的特点是牙周结本病的特点是牙周结 缔组织及牙槽骨迅速破坏丧失缔组织及牙槽骨迅速破坏丧失。 病因病因 微生物微

7、生物 伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌 全身因素全身因素 细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷 多形核多形核WBC功能低下功能低下 家族遗传因素家族遗传因素 临床特征临床特征 年龄与性别：年龄与性别： 青春期前后青春期前后 女性多于男性女性多于男性 口腔卫生情况：口腔卫生情况： 口腔卫生较好口腔卫生较好 局部刺激物少局部刺激物少 牙周袋深而窄牙周袋深而窄 好发牙位：好发牙位： 好发于第一恒磨牙好发于第一恒磨牙 上下切牙上下切牙 X线片示：线片示： 牙槽骨呈混合吸收牙槽骨呈混合吸收 垂直吸收为主垂直吸收为主 第一恒磨牙第一恒磨牙 垂直型骨吸收垂直型骨吸收 呈呈“弧形吸收弧形吸收” 切牙切牙 水平型骨吸收水平型骨

8、吸收 病程进展很快病程进展很快 家族聚集性家族聚集性 局限型侵袭性牙周炎伴轻度龈炎局限型侵袭性牙周炎伴轻度龈炎 位于第一磨牙角形骨缺损位于第一磨牙角形骨缺损 （二二） 广泛侵袭性牙周炎广泛侵袭性牙周炎 定义定义 广泛侵袭性牙周炎特征为广泛的邻面广泛侵袭性牙周炎特征为广泛的邻面 附着丧失附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙侵犯第一磨牙和切牙以外的牙，牙数牙数 在三颗以上在三颗以上。 病因病因 微生物微生物 牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌 中间普氏菌中间普氏菌 福赛尖杆菌福赛尖杆菌 直肠弯曲菌直肠弯曲菌 侵蚀艾肯菌侵蚀艾肯菌 核梭形杆菌核梭形杆菌 临床特征临床特征 发病年龄：青春期至发病年龄：青春期

9、至35岁之间岁之间 （个别个别40岁岁） 广泛邻面附着丧失广泛邻面附着丧失 病损呈弥漫型病损呈弥漫型 累及大多累及大多 数牙数牙（累及除切牙累及除切牙，第一磨牙以外的恒牙三颗第一磨牙以外的恒牙三颗 以上以上） 严重及快速的附着丧失和牙槽骨破坏严重及快速的附着丧失和牙槽骨破坏，明明 显阵发性显阵发性 活动期活动期 牙龈组织急性炎症表现牙龈组织急性炎症表现 菌斑菌斑 牙石沉积量在各病例间相差悬殊牙石沉积量在各病例间相差悬殊 有的患者对任何治疗均无效有的患者对任何治疗均无效 弥漫型侵袭性牙周炎弥漫型侵袭性牙周炎 诊断诊断 根据临床特征根据临床特征 检查检查 家族史家族史 治疗治疗 基础治疗基础治疗（

10、早期早期 彻底彻底） 抗菌药物的应用抗菌药物的应用 调节机体的防御功能调节机体的防御功能 加强维护加强维护 定期复查定期复查 成人患者，在成人患者，在19岁时没有骨缺损岁时没有骨缺损 同一患者，在同一患者，在34岁时有大量骨缺损岁时有大量骨缺损 三三.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic disease)指一组以牙指一组以牙 周炎作为突出表征之一的全身疾病，包括血周炎作为突出表征之一的全身疾病，包括血 液病和遗传性疾病。液病和遗传性疾病。 常在牙周组织表现的全

11、身疾病：常在牙周组织表现的全身疾病： 掌趾角化掌趾角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征 Down综合征综合征(唐氏综合征）唐氏综合征） 白细胞功能异常白细胞功能异常 艾滋病艾滋病 掌趾角化掌趾角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征 主要特点主要特点 手掌和脚掌部位的皮肤过度角化手掌和脚掌部位的皮肤过度角化 皲裂和脱屑皲裂和脱屑 牙周组织严重破坏为主要特点牙周组织严重破坏为主要特点 罕见罕见 常染色体隐形遗传常染色体隐形遗传 牙周治疗效果不佳牙周治疗效果不佳 Down综合征综合征(唐氏综合征）唐氏综合征） 先天愚型先天愚型 染色体染色体21三体综合征三体综合征 发育迟缓发育迟缓 智力低下智力低下 50%先天性心脏病先天性心脏病 100%严重牙周炎严重牙周炎 乳牙恒牙均可受累乳牙恒牙均可受累 无特殊治疗无特殊治疗 Thank you