医科大学精品课件：外科证治.ppt

1、欢迎同学们来长沙市中医医院 （长沙市第八医院）学习 中中 医医 外外 科科 证证 治治 概概 要要 肛肠科肛肠科 李李 可可 目的与要求目的与要求 掌握外科疾病发生的常见病因、病掌握外科疾病发生的常见病因、病 机、辨证论治及其内外治法的总则。机、辨证论治及其内外治法的总则。 理解如何运用四诊及阴阳八纲等基理解如何运用四诊及阴阳八纲等基 本理论对外科疾病进行辩证。本理论对外科疾病进行辩证。 了解外科治法的代表方剂。了解外科治法的代表方剂。 重点与难点重点与难点 外科疾病发生的常见病因外科疾病发生的常见病因; 运用四诊及阴阳八纲等基本理论对运用四诊及阴阳八纲等基本理论对 外科疾病进行辨证外科疾病进

2、行辨证; 内外治法的总则。内外治法的总则。 第一节 中医外科疾病的命名 与专业术语 一、疾病的命名原则 中医外科学多是以疾病的某一特征对外 科疾病加以命名。 一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、 病因、形态、颜色、特征、范围、病程、 传染性等来进行的。 二、专业术语 常用的专业术语 疡：又名外疡，是一切外科疾病的总称。 疡科即外科。 疮疡 肿疡 溃疡 胬肉 痈：外痈和内痈 疽 根盘 根脚 应指 护场：有护场提示正气充足，疾病易愈； 无护场提示正气不足，愈合较差； 袋脓 痔 漏 痰 结核 岩 毒 瘤 五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善 七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾 恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证

3、） 顺证：按着顺序出现应有的症状者。 逆证：不以顺序而出现不良的症状者。 善证与恶证多指全身表现；顺证与逆 证多指局部表现。 第二节第二节 病因病机病因病机 一、病因一、病因 （一）外感六淫（一）外感六淫 1、季节性、季节性 春温：旧患痼疾，复发加重。春温：旧患痼疾，复发加重。 夏热：易发疮疡。夏热：易发疮疡。 秋燥：皮肤瘙痒症。秋燥：皮肤瘙痒症。 冬寒：脱疽。冬寒：脱疽。 2、地域性：、地域性： 北方高寒北方高寒多发脱疽。多发脱疽。 南方低洼南方低洼多生湿疮。多生湿疮。 3、协同性：、协同性： 合邪致病：痰火上结、湿合邪致病：痰火上结、湿 热下注热下注 “痈疽原是火毒生”。“痈疽原是火毒生”

4、。 4、特异性：、特异性： 阴阳属性。阴阳属性。 病位。病位。 病势。病势。 病症：局部症状与全身症状。病症：局部症状与全身症状。 预后。预后。 分类分类凉燥、温燥。凉燥、温燥。 程度程度热微则痒，热甚则痛，热胜热微则痒，热甚则痛，热胜 肉腐。肉腐。 5、六淫致病的先决条件抗病能、六淫致病的先决条件抗病能 力低、毒力强。力低、毒力强。 “风雨寒暑不得虚，邪不能独伤“风雨寒暑不得虚，邪不能独伤 人”。人”。 （二）毒（二）毒 感受邪毒感受邪毒 六淫演变六淫演变 误食误食 接触接触 外伤外伤 疫毒疫毒五疫之至，皆相染疾，无五疫之至，皆相染疾，无 问大小，病状相似。（痄腮、麻风）问大小，病状相似。（

5、痄腮、麻风） （三）外来伤害（三）外来伤害 （四）情志内伤四）情志内伤 肝气郁结：克伐脾胃肝气郁结：克伐脾胃痰火上结痰火上结 肝失疏泄：乳络不畅肝失疏泄：乳络不畅乳腺疾病乳腺疾病 肝气横逆：痰瘀内结肝气横逆：痰瘀内结肿瘤疾病肿瘤疾病 肝经循行部位：颈侧、胸胁、乳房、肝经循行部位：颈侧、胸胁、乳房、 阴器阴器 （五）饮食不节五）饮食不节 膏粱厚味，醇膏粱厚味，醇 酒辛辣。酒辛辣。 醇酒助火，辛辣生醇酒助火，辛辣生 热，厚味生湿成痰。热，厚味生湿成痰。 （六）劳伤虚损（六）劳伤虚损 肝肾亏虚，筋脉失养肝肾亏虚，筋脉失养脱疽脱疽 骨髓空虚骨髓空虚流痰流痰 肾水不足，虚火上炎肾水不足，虚火上炎瘰疬瘰疬

6、 肾虚膀胱气化不利肾虚膀胱气化不利淋证癃闭淋证癃闭 劳则伤气，中气下陷劳则伤气，中气下陷痔、疝、脱肛痔、疝、脱肛 脾气不健，卫气不固脾气不健，卫气不固痈肿、臁疮痈肿、臁疮 虚损于日常生活之中，感邪于不意之时，日久虚损于日常生活之中，感邪于不意之时，日久 发病，已成痼疾。发病，已成痼疾。 （七）痰饮、瘀血 外科之痰主要指凝聚于肌肉、经络、骨节 之间，有征可凭的有形之痰，致病具有起 病缓慢、病程较长，早期症状多不明显等 特点。 瘀血致病范围广，病种多，症状复杂，涉 及人体内外上下、脏腑经络、皮肉筋脉。 除具有疼痛、结块、出血紫暗或夹有血块、 面唇青紫、舌质紫暗或瘀斑、瘀点、脉涩 或迟、沉、弦、结代

7、等一般特点外，还因 瘀血所在部位不同而各具特点。 二、病机二、病机 （一）外科总病机（一）外科总病机 气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏 腑功能失和。腑功能失和。 病机的转化是邪正相争的过病机的转化是邪正相争的过 程。程。 （二）气血与外科疾病的关系（二）气血与外科疾病的关系 气血凝滞气血凝滞 治疗得当治疗得当气血复通气血复通消散吸收消散吸收 正虚邪盛正虚邪盛化热成脓脓液畅泄气血充盛化热成脓脓液畅泄气血充盛脱脱 腐生新腐生新 气血盛衰关系疾病的发生、病程、预后。气血盛衰关系疾病的发生、病程、预后。 （始动环节）（始动环节） （三）脏腑与外科疾病的关系（三）

8、脏腑与外科疾病的关系 脏腑不和脏腑不和 经络经络体表病症体表病症 互传互传脏腑本身病变脏腑本身病变肠痈肠痈 （四）经络与外科疾病的关系（四）经络与外科疾病的关系 经络是气血运行的通道。经络是气血运行的通道。 经络是体表与脏腑传导的通路。经络是体表与脏腑传导的通路。 病位归经与辨治密切相关。病位归经与辨治密切相关。 经络经络 的阴阳属性、气血多少与外科疾病的阴阳属性、气血多少与外科疾病 的病程预后有一定的关系。的病程预后有一定的关系。 第三节第三节 诊法与辩证诊法与辩证 辨证：运用四诊方法，结合阴阳八纲理论，辨证：运用四诊方法，结合阴阳八纲理论， 对疾病加以归纳分析。对疾病加以归纳分析。 一、四

9、诊一、四诊 （一）望诊（一）望诊 1、局部病变、局部病变 部位：疔疮好发于面、手足部位：疔疮好发于面、手足 色泽：红色泽：红热热 白白寒寒 青紫青紫血瘀血瘀 黑黑坏死坏死 形态：瘰疬形态：瘰疬串珠状串珠状 臁疮臁疮缸口状溃疡缸口状溃疡 望形态有助于诊断及推断转归。望形态有助于诊断及推断转归。 腹诊：是诊断急腹症的基本功。满腹诊：是诊断急腹症的基本功。满 腹膨隆：肠麻痹、腹膜炎、腹腔积腹膨隆：肠麻痹、腹膜炎、腹腔积 液。液。 2、精神、精神 有神：目光明亮，反应灵敏，语言清有神：目光明亮，反应灵敏，语言清 晰晰 失神：目光呆滞，反应迟钝，言语不失神：目光呆滞，反应迟钝，言语不 清清 精神失常精神

10、失常 神昏谵语神昏谵语 3、望形态、望形态 形盛气虚形盛气虚长期服激素长期服激素 形瘦水亏形瘦水亏瘰疬、流痰瘰疬、流痰 特殊姿态特殊姿态缩脚流注、鹤膝痰缩脚流注、鹤膝痰 4、望舌、望舌 诊病先察舌苔，断病关乎舌质。诊病先察舌苔，断病关乎舌质。 先辨先辨 常与变。常与变。 白苔：表、寒、湿白苔：表、寒、湿 黄苔：里、热、脓黄苔：里、热、脓 红红热热 舌质舌质 光红光红阴虚内热阴虚内热 红绛红绛热入营分热入营分 红燥红燥热极津亏热极津亏 红而起刺红而起刺热极热极 青紫青紫瘀血症，瘀血流注、脱疽瘀血症，瘀血流注、脱疽 舌苔的变化判断疾病的转归与预后舌苔的变化判断疾病的转归与预后 苔黄腻苔黄腻 薄黄腻

11、薄黄腻 尚需判断舌苔之真伪：食橄榄染黑尚需判断舌苔之真伪：食橄榄染黑 苔，喝茶染黄苔苔，喝茶染黄苔。 （二）闻诊二）闻诊 1、听声语言强弱分辨实证、虚证、听声语言强弱分辨实证、虚证 语言语言 谵语狂言多为热扰心胞之重证实证谵语狂言多为热扰心胞之重证实证 郑声郑声疾病后期之重证虚证疾病后期之重证虚证 呻吟呼号呻吟呼号瘀毒内阻之痛证瘀毒内阻之痛证 呼吸呼吸 气粗喘急气粗喘急邪毒传肺邪毒传肺 气息低促气息低促正气不足之虚脱证正气不足之虚脱证 呃逆呃逆病邪犯胃，胃失通降，浊气病邪犯胃，胃失通降，浊气 上逆。呃声高亢有力为实热证上逆。呃声高亢有力为实热证 呃声低沉持久为虚寒证呃声低沉持久为虚寒证 重病后

12、期呃逆为胃败气绝重病后期呃逆为胃败气绝 急腹症、急腹症、 手术后腑气不通常见呕吐呃逆。手术后腑气不通常见呕吐呃逆。 呕吐物为宿食多为幽门梗阻；呕吐物为宿食多为幽门梗阻； 呕吐物为粪便是低位性肠梗阻。呕吐物为粪便是低位性肠梗阻。 2、嗅气味脓液、嗅气味脓液脐漏脓液可为粪脐漏脓液可为粪 臭味臭味 烂疔流出污脓有特殊臭味烂疔流出污脓有特殊臭味 痰涕痰涕咳吐浊痰脓血为肺痈咳吐浊痰脓血为肺痈 （三）问诊（三）问诊 十问歌：“一问寒热二问十问歌：“一问寒热二问 汗，三问头身四问便，五问饮食六汗，三问头身四问便，五问饮食六 问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色 察阴阳，十从气味章精神

13、。”察阴阳，十从气味章精神。” （三）问诊（三）问诊 十问歌：“一问寒热二问汗，三问十问歌：“一问寒热二问汗，三问 头身四问便，五问饮食六问胸，七头身四问便，五问饮食六问胸，七 聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳， 十从气味章精神。”十从气味章精神。” 1、发热发热邪正相争的反应邪正相争的反应 发热程度按病期演变发热程度按病期演变 发热与局部症状出现的先后发热与局部症状出现的先后 脓泄与发热的关系脓泄与发热的关系 2、汗阳加于阴谓之汗、汗阳加于阴谓之汗 出汗与发热的关系：“汗之则疮已”出汗与发热的关系：“汗之则疮已” 分清自汗与盗汗分清自汗与盗汗 3、饮食、饮食 察胃气

14、盛衰，知正气之强弱，断疮疡之察胃气盛衰，知正气之强弱，断疮疡之 预后预后 食物与疮疡发生、发展食物与疮疡发生、发展 4、二便大、小便改变常是外科疾病、二便大、小便改变常是外科疾病 的直接反映的直接反映 通腑泄热，通便排毒是外科疾病的重通腑泄热，通便排毒是外科疾病的重 要治则要治则 5、病因、病因 “审因论治”是中医一大特色“审因论治”是中医一大特色 6、问旧病、问旧病 对疾病的诊断有重要对疾病的诊断有重要 意义意义 7、问职业、问职业 某些疾病的发生与职某些疾病的发生与职 业有一定的关系业有一定的关系 8、问妇女月经、问妇女月经 月经关系气血月经关系气血 与外科疾病的关系密切与外科疾病的关系密

15、切 9、问家族史、问家族史 帮助了解传染疾帮助了解传染疾 病及遗传倾向性疾病病及遗传倾向性疾病 10、问药物过敏史、问药物过敏史 预后引起预后引起 严重过敏反应严重过敏反应 （四）切诊（四）切诊 1、切脉、切脉 切脉可以了解全身气切脉可以了解全身气 血、脏腑的情况，应予重视血、脏腑的情况，应予重视 重点掌握浮、沉、迟、数、滑、重点掌握浮、沉、迟、数、滑、 涩、大、小八种脉象涩、大、小八种脉象 2、触诊肿块性质、触诊肿块性质 疮疡成脓疮疡成脓 急腹症腹诊急腹症腹诊 肛门指检肛门指检 二、辨阴阳二、辨阴阳 1、阴阳是外科辨证的总纲、阴阳是外科辨证的总纲 2、阳证：表、实、热、阳证：表、实、热 阴证

16、：里、虚、寒阴证：里、虚、寒 3、从局部症状、全身情况、预后顺、从局部症状、全身情况、预后顺 逆加以归纳区分阴阳逆加以归纳区分阴阳 属性属性 4、阴阳错综复杂，互相转化、阴阳错综复杂，互相转化 三、辨经络、部位三、辨经络、部位 头顶：督脉诸阳之汇头顶：督脉诸阳之汇 面、乳：阳明胃经面、乳：阳明胃经 耳侧：少阳经耳侧：少阳经 手足心：心胞、肾手足心：心胞、肾 背：阳经背：阳经 腹：阴经腹：阴经 各经络有气血多少之不同各经络有气血多少之不同 四、局部辩证四、局部辩证 （一）辨肿（一）辨肿 “营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿” 1、成因、成因 火（热）：红、热、痛火（热）

17、：红、热、痛 寒：不红热、酸痛寒：不红热、酸痛 风：游走不定风：游走不定 湿：软棉湿烂流滋湿：软棉湿烂流滋 痰：软硬不定痰：软硬不定 气：随喜怒消长气：随喜怒消长 瘀：固定不移，色紫痛剧瘀：固定不移，色紫痛剧 郁结：坚硬，不红不郁结：坚硬，不红不 热热 虚：肿势平塌虚：肿势平塌 实：肿势高突实：肿势高突 2、辨部位、色泽、辨部位、色泽 疏松疏松明显蔓延，明显蔓延， 色红色红 致密致密肿不甚而肿不甚而 痛剧烈，色不变痛剧烈，色不变 浅浅肿势高突，肿势高突， 皮肤鲜红皮肤鲜红 深深漫肿无头，漫肿无头， 皮色不变皮色不变 （二）肿块、结节（二）肿块、结节 1.大小大小 2.形态形态 3.质地质地 4

18、.活动度活动度 5.位置位置 6.界限界限 7.疼痛疼痛 8.内容物内容物 （三）疼痛（三）疼痛 阳证、阴证、缺血痛、急腹痛阳证、阴证、缺血痛、急腹痛 1、成因、成因 热：遇冷减轻热：遇冷减轻 寒：得暖则减寒：得暖则减 风：走注无定风：走注无定 气：攻痛无常气：攻痛无常 湿：痛而酸胀湿：痛而酸胀 痰：隐隐作痛痰：隐隐作痛 脓：状如鸡啄脓：状如鸡啄 瘀：痛剧色紫瘀：痛剧色紫 虚证：按则痛减；实证：按则痛剧虚证：按则痛减；实证：按则痛剧 2、痛的发作情况、痛的发作情况 卒痛：急性卒痛：急性 阵发痛：胆道、泌尿感染阵发痛：胆道、泌尿感染 持续痛：炎性持续痛：炎性 3、辨痛的性质、辨痛的性质 刺痛：神

19、经痛（带状疱疹）刺痛：神经痛（带状疱疹） 灼痛：阳疮灼痛：阳疮 裂痛：皮肉胀裂损伤裂痛：皮肉胀裂损伤 钝痛：深部组织炎性钝痛：深部组织炎性 酸痛：深部组织慢性酸痛：深部组织慢性 胀痛：血肿胀痛：血肿 绞痛：梗阻性绞痛：梗阻性 啄痛：节律性痛啄痛：节律性痛 抽掣痛：痛时扩散，有反射痛抽掣痛：痛时扩散，有反射痛 （四）辨痒（四）辨痒 1、成因、成因 风、湿、热、虫、血虚风、湿、热、虫、血虚 2、 肿疡肿疡 热毒炽热毒炽 盛盛 气血复痛气血复痛 溃疡溃疡 疮口冒疮口冒 风风 生肌长皮生肌长皮 （五）辨麻木（五）辨麻木 （六）辨脓（六）辨脓 脓为气血化生，脓液畅泄是正气载毒脓为气血化生，脓液畅泄是正气

20、载毒 外出之佳象。外出之佳象。 1、辨成脓、辨成脓 按触、透光、点压、穿刺、按触、透光、点压、穿刺、B超检查，结合病程、超检查，结合病程、 脉象脉象 2、辨脓的部位、辨脓的部位 轻按热甚便痛者，有脓浅且稠；轻按热甚便痛者，有脓浅且稠； 重按微热方痛者，有脓且深且稀。重按微热方痛者，有脓且深且稀。 3、辨脓性、气、味稠厚、辨脓性、气、味稠厚阳证阳证 稀薄稀薄阴证阴证 败败 絮样絮样结核结核 脓血相兼脓血相兼血肿感染血肿感染 4、脓液细菌学检查、脓液细菌学检查 （七）辨溃疡形色（七）辨溃疡形色 1、一般形态：部位、大小、周边、肉芽、一般形态：部位、大小、周边、肉芽 2、特殊形态、特殊形态 缸口状：

21、下肢静脉性缸口状：下肢静脉性 空壳状：结核空壳状：结核 伴漏管形成：骨疽伴漏管形成：骨疽 翻花状：岩性翻花状：岩性 凹陷如凿，基底不平：梅毒凹陷如凿，基底不平：梅毒 （八）辨出血（八）辨出血 1、便血：远血、近血、便血：远血、近血 2、尿血：尿血、血淋、尿血：尿血、血淋 五、辨善恶顺逆五、辨善恶顺逆 五善、七恶五善、七恶 恶逆证为正不胜邪所致恶逆证为正不胜邪所致 外科疾病易出现邪毒攻心，热毒传外科疾病易出现邪毒攻心，热毒传 肺、传肾的情况肺、传肾的情况 阴损及阳，后期易出现阳脱之凶证阴损及阳，后期易出现阳脱之凶证 及脾胃两虚，生化乏源之阴证及脾胃两虚，生化乏源之阴证 善恶顺逆诸证，可以互相转化

22、善恶顺逆诸证，可以互相转化 第四节第四节 治法与方药治法与方药 内治法是外科的基础。内治法是外科的基础。 外治法是外科的特色。外治法是外科的特色。 中西医结合、内外治法并举是治中西医结合、内外治法并举是治 疗急重症的基本方法。疗急重症的基本方法。 围手术期的中医治疗，是外科治围手术期的中医治疗，是外科治 法的创新。法的创新。 一、内治法 根据肿疡初起、成脓、溃后三根据肿疡初起、成脓、溃后三 个阶段，运用消、托、补个阶段，运用消、托、补三个个 总则。总则。 （一）内治法的三个总则（一）内治法的三个总则 1、消法、消法 运用不同的治疗方法和方药，使初起的运用不同的治疗方法和方药，使初起的 肿疡毒邪

23、不致结聚成脓而得以消散的肿疡毒邪不致结聚成脓而得以消散的 治法，是一切肿疡初起的治法总则。治法，是一切肿疡初起的治法总则。 根据正邪盛衰辨证立法：解表、通里、根据正邪盛衰辨证立法：解表、通里、 清热、温通、祛痰、理湿、行气、化清热、温通、祛痰、理湿、行气、化 瘀。瘀。 成脓期不宜应用。成脓期不宜应用。 2、托法、托法 用补益气血和透脓的药物，扶助正用补益气血和透脓的药物，扶助正 气，托毒外出，以免毒邪扩散和内气，托毒外出，以免毒邪扩散和内 陷的治疗法则。陷的治疗法则。 适用于外疡中期即成脓期。适用于外疡中期即成脓期。 正气未衰，毒邪深陷、炽盛用托毒正气未衰，毒邪深陷、炽盛用托毒 法。法。 正虚

24、毒盛用补托法。正虚毒盛用补托法。 是外科内治法一大特色。是外科内治法一大特色。 3、补法、补法 用补养的药物恢复正气，助养新用补养的药物恢复正气，助养新 生，敛疮收口。生，敛疮收口。 常用有健脾和胃、补益气血、滋常用有健脾和胃、补益气血、滋 养肝肾。养肝肾。 用于溃疡后期，毒去正虚之证。用于溃疡后期，毒去正虚之证。 余毒未尽时勿用补法。余毒未尽时勿用补法。 1、解表法、解表法 本“汗出则疮已”之意，本“汗出则疮已”之意， 用解表发汗的药物达邪外出，使外用解表发汗的药物达邪外出，使外 证得以消散。证得以消散。 （1）辛凉解表）辛凉解表 牛蒡解肌汤：牛蒡牛蒡解肌汤：牛蒡 子、薄荷、荆芥、连翘、栀子

25、、牡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、牡 丹皮、石斛、元参丹皮、石斛、元参 祛风清热、化祛风清热、化 痰消肿。主治头面颈项风毒。痰消肿。主治头面颈项风毒。 (二）内治法的具体运用二）内治法的具体运用 （2）辛温解表）辛温解表 荆防败毒散：荆荆防败毒散：荆 芥、防风、羌活、独活、柴胡、芥、防风、羌活、独活、柴胡、 前胡、枳实、川芎、茯苓、生前胡、枳实、川芎、茯苓、生 姜、薄荷、人参姜、薄荷、人参 解表达邪。解表达邪。 主治疮疡邪气在表，头痛，恶寒，主治疮疡邪气在表，头痛，恶寒， 无汗。无汗。 2、清热法、清热法 用寒凉药清解热毒。用寒凉药清解热毒。 （1）甘寒清热法）甘寒清热法 五味消毒饮：五味消毒饮

26、： 金银花、野菊花、地丁、天葵子、金银花、野菊花、地丁、天葵子、 公英公英 清解热毒。主治头面疔清解热毒。主治头面疔 疮。疮。 （2）苦寒清热法）苦寒清热法 黄连解黄连解 毒汤：黄连、黄芩、栀子、黄柏毒汤：黄连、黄芩、栀子、黄柏 泄热解毒。主治疮疡热毒在气分。泄热解毒。主治疮疡热毒在气分。 （3）凉血清热法）凉血清热法 犀角地黄汤：犀角地黄汤： 犀角、生地、丹皮、赤芍犀角、生地、丹皮、赤芍 凉凉 血解毒。主治疮疡热入营分。血解毒。主治疮疡热入营分。 （4）养阴清热法）养阴清热法 清骨散：银清骨散：银 柴胡、知母、地骨皮、胡黄连、柴胡、知母、地骨皮、胡黄连、 青蒿、秦艽、鳖甲、甘草青蒿、秦艽、鳖

27、甲、甘草 清热清热 除蒸。主治疮疡伴有骨蒸劳热。除蒸。主治疮疡伴有骨蒸劳热。 3、和营法、和营法 用和营活血药物疏通经用和营活血药物疏通经 络，使血脉调和流畅。络，使血脉调和流畅。 （1）活血化瘀）活血化瘀 桃红四物汤：桃仁、桃红四物汤：桃仁、 红花、熟地、白芍、当归、川芎红花、熟地、白芍、当归、川芎 。 主治外科病经络阻隔、气血瘀滞证。主治外科病经络阻隔、气血瘀滞证。 （2）活血逐瘀）活血逐瘀 水蛭、三棱、莪术。主治外科病瘀水蛭、三棱、莪术。主治外科病瘀 血凝聚、闭阻经络证。血凝聚、闭阻经络证。 4、内托法、内托法 用补益和透脓药物，托毒外出，用补益和透脓药物，托毒外出， 使疮疡毒邪移深居浅

28、，早日液化成脓或使病使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓或使病 灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃， 正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄， 肿痛消退的目的。用于疮疡成脓期。肿痛消退的目的。用于疮疡成脓期。 （1）托毒法）托毒法 透脓散：穿山甲、皂角刺、黄透脓散：穿山甲、皂角刺、黄 芪、当归、川芎芪、当归、川芎 用于脓成未溃之疮疡。用于脓成未溃之疮疡。 （2）补托法）补托法 托里消毒散：人参、川芎、当托里消毒散：人参、川芎、当 归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角 刺、甘草、桔

29、梗、黄芪刺、甘草、桔梗、黄芪 用于体虚邪盛，脓用于体虚邪盛，脓 毒不易外泄。毒不易外泄。 5、通里法、通里法 用泻下的药物，除积导滞，用泻下的药物，除积导滞， 通腑散结，泻热定痛、邪去毒消。通腑散结，泻热定痛、邪去毒消。 （1）攻下（寒下）法）攻下（寒下）法 大承气汤：生大承气汤：生 大黄、枳实、厚朴、芒硝大黄、枳实、厚朴、芒硝 通便泄热。通便泄热。 主治疮疡里实热证，阳明腑实证（辟、主治疮疡里实热证，阳明腑实证（辟、 满、燥、实）。满、燥、实）。 （2）润下法）润下法 润肠汤：瓜蒌仁、火麻仁、润肠汤：瓜蒌仁、火麻仁、 郁李仁、蜂蜜郁李仁、蜂蜜 润肠通便，主治阴虚肠润肠通便，主治阴虚肠 燥便秘

30、。燥便秘。 6、温通法、温通法 运用温经通络、散寒化痰通运用温经通络、散寒化痰通 络的药物，驱散阴寒凝滞之邪，治疗疮络的药物，驱散阴寒凝滞之邪，治疗疮 疡阴寒证。疡阴寒证。 （1）温经通阳、散寒化痰）温经通阳、散寒化痰 阳和汤：阳和汤： 熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、白熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、白 芥子、甘草。芥子、甘草。 温经散寒，化痰补虚。温经散寒，化痰补虚。 主治阴疽。主治阴疽。 （2）温经散寒、祛风化湿）温经散寒、祛风化湿 独活寄生独活寄生 汤：细辛、桂枝、羌活、独活、防风、汤：细辛、桂枝、羌活、独活、防风、 桑寄生。桑寄生。 7、祛痰法、祛痰法 用咸寒化痰软坚药消散痰凝用咸寒

31、化痰软坚药消散痰凝 肿块。肿块。 （1）疏风化痰）疏风化痰 牛蒡解肌汤和二陈汤：牛蒡解肌汤和二陈汤： 牛蒡子、荆芥、薄荷、牛蒡子、荆芥、薄荷、 丹皮、石斛、连丹皮、石斛、连 翘、山栀、元参、枯草、翘、山栀、元参、枯草、 橘红、法夏、橘红、法夏、 茯苓、茯苓、 白芥子、甘草。白芥子、甘草。 （2）清热化痰）清热化痰 清咽利膈汤合二母散：板清咽利膈汤合二母散：板 蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔 梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹。梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹。 （3）解郁化痰）解郁化痰 逍遥散和二陈汤：逍遥散和二陈汤： 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、柴胡、白芍、当归、白术、茯苓

32、、 炙甘草、生姜、薄荷、陈皮、法夏炙甘草、生姜、薄荷、陈皮、法夏 （4）养营化痰）养营化痰 香贝养荣汤：党参、香贝养荣汤：党参、 茯苓、白术、甘草、当归、熟地、茯苓、白术、甘草、当归、熟地、 川芎、白芍、桔梗、浙贝、香附、川芎、白芍、桔梗、浙贝、香附、 陈皮、生姜、大枣陈皮、生姜、大枣 主治疮疡日久主治疮疡日久 体虚，气郁痰凝。体虚，气郁痰凝。 8、理湿法、理湿法 用燥湿或淡渗利湿的用燥湿或淡渗利湿的 药物祛除湿邪。药物祛除湿邪。 （1）燥湿健脾）燥湿健脾 ：平胃散。：平胃散。 （2）清热利湿）清热利湿 ：二妙丸、萆薢渗湿：二妙丸、萆薢渗湿 汤、五神汤、龙胆泻肝汤。汤、五神汤、龙胆泻肝汤。 （

33、3）祛风除湿：豨莶丸。）祛风除湿：豨莶丸。 9、行气法、行气法 用理气药调畅气机，疏用理气药调畅气机，疏 通气血以消肿止痛的治法。通气血以消肿止痛的治法。 （1）疏肝解郁、行气活血）疏肝解郁、行气活血 逍遥散：逍遥散： 柴胡、白芍、白术、茯苓、煨姜、柴胡、白芍、白术、茯苓、煨姜、 薄荷、炙甘草薄荷、炙甘草 疏肝解郁，调和气疏肝解郁，调和气 血。主治外科病属肝郁气滞血凝证。血。主治外科病属肝郁气滞血凝证。 （2）理气解郁、化痰软坚）理气解郁、化痰软坚 海藻玉海藻玉 壶汤、开郁散。壶汤、开郁散。 10、补益法、补益法 用补虚扶正的药物，用补虚扶正的药物， 以消除虚弱，恢复正气，助养新肉以消除虚弱，

34、恢复正气，助养新肉 生长，使疮口早日愈合。生长，使疮口早日愈合。 （1）益气：四君子汤。）益气：四君子汤。 （2）养血：四物汤。）养血：四物汤。 （3）滋阴：六味地黄丸。）滋阴：六味地黄丸。 （4）助阳：右归丸。）助阳：右归丸。 （5）气血双补：八珍汤。）气血双补：八珍汤。 11、养胃法、养胃法 扶助胃气药，以壮气扶助胃气药，以壮气 血生化之源。血生化之源。 （1）理脾和胃）理脾和胃 异功散：人参、白术、异功散：人参、白术、 茯苓、炙甘草、陈皮。茯苓、炙甘草、陈皮。 用于疮疡用于疮疡 纳呆、便溏等脾胃虚弱者。纳呆、便溏等脾胃虚弱者。 （2）和胃化浊）和胃化浊 平胃散合二陈汤：平胃散合二陈汤：

35、苍术、川朴、陈皮、法夏、茯苓、苍术、川朴、陈皮、法夏、茯苓、 甘草甘草 燥湿化痰。治疮疡痰浊证。燥湿化痰。治疮疡痰浊证。 （3）清养胃阴）清养胃阴 益胃汤：沙参、麦冬、玉益胃汤：沙参、麦冬、玉 竹、生地竹、生地 养胃益阴。治疮疡后期胃阴养胃益阴。治疮疡后期胃阴 不足证。不足证。 仙方活命饮：白芷、浙贝、防风、赤芍、仙方活命饮：白芷、浙贝、防风、赤芍、 当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、 乳香、没药、金银花、陈皮乳香、没药、金银花、陈皮 清热解毒，清热解毒， 活血止痛，消散疮疡。“治一切疮疡，活血止痛，消散疮疡。“治一切疮疡， 未成者即收，已成者即溃，又止痛消毒

36、未成者即收，已成者即溃，又止痛消毒 之良剂也”（之良剂也”（妇人良方妇人良方） 二、外治法二、外治法 用药物、手术、物理方法或配合一用药物、手术、物理方法或配合一 定的器械，直接作用于体表局部的定的器械，直接作用于体表局部的 治疗方法。治疗方法。 外治法在外科病的治疗占有重要的外治法在外科病的治疗占有重要的 地位。地位。 是中医学的宝贵遗产。是中医学的宝贵遗产。 外治法必须辨证使用。外治法必须辨证使用。 （一）药物疗法（一）药物疗法 1.膏药（硬膏）膏药（硬膏） 药粉药粉+植物油植物油（黑色树脂样物黑色树脂样物） 功用：热疗、固定、保护功用：热疗、固定、保护 适应症：疮疡初、中期适应症：疮疡初

37、、中期 缺点：板硬不适感，换药时不易清缺点：板硬不适感，换药时不易清 洁。洁。 2.油膏（软膏）油膏（软膏） 药粉药粉+油脂油脂 特点：柔软、润滑特点：柔软、润滑 适应症：肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结适应症：肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结 痂渗液不多者，以及肛门病等。痂渗液不多者，以及肛门病等。 用于消散者有：金黄膏、玉露膏。用于消散者有：金黄膏、玉露膏。 用于生肌长皮者有：生肌膏。用于生肌长皮者有：生肌膏。 祛腐生肌，煨脓长肉是中医外治法的祛腐生肌，煨脓长肉是中医外治法的 特色。特色。 3.箍围药箍围药 药粉药粉+调剂调剂 糊状：如四黄水蜜。糊状：如四黄水蜜。 功用：肿疡消散，邪毒聚集局限功用：肿疡消

38、散，邪毒聚集局限 适应症：肿疡适应症：肿疡 4.草药 又称生药，是指采集的新鲜植物药。 适应症：阳性肿疡、创伤、毒蛇咬伤、 皮肤病 消肿解毒药：公英、地丁、马齿苋、芙 蓉花叶、野菊花叶 清热止血药：旱莲草、丝瓜叶 祛风 止痒药：徐长卿、地肤子、羊蹄根 治蛇伤药：田基黄、半边莲 5.掺掺药药：将药物直接掺布伤口或油膏上。：将药物直接掺布伤口或油膏上。 依其作用分为依其作用分为 ： （1）消散药：促肿疡消散吸收。）消散药：促肿疡消散吸收。 如麝香、冰片、肉桂胡椒等药物如麝香、冰片、肉桂胡椒等药物 。 （2）提脓祛腐药：祛腐而不伤新。）提脓祛腐药：祛腐而不伤新。 红升丹红升丹+熟石膏熟石膏 红升丹条

39、红升丹条用于窦道，瘘管。用于窦道，瘘管。 注意事项：升丹有毒；为汞剂，宜用注意事项：升丹有毒；为汞剂，宜用 黑瓶储藏。黑瓶储藏。 （3）腐蚀平胬药：使不正常组织腐）腐蚀平胬药：使不正常组织腐 蚀脱落，平复伤口。蚀脱落，平复伤口。 如：白降丹、平胬丹、枯痔散如：白降丹、平胬丹、枯痔散 （4）祛腐生肌药）祛腐生肌药 （5）生肌收口药）生肌收口药 （6）止血药：如：云南白药）止血药：如：云南白药 （7）清热收涩药：如：青黛散）清热收涩药：如：青黛散 6.酊剂酊剂 如：红灵酒、复方土槿皮酊如：红灵酒、复方土槿皮酊 7.洗剂洗剂 如：三黄洗剂、浴舒洗液（清热解如：三黄洗剂、浴舒洗液（清热解 毒、活血化瘀

40、、消肿止痛、杀虫止毒、活血化瘀、消肿止痛、杀虫止 痒）痒） （二）手术疗法（二）手术疗法 器械器械+手术手术 1、切开排脓法、切开排脓法 确诊确诊 部位部位 方向方向 方法方法 引流引流 2、火针烙法、火针烙法 减少损伤，防止出血，通畅引减少损伤，防止出血，通畅引 流流 3、砭镰法、砭镰法 三棱针刺患部三棱针刺患部 4.挑刺疗法 （1）选点挑刺 （2）区域挑刺 （3）截根挑刺 5.挂线法挂线法 用线、橡皮筋挂断用线、橡皮筋挂断 瘘管瘘管 6.结扎法结扎法 用线扎断赘生物用线扎断赘生物 （三）其他疗法（三）其他疗法 1、引流、引流 （1）药线引流）药线引流 （2）导管引流）导管引流 （3）扩创引

41、流）扩创引流 2、棉垫法、棉垫法 3、药筒拔法、药筒拔法 4、针灸法、针灸法 5、熏法、熏法 6、熨法、熨法 7、热烘疗法、热烘疗法 8、溻渍法、溻渍法 （1）溻法）溻法 （2）浸渍法）浸渍法 9、冷冻疗法、冷冻疗法 10、激光疗法、激光疗法 外治法内容丰富，广泛流传于民间，外治法内容丰富，广泛流传于民间， 有待进一步发掘，整理，总结。有待进一步发掘，整理，总结。 小小 结结 主要掌握外科疾病发生的常见主要掌握外科疾病发生的常见 病因、及其病机、辨证论治及病因、及其病机、辨证论治及 其内外治法的总则。并运用四其内外治法的总则。并运用四 诊、及阴阳八纲等基本理论对诊、及阴阳八纲等基本理论对 外科

42、疾病进行辩证。外科疾病进行辩证。 同时对外同时对外 科治法的代表方剂要有所了解。科治法的代表方剂要有所了解。 复习思考题 1、外科疾病总的病机是什么、外科疾病总的病机是什么? 外科总的病机是由于各种致病因素造外科总的病机是由于各种致病因素造 成局部气血凝滞，经络阻塞，营气不成局部气血凝滞，经络阻塞，营气不 从，脏腑失和的结果，在临床发生一从，脏腑失和的结果，在临床发生一 系列的全身和局部症状表现。系列的全身和局部症状表现。 2、辨脓的方法有哪些、辨脓的方法有哪些? （1）按触法，（）按触法，（2）透光法，（）透光法，（3）点）点 压法，（压法，（4）穿刺法，（）穿刺法，（5）超声波检）超声波检 查。查。