医科大学精品课件：胃痛.ppt

1、第十节第十节 胃痛胃痛 胃痛的定义胃痛的定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症 的病证。 多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦及脾胃虚弱所致。 【病因病机】【病因病机】 1、寒邪客胃 2、肝气犯胃 3、饮食伤胃 4、脾胃虚弱 【辩证论治】【辩证论治】 胃痛的辩证，须辨别虚实寒热、在气在血、还应辨夹杂证。 胃痛的基本病机是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，即 所谓“不通则痛”。 胃痛日久不愈，往往由于化火、伤阴或血瘀所致，当分别 应用清火、养阴、化瘀等法，而不拘泥于“通”法。 1、寒邪客胃 【证候】胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热 饮，苔薄白，脉弦紧。 【证候分析】寒邪客

2、胃，阳气被遏，气机阻滞，故胃痛暴作； 寒邪得阳则散，遇阴则凝，故得温痛减，遇寒痛增，喜热 饮。苔薄白，脉弦紧为寒邪客胃之象。 【治法】温胃散寒，理气止痛 【方药】良附丸（高良姜、香附）加减。 2、肝气犯胃 【证候】胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素而痛作，嗳气 频繁，或有泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 【证候分析】肝郁气滞，横逆犯胃，气血壅滞，故胃脘胀痛； 气之聚散无常，胁为肝之分野，故攻撑连胁；肝气犯胃， 胃失和降，故嗳气泛酸；气滞则肠道传导失常，故大便不 畅。脉弦为肝气郁滞之象。 【治法】疏肝理气，和胃止痛 【方药】柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘 草）加减。 3、瘀血停胃 【

3、证候】胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后 痛剧，或伴有呕血，黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 【证候分析】胃痛反复发作，气滞血瘀，淤血阻络，脉络不 通，不通则痛，故胃痛如针刺；瘀血为有形，故痛处固定， 痛甚于胀且拒按；食与瘀并，故食后痛甚；瘀痛日久，损 伤经脉，血不循经，上溢则吐血，下溢则便血。舌质紫黯， 脉涩为瘀血阻络之象。 【治法】活血化瘀，理气止痛。 【方药】失笑散（五灵脂、蒲黄）加味。 4、饮食积滞 【证候】胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之 食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后则 舒，舌苔厚腻，脉滑。 【证候分析】食滞中焦，脾胃纳运失常，胃失和降，故胃脘

4、 胀痛，拒按；食积胃脘，浊气上逆，故嗳腐吞酸，呕吐不 消化食物，不思饮食；腑气不畅，故大便不爽。舌苔厚腻， 脉滑均为食积内阻之象。 【治法】消食导滞，和胃止痛 【方药】保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、 神曲、泽泻）加减。 5、脾胃虚寒 【证候】胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，呕吐 清水，畏寒肢冷，大便稀溏，舌质淡白，脉虚或细弱。 【证候分析】脾失健运，中寒内生，胃失温煦，故胃脘隐痛， 喜温喜按；得食则寒气稍散，故空腹痛甚，得食痛减；寒 聚中焦，升降失常，浊阴上逆则呕吐清水；脾胃虚寒运化 失职，湿浊下注则大便稀溏；脾主四肢，脾胃虚寒，阳气 不能达于四肢，故畏寒肢冷。舌质淡白，脉虚或细弱均为 脾胃虚寒之象。 【治法】温中健脾，和胃止痛 【方药】黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、 大枣、饴糖）加减。 6、胃阴亏损 【证候】胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉 细数或弦细。 【证候分析】胃痛日久，或寒邪化热，或气郁化火，或胃热 素盛，或长期使用温燥之药，灼伤胃阴，胃失濡养，故症 见胃痛隐隐，阴虚津亏，无以上乘，故烦渴思饮；阴伤肠 燥则大便干结。舌红，少苔，脉弦细数亦是阴虚内热的征 象。 【治法】养阴益胃 【方药】益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹）加减。